BAPP Pathologies cutanées

Cours de Biologie-Anatomie-Physiologie-Physiopathologie - IPFC1

• Ce cours porte sur la biologie, l'anatomie, la physiologie et la physiopathologie.
• Il est un cours du bloc 1 (BIRSG).
• Le cours est donné par Astrid Van Belle (PhD).
• Les conférenciers Dr Archambeau et Scimar ont contribué au contenu du cours.

Plan du cours

• Introduction et définitions
• Les cellules
• Les tissus
• Systèmes étudiés :
  • Respiratoire
  • Cardio-vasculaire
  • Tégumentaire (y compris les pathologies cutanées)
  • Locomoteur (osseux et musculaire)
  • Nerveux
  • Reproducteur

Pathologies de la peau

• La dermatologie est l'étude des maladies du système tégumentaire (peau, glandes, poils et ongles).
• Signes de pathologies cutanées :
  • Gale
  • Mycose
  • Eczéma de contact (irritant et allergique)
  • Escarre et plaie de macération
  • Mélanome
  • Effets de la cortisone

Signes

• Les 4 signes cliniques courants d'inflammation :
  • Rougeur (érythème)
  • Douleur
  • Chaleur
  • Gonflement (œdème)
• L'inflammation est une série de réactions de l'organisme en réponse à une agression (extérieure ou intérieure)

Lésions élémentaires de la peau

• Macule : lésion plane, rouge, de dimensions variables, sans saillie notable à la surface des téguments.
• Erythème : rougeur qui disparaît momentanément sous la pression du doigt (ex : coup de soleil).
• Purpura : lésion de la peau avec des globules rouges hors des vaisseaux, rougeur qui ne disparaît pas momentanément sous la pression du doigt.
• Papule : lésion solide, de forme variable, de petite taille (moins de 1 cm de diamètre), rosée, rouge ou brune, disparaissant sans cicatrice.
• Plaque : papule plus grande.
• Nodule : lésion visible, palpable, arrondie et ferme, typiquement plus grande que 1 cm.
• Vésicule : lésion de la peau présentant un soulèvement circonscrit de l'épiderme, contenant une sérosité (liquide) transparente.
• Bulle : vésicule de grande dimension (plusieurs mm de diamètre).
• Phlyctène : forme particulière de bulle, séparation entre le derme et l'épiderme avec accumulation de liquide interstitiel.
• Pustule : lésion de la peau avec un soulèvement circonscrit de l'épiderme qui contient un liquide purulent (blanc/vert jaunâtre).
• Croûte : lésion secondaire à la coagulation d'exsudats (séreux, hémorragiques ou purulents).
• Squame : lamelles cornées qui se détachent plus ou moins facilement de la peau.

La gale

• Maladie infectieuse très contagieuse
• Cause : acarien (parasite) Sarcoptes scabei hominis
• Incubation longue (4 semaines)
• Ponte d'œufs dans la couche cornée
• Transmission par contact direct (famille, crèche, école, hôpital)
• Symptômes : vésicule rouge, prurit (démangeaison surtout nocturne), lésions non spécifiques de grattage au niveau des plis, lésions spécifiques (vésicules perlées, nodules scabieux, sillons scabieux).
• Localisations typiques : mamelons, aréoles (femme), aisselles, coudes, entre les doigts, face antérieure du poignet, ombilic, face interne des cuisses, fesses, genoux, cheville.
• Traitement : traitement anti-gale local ou oral pour le patient et son entourage (personnel soignant compris), mesures d'hygiène (linges de lit, vêtements en machine à 60°C).

La mycose

• Cause : champignons microscopiques (dermatophytes) qui ont une affinité pour la kératine (ex : trichophyton, epidermophyton).
• Localisation : endroits chauds et humides (ex : pieds d'athlète).
• Symptômes : prurit, rougeur, squame.
• Traitement : médicament anti-fongique.

L'eczéma de contact

• Eczéma de contact = maladie de la peau localisée à l'endroit de contact avec une substance étrangère.
• 2 types : irritant (le plus courant) et allergique.
• Symptômes : prurit, érythème, œdème, vésicules, squames (y compris fissures).
• Traitement : éviter le contact avec la substance irritante ou allergène
• Cause (eczéma de contact irritant) : substances telles que détergents, solvants (alcool, acétone), acides forts ou bases fortes, produits cosmétiques.

L'escarre de décubitus (plaie de lit)

• Plaie de pression consécutive à une hypoxie tissulaire provoquée par une pression excessive et prolongée sur la peau.
• La peau blanchit, les cellules meurent, un ulcère se forme.
• Prévention : tourner régulièrement le patient alité, surveillance de l'apparition d'érythème sur les zones qui touchent directement les os.

Lésion de macération

• Lésion due à une zone humide (transpiration, exsudat, urine, selles).
• Fragilisation (ramollissement ou décomposition) de la peau.
• Couleur blanche des tissus macérés.
• Risques : retard de cicatrisation, augmentation du risque d'infection, augmentation du risque de friction, élargissement de la plaie.

Cancers de la peau

• Tumeurs malignes (métastases).
• Causes inconnues mais facteurs de risque comme les rayons UV, substances chimiques et infections à répétition.
• Exemples :
  • Epithélioma basocellulaire : envahissement du derme par les cellules de la couche basale, traitement : excision chirurgicale.
  • Epithélioma spinocellulaire : hyperprolifération des cellules de la couche épineuse, traitement : excision chirurgicale + radiothérapie.
  • Mélanome malin : cancer des mélanocytes, excision chirurgicale + immunothérapie.

Le mélanome malin

• Cancer des mélanocytes
• Tâche qui s'agrandit, couleur brun-noir.
• Propagation rapide vers d'autres tissus (métastases)
• Caractéristiques d'un possible mélanome malin (règle ABCD) : asymétrie, bords irréguliers, couleur, diamètre.

Effet de la cortisone

• Les corticoïdes peuvent induire des effets secondaires sur la peau à long terme.
• Effets secondaires : fragilité de la peau (amincissement), risque d'acné, mauvaise cicatrisation.