Questions and Answers
¿Cuál es la forma más común de neuropatía diabética?
¿Qué porcentaje de pacientes con neuropatía diabética presenta síntomas?
¿Qué síntomas típicos pueden presentar los pacientes con DSPN?
¿Cuándo debe iniciar la detección sistemática anual para DSPN en pacientes con DM tipo 2?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la neuropatía autónoma es correcta?
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¿Cuál fue la concentración de HbA1c alcanzada en el grupo de tratamiento intensivo?
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¿Qué relación mostró el UKPDS entre el control glucémico y las complicaciones?
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¿Qué porcentaje de disminución en la incidencia de complicaciones microvasculares se asoció con cada punto porcentual en la reducción de HbA1c?
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¿Cuál fue uno de los principales hallazgos del UKPDS en relación al control de la presión arterial?
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¿Cuál es la recomendación de la American Diabetes Association (ADA) para la presión arterial en individuos de alto riesgo cardiovascular?
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¿Qué tipo de diabetes se incluyó en el estudio Kumamoto mencionado?
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¿Qué encontraron los estudios ACCORD y ADVANCE sobre el control de la glucemia?
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¿Qué reducción de presión arterial se considera moderada y se asocia a disminuir el riesgo de complicaciones por diabetes?
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¿Cuál es el efecto de la hiperglucemia crónica según los estudios mencionados?
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¿Qué complicaciones se asociaron a una reducción de presión arterial en el tratamiento del UKPDS?
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¿Qué indica una GFR reducida en pacientes con diabetes?
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¿Cómo varía la GFR al momento del diagnóstico en diabetes tipo 2?
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¿Qué sucede con los cambios patológicos una vez que hay albuminuria marcada y disminución de la GFR?
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¿Qué ocurre con la nefropatía diabética tras un trasplante de páncreas?
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¿Qué característica de la nefropatía diabética es común en pacientes asintomáticos?
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¿Cuál es un signo patológico observado en biopsia renal de nefropatía diabética?
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¿Qué identifica la albuminuria en pacientes diabéticos?
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¿Cuáles son los efectos de la normoglucemia en la progresión de la nefropatía diabética?
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¿Cuál es una diferencia clave entre la DM tipo 1 y tipo 2 en relación a la nefropatía?
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¿Qué medicamentos están contraindicados en pacientes con insuficiencia renal avanzada?
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¿Qué tipo de cambio patológico se observa en la nefropatía diabética tras años de normoglucemia después de un trasplante?
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¿Cuál es una medida importante para los pacientes con diabetes que se someten a procedimientos radiográficos?
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¿Qué efecto tiene el control estricto de la presión arterial en pacientes con diabetes?
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¿Qué debe hacerse antes de reanudar el tratamiento con metformina en pacientes con diabetes?
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¿Cuál es el tratamiento óptimo para la nefropatía diabética?
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¿Qué riesgo tienen los pacientes diabéticos al usar medios de contraste radiactivos?
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¿Cuál de los siguientes factores puede aumentar el riesgo de nefrotoxicidad en diabéticos?
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¿Qué se debe hacer para monitorear a los pacientes diabéticos después de un procedimiento con contraste?
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¿Qué tipo de diabetes tienen predisposición a desarrollar hipertensión?
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¿Qué ajuste es necesario para algunos medicamentos en pacientes con diabetes?
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¿Cuál de las siguientes complicaciones es considerada microvascular?
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¿Cuál de las siguientes opciones NO es una complicación microvascular relacionada con la diabetes?
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¿Cuál de las siguientes complicaciones se considera macrovascular?
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Entre las complicaciones relacionadas con la diabetes, ¿cuál podría implicar deterioro de la función renal?
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¿Cuál de las siguientes condiciones no es considerada una complicación de la diabetes?
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La pérdida de la audición se clasifica dentro de qué tipo de complicación relacionada con la diabetes?
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¿Qué complicación gastrointestinal está relacionada con la diabetes?
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La neuropatía puede clasificarse en varios tipos. ¿Cuál de las siguientes es una forma de neuropatía diabética?
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¿Cuál de las siguientes medidas no es recomendada para la educación de los pacientes sobre el cuidado de los pies?
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¿Qué tipo de atención se requiere para el manejo de úlceras en las extremidades inferiores?
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¿Cuál es el objetivo principal de la inspección diaria de los pies?
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¿Cuál de los siguientes factores de riesgo no está relacionado con el cuidado de los pies?
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¿Cuál es la causa más común de infecciones alrededor de las úlceras de los pies?
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¿Cuál de las siguientes condiciones es más probable que se exacerbe por el uso de inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ACE) en pacientes diabéticos?
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¿Cuál es la principal intervención para prevenir la progresión de la nefropatía diabética?
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¿Qué factores de riesgo pueden contribuir a la nefrotoxicidad inducida por medios de contraste en pacientes diabéticos?
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¿Cuál es el objetivo de la monitorización de la creatinina sérica en pacientes diabéticos después de un procedimiento con medio de contraste?
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En pacientes con diabetes tipo 2, ¿qué medicamento se recomienda para ralentizar la progresión de la nefropatía diabética?
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¿Qué acción debe tomarse antes de reiniciar el tratamiento con metformina en pacientes con diabetes?
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¿Cuál de los siguientes enfoques no es efectivo para ralentizar la progresión de la enfermedad renal en diabetes?
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¿Qué efecto tiene un trasplante de páncreas sobre la nefropatía diabética después de 10 años de normoglucemia?
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¿Cuál es una de las ventajas del trasplante combinado de páncreas y riñón?
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¿Qué complicación es más frecuente en pacientes diabéticos que en individuos no diabéticos durante la hemodiálisis?
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¿Cuál de los siguientes factores de riesgo está asociado con la neuropatía diabética?
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La neuropatía diabética se manifiesta frecuentemente como polineuropatía. ¿Qué características presenta esta forma?
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¿Qué porcentaje de individuos con diabetes mellitus tipo 1 o 2 a largo plazo desarrolla neuropatía diabética?
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¿Qué aspecto de la neuropatía diabética se correlaciona con la duración de la diabetes?
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¿Cuál de los siguientes factores no está relacionado con la neuropatía diabética periférica?
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La neuropatía autónoma, presente en pacientes con diabetes, puede causar hipotensión. ¿Cuál es una de sus causas?
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¿Cuáles son las fibras nerviosas que se ven afectadas en la neuropatía diabética?
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¿Cuál de las siguientes condiciones es una consecuencia de la neuropatía sensitiva en personas con diabetes?
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¿Qué efecto tiene la neuropatía autónoma en los pacientes diabéticos?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe correctamente la relación entre la diabetes mellitus y las amputaciones?
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¿Cuál es un factor patogénico que contribuye a las úlceras en pies de pacientes diabéticos?
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¿Cuál es el patrón más común de dislipidemia en pacientes con diabetes?
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La presencia de partículas densas y pequeñas de LDL en diabéticos tipo 2 es preocupante porque:
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¿Cuál de las siguientes lesiones es común en pacientes diabéticos debido a la neuropatía?
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¿Qué alteración mecánica es típica en los pies de personas con neuropatía diabética?
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¿Qué medidas deben considerarse al valorar el riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes?
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¿Cuál es una característica de las lesiones en piel en pacientes con diabetes?
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Cuando los triglicéridos en pacientes diabéticos persisten por encima de 5.7 mmol/L, se recomienda:
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¿Qué consecuencias pueden derivarse de la cinestesia alterada en los pacientes diabéticos?
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¿Qué enfoque se ha adoptado en el tratamiento de la dislipidemia en diabéticos respecto a la reducción de LDL?
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¿Cuál es el valor de triglicéridos considerado elevado en hombres para un paciente diabético?
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La formación de fisuras en la piel en los pies de los pacientes diabéticos es principalmente resultado de:
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Sobre la evaluación del riesgo cardiovascular en personas con diabetes tipo 1, es cierto que:
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La interacción de factores patogénicos en la diabetes mellitus contribuye a:
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Según las normas de la ADA, ¿qué modificaciones deben ser recomendadas a todos los pacientes con diabetes?
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La diabetes mellitus por sí misma tiene un efecto sobre la concentración de LDL que se describe como:
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Los pacientes con diabetes deben ser conscientes de que:
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las estatinas es correcta?
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En pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular aterosclerótica, ¿cuál es el tratamiento recomendado como segunda línea después de la metformina?
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¿Cuál es la principal preocupación al utilizar niacina en pacientes diabéticos?
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¿Qué efecto tiene la hipertensión en los pacientes con diabetes?
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¿Qué medicamento se recomienda en pacientes con diabetes tipo 2 e insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida?
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¿Cuál es una de las consecuencias del manejo intensivo de la enfermedad en pacientes con DM tipo 1 según el estudio mencionado?
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¿Cuál fue la media de seguimiento en el estudio DCCT para valorar el desarrollo de complicaciones relacionadas con la diabetes?
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¿Qué relación se estableció entre el control de la hiperglucemia crónica y las complicaciones en pacientes con diabetes tipo 1?
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¿Qué porcentaje de HbA1c se alcanzó en el grupo de manejo convencional en el estudio DCCT?
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¿Cuál fue el efecto observado a largo plazo de mantener concentraciones cercanas a la normoglucemia durante el seguimiento después del DCCT?
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¿Qué se puede inferir sobre las tasas de mortalidad en pacientes con DM tipo 2 comparadas con DM tipo 1?
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¿Qué grupo de pacientes dentro del ensayo DCCT recibió un manejo intensivo de la diabetes?
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¿Cuál fue la reducción del porcentaje en HbA1c lograda por el grupo de tratamiento intensivo comparado con el grupo de manejo convencional?
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¿Cuál es la condición asociada a un mayor riesgo cardiovascular en personas con diabetes?
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¿Qué procedimiento de revascularización tiende a ser menos eficaz en pacientes diabéticos?
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¿Cuál de los siguientes factores es considerado un marcador de inflamación aumentado en diabetes?
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En relación al control de glucosa, ¿qué limitación se encontró en los estudios ACCORD y VADT?
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¿Cuáles factores se destacan como más prevalentes en pacientes diabéticos con riesgo cardiovascular?
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La hiperglucemia en personas con diabetes se asocia comúnmente con:
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Antes de realizar procedimientos quirúrgicos mayores en pacientes diabéticos, se recomienda:
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¿Cuál de los siguientes factores de riesgo no está típicamente asociado con la diabetes?
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¿Cuál es una condición que puede resultar de la sinergia entre hiperglucemia y otros factores de riesgo cardiovascular?
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La intervención coronaria percutánea (PCI) se asocia con un riesgo mayor en pacientes diabéticos debido a:
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Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el dolor en la neuropatía diabética es incorrecta?
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Qué característica de la neuropatía diabética distal simétrica (DSPN) no es típica?
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Qué tipo de neuropatía se considera un factor de riesgo importante para las úlceras en los pies?
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Cuál de los siguientes síntomas NO es característico de la neuropatía autónoma en pacientes con diabetes?
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La evaluación física en pacientes con neuropatía diabética típicamente revela qué hallazgo?
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La neuropatía diabética dolorosa crónica se relaciona principalmente con:
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Cuál de las siguientes no es una manifestación de la neuropatía autónoma?
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La detección sistemática anual para DSPN debe comenzar después de:
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Que tipo de neuropatía puede presentar síntomas en múltiples sistemas del cuerpo?
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Qué tipo de neuropatía generalmente presenta síntomas como parestesia y disestesia?
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¿Cuál es la principal razón por la que se debe evaluar la enfermedad vascular aterosclerótica en personas con diabetes tipo 2?
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¿Qué se considera un factor de riesgo adicional prevalente en personas con diabetes para la enfermedad cardiovascular?
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¿Por qué no se recomienda monitorear la enfermedad coronaria en individuos asintomáticos con diabetes?
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¿Qué relación se establece entre la hiperglucemia y otros factores de riesgo cardiovascular en personas con diabetes?
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¿Cuál de los siguientes factores NO se menciona como un predicador de diabetes y otras complicaciones cardiovasculares en personas sin diagnóstico conocido de diabetes?
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¿Qué síntoma puede ser indicativo de isquemia cardíaca en pacientes diabéticos, aun cuando sea atípico?
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En el contexto de personas con diabetes tipo 2, ¿qué condición se relaciona con una función plaquetaria anormal?
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¿Qué procedimiento se sugiere como necesario antes de realizar intervenciones quirúrgicas en pacientes diabéticos?
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¿Cuál de las siguientes condiciones NO se considera un indicador de enfermedad cardiovascular en personas con diabetes tipo 2?
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¿Por qué es relevante un incremento en los niveles de triglicéridos en pacientes con diabetes?
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Los eventos de CHD y las tasas de mortalidad son menores en pacientes con DM tipo 2.
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La hemoglobina A1c (HbA1c) se correlaciona con las concentraciones de glucosa en ayuno.
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El tratamiento intensivo en pacientes con DM tipo 1 puede reducir las complicaciones relacionadas con la diabetes.
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Un nivel de HbA1c del 9.1% se logró en el grupo de manejo intensivo de diabetes.
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El seguimiento del DCCT tuvo una media de 3 años.
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La monitorización del grupo DCCT continuó por un total de 18 años en el estudio EDIC.
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El efecto legado se refiere a los beneficios de controles glucémicos intensivos a corto plazo.
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La hiperglucemia crónica no tiene efecto sobre las complicaciones de la diabetes.
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La dislipidemia incluye triglicéridos elevados y colesterol HDL bajo.
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El control estricto de la glucosa es muy eficaz en todos los sujetos con enfermedad cardiovascular establecida.
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Los procesos de revascularización son más eficaces en personas diabéticas que en las que no lo son.
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El aumento de la morbilidad cardiovascular en personas con diabetes se asocia a la sinergia entre hiperglucemia y otros factores de riesgo.
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La valoración cardiaca exhaustiva no es necesaria antes de procedimientos quirúrgicos en pacientes con diabetes.
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El grupo de tratamiento intensivo tuvo una concentración de HbA1c del 7.9%.
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Una reducción de cada punto porcentual en el nivel de HbA1c está asociada a una disminución del 35% en la incidencia de complicaciones microvasculares.
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La American Diabetes Association (ADA) recomienda mantener la presión arterial por debajo de 140/90 mm Hg en individuos de alto riesgo cardiovascular.
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La presión arterial moderada se considera en torno a 144/82 mm Hg.
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El estudio Kumamoto mostró disminuciones en el riesgo de desarrollar retinopatía y nefropatía en individuos obesos.
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Los resultados de los estudios ACCORD y ADVANCE indicaron que un control inadecuado de la glucemia reduce la ocurrencia de complicaciones microvasculares.
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El control estricto de la presión arterial mostró beneficios mayores que el control de la glucemia.
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La hiperglucemia crónica no tiene efecto en las complicaciones microvasculares de la diabetes.
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La relación entre el control glucémico y el desarrollo de complicaciones es continua.
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La reducción de la presión arterial tiene un impacto negativo en el riesgo de eventos cardiovasculares.
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La hiperperfusión glomerular se asocia con un incremento de la tasa de filtración glomerular.
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El tabaquismo no afecta el funcionamiento renal en pacientes diabéticos.
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La albuminuria es señal de una progresión en la nefropatía diabética.
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Solo un 10% de los pacientes con diabetes desarrolla nefropatía diabética.
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La hipertrofia renal puede ocurrir en los primeros años después de la aparición de la diabetes mellitus.
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La nefropatía diabética se desarrolla con mayor frecuencia en personas de raza blanca.
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La razón albúmina:creatinina urinaria persistente de > 30 mg/g es un criterio para definir albuminuria.
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Los medicamentos que bloquean la angiotensina II no tienen efecto sobre la nefropatía diabética.
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La membrana basal glomerular se engrosa en los primeros cinco años de diabetes.
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Los antecedentes heredofamiliares son un factor de riesgo conocido para la nefropatía diabética.
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El riesgo de enfermedad cardiovascular es mayor en un individuo joven con diabetes tipo 2 de evolución breve.
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La HbA1C elevada es predictiva de diabetes y de todas las causas de mortalidad.
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Se recomienda la monitorización de enfermedad coronaria en individuos asintomáticos con diabetes.
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La hiperglucemia y otros factores de riesgo cardiovascular pueden aumentar las tasas de morbilidad y mortalidad en personas con diabetes.
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La valoración cardiaca exhaustiva es innecesaria en pacientes con diabetes que presentan isquemia silenciosa.
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La albuminuria es un marcador de enfermedad renal crónica en personas con diabetes.
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El tabaquismo es un factor de riesgo cardiovascular en personas con diabetes.
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Los pacientes con diabetes tienden a experimentar más dolor torácico en comparación con aquellos sin diabetes.
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Los triglicéridos elevados y el colesterol HDL bajo son indicadores de un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular en diabéticos.
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No es necesario buscar evidencias de enfermedad vascular en pacientes diabéticos con síntomas atípicos.
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Las complicaciones microvasculares de la diabetes incluyen la enfermedad periodontal.
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El edema macular es una complicación macrovascular de la diabetes.
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La neuropatía autónoma es uno de los tipos de neuropatía que pueden desarrollar los pacientes diabéticos.
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La retinopatía es una complicación que solo se presenta en la diabetes tipo 2.
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La gastroparesia es considerada una complicación gastrointestinal relacionada con la diabetes.
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La pérdida de la audición se clasifica como una complicación vascular de la diabetes.
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La nefropatía incluye la albuminuria y el deterioro de la función renal.
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La enfermedad vascular cerebral es una complicación microvascular de la diabetes.
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La liberación de peso sobre la úlcera es fundamental para incrementar la cicatrización.
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El uso de antibióticos tópicos es considerado altamente efectivo para el tratamiento de infecciones en úlceras diabéticas.
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La cobertura de las heridas con apósitos hidrocoloides promueve un ambiente seco que favorece la cicatrización.
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El clindamicina es la primera opción para infecciones por estreptococos entre pacientes con antecedentes de MRSA.
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Los procedimientos de derivación arterial periférica son ineficaces para evitar la amputación de un miembro isquémico.
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El cuidado oftalmológico adecuado puede prevenir la mayoría de los casos de ceguera por retinopatía avanzada.
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La administración de ácido acetilsalicílico tiene una influencia significativa en la progresión de la retinopatía diabética.
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La vitrectomía quirúrgica es un tratamiento adecuado para la retinopatía diabética proliferativa severa.
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Los antiagregantes plaquetarios se deben suspender en pacientes que reciben inyecciones intravítreas de sustancias anti-VEGF.
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La nefropatía diabética es una de las principales causas de enfermedad renal crónica.
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Todo individuo con diabetes mellitus debe someterse a exploraciones oculares rutinarias sin dilatación.
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La hiperglucemia crónica no tiene relación con la patogénesis de la nefropatía diabética.
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El fenofibrato es eficaz para disminuir las concentraciones elevadas de triglicéridos y puede restringir la progresión de retinopatía.
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Los individuos con diabetes mellitus y enfermedad renal crónica tienen un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares.
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Algunos casos de retinopatía diabética pueden ser tratados exitosamente si se detectan tarde.
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La presión arterial ideal es la misma para todas las personas.
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La Diabetes Mellitus (DM) es la principal causa de amputaciones no traumáticas de extremidades inferiores en Estados Unidos.
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Los inhibidores de la ACE y los ARB pueden combinarse en el tratamiento de pacientes con diabetes y nefropatía.
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La neuropatía sensitiva periférica permite que los pacientes sientan los traumatismos en los pies de manera adecuada.
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La cinestesia alterada no afecta la carga del peso corporal durante la marcha.
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La gastroparesia no puede estar asociada a síntomas de nauseas y vómitos.
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Se recomienda la restricción de la ingesta de sodio como parte del manejo de la presión arterial.
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La disfunción gastrointestinal en pacientes diabéticos puede incluir constipación o diarrea.
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La adición de un diurético ahorrador de potasio no ayuda a alcanzar los objetivos de presión arterial en casos resistentes.
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Los pacientes con diabetes tipo 1 y síntomas gastrointestinales deben descartar enfermedad celíaca.
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El manejo del estrés no es importante en la modificación del estilo de vida para la presión arterial.
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La hipoglucemia tiene un impacto positivo en el vaciado gástrico.
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Las úlceras en los pies son una causa frecuente de morbilidad en individuos con diabetes.
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La monitorización del potasio sérico y la función renal no es necesaria en pacientes con diabetes y hipertensión.
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La neuropatía diabética autónoma puede inducir cistopatía y disfunción sexual femenina.
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La gammagrafía es una prueba efectiva que siempre correlaciona con los síntomas del paciente en el vaciado gástrico.
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La taquicardia en reposo es un signo de insuficiencia suprarrenal primaria en pacientes diabéticos.
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La diarrea nocturna alternada con constipación es un síntoma de neuropatía gastrointestinal autónoma.
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Los autoanticuerpos anti21hidroxilasa son irrelevantes en la evaluación de pacientes con diabetes y taquicardia.
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La disfunción parasimpática debida a la hiperglucemia crónica no afecta la motilidad gastrointestinal.
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Study Notes
Complicaciones Relacionadas con la Diabetes
- Las complicaciones de la diabetes se dividen en microvasculares y macrovasculares.
Microvasculares
- Enfermedades oculares: Incluyen la retinopatía (puede ser no proliferativa o proliferativa) y el edema macular.
-
Neuropatía: Se clasifica en:
- Sensorial y motora (mononeuropatía y polineuropatía).
- Neuropatía autónoma, que afecta la regulación involuntaria del cuerpo.
- Nefropatía: Caracterizada por albuminuria y deterioro de la función renal.
Macrovasculares
- Coronariopatía: Enfermedad que afecta las arterias del corazón.
- Arteriopatía periférica: Afecta el flujo sanguíneo a las extremidades.
- Enfermedad vascular cerebral: Involucra problemas en los vasos sanguíneos del cerebro.
Otras Complicaciones
- Gastrointestinales: Gastroparesia y diarrea.
- Genitourinarias: Uropatía y disfunción sexual.
- Dermatológicas: Problemas de piel como infecciones y enfermedades periodontales.
- Otras: Cataratas, glaucoma, síndrome de movilidad articular limitada, pérdida de la audición.
Comorbilidades Relacionadas
- Depresión, apnea obstructiva del sueño y hígado graso presentan una relación incierta con la hiperglucemia.
- También se asocian fracturas de cadera, osteoporosis, deterioro cognitivo y bajas concentraciones de testosterona en varones.
Control de la Glucosa y Presión Arterial
- Un control riguroso de la HbA1c (7% frente a 7.9%) se asocia con un 35% de reducción en complicaciones microvasculares.
- El control de la presión arterial adecuado puede reducir significativamente las complicaciones micro y macrovasculares.
- La American Diabetes Association (ADA) aconseja mantener la presión arterial por debajo de 130/80 mm Hg para alto riesgo cardiovascular.
Nefropatía Diabética
- La nefropatía incluye una tasa de filtración glomerular (GFR) reducida (>60 mL/min/1.73 m²) y albuminuria, cuyas alteraciones son probablemente irreversibles en etapas avanzadas.
- La diabetes tipo 2 puede presentar albuminuria en el momento del diagnóstico, debido a su largo periodo asintomático.
Neuropatía Diabética
- La polineuropatía distal simétrica (DSPN) es la forma más frecuente y puede estar asintomática en el 50% de los casos.
- Los síntomas incluyen adormecimiento y dolor en las extremidades inferiores, típicamente en reposo y empeorando en la noche.
- La detección y el diagnóstico de neuropatía debe hacerse excluyendo otras etiologías y comenzando cinco años después del diagnóstico en diabetes tipo 2.
Neuropatía Autónoma
- Puede afectar varios sistemas, incluyendo:
- Cardiovascular: disminución de la variabilidad de la frecuencia cardiaca, taquicardia en reposo y riesgo de hipotensión ortostática.
- Gastrointestinal y genitourinario, así como la capacidad sudorípara y metabólica.
Hiperpotasemia y Acidemia en Diabetes Mellitus
- Individuos con diabetes mellitus (DM) son propensos a hiperpotasemia y acidemia, condiciones que pueden ser agravadas por ciertos medicamentos.
- Medicamentos de riesgo incluyen inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ACE), antagonistas de los receptores de angiotensina (ARB) y antagonistas del receptor de mineralocorticoides.
- Pacientes con DM presentan riesgo de nefrotoxicidad inducida por medios de contraste radiactivos; factores de riesgo son nefropatía preexistente y depleción de volumen.
Manejo de Medios de Contraste en DM
- Es crucial que pacientes con DM estén bien hidratados antes y después de procedimientos radiográficos que involucren medios de contraste radiactivos.
- Se recomienda monitorear la creatinina sérica durante 24 a 48 horas post-procedimiento.
- El tratamiento con metformina debe interrumpirse hasta que se confirme la preservación de la función renal.
Tratamiento de la Nefropatía Diabética
- Prevención mediante control de glucemia es esencial en el tratamiento óptimo de la nefropatía diabética.
- Intervenciones efectivas abarcan: mejora del control glucémico, manejo estricto de la presión arterial, administración de ACE o ARB, y tratamiento con inhibidores del SGLT-2 en DM tipo 2.
Control Glucémico y Efectos sobre la Nefropatía
- Un control glucémico eficiente disminuye la tasa de aparición y progresión de albuminuria en DM tipo 1 y 2.
- Después de la aparición significativa de albuminuria, es más difícil que mejorar el control glucémico frene la progresión de la nefropatía.
- Un trasplante de páncreas puede revertir lesiones mesangiales tras 10 años de normoglucemia.
Insulina y Función Renal
- Durante la fase tardía de la declinación renal, los requerimientos de insulina pueden disminuir, dado que el riñón también es un sitio de degradación de insulina.
- Se debe revaluar el uso y la dosis de fármacos hipoglucemiantes conforme disminuye la tasa de filtración glomerular (GFR).
Complicaciones en Diabéticos en Hemodiálisis
- Hemodiálisis en pacientes con DM se asocia con más complicaciones como hipotensión, acceso vascular problemático y progresión acelerada de la retinopatía.
Neuropatía Diabética
- La neuropatía diabética afecta cerca del 50% de los individuos con DM tipo 1 o 2 a largo plazo.
- Puede presentarse como neuropatía difusa, mononeuropatía o radiculopatía/polirradiculopatía.
- La duración de la diabetes y el control glucémico son factores correlacionados con el desarrollo de neuropatía.
Factores de Riesgo para Neuropatía
- El aumento del índice de masa corporal (BMI) y el tabaquismo son factores de riesgo adicionales para desarrollar neuropatía diabética.
- Hipertrigliceridemia y hipertensión, junto con enfermedades cardiovasculares (CVD), están asociadas con neuropatía periférica.
Dislipidemia en Diabetes
- El patrón común de dislipidemia en DM incluye hipertrigliceridemia y reducidas concentraciones de colesterol HDL.
- Las LDL densas en DM tipo 2 son más aterogénicas, volviéndose susceptibles a la oxidación.
- Las estatinas tienen efectos similares en la reducción de LDL, tanto en diabéticos como en no diabéticos.
Manejo de Úlceras y Amputaciones
- La DM es la principal causa de amputaciones no traumáticas de extremidades inferiores en EE.UU.
- Ulceraciones y infecciones en pies son comunes, vinculadas a neuropatía, biomecánica anormal y cicatrización deficiente.
Educación del Paciente sobre Cuidado de Pies
- Se debe enfatizar la selección cuidadosa de calzado, inspección diaria y cuidados de higiene para prevenir lesiones en pies.
- Es esencial evitar el autotratamiento de anomalías e incentivar la consulta médica ante problemas.
Infecciones en Úlceras Diabéticas
- La presencia de múltiples organismos en infecciones ulcerativas es común; los estafilococos y estreptococos son frecuentes.
- Cultivos deben obtenerse de áreas desbridada para dar una mejor guía en el tratamiento.
Diabetes Mellitus y Complicaciones Cardiovasculares
- Eventos de enfermedad coronaria (CHD) y mortalidad aumentan de 2 a 4 veces en pacientes con diabetes tipo 2 (DM tipo 2).
- La hiperglucemia crónica correlaciona con concentraciones de glucosa posprandiales y hemoglobina A1c (HbA1c).
- El manejo intensivo de la diabetes puede reducir complicaciones en DM tipo 1.
Diabetes Control and Complications Trial (DCCT)
- Estudio clínico con más de 1,400 personas con DM tipo 1, seguimiento promedio de 6.5 años.
- Comparación entre tratamiento intensivo (HbA1c 7.3%) y manejo convencional (HbA1c 9.1%).
- La monitorización continuó con el estudio Epidemiology of Diabetes Intervention and Complications (EDIC) durante 30 años.
Neuropatía Diabética
- La polineuropatía distal simétrica (DSPN) es la forma más común, con síntomas como adormecimiento y dolor en extremidades inferiores.
- El dolor típicamente empeora durante el reposo y en la noche; puede ser agudo o crónico.
- Detección sistemática de DSPN debe comenzar 5 años después del diagnóstico de DM tipo 2.
Neuropatía Autónoma
- Puede afectar múltiples sistemas: cardiovascular, gastrointestinal, genitourinario, sudoración y metabolismo.
- Síntomas cardiovasculares incluyen disminución de la variabilidad de la frecuencia cardíaca y hipotensión ortostática, aumentando el riesgo de enfermedades cardiovasculares (CVD).
Riesgo Cardiovascular en Diabetes
- La HbA1c elevada predice diabetes y CVD, y su presencia en individuos sin diabetes requiere evaluación cardiovascular.
- Riesgo cardiovascular inferior en jóvenes con DM tipo 2 de corta evolución frente a individuos mayores con DM de larga duración.
- Factores de riesgo adicionales incluyen dislipidemia, hipertensión y obesidad, moderados por sedentarismo y tabaquismo.
Tratamiento de Enfermedad Cardiovascular en Diabéticos
- Los tratamientos para coronariopatía suelen ser similares a los de pacientes sin diabetes, aunque pueden ser menos eficaces.
- Atorvastatina es la estatina preferida en pacientes con nefropatía, seguida por rosuvastatina.
- Inhibidores del SGLT-2 o agonistas del receptor de GLP-1 deben considerarse como tratamiento de segunda línea en DM tipo 2.
Hipertensión y Diabetes
- La hipertensión está asociada con un aumento en la progresión de complicaciones de DM, especialmente CVD y nefropatía.
- La presión arterial debe ser evaluada en cada visita clínica para el manejo adecuado de la diabetes.
Complicaciones en Diabetes Mellitus Tipo 2
- Eventos de enfermedad coronaria (CHD) y tasas de mortalidad son de dos a cuatro veces mayores en pacientes con diabetes tipo 2.
- Estas complicaciones se correlacionan con las concentraciones de glucosa posprandial, en ayuno y con el porcentaje de hemoglobina A1c (HbA1c).
- Un manejo intensivo de la enfermedad puede reducir la incidencia de complicaciones, similar a lo evidenciado en diabetes tipo 1.
Diabetes Control and Complications Trial (DCCT)
- Este ensayo clínico involucró más de 1,400 individuos con diabetes tipo 1, asignados a control intensivo o manejo convencional.
- El control intensivo logró reducir la HbA1c a un promedio de 7.3%, en comparación con 9.1% en el grupo convencional.
- Tras 30 años de seguimiento, se observó un efecto duradero de un control glucémico cercano a la normoglucemia en la prevención de complicaciones.
Impacto del control glucémico y la presión arterial
- Cada disminución del 1% en HbA1c se asocia a una reducción del 35% en la incidencia de complicaciones microvasculares.
- Control estricto de la presión arterial reduce significativamente la aparición de complicaciones macro y microvasculares.
- Una presión arterial moderada (144/82 mm Hg) disminuye el riesgo de mortalidad, apoplejía, retinopatía e insuficiencia cardíaca entre 32% y 56%.
Otros estudios relevantes
- El estudio UKPDS demostró que el control estricto de la presión arterial superó los beneficios del control glucémico en la prevención de complicaciones.
- El estudio Kumamoto evidenció la eficacia del control glucémico en prevenir retinopatía y nefropatía en japonés delgados con diabetes tipo 2.
- Estudios como ACCORD y ADVANCE corroboraron que un mejor control glucémico reduce las complicaciones microvasculares en diabetes.
Nefropatía diabética
- La nefropatía diabética afecta del 20% al 40% de los pacientes con diabetes, con mayor prevalencia en personas de raza negra y hispanos.
- La progresión se caracteriza por hiperperfusión glomerular y cambios en la Tasa de Filtración Glomerular (GFR).
- La ADA define la albuminuria como una relación albúmina:creatinina persistente > 30 mg/g.
Evaluación del riesgo cardiovascular
- La HbA1C elevada se asocia con CHD, apoplejía y mortalidad en personas sin un diagnóstico de diabetes.
- Es crucial buscar evidencia de enfermedad vascular en individuos diabéticos, especialmente si presentan síntomas atípicos.
Factores de riesgo cardiovascular
- La hiperglucemia se suma a otros factores de riesgo como dislipidemia, hipertensión, obesidad y tabaquismo, incrementando las tasas de morbilidad y mortalidad cardiovascular.
- El tabaquismo acelera el deterioro renal, y se ha relacionado con una mayor susceptibilidad a la nefropatía diabética.
Tratamiento de la enfermedad cardiovascular
- El tratamiento para coronariopatía en diabéticos se asemeja al de pacientes sin diabetes, pero puede ser menos efectivo.
- Los procedimientos de revascularización pueden presentar menos eficacia en personas diabéticas.
Complicaciones relacionadas con la diabetes
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Complicaciones microvasculares:
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Enfermedades oculares:
- Retinopatía diabética (no proliferativa y proliferativa).
- Edema macular, ocasionando pérdida de visión.
-
Neuropatía:
- Sensorial y motora; incluye mononeuropatía y polineuropatía.
- Neuropatía autonómica, afectando funciones involuntarias.
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Nefropatía:
- Albuminuria y deterioro de la función renal; causa principal de enfermedad renal crónica (ERC).
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Enfermedades oculares:
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Complicaciones macrovasculares:
- Coronariopatía: Aumento riesgo de infarto de miocardio.
- Arteriopatía periférica: Afecta circulación en extremidades.
- Enfermedad vascular cerebral: Mayor riesgo de accidentes cerebrovasculares.
-
Complicaciones no vasculares:
- Infecciones: riesgo elevado, incluyendo infecciones cutáneas.
- Alteraciones cutáneas: piel seca, infecciones y heridas difíciles de sanar.
- Pérdida de audición: común en pacientes diabéticos.
- Demencia y alteraciones en funciones cognitivas.
Complicaciones Diabéticas Específicas
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Retinopatía avanzada:
- El control glucémico tiene menor efecto en prevención de ceguera.
- Exámenes oculares regulares son críticos para detención temprana.
- Tratamientos eficaces incluyen fotocoagulación y uso de anti-VEGF.
-
Nefropatía diabética:
- Principal causa de ERC y necesidad de trasplante renal.
- Alta asociación con enfermedades cardiovasculares.
- Hiperglucemia crónica juega un papel crucial en desarrollo.
-
Disfunción gastrointestinal:
- Gastroparesia: vaciado gástrico lento; síntomas incluyen náuseas y distensión abdominal.
- Alteraciones en motilidad intestinal, causando diarrea o constipación.
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Disfunción genitourinaria:
- Cistopatía y disfunción sexual en mujeres, disminución del deseo sexual.
Complicaciones de las extremidades inferiores
- Amputaciones no traumáticas: Principal causa en diabéticos.
- Úlceras y infecciones de los pies: Surgen por neuropatía y cicatrización deficiente.
-
Intervenciones para cicatrización:
- Desbridación y cuidados para mejorar la cicatrización de heridas.
- Uso de antibióticos y terapia de recanalización en casos graves.
- Aplicación de peso controlado sobre las úlceras es esencial para promover la curación.
Tratamiento de la hipertensión en diabéticos
- Modificación del estilo de vida: pérdida de peso, ejercicio, reducción de sodio.
- Uso de inhibidores de ACE o ARBs como tratamiento inicial.
- Monitorización de potasio sérico y función renal en tratamientos.
Consideraciones Comórbidas
- Trastornos: Depresión, apnea obstructiva del sueño, hígado graso, osteoporosis.
- Importancia del control regular de salud para prevención de complicaciones adicionales.
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Description
Este cuestionario explora las complicaciones relacionadas con la diabetes, tanto microvasculares como macrovasculares. Abarca condiciones como la retinopatía, neuropatía y nefropatía, así como enfermedades cardíacas y arteriopatías periféricas. Ideal para estudiantes de medicina o profesionales interesados en la endocrinología.
