Patologia Glandei Mamare C15

Patologia Glandei Mamare - Curs An 2 Balneo-Fizioterapie, Sem 2

• Curs despre patologia glandei mamare, pentru anul 2 de balneo-fizioterapie, semestrul 2.

Anomalii ale Sânului

• Anomaliile sânului pot fi congenitale sau dobândite.
• Anomalii numerice: Amastia (completă sau incompletă, cu sau fără mamelon), poate fi uni sau bilaterală, asociată cu malformații ale peretelui toracic, membrelor superioare sau organelor genitale. Athelia (absența mamelonului), asociată sau nu cu absența areolei/glandei mamare. Polimastia (glande mamare supranumerare, completă sau incompletă, mai frecventă la bărbați), creasta lactată a lui Schultze. Politelia (intra/extra-areolară, respectă creasta mamară). Anomaliile pot fi fără simptome sau localizate în zonele cu glande supranumerare.
• Anomalii de volum: Anizomastia (dezvoltare inegală și asimetrică a sânilor). Atrofia/Micromastia (dezvoltare redusă a sânului), cauzată frecvent de deficiențe hormonale (de ex., sindroame hormonale, boli generale debilitante cum ar fi TBC, lues congenital, parotidită), poate fi unilaterală sau bilaterală. Poate fi corectată chirurgical.
• Hipertrofia: Sâni voluminoși, pediculizați, frecvent bilaterali. Cauze: tulburări ovariene, tiroidiene, ereditate, rasă, traumatisme, inflamații. Simptome: jenă, greutate, durere, aspect inestetic, ptoză mamară, afectarea tegumentară (intertrigo submamar, rețea venoasă evidentă, tulburări de stază). Tratament: medical și mamoreducție chirurgicală.
• Ginecomastia: Hipertrofie a glandei mamare la bărbați, primară (exces de estrogeni) sau secundară (scădere de testosteron). Poate fi fiziologică (neonato, adolescență, senescență) sau secundară (deficiență de ACTH, orhite, criptorhidie, medicamente). Tratament: corectarea dezechilibrelor hormonale sau chirurgical (mastectomie subcutanată).

Anomalii de formă

• Ptoza mamară (modificarea structurii tisulare şi a ligamentelor de susţinere, plus insuficienţă pluriglandulară). Patru grade (uşoară, marcată, completă, voluminos) bazate pe gradul de lăsare a sânului şi afectarea adiacenţei subareolare.
• Anomalii ale mamelonului, congenitale sau dobândite (cicatrice, inflamație), scurtare, umbilitate, invaginarea mamelonului, dificultăţi de alăptare. Tratament: masaje, pompe extractoare mamiloplastie.

Traumatismele Sânului

• Contuziile: Traumatism închis, strivirea glandei pe grilajul costal/muşcături. Leziuni care pot afecta structurile pieptului. Simptome: durere, echimoză, hematom (sânge, lapte în caz de alăptar). Prognostic bun, vindecare fără sechele. Tratament: comprese, pansament compresiv, medicamente simptomatice, puncție/incizie pentru a elimina colecțiile, întrerupere alăptării.
• Plăgile: Cauzate de arme albe/de foc/corpuri contondente, simple sau complexe. Pot fi oarbe/transfixiante, asociați cu alte plăgi (toracice). În lactație, se crește riscul de suprainfecție, fistule lactate.Tratament: identic cu alte plăgi, întrerupere a lactatiei
• Citosteatonecroza: Necroza grăsoasă traumatică, saponificarea grasimilor. Frecventă la femei vârstnice şi obeze. Diagnostic diferențial cu cancerul mamar necesită biopsie. Tratament: tumorectomie/sectorectomie, drenaj.

Infecțiile Sânului

• Mastita: Inflamația glandei mamare, asociată cu inflamarea țesuturilor conjunctivo-adipoase (paramastită), premammare (supramastita) și retromammare (inframastită). Cauze: infecții microbiene (stafilococul auriu, streptococul), fungice, parazitare, acute/cronice, legate de alăptare și postpartum.
• Panmastită asocierea celor două forme de mastopatie (supra și retro-mammare).
• Mastite acute: forme anatomo-clinice( abcesul sânului, abcesul tuberos al sânului, supramastita, inframastita, mastită lactată, mastită epidemică/neepidemică).
• Infecții acute ale sânului: Abces tuberos (punct de plecare – glandele sudoripare areolare), supramastita (infectie cu propagare limfatice), inframastita (abces profund retromamar, secundar proces infecțios lobar). Mastită puerperală (igienă deficitară, ragadele stimulate de supt, staza laptelui intracanalicular). Abcesul glandei mamare (interesare bilaterală a ambilor sâni). Semne clinice: semnele celsiene, glandă mărită in volum, tegumente destinse, lucioase, semnul Budin prezen, adenopatie axilară dureroasă. Tratament: incizii paralele cu liniile Langer, drenaj, terapie antibiotică, tratament simptomatic, celulita difuză – comprese.
• Mastite cronice nespecifice: Abces cronic (originueaza în mastită acută nerazolvată) în care se produc tumoretă, durere locală, exteriorizare de puroi prin mamelon la presiune, adenopatie inflamatorie axilară. Tratament: incizie, debridare, antibioterapie, antibiogramă; mastectomie (cazuri severe de infecție).
• Mastite cronice specifice: Tuberculoza mamară (antecedente TB, multiple noduli diseminați, forme: diseminată, confluentă, galactoforită), diagnostic cu IDR tuberculină, examen secret, tratament: tuberculostatice, incizie/excizie. Sifilis mamar (şancr, inoculare la copil prin alăptare) sau secundar/terțiar. Aspect nodular (goma sifilitică) sau pseudotumorală. Tratament: tratament antibiotic, incizie/excizie, drenaj.
• Micozele mamare: Superficiale/profunde, frecvente: blastomicoză, sporotricoză, Candida albicans. Clinic: abcese recidivate, secreție purulentă/sânge la exprimare, diagnostice microbiologie secreția, istopatologic, serologie. Tratament chirurgical: incizii, drenaj, sectorectomie (rar mastectomie), tratament antifungic (amfotericină B, derivați de stilbamidină pentru blastomicoză, Nystatin/clotrimazol pentru candidoză).
• Parazitozele: Chist hidatic (extrem rar, femei tinere), antecedente de infectare. Tratament: extirparea chist, terapie sistemică ( ex. Albendazol, Mebendazol). Mastita granulomatoasă cu celule gigante.

Tumorile Mamare Benigne

• Displazii mamare: Mastoza fibro-chistică (boala Reclus), femei adulte (30-40 ani). Tulburări endocrine (hipo/hiperfuncții gonadală, tiroidiană). Multiple chisturi, zone de scleroză. Clinic: mastodinie, durere, modificări premenstruale, tumori palpabile, unilaterale sau bilaterale, fără adenopatie axilară. Poate fi considerată o stare pre-canceroasă. Tratament: conservator (mastropofen, hormonoterapie); sectorectomie/mastectomie, dacă nu răspunde la tratament sau suspiciune de cancer.
• Chist solitar: Formă localizată de mastopatie, chist bine delimitat, mobil, cu perete gros (conținut verzui). Diagnostic: mamografie, ecografie. Tratament: excizie/mastectomie cu examen extemporaneu.
• Classificarea tumorilor: Conjunctive (fibroame, lipoame), epiteliale (adenoame, papiloame). Epitelioconjuntive, vasculare (angiome), teratoame. Clinic: bine delimitate, mobile, multiple / rar unice, creștere lentă, nu recidivează, influențate de variații hormonale. Tratament: chirurgical, sectorectomie.
• Fibroadenomul: 18-20% dintre tumorile benigne, tumori ferme, bine delimitate și mobile. Apare la tinerele femei (20-30 ani), frecvență crescută la rasa neagră. Evolutie lenta, estrogen-dependentă. Nu degenerează malign dar se poate asocia cu carcinomul lobular in situ.Tratament: tumori mici- excizie, tumori mari- mastectomie
• Fibroadenom juvenil: Apare în adolescență, 5-10% din fibroadenoame.
• Adenom mamar: Tumoră rară, două forme: acinoasă și tubulară, poate apărea în lactație.
• Angiom: Din stroma conjunctivo-vasculară, moi, confluente, de delimitare slabă, evoluție lentă.

Stări precanceroase

• Papilom intracanalicular: apare între 30-50 ani, scurgere mamelonară sangvinolentă, tumori mici, rotunde, perimamelonare, fără adenopatii.
• Adenom mamelonar: asemanator cu papilomul, recunoscut peste 1 cm, diferentiere de boala Paget.
• Adenom ductal
• Mastita cu plasmocite: femei între 30-40 ani, după lactație, inflamație inițială, apoi tumoare palpabila, secreție sero-purulentă, ganglioni axilari măriți, Tratament: mastectomie simplă.

Cancerul mamar

• Epidemiologie: Date despre incidență și mortalitate, comparație între România și SUA. 2/3 dintre pacienții cu cancer mamar se prezintă în stadii târzii (3,4).
• Etiologie: Factorii de mediu (irradiere, expunere la UV, electromagnetici, traumatisme repetate, alcool, stres, contraceptive orale (peste 10 ani de tratament)). Factori endogeni (vârstă, menarh precoce, menopauza tardivă, nuliparitatea, sarcini tardive, obezitate, stări precanceroase, tulburări endocrine, rol protector al alăptării). Factori genetici (prot oncogene - c-sis, c-HER, c-myc, gene supresoare - RB, NM23, p53). Moștenirea genetică (gena BRCA1/ BRCA2 – asociate cu un risc crescut).
• Examenul clinic: Bilateral, comparativ, ortostatism, sezând, clinostatism. Inspecție (volum sânilor, aspect mameloane, areole, tegument – ulcerații, semnul cojii de portocală, Semnul Forgue - pexia mamelonului, manevra Jackson - ridicarea brațelor secreție mamelonară). Palpare (metoda Velpeau, palpare fină, radiară/circulară, semnul Dupuytren, semnul Janişevski, manevra Tillaux, semnul Budin, palpare bilaterală axilari).
• Diagnostic paraclinic: Ecografie mamară (diferențiază tumorile solide de chisturi, determină volum tumoral, evidențiază adenopatii axilare, permite puncție ghidată, screening asociat cu Doppler), mamografie (2 incidente, femei peste 35 ani, semne – opacități imprecise, spiculi, microcalcificări), Scintigrafie cu Tc99 (fixare crescută în focarul neoplazic), termografie, CT, RMN, PET (diagnostic complicații, metastaze), dozarea antigenilor ( Ca 15.3, TAG 72, MCA, catepsinaD, crește mult în forme agresive), Galactografie, puncție-biopsie, examen citologic din secreții.
• Forme clinice: Infraclinic (minimal, descoperire accidentală, asociat cu alte leziuni), Boala Paget (2-3% din cancere, femei peste 40 ani, evoluție lentă, zonă eritematoasă, pruriginoasă, asociată cu ulcerație cutanată mamelonară, 3 forme clinice), Mastita carcinomatoasă (agresivă, mimează inflamație sân), Cancerul mamar multicentric (uni/bilateral, focare diseminate, evoluție gravă, forme clinice), Cancer în sarcină (rară, tinere între 25-35 ani, bilateral, recidive), Cancer la bărbați (frecvență sub 1%, prognostic asemănător cu cel la femei), Cancer teleangiectatic (noduli vasculari, prognostic grav).
• Clasificarea TNM: Evaluarea extensiei tumorale și a ganglionilor axilari.
• Tratament chirurgical: Conservator (lumpectomie, sectorectomie, +/- îndepărtarea ganglionului santinelă, indicat sub 2,5 cm, evoluție lentă, margini de rezecție negative); Radical (Mastectomie radicală Halsted, Patey, Madden, Chiricuță, mastectomie radicală modificată).
• Tratament adjuvant: Radioterapie (curierapie interstițială, supraimpresie), chimioterapie (neoadjuvantă/paliativă), hormonoterapie (antiestogeni, progestative, doar în tumori cu receptori de estrogeni).

Acest quiz explorează aspectele cheie ale cancerului mamar și leziunilor mamare benigne. Vei fi întrebat despre caracteristicile tumorilor, factorii de risc, metodele de diagnostic și tratamentele asociate. Testează-ți cunoștințele și află cât de bine stăpânești aceste informații importante!