T42 - Cirugía de la vesícula biliar

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Questions and Answers

¿Cuál es la principal indicación para realizar una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)?

Diagnóstico de colecistitis aguda

Examen de síntomas atípicos

Tratamiento de coledocolitiasis (correct)

Manejo conservador de cálculos biliares

En pacientes sin factores de riesgo, ¿cuál es el manejo recomendado ante la colelitiasis asintomática?

Colecistectomía inmediata

Tratamiento farmacológico

Observación activa con chequeos mensuales

Manejo conservador con dieta (correct)

¿Qué significa un signo de Murphy positivo en el hipocondrio derecho?

Presión en la zona lumbar

Irritación gastrointestinal

Dolor en la parte inferior del abdomen

Inflamación de la vesícula biliar (correct)

¿Cuál es una posible complicación de la colecistitis aguda?

Sobreinfección por bacterias intestinales Signup and view all the answers

¿Qué síntoma es típico de una colecistectomía inmediata?

Cólico biliar Signup and view all the answers

¿Qué ocurre cuando un cálculo biliar impacta en la bolsa de Hartman?

Aumento de la presión intraluminal y dolor Signup and view all the answers

En el tratamiento de colecistitis aguda, ¿qué sucede con los síntomas atípicos?

Es necesario descartar otras condiciones como úlcera péptica Signup and view all the answers

¿Qué indica un signo de defensa en la exploración abdominal?

Irritación peritoneal Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes es un signo sistémico de inflamación en colecistitis aguda?

Leucocitosis Signup and view all the answers

¿Qué hallazgo se considera definitivo para el diagnóstico de colecistitis?

Signos locales y sistémicos junto a pruebas de imagen Signup and view all the answers

¿Cuál es una complicación grave de la colecistitis aguda que requiere colecistectomía urgente?

Perforación-coleperitoneo Signup and view all the answers

¿Qué método se utiliza como terapia puente en pacientes no aptos para colecistectomía?

Drenaje percutáneo Signup and view all the answers

¿Qué tipo de colecistitis es más común en varones diabéticos y se asocia con la presencia de gas?

Colecistectomía enfisematosa Signup and view all the answers

¿Cuál es el tratamiento Gold Standard para la colecistitis aguda?

Colecistectomía Signup and view all the answers

¿Qué se debe hacer si se sospecha de un síndrome de Mirizzi durante una colecistectomía?

Drenaje quirúrgico Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes es una característica de la colecistitis aguda?

Puede llevar a sepsis generalizada Signup and view all the answers

¿Cuál es la secuencia correcta de la anatomía de la vía biliar desde el hígado hasta la vesícula biliar?

Conductos hepáticos derecho e izquierdo, conducto hepático común, conducto cístico Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje representa el tipo de desembocadura más común del conducto cístico en el conducto hepático común?

75% Signup and view all the answers

¿Cuál es una manifestación clínica de la colelitiasis que no está complicada?

Cólico biliar no complicado Signup and view all the answers

En el caso de una colelitiasis asintomática, ¿cuál es la recomendación general?

Observar y evaluar la necesidad de tratamiento Signup and view all the answers

¿En qué caso específico se presenta una variación peligrosa de la anatomía del conducto cístico?

Cuando el conducto hepático común desemboca en el conducto cístico Signup and view all the answers

¿Cuál es la definición correcta de colelitiasis?

Presencia de cálculos en la vía biliar Signup and view all the answers

¿Cuál es el componente que se une al conducto hepático común para formar el colédoco?

Conducto cístico Signup and view all the answers

¿Qué parte de la vesícula biliar desemboca en el conducto hepático común?

Cuello Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal causa del cólico biliar sintomático no complicado?

Impactación de un cálculo de gran tamaño Signup and view all the answers

¿Qué sintomatología es típicamente asociada al cólico biliar sintomático no complicado?

Dolor postprandial en el epigastrio Signup and view all the answers

¿Cuáles de los siguientes síntomas pueden acompañar a la colelitiasis con sintomatología atípica?

Flatulencias y cambios en el ritmo intestinal Signup and view all the answers

¿Cuál es el método de diagnóstico considerado como 'Gold Standard' para la colelitiasis?

Ecografía abdominal Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de pacientes puede experimentar un segundo episodio de cólico biliar tras el primero?

90% Signup and view all the answers

¿Qué hallazgo en la exploración física es típico en el diagnóstico del cólico biliar?

Dolor a la palpación en hipocondrio derecho Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la sintomatología del cólico biliar es incorrecta?

Normalmente está asociado a fiebre Signup and view all the answers

¿Qué puede suceder en los primeros 2 años después del primer cólico biliar?

El 70% puede tener cólicos repetidos Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal causa del Síndrome de Mirizzi?

Compresión de la vía biliar principal Signup and view all the answers

¿Qué elevaciones bioquímicas son típicas en un paciente con Síndrome de Mirizzi?

Elevación de fosfatasa alcalina y bilirrubina directa Signup and view all the answers

¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de elección para la colecistitis aguda?

Colecistectomía laparoscópica Signup and view all the answers

En casos de complicaciones intraoperatorias durante la colecistectomía, ¿qué se puede hacer?

Convertir la cirugía laparoscópica en abierta Signup and view all the answers

¿Qué procedimiento se usa para la identificación de vías biliares durante la operación si hay dudas?

Colangiografía intraoperatoria Signup and view all the answers

¿Qué complicación puede surgir a menudo en colecistitis aguda complicada?

Lesiones iatrogénicas Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento médico inicial para la colecistitis aguda es correcta?

Involucra el uso de AINES y fluidoterapia Signup and view all the answers

¿Qué puede suceder en la zona del cuello vesicular debido a un cálculo impactado en el Síndrome de Mirizzi?

Hipovascularización Signup and view all the answers

¿Cuál es el propósito principal de introducir un catéter con contraste líquido antes de seccionar el conducto cístico?

Dibujar el árbol biliar en radiografías Signup and view all the answers

¿En qué situación se recomienda el uso de un Tubo en T (Drenaje de Kehr)?

Si hay cálculos impactados en la vía biliar y no se pueden extraer Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes no es una indicación urgente para una colecistectomía?

Colecistitis crónica Signup and view all the answers

¿Qué procedimiento se realiza antes de la colecistectomía en casos de sospecha de coledocolitiasis?

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de pacientes puede experimentar síntomas postcolecistectomía, a pesar de los buenos resultados de la cirugía?

3% Signup and view all the answers

¿Cuál es una condición que puede afectar a los pacientes críticos y que se considera una indicación urgente para colecistectomía?

Colecistitis aguda enfisematosa Signup and view all the answers

¿Qué factor se considera al clasificar una colecistectomía como electiva?

Colecistitis asintomática con factores de riesgo Signup and view all the answers

¿Cuál es un indicador diagnóstico de coledocolitiasis que se puede observar en los análisis de un paciente?

Aumento de bilirrubina Signup and view all the answers

Study Notes

Cirugía de la Vesícula Biliar

Anatomía: The biliary tract originates in the liver with the right and left hepatic ducts joining to form the common hepatic duct. The cystic duct connects to the common hepatic duct, forming the common bile duct. The gallbladder has a fundus, body, and neck, which connects to the common bile duct.
Variations in Cystic Duct Anatomy: Cystic duct placement varies. The most common (75%) position is between the upper and middle parts of the common hepatic duct. A 20% variation has the cystic duct running parallel to the common hepatic duct, entering at the lower part. A less common (5%) type has the cystic duct behind the common hepatic duct. Further variations exist, important to consider in surgery.
Cholelithiasis (Gallstones): A condition defined by the presence of stones in the biliary tract.
Epidemiology: Cholelithiasis is a very frequent disease in Spain, affecting around 12% of the population.
Types of Gallstones: Stones can be composed of cholesterol (10-20%), bilirubin pigment (5%), or a mixture of both (75%).
Clinical Presentation: Gallbladder (85%) or biliary tract (15%) problems related to gallstones can be asymptomatic, symptomatic without complications, or symptomatic with complications.
Asymptomatic Cholelithiasis: A diagnosis incidentally made during imaging performed for other reasons. Symptoms may not appear for 5-20 years after diagnosis, with a 2% annual increase in the chance of symptoms developing.
Symptomatic Cholelithiasis (Uncomplicated): This typically presents as biliary colic (acute, sharp pain in the upper right abdomen), often after eating fatty foods, and is self-limiting.
Symptomatic Cholelithiasis (Complicated): This can include symptomatic conditions, such as acute cholecystitis (inflammation of the gallbladder), which may require urgent intervention.
Diagnosis: History, physical examination, labs, and imaging studies (ultrasound).
Treatment: Treatment depends on the type of stone (symptoms and patient factors). Conservative management with dietary changes may be suitable for the asymptomatic. Surgical intervention (cholecystectomy; both open and laparoscopic) may be indicated for symptomatic cases, especially in cases where the patient shows signs of complications.

Colecistitis Aguda (Acute Cholecystitis)

Pathophysiology: A gallstone obstructing the cystic duct causes increased pressure in the gallbladder, leading to inflammation. Infection can make this worse.
Diagnosis: Localized inflammatory signs, possible fever and elevated lab markers. Key diagnostics like Murphy's sign (pain with deep palpation in the right upper quadrant), along with imaging.
Complications: Abscess, empyema, perforation, and cholangitis.
Treatment: Urgent cholecystectomy is often necessary in complicated cases or for patients who are in a compromised condition. If there are difficulties with surgery, a percutaneous drainage procedure may help until the patient is stable enough for cholecystectomy.

Colecistectomía (Cholecystectomy)

Treatment considerations prior to surgery: Patient's overall health and any particular factors like ongoing treatments or medical conditions.
Surgical approaches: Laparoscopic cholecystectomy is the preferred method; open cholecystectomy is used in cases requiring more extensive access or where complications are anticipated.
Possible post-operative complications: Postoperative complications include but are not limited to wound infections, bile duct injuries and bleeding.

Treatment of Cholelithiasis and Acute Cholecystitis

Medical treatment (initial): Conservative approach, including pain management, dietary advice, and antibiotics if an infection is suspected.
Surgical treatment: Urgent cholecystectomy for complicated cases. Elective cholecystectomy for certain asymptomatic and symptomatic cases, and where necessary.

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Description

Este cuestionario evalúa el conocimiento sobre la colecistitis aguda, sus síntomas, complicaciones y manejo. Desde la colangiopancreatografía hasta los signos clínicos, se examinarán aspectos fundamentales para el diagnóstico y tratamiento efectivo de esta condición. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.