T21 - Cirugía de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal

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Questions and Answers

¿Cuál es la complicación más grave de la Colitis Ulcerosa?

Carcinoma

Colitis fulminante (correct)

Peritonitis

Hemorragia masiva

¿Cuál es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de carcinoma en pacientes con colitis ulcerosa?

Extensión del trastorno

Tiempo de duración de la enfermedad (correct)

Severidad de la inflamación

Edad del paciente

¿Cuál es el riesgo de carcinoma tras 40 años de tener colitis ulcerosa?

65% (correct)

25%

45%

35%

¿Qué procedimiento quirúrgico es considerado como método de selección para hemorragia masiva en colitis ulcerosa?

Colectomía subtotal Signup and view all the answers

¿Cuál es el principal objetivo de las estricturoplastias en el tratamiento de la enfermedad de Crohn?

Aumentar el diámetro de la sección estenótica sin resecar Signup and view all the answers

¿Qué tipo de cirugía se realiza si la hemorragia persiste de la mucosa rectal residual?

Proctectomía de urgencia Signup and view all the answers

¿Qué implica la proctocolectomía total restauradora en colitis ulcerosa?

Creación de una bolsa en J Signup and view all the answers

¿Qué técnica de estricturoplastia es menos utilizada en la práctica clínica?

Técnica de Finney Signup and view all the answers

¿Qué procedimiento es comúnmente utilizado para estabilizar a un paciente con hemorragia masiva antes de la cirugía?

Restitución del volumen extracelular Signup and view all the answers

En la resección del intestino en pacientes con enfermedad de Crohn, ¿qué parte del intestino es comúnmente preservada?

Parte saludable del colon Signup and view all the answers

¿Cuál es una secuela importante de la alteración inflamatoria de la mucosa del colon?

Carcinoma Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes complicaciones NO se asocia típicamente con la enfermedad de Crohn?

Hernia Signup and view all the answers

¿Qué procedimiento quirúrgico se utiliza para tratar obstrucciones intestinales causadas por la enfermedad de Crohn?

Estricturoplastias Signup and view all the answers

En el tratamiento de la enfermedad de Crohn, ¿qué significa hacer una anastomosis término-terminal?

Conectar dos segmentos del intestino sin dejar espacio Signup and view all the answers

Los procedimientos de exclusión en la enfermedad de Crohn están destinados a:

Desviar el tránsito intestinal alrededor de las áreas afectadas Signup and view all the answers

La lesión más común en pacientes con enfermedad de Crohn es:

Ileítis Aguda Signup and view all the answers

¿Cuál es la intervención más adecuada para una paciente de 25 años con colitis ulcerosa y megacolon tóxico, cuya condición está empeorando tras tratamiento conservador intensivo?

Colectomía segmentaria del segmento más afectado Signup and view all the answers

¿Qué tratamiento es considerado preferible en la enfermedad de Crohn?

Colectomía segmentaria y anastomosis Signup and view all the answers

¿Cuál es la intervención correcta en el caso de un paciente hemodinámicamente estable con obstrucción intestinal?

Resección intestinal de la zona afectada con anastomosis ileocecal. Signup and view all the answers

¿Qué complicación es más frecuente en la enfermedad de Crohn que en la colitis ulcerosa?

Fístula interna Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal indicación para realizar cirugía en pacientes con enfermedad de Crohn?

Obstrucción intestinal Signup and view all the answers

En el contexto de una sospecha de enfermedad inflamatoria intestinal, ¿qué tipo de estudio es necesario realizar?

Estudio histopatológico de la pieza quirúrgica. Signup and view all the answers

Con base en los hallazgos del TAC en el caso de la mujer de 56 años, ¿cuál es la recomendación más adecuada?

Valorar el caso de manera multidisciplinar entre Cirugía y Digestivo. Signup and view all the answers

En el tratamiento de la colitis ulcerosa, ¿qué intervención se considera más radical?

Colectomía total con ileostomía permanente Signup and view all the answers

¿Cuál es la característica principal que diferencia el tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa del de la enfermedad de Crohn?

La colectomía en colitis ulcerosa es más frecuente Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la intervención quirúrgica electiva en casos agudos es incorrecta?

Es preferible en todos los casos de enfermedad inflamatoria intestinal. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones requiere una intervención quirúrgica más urgente?

Perforación por enfermedad de Crohn Signup and view all the answers

En el diagnóstico de irritación peritoneal, ¿cuál de las siguientes pruebas es más útil inicialmente?

Ecografía de abdomen. Signup and view all the answers

Al evaluar el engrosamiento del íleon terminal en una paciente de 56 años, ¿qué hallazgo sería relevante para sospechar de una enfermedad inflamatoria intestinal?

Engrosamiento del íleon terminal sin otras patologías visibles. Signup and view all the answers

En la colitis ulcerosa, ¿cuál es un objetivo presente en la cirugía restauradora?

Preservar el recto y permitir la función intestinal Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes intervenciones se considera incorrecta en el manejo urgente de un paciente con obstrucción intestinal?

Hacer una intervención quirúrgica programada sin urgencia. Signup and view all the answers

La leucocitosis y la PCR elevada en un paciente con dolor abdominal podrían indicar:

Infección aguda o inflamación. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la cirugía en colitis ulcerosa es correcta?

La cirugía tiene un carácter curativo, a diferencia de la enfermedad de Crohn. Signup and view all the answers

¿Qué enfermedad se relaciona con una mayor incidencia de cáncer colorrectal?

Ambas, colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal causa de muerte en pacientes con colitis ulcerosa?

Colitis aguda fulminante. Signup and view all the answers

¿Qué característica distingue a la colitis indeterminada de la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn?

Es difícil de clasificar y manejar quirúrgicamente. Signup and view all the answers

¿Cuál sería la intervención más adecuada para una paciente de 68 años con colitis ulcerosa y displasia grave de alto grado?

Proctocolectomía total restauradora Signup and view all the answers

¿Qué técnica se enfatiza como relevante en la cirugía para evitar la ileostomía clásica?

Creación de un reservorio ileal. Signup and view all the answers

¿Qué se considera un indicativo para cirugía electiva en colitis ulcerosa?

La refractariedad al tratamiento médico. Signup and view all the answers

En el manejo de un megacolon tóxico que no responde al tratamiento conservador, ¿cuál es la opción terapéutica más adecuada?

Amputación rectal con ileostomía Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes no es una complicación común de la colitis ulcerosa?

Diabetes tipo 2. Signup and view all the answers

Al realizar un estudio histológico, se observa displasia grave de alto grado. ¿Cuál es la respuesta adecuada frente a este hallazgo en un paciente con colitis ulcerosa?

Intervención quirúrgica inmediata con proctocolectomía Signup and view all the answers

¿Cuál es la intervención indicada antes de realizar una cirugía en un paciente con hallazgos dudosos?

Realizar un TC de abdomen Signup and view all the answers

¿Cómo se diferencia clínicamente la colitis ulcerosa de la enfermedad de Crohn?

Por la localización y la presencia de fisuras y fístulas. Signup and view all the answers

En una mujer multípara de 68 años diagnosticada con pancolitis, ¿cuál es el hallazgo más preocupante en la colonoscopia?

Desaparición de las haustras Signup and view all the answers

En un tratamiento médico para la enfermedad inflamatoria intestinal, ¿cuál es la opción menos adecuada?

Uso intermitente de relaxantes musculares Signup and view all the answers

Para una intervención quirúrgica en un paciente con diagnóstico de colitis ulcerosa y posible malignidad, ¿qué tipo de cirugía se considera más crítica?

Panproctocolectomía con reservorio ileoanal Signup and view all the answers

En pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, ¿qué función tiene la imagenología previa a la intervención?

Determinar la extensión de la enfermedad Signup and view all the answers

Study Notes

Resumen de la Cirugía de Enfermedad Inflamatoria

Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa: Dos enfermedades de etiología desconocida, con características similares.
Presentación Clínica: La enfermedad de Crohn puede presentarse como ileítis terminal aguda (simulando apendicitis) o con lesiones anorrectales de evolución tórpida, que pueden preceder a la afectación intestinal.
Complicaciones: La obstrucción y la perforación son las complicaciones más frecuentes en la enfermedad de Crohn, mientras que la colitis hemorrágica y el megacolon tóxico son las causas más frecuentes de muerte en la colitis ulcerosa.
Indicaciones Quirúrgicas: La cirugía no cura estas enfermedades, pero sí puede paliar síntomas antes de que se produzcan complicaciones graves. Se debe tener una actitud conservadora en la indicación y extensión de la resección quirúrgica. El tipo de cirugía depende de la localización de la enfermedad.
Pronóstico: La enfermedad de Crohn presenta tasas de recurrencia y reintervenciones tras la cirugía.
Colitis Ulcerosa: Las complicaciones agudas como la colitis aguda fulminante y la colitis hemorrágica requieren tratamiento urgente.
Cirugía Electiva: La cirugía electiva se indica en casos de refractariedad al tratamiento médico con enfermedad crónica y persistente. La alta incidencia de cáncer colorrectal en pacientes con estas enfermedades requiere un seguimiento y tratamiento a largo plazo.
Técnicas Quirúrgicas: Se utilizan técnicas de preservación de esfínteres para evitar ileostomías clásicas. El tratamiento quirúrgico de las complicaciones de colitis ulcerosa.

Introducción

El término se usa para referirse a dos trastornos con características similares: colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn.

Enfermedad de Crohn

Principios generales: La cirugía se reserva para las complicaciones. La exéresis debe ser limitada. La cirugía no cura, pero palia síntomas. Recurrencias frecuentes tras cirugía.
Indicaciones quirúrgicas absolutas: Obstrucción, fistulización, perforación, abscesos, cáncer (riesgo incrementado tras 10 años de evolución).
Indicaciones quirúrgicas relativas: Fallo del tratamiento médico, diarreas intratables, niños con retraso en el desarrollo, pacientes mayores de 60 años
Procedimientos quirúrgicos: Resección de zonas afectadas (anastomosis término-terminal), estricturoplastias, procedimientos de exclusión, Bypass, apendicectomía.
Problemas concretos: Ileítis aguda, obstrucción, fístula, perforación libre, hemorragia digestiva, cáncer.

Colitis Ulcerosa

Principios generales: La cirugía se reserva para complicaciones. Se requieren intervenciones quirúrgicas urgentes en casos como complicaciones agudas.
Indicaciones quirúrgicas: Obstrucción, perforación, colitis fulminante, colitis hemorrágica, megacolon tóxico. Indicaciones electivas en refractaridad al tratamiento.

Colitis Indeterminada

Esta afección afecta a un 10-15% de pacientes con enfermedad inflamatoria
Ocasiona problemas para el manejo quirúrgico

Complicaciones

Ileítis aguda: Dolor abdominal, signos de apendicitis aguda.
Obstrucción: Indicación quirúrgica común.
Fístula: Comunicación anormal entre el intestino y otras estructuras.
Perforación: Perforación intestinal
Hemorragia: Sangrado gastrointestinal.

Pronóstico

Las intervenciones quirúrgicas no son curativas pero alivian síntomas.
Alta recurrencia, las intervenciones quirúrgicas deben ser restringidas.
Un alto porcentaje de los pacientes (70% a un año y 85% a 3 años) presenta recidivas tras cirugía.

Cáncer Colorrectal

Pacientes con enfermedad de Crohn de larga duración, particularmente en el íleon y colon, tienen un aumento del riesgo de cáncer.
Las intervenciones quirúrgicas deben limitarse al segmento de intestino afectado.

Enfermedad Perianal

Afecta la región perianal, incluyendo fisuras y fístulas.
Lo más común en pacientes con enfermedad de Crohn, sobre todo en el colon.
El tratamiento conservador es preferible, y se puede utilizar antibióticos, inmunosupresores.

Indicaciones Quirúrgicas Intratables

Megacolon tóxico: Indicación quirúrgica urgente.
Displasia/Cáncer: Indicación quirúrgica.
Hemorragia masiva: Indicación quirúrgica.

Procedimientos

Cirugía electiva (no urgente): Proctocolectomía total+ileostomía, Proctocolectomía total restauradora con anastomosis ileoanal o reservorio en J.
Cirugía urgente: Colectomía subtotal + ileostomía.

Problemas Postoperatorios

Varias deposiciones diarias (5-7 en 24 horas).
Mejoría de frecuencia con el tiempo tras intervención.

Megacolon Tóxico

Complicación grave de la colitis ulcerosa.
Posibles manifestaciones incluyen perforación, hemorragia, peritonitis, muerte.
Los factores de riesgo más importantes incluyen: tiempo de duración de la enfermedad, extensión de la enfermedad y severidad de la inflamación.

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Description

Este cuestionario aborda los aspectos clave de la cirugía para la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. Se discuten las presentaciones clínicas, las complicaciones y las consideraciones quirúrgicas. Además, se analiza el pronóstico de estas enfermedades, proporcionando una visión integral para los profesionales de la salud.