Complicații Hematologice și Hemoragii Clinice

Hemoragie. Hemostază - Curs 3

• Definiție hemoragie: Extravazarea sângelui din sistemul vascular, cauzată de leziuni ale acestuia.

Clasificarea hemoragiilor

• 1. După natura vasului lezat:

  • Arterială: Sânge roșu aprins, pulsatii ritmice sincrone cu bătăile inimii, sângere în jet (excepție artera pulmonară).
  • Venoasă: Sânge închis la culoare, se prelinge, la venele mari sângere poate fi în jet.
  • Capilară: Difuză, pe suprafața leziunii, sângele are aspect venos, se scurge pe suprafață, se oprește spontan sau la compresie (cu excepția tulburărilor de coagulare).
  • Mixtă: Combinație dintre tipurile de mai sus.

• 2. După locul sângerării:

  • Externă: Sânge se scurge în exterior, prin plăgi, etc.
  • Interna: Sânge se acumulează în interiorul corpului, fără ieșire directă în exterior. Acestea se clasifică în:
    • Exteriorizabile: Sânge se exteriorizează, exemple: HDS, hematemă, melena, hematurie, hemoptizie, metroragie, otoragie.
    • Neexteriorizabile: Sângere se acumulează în cavități interne, exemple: hemotorace, hemopericard, hemomediastin, hemoperitoneu, hemoragie interstițială (organe parenchimatoase), hematoame, sufuziuni.

• 3. După cantitatea de sânge:

  • Mică: 300-500 ml, 10% volemie.
  • Medie: 500-1000 ml, 10-20% volemie.
  • Mare: 1000-2000 ml, 20-30% volemie.
  • Cataclismică: peste 2000 ml, 30-50% volemie.

• 4. După relația leziune-hemoragie:

  • Primitivă: Hemoragie apare simultan cu leziunea.
  • Cu întârziere: Hemoragie apare după un interval de ore (datorită vasoconstricției și hipotensiunii arteriale).
  • Secundară(târdivă): Hemoragie apare după un interval de câteva zile (6-90 zile) din cauza erodării peretelui vascular (supurații, eliminate de țesuturi moarte), leziuni de decubit sau de ligatură.

• 5. După debitul de sângerare:

  • Ușoară: Debit redus, se oprește spontan, bine tolerată.
  • Gravă: Cantitate de sânge pierdutul trebuie înlocuit prin transfuzie, poate duce la soc hemoragic.
  • Catastrismică: Decede prin hipotensiune și hipovolemie supraacută, exemple: rupturi de aortă, plagi cord.

• 5. După durata hemoragiei:

  • Acută: Pierdere rapidă de sânge.
  • Cronică: Pierdere lentă și de durată de sânge, cauzează anemie cronică, hemodilutie, hipoproteinemie. Exemple: cancer digestiv, ulcer gastroduodenal, probleme ginecologice.

Clasificarea hemoragiilor după cauză

• Medicale: Cauzate de afecțiuni sistemice cu probleme de coagulare (hemofilie, trombocitopenie).
• Chirurgicale: Cauzate de leziuni vasculare ce necesită hemostaza.
• Mixte: Combinații dintre celelalte tipuri.

Cauze hemoragii

• Traumatisme cu afectare vasculară
• Afecțiuni inflamatorii (ulcere, cistite)
• Afecțiuni vasculare (anevrisme, varice, hemoroizi)
• Tumori (sângerări cronice din țesuturile neoformațiilor sau erodarea vaselor importante)
• Tulburări de coagulare (hemofilie, trombocitopenie, ciroză hepatică)
• Utilizare de medicamente anticoagulante (AINS)

Fiziopatologie Hemoragie

• Mecanism cardiovascular: Scăderea volumului circulant, intoarcere venoasă scăzută duce la hipotensiune arterială. Scăderea tensiunii arteriale activează baroreceptori, eliberează catecolamine, determina vasoconstricție periferică. Centralizarea circulatiei.
• Mecanism renal: Creșterea secreției de renină, care convertește angiotensinogenul în angiotensină II. Stimulează secreția de aldosteron, reabsorbția de sodiu și scăderea eliminării de apă.
• Mecanism neuro-endocrin: Creșterea secreției de hormon antidiuretic (ADH) determină reabsorbția de apă și sodiu.

Simptomatologie Hemoragii

• Semne generale: Slăbiciune, amețeli, sete, tahicardie, hipotensiune arterială, tahipnee, paloare tegumentară, scădere temperatura extremităților.

  • Sincopă: Pierdere bruscă și scurtă a conștiinței.
  • Colaps: Prabușire a circulației, hipotensiune, puls slab sau imperceptibil, transpirații reci.

• Semne locale (hemoragii externe): Sângerare evidentă, permite stabilirea naturii (arterială, venoasă, mixtă).

• Semne locale (hemoragii interne): Semne indirecte, târzie după declanșare hemoragiei. Ex: Hemartroză-tumefiere cu deformarea reliefurilor osoase, durere la mobilizare, imposibilitate de mișcare, echimoză.

Tipuri de hemoragii interne

• Hemopericard: Acumulare sânge în pericard, cauzată de leziuni ale cordului.
• Hemotorace: Acumulare sânge în cavitatea pleurală, cauzată de leziuni ale cordonului, vaselor mari, artere, pleură sau organe parenchimatoase.
• Hemoperitoneu: Acumulare de sânge în cavitatea abdominală, cauzată de leziuni ale organelor parenchimatoase (splină, ficat) sau vase de sânge traumatice sau netraumatice. Acest lucru poate fi cauzat de leziuni vasculare, rupturi de anevrisme, sarcini extrauterine, hematoame peritoneale.
• Hemartroză: Acumulare de sânge în articulații, care determină umflături semnificative, durere la mișcare și împiedicarea a mișcării articulare. Poate duce la organizarea trombilor.

Tratamentul hemoragiilor

• Urgență majoră:
  • Oprirea sângerării: Hemostaza (spontană sau provocată -preventivă sau curativă).
  • Înlocuirea sângelui pierdut: Prin transfuzii.

Hemostaza spontană

• Proces fiziologic de oprire a sângerării prin vasoconstricție, aderare trombocite la endoteliul lezat, formarea cheagului de fibrină.
• Metode de accelerare a procesului: pulverea de trombină, pulbere de fibrină, peliculă de fibrină, bureți de fibrină.
• Tratament specific: în epistaxis (utilizare de antipirină, etc), în hemoragii interne, se folosesc metode specifice.

Hemostaza provocată

• Metode chirurgicale
• Metode preventive, cum ar fi compresie circulară, aplicarea garourilor, tubul Esmarch.
• Reguli pentru utilizarea garoului: Menținerea maxim 2 ore, slabit la 1-2 minute la fiecare 20 minute.

Hemostaza curativă provizorie

• Compresiune digitală în plagă: Aplicare imediată a mâinii ori a degetelor direct la plagă.
• Compresiune digitală în puncte de elecție: Pe traiectul trunchiului arterial (oprire aport de sânge spre zonă).
• Compresie circulară: Apasare concentrată, circulație a părților moi spre comprimarea vaselor.
• Tubul Esmarch, garou, manșetă pneumatică, bandaj compresiv.: Metode utilizate pentru a opri fluxul sanguin la nivelul unui vas.
• Pensa hemostatică: Metoda prin care se apasă pe vasul sângerând pentru oprirea temporară.
• Cauterizarea: Utilizarea unor agenți fizici sau chimici pentru coagularea vasului.

Hemostaza curativă definitivă

• Ligatura vasului: Prin pensare și ligatura vasului.
• Tamponare: Prin introducerea de materiale absorbante în zonele cu sângerări.
• Capitonaj: Apropierea de pereții sângerând prin sutură.
• Obliterarea vaselor cu corpi străini: Introducere de substanțe sau materiale (ex. ceară).
• Cauterizarea: Utilizare de agenți fizici (electric) sau chimici (nitrat de argint) pentru coagularea vasului.

Acest quiz abordează diverse tipuri de hemoragii și complicații asociate, inclusiv hemotorace, hemoperitoneu și hemartroza. Vei explora simptomele clinice și mecanismele de reacție ale organismului în fața hemoragiilor. Testează-ți cunoștințele despre afecțiunile hematologice în medicină.