Behandlung Hypoglykämie und Krankheit (ambulant)

Study Notes

Lernziele:
- Die Studierenden können Schweregrade, Symptome, Risikofaktoren, Ursachen, Folgen und konkrete Massnahmen im Rahmen der Behandlung einer Hypoglykämie nennen.
- Massnahmen zur Therapie des Diabetes Mellitus Typ 1 bei Krankheit im ambulanten Setting beschreiben.

Lernziel 1: Die Studierenden können Schweregrade, Symptome, Risikofaktoren, Ursachen, Folgen und konkrete Massnahmen im Rahmen der Behandlung einer Hypoglykämie nennen.

Vermeidung von Hypoglyämien ist eine der grössten Herausforderung bei guter BZ-Einstellung.
Je niedriger der Ziel-BZ, desto wahrscheinlicher werden Hypoglykämien.

Level 1 Hypoglykämie: BZ zwischen 3.0-3.8 mmol/l
Level 2 Hypoglykämie: BZ <3.0 mmol/l
Hypoglykämie bei tiefem BZ + typischer Symptome + Verbesserung der Symptome sobald BZ wieder höher ist.
Unterscheidung «milde» und «schwere» Hypoglykämie ist unabhängig von Blutzucker-Wert oder Bewusstsein/Bewusstlosigkeit.
Milde Hypoglykämie: Selbsttherapie durch Betroffene möglich.
Schwere Hypoglykämie: Patient*in ist bei der Therapie der Hypoglykämie auf Fremdhilfe angewiesen.

Autonome Symptome: Schwitzen, Zittern, Heißhunger, Herzklopfen
Neuroglykopenische Symptome: Gedankenflucht, Logorrhoe, Wortfindungsstörungen, Reizbarkeit, Doppelbilder und andere Seh-störungen, Kopfschmerzen, Ängstlichkeit, Schläfrigkeit, Koordinationsschwierigkeiten, Bewusstseins- und Hand-lungseinschränkung, Bewusstlosigkeit
Allgemeines Unwohlsein: Übelkeit, Kopfschmerzen

Insulinüberdosierung (falsch eingegeben, KH verschätzt).
Insulininjektion zu früh.
Falsche Insulin-Sorte (kurzwirksam versus langwirksam).
Erniedrigte exogene Glukosezufuhr (Mahlzeit vergessen/ausgelassen).
Erniedrigte endogene Glukoseproduktion (nach Alkoholkonsum, bei Niereninsuffizienz).
Erhöhter Glukoseverbrauch (nach Sport).
Erhöhte Insulinsensitivität (nachts, nach verbesserter glykämischer Kontrolle, nach verbessertem körperlichem Trainingszustand).
Erniedrigte Insulinclearance (bei Niereninsuffizienz).

Kurzfristige Einschränkung der kognitiven Funktion.
Bisher keine Belege für eine langfristige Einschränkung der kognitiven Funktion.
Sehr geringes Risiko für einen Autounfall aufgrund Hypoglykämie.
Mortalitätsrisiko aufgrund Hypoglykämien: 0.2%

Milde Hypoglykämie: Therapie durch Patienten möglich (20 g Kohlenhydrate, z.B. 200 ml Fruchtsaft). Nach 15 Minuten Blutglukose messen und bei weiterhin geringer Konzentration Therapie wiederholen. Nach erfolgreicher Therapie Mahlzeit oder Snack einnehmen.
Schwere Hypoglykämie: Patient ist bei Bewusstsein, aber Therapie nicht mehr durch Patienten selbst möglich (30 g Kohlenhydrate). Bei Bewusstlosigkeit ohne i.v. Zugang (3 mg Glukagon intranasal oder 1 mg Glukagon i.m. oder s.c.). Bei i.v.-Zugang: 50 ml 40%ige Glukose. Nach 15 Minuten Therapie wiederholen.

Für schwere Hypoglykämien: Familie/Freunde informieren, Notfallausweis dabeihaben, Glukagon als Nasenpulver oder Spritze dabeihaben.

Schulung bezüglich Symptome (können sich verändern).
Behandlung einer Hypoglykämie-Wahrnehmungsstörung durch weniger Hypoglykämien.
Warnung durch CGM (Lesegerät, Insulinpumpe, Smartwatch) oder speziell geschulte Warnhunde.
Wichtig: Regelmässige Blutzucker-Kontrolle: CGM tragen und BZ-Messgerät immer und überall hin mitnehmen.

Traubenzucker und andere Kohlenhydrat-Reserven immer und überall hin mitnehmen.
Wichtig zu beachten: Handlichkeit (keine komplizierten Verpackungen, es muss schnell gehen!), Packungsgrösse (stoppen ist nicht realistisch), Einwirkung von Aussentemperaturen, Richtlinien bei Veranstaltungen (z.B. keine Flüssigkeiten in Stadien).

Lernziel 2: Die Studierenden können Massnahmen zur Therapie des Diabetes Mellitus Typ 1 bei Krankheit im ambulanten Setting beschreiben.

Bei Entzündlichem Geschehen (auch bei psychischem Stress): Erhöhung der Basalinsulindosis, Erhöhung der Bolus- und Korrekturinsulindosis.
Bei Emesis / Diarrhoe: BZ-Einstellung so gut wie ohne Hypoglykämien möglich -> Hypoglykämien unbedingt vermeiden. Kein Spritz-Ess-Abstand (Essen direkt nach der Injektion, etc.)