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Questions and Answers
¿Cuál de los siguientes síntomas es un indicativo clave de encefalopatía hepática?
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¿Qué tratamiento es recomendado para la encefalopatía hepática?
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¿Cuál es una consecuencia del aumento de estrógenos en varones debido a alteraciones hormonales?
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¿Cuál de los siguientes hallazgos de laboratorio se asocia con encefalopatía hepática?
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¿Qué efecto tiene la cirrosis en relación con el cáncer de hígado?
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¿Cuál es el valor de Elastografía/Fibroscan que indica que se puede evitar la profilaxis en cirróticos compensados?
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¿Cuál de las siguientes pruebas no es parte del algoritmo diagnóstico para la sospecha de cirrosis?
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¿Qué estadio de fibrosis hepática se considera cirrosis según el Fibroscan?
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¿Cuál de los siguientes índices no se menciona como un método para evaluar el grado de fibrosis hepática?
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¿Cuál de los siguientes signos no se relaciona con la sospecha de cirrosis hepática?
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En caso de hemorragia digestiva por ruptura de varices, ¿qué tratamiento es indicado?
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¿Cuál es el signo que sugiere la presencia de circulación colateral en una ecografía abdominal en pacientes con sospecha de cirrosis?
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¿Cuál de las siguientes opciones es un parámetro analítico que no se realiza para la evaluación de la función hepática?
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¿Cuál de las siguientes complicaciones puede surgir debido a la presencia de ascitis?
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La presencia de varices esofágicas puede llevar a hemorragia digestiva alta. ¿Cuál es una de las manifestaciones de esta condición?
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¿Qué indica un recuento de polimorfonucleares superior a 250 en una paracentesis diagnóstica?
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La hipoperfusión renal debida al shunt portosistémico afecta principalmente a qué aspecto del riñón?
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¿Qué condición puede ser provocada por la insuficiencia hepática al aumentar la producción de amonio?
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La hipertensión portal puede provocar qué tipo de circulación colateral?
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¿Cuál de las siguientes características se asocia con la presencia de 'cabeza de medusa'?
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El síndrome hepatorrenal es el resultado de qué tipo de cambios vasculares?
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¿Qué células son responsables de la producción de colágeno en el hígado tras un daño en los hepatocitos?
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¿Cuál es el principal constituyente de la matriz extracelular que se forma durante la fibrosis hepática?
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¿Qué evento ocurre al aumentar la presión sobre el sinusoide hepático?
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La ascitis es consecuencia directa de qué condición en el hígado?
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¿Cuál de los siguientes factores es secretado por las células estrelladas tras el daño en los hepatocitos?
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¿Qué consecuencia puede derivarse de una fibrosis hepática avanzada?
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¿Cuál es el signo clínico que se caracteriza por el aumento del tamaño del bazo debido a la congestión esplénica?
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¿Qué estructura del hígado se forma junto con la vena porta y la arteria hepática en la triada portal?
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¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas es considerada barata y tiene una capacidad diagnóstica del 82-88%?
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¿Qué hallazgo ecográfico es característico en un paciente cirrótico según el Eco-Doppler?
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La colangitis biliar primaria se caracteriza por
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¿Cuál de los siguientes resultados de laboratorio indica daño biliar por colestasis?
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El aumento del tiempo de protrombina (INR) indica un problema relacionado con
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La plaquetopenia en un paciente con hipertensión portal es un indicativo de
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El hallazgo de bordes lobulados e irregulares en un hígado es indicativo de
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Los puntos rojos que se observan durante una gastroscopia indican
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¿Cuál es la función principal de la lactulosa en el tratamiento médico de la cirrosis hepática?
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¿Qué variables se valoran en la escala MELD para el pronóstico de la cirrosis hepática?
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¿Qué indica un puntaje MELD superior a 15 en un paciente cirrótico?
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En la evolución natural de la cirrosis, ¿cuál es la fase que precede a la cirrosis descompensada?
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¿Cuál es una característica del síndrome hepatopulmonar en pacientes con cirrosis?
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¿Qué tratamiento se considera la única solución definitiva para pacientes con síndrome hepatopulmonar?
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¿Cómo afecta la hipertensión portopulmonar a los pacientes cirróticos?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto al pronóstico de los pacientes cirróticos a lo largo del tiempo?
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Study Notes
Cirrosis Hepática: Objetivos Docentes
- Definir cirrosis hepática, incluyendo sus conceptos, patogenia y mecanismos fisiopatológicos, con repercusiones clínicas.
- Identificar las causas principales de la cirrosis hepática.
- Describir las etapas y la evolución natural de la cirrosis hepática.
- Explicar las herramientas de diagnóstico y manejo general del paciente cirrótico.
- Proporcionar acceso a material de referencia ("Farreras-Rozman").
Epidemiología de la Cirrosis Hepática
- Prevalencia global: 0.5-1%.
- Primera causa de mortalidad de origen hepático.
- Entre las 10 causas principales de mortalidad a nivel mundial.
- 7ª causa de años de vida perdidos.
Concepto de Cirrosis Hepática
- La cirrosis hepática es una enfermedad crónica caracterizada por fibrosis y nodulación hepática, resultado de daño hepático crónico causado por diversas inflamaciones e infecciones.
- Conduce a daños irreversibles a causa de la cicatrización del hígado, incluyendo la fibrosis.
- El alcohol, virus hepatotropos y otras causas son los principales agentes causales .
Fisiopatología de la Cirrosis
- La sangre venosa y arterial confluyen en los sinusoides hepáticos, desembocando en la vena centrolobulillar.
- Los hepatocitos, la vena porta y la arteria hepática forman la triada portal.
- El daño hepático activa las células estrelladas, generando una mayor producción de colágeno y fibrosis.
- La fibrosis conlleva hipertensión portal, entre otras complicaciones clínicas.
Complicaciones de la Cirrosis Hepática
- Ascitis: Acumulación de líquido en la cavidad peritoneal por aumento de la presión, asociado a hipertensión portal.
- Hipertensión portal: Elevación de la presión en el sistema venoso de los vasos sanguíneos que conducen al hígado, causando que el líquido se acumule en la cavidad peritoneal.
- Esplenomegalia: Agrandamiento del bazo.
- Síndrome hepatorrenal: Disminución de la función renal, asociado con un factor de crecimiento beta (TGF-beta)
- Peritonitis bacteriana espontánea (PBE): Infección del líquido ascítico, una complicación grave.
Síntomas de la Cirrosis Hepática
- Fase compensada: Pocos síntomas, o asintomática, puede durar años.
- Fase descompensada: Síntomas más evidentes (ictericia, prurito, ascitis, encefalopatía hepática, hemorragias digestivas, esplenomegalia, varices esofágicas)
Diagnóstico de la Cirrosis
- Biopsia hepática (gold standard) pero esta hoy en día en desuso, reservándose para casos dudosos.
- Análisis de sangre (ALT, AST, INR, bilirrubina y otras pruebas), para identificar el daño hepático.
- Histología (en la biopsia), para identificar la existencia de nódulos regenerativos y patrones de fibrosis.
- Eco-Doppler.
- Fibroscan: Evaluación de la fibrosis hepática mediante elastografía.
- Gastroscopia: Identificación de varices esofágicas.
Pérdida de Función Hepática/Insuficiencia Hepática
- La pérdida de la función del hígado puede producir encefalopatía hepática por acumulación de amonio.
- Alteraciones hormonales: Aumento de estrógenos en hombres,ginecomastia, eritema palmar y atrofia testicular.
- Ictericia: Acumulación de bilirrubina.
- Hipoalbuminemia, que puede ocasionar edemas.
- Pérdida de función de factores de coagulación: Aumento en la probabilidad de sangrado.
Diagnóstico de Cirrosis con Pruebas Diagnósticas
- Aumento de las enzimas hepáticas (AST, ALT).
- Alteración del tiempo de protrombina (INR).
- Bilirrubina elevada.
- Niveles bajos de albúmina.
- Fibroscan.
- Ecografía abdominal.
Pronóstico y Seguimiento
- El pronóstico desciende en casos de fase descompensada.
- Seguimiento clínico, con analítica completa y Eco abdominal cada 6 meses.
- Realizar una gastroscopia cada 2-3 años en personas con cirrosis.
- Recomendaciones dietéticas (25-40 kcal/kg/día; proteínas 1.2-1.5 g/kg/día, suplementos orales, evitar “dietas de restricción proteica”): se debe evitar la restricción proteica, salvo en momentos puntuales por posible encefalopatía hepática.
- Control de factores de riesgo: prevención de recaídas, complicaciones y desarrollo de posibles enfermedades asociadas
Evaluación del Paciente Cirrótico y Recomendaciones
- Identificar causas de la enfermedad.
- Descartar hipertensión portal.
- Valorar pronóstico (escala CHild-Pugh o MELD).
- Evaluar daño hepático para descartar hepatocarcinoma, a través de ecografías abdominales seriadas.
- Control analítico
- Seguimiento clínico y nutricional
Preguntas y Respuestas (MIR/Wooclap)
- Preguntas sobre la cirrosis, su etiología, fisiopatología, diagnóstico, complicaciones, tratamiento, pronóstico y seguimiento.
- Respuesta a preguntas sobre casos clínicos (por ej, pacientes con cirrosis y comorbilidades).
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Description
Este cuestionario aborda los conceptos fundamentales de la cirrosis hepática, su epidemiología y el manejo clínico. Se explorarán las causas, etapas y herramientas diagnósticas, así como la importancia de esta enfermedad a nivel global. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.
