Choc Hypovolémique en Médecine

Introduction

• L'état de choc correspond à une insuffisance circulatoire aigüe et permanente résultant d'une inadéquation entre l'apport et les besoins tissulaires périphériques en O2.
• Cette insuffisance conduit à une hypoxie cellulaire et à une atteinte multiviscérale.
• Il s'agit d'une urgence diagnostique et thérapeutique.

Rappel Physiologie

• Les organes nobles sont : le cœur, le cerveau et les poumons.
• Les territoires splanchniques incluent : les muscles, la peau, l'intestin et les reins.
• Le système sanguin se divise en deux systèmes distincts :
• Le système capacitif : les veines, réservoirs de sang.
• Le système résistif : les artères, régulent la pression artérielle et adaptent le volume sanguin aux besoins des organes.

Définition du Choc Hypovolémique

• Le choc hypovolémique est caractérisé par une diminution importante et durable du volume intravasculaire (volume sanguin circulant), entraînant une diminution du débit cardiaque due à la diminution du retour veineux.
• Il peut être dû à une hypovolémie vraie (absolue) ou relative :
• Vraie : hémorragie, pertes digestives, brûlures étendues, certains médicaments, déshydratation...
• Relative : vasoplégie (vasodilatation).

Physiopathologie du Choc Hypovolémique

Les Différentes Phases du Choc

• Phase de compensation :
• Le corps met en place des mécanismes de compensation afin de maintenir la pression artérielle et l'oxygénation des tissus.
• Ces mécanismes incluent :
• L'augmentation du tonus vasoconstricteur sympathique pour maintenir la pression artérielle.
• L'augmentation de la fréquence cardiaque.
• La mobilisation des réserves sanguines périphériques.
• Cette phase est caractérisée par une tachycardie marquée et une diminution de la pression artérielle.
• Phase de décompensation :
• Si la perte de volume sanguin persiste, les mécanismes de compensation deviennent insuffisants.
• Le débit cardiaque diminue, entraînant une hypoperfusion des organes vitaux.
• La pression artérielle chute, l'hypoxie tissulaire s'aggrave et l'état du patient se détériore.
• Phase d'irréversibilité :
• Si la perte de volume n'est pas corrigée, le choc devient irréversible.
• Les organes vitaux sont gravement atteints par l'hypoxie, notamment le cœur, le cerveau et les reins.
• Le décès survient si la situation n'est pas rapidement inversée.

Mécanismes de Compensation

Macrocirculatoire

• La diminution du débit cardiaque entraîne une diminution de la pression artérielle moyenne (PAM).
• La PAM est compensée par une augmentation des résistances vasculaires périphériques (RVS).

Microcirculatoire

• La diminution du débit cardiaque entraîne une diminution du transport artériel d'oxygène.
• L'adaptation du métabolisme cellulaire est mise en place pour maintenir un équilibre entre la production d'ATP et les besoins métaboliques.
• Augmentation de l'extraction en oxygène.
• Métabolisme anaérobie pour maintenir une production minimale d'ATP.