T4 - Cirugía de ERGE
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Questions and Answers

¿Cuándo se indicará la cirugía de reparación en caso de reflujo?

  • Cuando haya episodios de acidez leve
  • Cuando haya clínica obstructiva (correct)
  • Cuando el paciente no responda a la dieta
  • Cuando se presenten vómitos frecuentes

    • ¿Cuál es la técnica más eficaz para pacientes con obesidad mórbida y reflujo gastroesofágico?

  • Cirugía bariátrica (correct)
  • Anastomosis gástrica
  • Funduplicatura de Nissen
  • Reparación laparoscópica del hiato

    • En una hernia hiatal tipo II, ¿qué se encuentra herniado?

  • El fundus gástrico (correct)
  • El duodeno
  • El esófago
  • El piloro

    • ¿Qué no es una opción válida para el manejo de un paciente con RGE severo y obesidad mórbida?

    <p>Recomendar más ejercicio físico sin seguimiento</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la hernia hiatal tipo IV es correcta?

    <p>Forma vólvulos</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de estudio se utilizó para demostrar el reflujo ácido severo en el paciente?

    <p>pHmetría y manometría</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un síntoma común asociado al paciente con esofagitis C en este caso?

    <p>Regurgitaciones nocturnas frecuentes</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué complicación podría surgir de un mal control del reflujo en el paciente descrito?

    <p>Desarrollo de adenocarcinoma esofágico</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tiene una hernia hiatal sobre el esfínter esofágico inferior?

    <p>Disminuye su función normal.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes mecanismos NO es considerado antirreflujo?

    <p>Efecto del tronco vagal anterior.</p> Signup and view all the answers

    En el contexto del reflujo gastroesofágico, ¿qué característica tiene el contenido gástrico?

    <p>Puede ser ácido o alcalino dependiendo de intervenciones médicas.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones está asociada al reflujo gastroesofágico?

    <p>Colelitiasis.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué implicación clínica tiene el daño en el tronco vagal anterior?

    <p>Altera el vaciamiento gástrico.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes factores puede influir negativamente sobre la función del esfínter esofágico inferior?

    <p>Aumento de presión abdominal.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se puede deducir sobre la relación entre hérnia hiatal y ERGE?

    <p>Una hernia hiatal no implica necesariamente ERGE.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efectividad tiene la mucosa gástrica en el contexto del reflujo si el esfínter esofágico inferior funciona correctamente?

    <p>Evita el reflujo.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes detalles técnicos se realiza durante una cirugía antirreflujo para evitar disfagia postoperatoria?

    <p>Respetar los nervios vagos</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué síntoma atípico podría experimentar un paciente con reflujo biliar que no mejora con Omeprazol?

    <p>Afonía persistente</p> Signup and view all the answers

    En un paciente anciano que presenta vómitos concretos tras la ingesta de pescado, ¿qué podría indicar la Rx lateral de tórax con masa con nivel hidroaéreo?

    <p>Estenosis péptica esofágica</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué aspecto sugiere que la endoscopia gastroesofágica es normal en el caso del paciente que presenta reflujo gastroesofágico?

    <p>Normalidad en las estructuras esofágicas</p> Signup and view all the answers

    ¿Por qué sería importante la pHmetría en el diagnóstico del reflujo gastroesofágico?

    <p>Revela la hipotonía del EEI</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tratamiento se considera para un paciente con síntomas persistentes de reflujo no controlados por Omeprazol?

    <p>Funduplicatura laparoscópica</p> Signup and view all the answers

    En el contexto de la cirugía antirreflujo, ¿qué se debe evitar para prevenir complicaciones?

    <p>Pérdida de control sobre los nervios vagos</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué complicaciones pueden surgir de una úlcera esofágica?

    <p>Hemorragia y perforación que requiera cirugía urgente</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una complicación pulmonar asociada con el reflujo gastroesofágico?

    <p>Crisis asfícticas nocturnas después de comidas copiosas</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se puede observar en lactantes con reflujo gastroesofágico?

    <p>Mejora espontánea con el tiempo</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto adverso es conocido por el uso prolongado de omeprazol?

    <p>Osteoporosis en mujeres postmenopáusicas</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué relación existe entre el reflujo persistente y las neoplasias esofágicas?

    <p>El reflujo persistente está asociado con adenocarcinomas en el ⅓ inferior del esófago</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un problema asociado con el tratamiento médico del reflujo gastroesofágico?

    <p>La recidiva precoz de los síntomas al cesar la medicación</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un síntoma que puede indicar afectación faríngea debido al reflujo?

    <p>Ronquera</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué ocurre con la vigilancia endoscópica del esófago de Barrett tras la intervención?

    <p>No es necesario continuar la vigilancia endoscópica</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones NO es una indicación para el tratamiento quirúrgico de la ERGE?

    <p>Pacientes con obesidad mórbida sin otros síntomas</p> Signup and view all the answers

    Antes de realizar una cirugía para la ERGE, es crucial confirmar que los síntomas son provocados por el RGE y no por otras condiciones. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta al respecto?

    <p>El reflujo duodeno-gástrico debe ser descartado</p> Signup and view all the answers

    Entre los problemas del tratamiento quirúrgico de la ERGE, ¿cuál es considerado el más frecuente?

    <p>Disfagia transitoria de 2-3 meses</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué puede indicar que la sutura realizada durante la cirugía para la ERGE no fue la correcta?

    <p>Disfagia persistente por más de tres meses</p> Signup and view all the answers

    En el contexto de la cirugía de ERGE, un paciente que responde bien al tratamiento con omeprazol, ¿qué se espera de su respuesta a la cirugía?

    <p>Generalmente, también responderá bien a la cirugía</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes factores NO se debe considerar al seleccionar pacientes para cirugía de ERGE?

    <p>El nivel de educación del paciente</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuándo es importante realizar la dilatación esofágica antes de la cirugía antirreflujo?

    <p>Cuando se desarrollan estenosis</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es uno de los síntomas que sugiere que se ha realizado un mal cierre durante la cirugía para la ERGE?

    <p>Disfagia prolongada más de tres meses</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se debe hacer si hay un defecto en los pilares esofágicos?

    <p>Cerrar los pilares mediante sutura.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la función principal de la técnica Nissen en una intervención quirúrgica?

    <p>Crear un mecanismo valvular para prevenir el reflujo.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué implicaciones tiene hacer un bypass gástrico en pacientes con obesidad mórbida con respecto al reflujo?

    <p>Disminuye significativamente el reflujo de ácido hacia el esófago.</p> Signup and view all the answers

    ¿Por qué es importante no cerrar excesivamente el hiato durante la intervención?

    <p>Puede conducir a la estenosis del esófago.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la principal diferencia entre las técnicas Nissen y Toupet?

    <p>Toupet cierra el hiato a 270º en lugar de 360º.</p> Signup and view all the answers

    Durante la aproximación de los pilares, ¿qué se debe comprobar?

    <p>Que el cierre permita el paso de la comida.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué puede suceder si se cierra demasiado la curvatura gástrica durante la técnica Nissen?

    <p>Se generará disfagia en el paciente.</p> Signup and view all the answers

    En el procedimiento de Toupet, ¿cuál es el riesgo de no realizar el cierre correctamente?

    <p>Aumento del reflujo gástrico.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Cirugía de la ERGE, Hernia Hiatal y Paraesofágica

    • Objetivos: Conocer distintos tipos de hernias diafragmáticas, sus características clínicas y diagnósticas, aspectos anatómicos y factores que regulan la competencia esofágica y el reflujo gástrico, indicaciones y técnicas quirúrgicas para ERGE, formas de presentación clínica de hernias paraesofágicas y tratamientos quirúrgicos.

    Importancia de la ERGE

    • Prevalencia: Alrededor del 30% de la población experimenta episodios de reflujo gástrico.
    • Consecuencias: Puede variar de dispepsia leve a enfermedad grave.
    • Tratamientos: Avance en tratamientos médicos (omeprazol) y quirúrgicos (laparoscopia ambulatoria).
    • Tratamiento Curativo: El único tratamiento "curativo" es la cirugía.

    Conceptos

    • Esofagitis por Reflujo: La esofagitis es provocada por el reflujo frecuente y abundante de contenido gástrico al esófago, superando los mecanismos fisiológicos antirreflujo.

    • Hernia Hiatal: Protrusión del estómago a través del diafragma a través del hiato esofágico.

      • Tipos:
        • Hernia por deslizamiento (tipo I)
        • Hernia paraesofágica (tipo II)

    • Reflujo Gastroesofágico No Complicado: Ascenso anormal y repetido del contenido gástrico al esófago, usualmente ácido, pero también alcalino tras ciertos procedimientos quirúrgicos.

    • Mecanismos Antirreflujo:

      • Esfínter esofágico inferior (EEI): Principal mecanismo antirreflujo que impide el ascenso del contenido gástrico al esófago.
      • Segmento intraabdominal esofágico:
      • Ondas de barrido:
      • Función pilórica:
      • Membrana frenoesofágica:
      • Pilar diafragmático derecho:
      • Roseta mucosa: Mecanismo de cierre
      • Ángulo de Hiss: Ayuda a contener el contenido gástrico en el estómago.

    Circunstancias Asociadas al RGE

    • Hernia hiatal: Explicada anteriormente.

    • Úlcera duodenal:

    • Colelitiasis: Por proximidad con los mecanismos antirreflujo.

    • Obesidad: Hiperpresión abdominal.

    • Cirugía previa:

    • Braquiesófago o esófago corto:

    • Sondaje nasogástrico:

    Complicaciones

    • Estenosis esofágica: Asociada a úlcera esofágica.
    • Úlcera esofágica: Puede causar hemorragia o perforación.
    • Afectación faríngea: Ronquera u otras afectaciones en la garganta.
    • Complicaciones pulmonares: Atascos al acostarse
    • Neoplasias esofágicas: Riesgo de cáncer de esófago con reflujo persistente crónico.
    • Esófago de Barrett:

    Problemas del Tratamiento Médico

    • Recidiva precoz: Los síntomas vuelven rápidamente al suspender el tratamiento
    • Mal respuesta a RGE: No hay respuesta a tratamiento médico contra parte del reflujo (síntomas como asfixia persisten).
    • Administración omeprazol a largo plazo: Posible osteoporosis en mujeres, se debe evaluar el coste del tratamiento a largo plazo.

    Objetivos de la Cirugía

    • Establecimiento valvular en el esófago: Recuperar un mecanismo valvular normal.
    • Alivio de síntomas y complicaciones: Eliminar la ERGE completamente y permanentemente.
    • Evitar necesidades de dieta:
    • Evitar efectos adversos de tratamientos previos.

    Principios del Tratamiento Quirúrgico

    • Reconstrucción anatómica: Restaurar una anatomía esofágica normal.
    • Nuevo mecanismo valvular: Crear un esfínter esofágico funcional con un mecanismo valvular.

    Indicaciones de Tratamiento Quirúrgico

    • Complicaciones:
    • Tratamiento médico problemático:
    • Dosis altas de tratamiento médico requeridas:
    • Hernia tipo II o paraesofágica: Alto riesgo de complicaciones
    • Concomitancia con otra cirugía:

    Selección de Pacientes

    • Formas persistentes y progresivas de ERGE:
    • Sintomatología con pH de 24 horas patológica:
    • Pacientes jóvenes (< 49 años):
    • Esofagitis grave que no responde bien al tratamiento:
    • Estenosis esofágica:

    Problemas del Tratamiento Quirúrgico

    • Eficacia a largo plazo:
    • Disfagia transitoria:
    • Consideraciones individuales:

    Realización de la Cirugía

    • Regreso del Estómago:
    • Defectos de la Crura (pilares):
    • Aprox. de los Pilares:
    • Técnica Nissen (360°):
    • Técnica Toupet(270°):

    ERGE en Obeso Mórbido

    • Bypass gástrico: Beneficioso para pacientes obesos con ERGE.
    • Reforzamiento de los pilares: Posible necesidad en pacientes obesos.

    Tipos de Hernias Hiatales

    • Hernia Paraesofágica (Tipo II):
    • Características Clínicas: Hemorragia digestiva, disfagia, pesadez gástrica
    • Importancia: Es una urgencia quirúrgica.

    Mallas en el Hiato/Gastropexia

    • Utilización de malla: Para reforzar la zona del hiato.
    • Gastropexia: Fijación del estómago a la pared abdominal para evitar el ascenso.

    Preguntas de EDPUZZLE

    • Preguntas adicionales sobre los conceptos tratados.

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    Description

    Este cuestionario aborda la cirugía relacionada con la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y las hernias diafragmáticas, incluyendo sus características clínicas y diagnósticas. Se explorarán los tipos de hernias, técnicas quirúrgicas y la importancia del tratamiento adecuado. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.

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