Behandlung Hypoglykämie und Krankheit (ambulant)

Diabetes Mellitus Typ 1 / Hypo und Krankheit (ambulant)

• Lernziele:
  • Die Studierenden können Schweregrade, Symptome, Risikofaktoren, Ursachen, Folgen und konkrete Massnahmen im Rahmen der Behandlung einer Hypoglykämie nennen.
  • Massnahmen zur Therapie des Diabetes Mellitus Typ 1 bei Krankheit im ambulanten Setting beschreiben.

Hypoglykämie

• Lernziel 1: Die Studierenden können Schweregrade, Symptome, Risikofaktoren, Ursachen, Folgen und konkrete Massnahmen im Rahmen der Behandlung einer Hypoglykämie nennen.

Hypoglykämie - Challenge

• Vermeidung von Hypoglyämien ist eine der grössten Herausforderung bei guter BZ-Einstellung.
• Je niedriger der Ziel-BZ, desto wahrscheinlicher werden Hypoglykämien.

Schweregrade

• Level 1 Hypoglykämie: BZ zwischen 3.0-3.8 mmol/l
• Level 2 Hypoglykämie: BZ <3.0 mmol/l
• Hypoglykämie bei tiefem BZ + typischer Symptome + Verbesserung der Symptome sobald BZ wieder höher ist.
• Unterscheidung «milde» und «schwere» Hypoglykämie ist unabhängig von Blutzucker-Wert oder Bewusstsein/Bewusstlosigkeit.
• Milde Hypoglykämie: Selbsttherapie durch Betroffene möglich.
• Schwere Hypoglykämie: Patient*in ist bei der Therapie der Hypoglykämie auf Fremdhilfe angewiesen.

Symptome

• Autonome Symptome: Schwitzen, Zittern, Heißhunger, Herzklopfen
• Neuroglykopenische Symptome: Gedankenflucht, Logorrhoe, Wortfindungsstörungen, Reizbarkeit, Doppelbilder und andere Seh-störungen, Kopfschmerzen, Ängstlichkeit, Schläfrigkeit, Koordinationsschwierigkeiten, Bewusstseins- und Hand-lungseinschränkung, Bewusstlosigkeit
• Allgemeines Unwohlsein: Übelkeit, Kopfschmerzen

Risikofaktoren

• Fehlende Anbindung an diabetologische Schwerpunktpraxis
• Bestehende diabetologische Spätkomplikationen
• HbAlc-Wert unter 8.5%
• Tiefe Blutzucker-Zielwerte
• Hypoglykämie-Wahrnehmungsstörung

Ursachen

• Insulinüberdosierung (falsch eingegeben, KH verschätzt).
• Insulininjektion zu früh.
• Falsche Insulin-Sorte (kurzwirksam versus langwirksam).
• Erniedrigte exogene Glukosezufuhr (Mahlzeit vergessen/ausgelassen).
• Erniedrigte endogene Glukoseproduktion (nach Alkoholkonsum, bei Niereninsuffizienz).
• Erhöhter Glukoseverbrauch (nach Sport).
• Erhöhte Insulinsensitivität (nachts, nach verbesserter glykämischer Kontrolle, nach verbessertem körperlichem Trainingszustand).
• Erniedrigte Insulinclearance (bei Niereninsuffizienz).

Folgen

• Kurzfristige Einschränkung der kognitiven Funktion.
• Bisher keine Belege für eine langfristige Einschränkung der kognitiven Funktion.
• Sehr geringes Risiko für einen Autounfall aufgrund Hypoglykämie.
• Mortalitätsrisiko aufgrund Hypoglykämien: 0.2%

Behandlung

• Milde Hypoglykämie: Therapie durch Patienten möglich (20 g Kohlenhydrate, z.B. 200 ml Fruchtsaft). Nach 15 Minuten Blutglukose messen und bei weiterhin geringer Konzentration Therapie wiederholen. Nach erfolgreicher Therapie Mahlzeit oder Snack einnehmen.
• Schwere Hypoglykämie: Patient ist bei Bewusstsein, aber Therapie nicht mehr durch Patienten selbst möglich (30 g Kohlenhydrate). Bei Bewusstlosigkeit ohne i.v. Zugang (3 mg Glukagon intranasal oder 1 mg Glukagon i.m. oder s.c.). Bei i.v.-Zugang: 50 ml 40%ige Glukose. Nach 15 Minuten Therapie wiederholen.

Hypos: Bereit sein für den Notfall

• Für schwere Hypoglykämien: Familie/Freunde informieren, Notfallausweis dabeihaben, Glukagon als Nasenpulver oder Spritze dabeihaben.

Hypos früh erkennen...

• Schulung bezüglich Symptome (können sich verändern).
• Behandlung einer Hypoglykämie-Wahrnehmungsstörung durch weniger Hypoglykämien.
• Warnung durch CGM (Lesegerät, Insulinpumpe, Smartwatch) oder speziell geschulte Warnhunde.
• Wichtig: Regelmässige Blutzucker-Kontrolle: CGM tragen und BZ-Messgerät immer und überall hin mitnehmen.

...und handeln!!!

• Traubenzucker und andere Kohlenhydrat-Reserven immer und überall hin mitnehmen.
• Wichtig zu beachten: Handlichkeit (keine komplizierten Verpackungen, es muss schnell gehen!), Packungsgrösse (stoppen ist nicht realistisch), Einwirkung von Aussentemperaturen, Richtlinien bei Veranstaltungen (z.B. keine Flüssigkeiten in Stadien).

Krankheit

• Lernziel 2: Die Studierenden können Massnahmen zur Therapie des Diabetes Mellitus Typ 1 bei Krankheit im ambulanten Setting beschreiben.

Vorgehen bei Krankheit

• Bei Entzündlichem Geschehen (auch bei psychischem Stress): Erhöhung der Basalinsulindosis, Erhöhung der Bolus- und Korrekturinsulindosis.
• Bei Emesis / Diarrhoe: BZ-Einstellung so gut wie ohne Hypoglykämien möglich -> Hypoglykämien unbedingt vermeiden. Kein Spritz-Ess-Abstand (Essen direkt nach der Injektion, etc.)

Fallbeispiele

• Diverse Fallbeispiele mit Fragen dazu.
• Fragen zu KH-Notvorräten, Kontaktpersonen bei Problemen.

Literaturverzeichnis

• Literaturverweise auf Studien und Richtlinien zum Thema Diabetes Mellitus Typ 1.