Auscultation et Syndrome de Condensation Pulmonaire
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Auscultation et Syndrome de Condensation Pulmonaire

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Questions and Answers

Quel phénomène décrit le rejet de sang par la bouche provenant des voies aériennes sous glottiques?

  • Pleurésie
  • Douleur thoracique
  • Toux
  • Hémoptysie (correct)

    • Quelle est l'étiologie fréquente de l'hémoptysie?

  • Pleurésie
  • Hypoxie
  • Douleur thoracique
  • Pneumophtie infectieuse (correct)

    • Quel symptôme demande une évaluation urgente parmi les suivent?

  • Hémoptysie (correct)
  • Essoufflement
  • Douleur thoracique (correct)
  • Toux

    • Quel type de douleur thoracique est considéré comme un signe d'urgence?

    <p>Douleur soudaine irradiant vers le bras</p> Signup and view all the answers

    Quelle caractéristique de la toux peut indiquer un état aigu?

    <p>Toux aiguë durant 3 mois pendant 2 années consécutives</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les signes fonctionnels typiques de la pleurésie?

    <p>Dyspnée assez constante</p> Signup and view all the answers

    Quels examens sont recommandés pour diagnostiquer une pleurésie?

    <p>Échographie thoracique</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la caractéristique physique typique d'un pneumothorax à la percussion?

    <p>Tympanisme</p> Signup and view all the answers

    Quels signes physiques peuvent indiquer un syndrome d'épanchement liquidien de la plèvre?

    <p>Hémithorax immobile</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les manifestations pulmonaires indiquant une condensation du parenchyme pulmonaire?

    <p>Augmentation des vibrations vocales</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de douleur associé à un pneumothorax?

    <p>Douleur intense en coup de poignard</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les signes d'une mauvaise tolérance lors d'une pleurésie?

    <p>Essoufflement constant</p> Signup and view all the answers

    Quelle technique est utilisée à des fins thérapeutiques et étiologiques dans la pleurésie?

    <p>Ponction pleurale</p> Signup and view all the answers

    Quels signes sont souvent associés à une obstruction de la veine cave supérieure ?

    <p>Cyanose localisée au visage</p> Signup and view all the answers

    Quel traitement est recommandé en cas de signes graves de pleurésie ?

    <p>Exsudation à l’aiguille suivie d’un drain thoracique</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une caractéristique des syndromes de condensation pulmonaire ?

    <p>Obstruction bronchique intrinsèque</p> Signup and view all the answers

    Quel examen est souvent utilisé pour diagnostiquer une opacité pulmonaire ?

    <p>Radiographie thoracique</p> Signup and view all the answers

    Quels signes physiques peuvent indiquer une atélectasie d’un territoire pulmonaire important ?

    <p>Diminution des VV à la palpation</p> Signup and view all the answers

    Quelles peuvent être les étiologies d'une opacité pulmonaire systématisée rétractile ?

    <p>Bouchon muqueux</p> Signup and view all the answers

    Quels symptômes sont fréquemment observés en cas de syndrome de la veine cave supérieure ?

    <p>Oedème en pèlerine</p> Signup and view all the answers

    Quel signe peut indiquer une pneumonie lors de l'auscultation ?

    <p>Diminution ou abolition du MV</p> Signup and view all the answers

    L'hémoptysie se manifeste par le rejet de sang brunâtre lors d'un effort de toux.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La douleur thoracique peut avoir plusieurs origines, y compris respiratoire et cardiologique.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Une toux aiguë dure généralement plus de 3 mois.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Une quantité de sang rejetée supérieure à 200 cc/24h lors d'une hémoptysie est considérée comme grande.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Une douleur thoracique chronique est toujours considérée comme une urgence.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La douleur pleurale est généralement bilatérale et sans irradiation.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Un épanchement liquidien de la plèvre peut être causé par une pneumonie.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    L'inspection physique de la morphologie thoracique doit être réalisée de manière unilatérale.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La douleur pleurale est majorée par l'inspiration profonde et la toux.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Le signe d'Hippocratisme digital est associé à un rétrécissement des doigts.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La dyspnée aiguë est définie comme durant plus de 2 semaines.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le wheezing est associé à un obstacle laryngé.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    L'apnée est une fréquence respiratoire normale.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les crépitants sont des bruits aigus éclatants en fin d'inspiration.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La bradypnée se définit par une fréquence respiratoire inférieure à 12/min.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    L'obstacle des voies aériennes supérieures est généralement associé aux bruits de sibilants.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    L'exacerbation de la BPCO peut être une cause de dyspnée.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    L'ancienneté de la dyspnée ne peut être ni aiguë ni chronique.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    L'augmentation de la sonorité à la percussion est un signe de pneumothorax.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La pleurésie se manifeste souvent par une douleur thoracique unilatérale et une toux sèche.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La percussion du thorax dans un cas de pleurésie donne généralement une matité franche.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La diminution des vibrations vocales à la palpation peut indiquer un épanchement liquidien.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Le tympanisme à la percussion indique une réduction de l'air dans la cavité thoracique.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Un hémithorax immobile à la respiration est un signe d'excès de liquide dans la plèvre.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La douleur au repos est souvent absente dans un cas de pneumothorax.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La présence de crépitants au stéthoscope est un bruit normal à l'auscultation.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La cyanose localisée au visage et aux mains est un symptôme du syndrome de la veine cave supérieure.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Une opacité pulmonaire systématisée non rétractile est généralement causée par des corps étrangers dans les voies respiratoires.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le traitement d'un épanchement liquidien peut inclure un drainage thoracique, quel que soit le degré de gravité.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Lors de l'auscultation, l'absence de bruit vésiculaire peut être un signe d'une atélectasie d'un territoire pulmonaire significatif.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    L'oedème en pèlerine se manifeste par un gonflement principalement au niveau des bras et de la partie inférieure du corps.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les signes fonctionnels d'un syndrome de condensation pulmonaire peuvent inclure des symptômes respiratoires et généraux.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La percussion pulmonaire d'un individu avec une condensation entraînera généralement une matité franche et mobile.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La turgescence des veines jugulaires est un signe indicatif d'une compression de la veine cave supérieure.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la caractéristique typique du sang craché lors d'une hémoptysie?

    <p>Le sang est généralement rouge et spumeux.</p> Signup and view all the answers

    Quels symptômes peuvent accompagner une douleur thoracique d'origine respiratoire?

    <p>Une toux, des difficultés respiratoires et une oppression thoracique.</p> Signup and view all the answers

    Quelles urgences doivent être éliminées lors d'une douleur thoracique?

    <p>Péricardite, pleurésie, infarctus du myocarde, et dissection aortique.</p> Signup and view all the answers

    Comment une toux aiguë se distingue-t-elle d'une toux chronique?

    <p>Une toux aiguë dure moins de 3 mois, tandis qu'une toux chronique persiste plus de 3 mois.</p> Signup and view all the answers

    Quels facteurs peuvent être responsables d'une hémoptysie?

    <p>Traumas thoraciques, cancer broncho-pulmonaire, tuberculose active, et embolie pulmonaire.</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les principaux aérocontaminants associés aux maladies respiratoires?

    <p>Tabac, amiante, pneumallergènes, et agents infectieux.</p> Signup and view all the answers

    Comment évalueriez-vous la consommation de tabac chez un patient?

    <p>En utilisant le nombre de paquets-années, en tenant compte de la durée de la consommation.</p> Signup and view all the answers

    Quel rôle jouent les pneumallergènes dans l'asthme?

    <p>Ils sont des déclencheurs majeurs de crises d'asthme dans divers milieux, y compris domestique et professionnel.</p> Signup and view all the answers

    Quels antécédents médicaux seraient importants dans l'évaluation d'une maladie respiratoire?

    <p>Antécédents de tuberculose, bronchites répétées, asthme et allergies.</p> Signup and view all the answers

    Comment la dyspnée est-elle définie?

    <p>C'est une sensation subjective d'inconfort ou de gêne respiratoire.</p> Signup and view all the answers

    Quels traitements médicamenteux doivent être pris en compte lors de l'interrogatoire?

    <p>IEC, bétabloquants, cordarone, méthotrexate, bléomycine, et anticoagulants.</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'impact de l'exposition à l'amiante sur la santé pulmonaire?

    <p>Elle augmente le risque de cancer bronchopulmonaire et de maladies pleurales.</p> Signup and view all the answers

    Pourquoi est-il essentiel de poser des questions ouvertes lors de l'évaluation du tabagisme?

    <p>Pour mieux comprendre la durée, le type et l'intensité de la consommation de tabac.</p> Signup and view all the answers

    Quelles échelles sont utilisées pour évaluer la dyspnée?

    <p>Les échelles NYHA et mMRC.</p> Signup and view all the answers

    Quelle distinction est faite entre une dyspnée aiguë et chronique?

    <p>La dyspnée aiguë dure moins de 2 semaines, tandis que la dyspnée chronique dure plus de 2 semaines.</p> Signup and view all the answers

    Quel type de bruit respiratoire est associé à un obstacle laryngé?

    <p>Le corning, qui est un bruit rauque et inspiratoire.</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les différents temps ventilatoires de la dyspnée?

    <p>Les temps ventilatoires de la dyspnée incluent inspiratoire, expiratoire, et aux deux temps.</p> Signup and view all the answers

    Quels facteurs peuvent provoquer des bruits de sibilants lors de la respiration?

    <p>Les bruits de sibilants sont généralement causés par un obstacle bronchique.</p> Signup and view all the answers

    Quels signes neurologiques peuvent être observés en cas de dyspnée?

    <p>Des troubles de la conscience, l'agitation, et des signes comme l'asterixis.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une cause possible d'une dyspnée aiguë?

    <p>Un embolie pulmonaire (EP) est une cause fréquente de dyspnée aiguë.</p> Signup and view all the answers

    Comment la fréquence respiratoire est-elle classifiée?

    <p>Elle peut être normale (12-20/min), ou anormale comme apnée, polypnée, tachypnée, ou bradypnée.</p> Signup and view all the answers

    Quels signes physiques peuvent indiquer une atteinte du médiastin?

    <p>Cyanose localisée au visage et oedème de la face.</p> Signup and view all the answers

    Quels types de signes fonctionnels peuvent être observés en cas de condensation pulmonaire?

    <p>Des signes respiratoires et généraux selon l'étiologie.</p> Signup and view all the answers

    Quels examens sont recommandés pour diagnostiquer un syndrome de condensation pulmonaire?

    <p>Une radiographie thoracique et une auscultation.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une caractéristique de l'auscultation en cas d'épanchement liquidien de la plèvre?

    <p>Diminution ou abolition du mouvement ventilatoire (MV).</p> Signup and view all the answers

    Quels traitements sont appliqués en cas de signes graves de pleurésie?

    <p>Exsudation à l'aiguille puis drainage thoracique.</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les principales étiologies d'une opacité pulmonaire systématisée non rétractile?

    <p>Pneumonie et infarctus pulmonaire.</p> Signup and view all the answers

    Quels signes peuvent indiquer une atélectasie d'un hémithorax?

    <p>Diminution de la mobilité de l'hémithorax et matité à la percussion.</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les symptômes typiques du syndrome de la veine cave supérieure?

    <p>Oedème en pèlerine et turgescence des veines jugulaires.</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les modifications des vibrations vocales à la palpation en cas de pneumonie?

    <p>Les vibrations vocales augmentent en cas de condensation du parenchyme pulmonaire.</p> Signup and view all the answers

    Comment la percussion révèle-t-elle la présence d'un pneumothorax?

    <p>Elle montre un tympanisme, indiquant une augmentation de la sonorité.</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les signes physiques d'une pleurésie observables à l'inspection?

    <p>On peut observer un hémithorax immobile et pouvant paraître distendu.</p> Signup and view all the answers

    Comment la palpation permet-elle d'évaluer un épanchement liquidien dans la plèvre?

    <p>Elle permet de noter une diminution ou abolition des vibrations vocales.</p> Signup and view all the answers

    Quels bruits anormaux peuvent être entendus à l'auscultation en cas de pleurésie?

    <p>On peut entendre une diminution ou abolition du murmure vésiculaire et des crépitants.</p> Signup and view all the answers

    Quels symptômes accompagnent souvent une douleur liée à un pneumothorax?

    <p>La douleur est souvent décrite comme intense, en coup de poignard, et accompagnée de dyspnée.</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les principales indications d'une ponction pleurale?

    <p>La ponction pleurale est réalisée à des fins thérapeutiques et étiologiques pour le liquide pleural.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la différence entre les bruits normaux et anormaux à l'auscultation du poumon?

    <p>Les bruits normaux incluent le murmure vésiculaire tandis que les anormaux incluent des soubresauts, sibilants et ronchi.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Auscultation

    • Diminution ou abolition du murmure vésiculaire
    • Signes de mauvaise tolérance?
    • Radiographie du thorax de face en inspiration: hyperclarté entre la paroi et le parenchyme pulmonaire.
    • Traitement en fonction de la gravité:
      • Exsudation à l'aiguille puis drain thoracique si signes de gravité
      • Drain thoracique si pas de signes de gravité

    Syndrome de condensation pulmonaire

    • Ensemble des signes liés à une condensation du parenchyme pulmonaire qui se transforme en bloc solide.
    • Présence de produits pathologiques au sein des alvéoles ou une obstruction bronchique intrinsèque ou extrinsèque.
    • Elles peuvent être systématisées ou non systématisées, rétractiles ou non rétractiles.
    • Signes fonctionnels: respiratoires et généraux (selon étiologie)
    • Signes physiques:
      • Inspection: rien le plus souvent sauf si atélectasie d'un territoire important (diminution de la mobilité de l'hémithorax avec aplatissement)
      • Palpation: augmentation des vibrations vocales.
      • Percussion: matité +/- franche, non mobile.
      • Auscultation: diminution ou abolition du MV, +/- souffle tubaire, +/- crépitants.
    • Radiographie du thorax: opacité pulmonaire.

    Principales étiologies

    • Opacité pulmonaire systématisée non rétractile: pneumonie, infarctus pulmonaire
    • Opacité pulmonaire systématisée rétractile: KBP, bouchon muqueux, corps étranger, adénopathie compressive.
    • Opacité pulmonaire non systématisée: pneumonie

    Syndromes Mediastinaux

    • Ensemble des syndromes liés à l'atteinte d'une structure du médiastin.

    Syndrome de la veine cave supérieure:

    • Obstruction de la VCS, le plus souvent tumorale.
    • Cyanose localisée au visage et aux mains.
    • Oedème de la face, base du cou, partie antéro-supérieure du thorax et des bras (oedème en pèlerine), effaçant le relief claviculaire.
    • Plus marqué le matin et en position couchée.
    • Turgescence des veines jugulaires, veines sublinguales, fosses nasales, somnolence et céphalées.
    • Signes de gravité: marbrure etc.

    Palpation

    • Transmission des vibrations vocales:
      • Augmentation en cas de condensation du parenchyme pulmonaire sous-jacent.
      • Diminution ou abolition en cas d'une interposition de liquide ou gaz entre parenchyme et main (pleurésie/PNO)
    • Recherche de points douloureux, tuméfaction mammaire, sous-cutanée ou osseuse, emphysème sous-cutané (marche sur la neige).
    • Exploration des aires ganglionnaires.

    Percussion

    • Matité: diminution de la sonorité.
    • Tympanisme: augmentation de la sonorité.

    Auscultation

    • Bruits normaux: murmure vésiculaire, bruit trachéo-bronchique.
    • Bruits anormaux: diminution ou abolition du murmure vésiculaire, souffle, sibilants, ronchi, crépitants, frottement pleural.

    Syndromes pleuraux

    • En cas de présence anormale de liquide ou d’air dans la plèvre: pneumothorax, pleurésie, hémothorax, chylothorax, hydropneumothorax, pachypleurite.

    Pleurésie

    • Signes fonctionnels:
      • Douleur thoracique, unilatérale, à type de point de côté.
      • Augmentée par l'inspiration profonde, la toux et les changements de position.
      • Toux typiquement sèche, favorisée par les changements de position.
      • Dyspnée (variable).
      • Les modes de début et signes généraux dépendent de la cause de la pleurésie.
    • Signes physiques: syndrome d’épanchement liquidien de la plèvre.
      • Inspection: hémithorax immobile à la respiration voire distendu.
      • Percussion: matité franche, mobile.
      • Palpation: diminution ou abolition des vibrations vocales.
      • Auscultation: diminution ou abolition du MV.
    • Signes de mauvaise tolérance?
    • Examens:
      • Radiographie du thorax de face: opacité dense et homogène, en décubitus latéral du côté atteint en cas de faible épanchement, +/- écho +/- TDM thoracique.
      • Ponction pleurale: thérapeutique et étiologique.

    Pneumothorax

    • Signes fonctionnels:
      • Douleur +/- intense, en coup de poignard au repos ou à l'effort.
      • Augmentée par l'inspiration et la toux.
      • Dyspnée très variable.
      • Toux sèche.
    • Signes physiques:
      • Inspection: hémithorax atteint plus distendu et moins mobile.
      • Palpation: diminution ou abolition des vibrations vocales.
      • Percussion: tympanisme.
      • Auscultation: abolition du MV.

    Toux

    • Phénomène expulsif, réflexe, de défense à centre bulbaire suite à une irritation d’une zone (ou plusieurs) réceptrice (pharynx, larynx, trachée, plèvre, bronches).
    • Symptôme non spécifique.
    • Dissémination infectieuse.
    • Caractéristiques:
      • Ancienneté: Aigüe (< 3 mois), Subaiguë (3 à 8 semaines), Chronique (> 8 semaines), très chronique (> 3 mois pendant 2 années consécutives).
      • Etiologies: pneumonie, exacerbation de BPCO ou de DDB, oedème pulmonaire.

    Hémoptysie

    • Rejet de sang par la bouche provenant des voies aériennes sous glottiques.
    • Typiquement: sang rouge aéré, spumeux lors d'un effort de toux.
    • Moins typique: crachats noirâtres ou striés.
    • Diagnostic différentiel: saignement stomatologiste, ORL ou digestif (effort de vomissement).
    • Caractéristiques:
      • Urgence vitale: inondation alvéolaire (espace mort pulmonaire = petit volume) donc asphyxie.
      • Abondance:
        • Minime (crachats striés de sang)
        • Faible (50 cc/24h)
        • Grande (>200cc/24h)
    • Etiologies: trauma thoracique, iatrogène (broscopie bronchique avec biopsies, ponction transpariétale, cancer broncho-pulmonaire primitif (fréquent), DDB, tuberculose active, embolie pulmonaire, tumeur bénigne des bronches, insuffisance cardiaque gauche, pneumopathie infectieuse, hémorragie alvéolaire (troubles de l’hémostase etc).

    Douleur thoracique

    • Symptôme très fréquent non spécifique, d'origine respiratoire, pariétale, œsophagienne ou cardiologique.
    • Éliminer URGENCE (PIED: péricardite, pleurésie ou PNO, IDM, EP, Dissection aortique).
    • Caractéristiques:
      • Localité: point précis? Basithoracique? Bilatérale?
      • Type: coup de poignard? Oppression?
      • Irradiation: oui/non, localité de l’irradiation
      • Mode d’installation: soudain? Chronique?

    Dyspnée

    • Symptôme non spécifique d'origine respiratoire, cardiovasculaire, neurologique ou psychiatrique.
    • Évaluée avec les échelles NYHA et mMRC (4 stades chacun).
    • Caractéristiques:
      • Ancienneté: aiguë (< 2 semaines) ou chronique (> 2 semaines)
      • Mode d'installation: brutal (Embolie pulmonaire, Pneumothorax) ou progressif (BPCO), répétitif paroxystique (asthme).
      • Temps ventilatoire: inspiratoire (obstacle à la pénétration de l'air, voies aériennes supérieures), expiratoire (difficulté à la sortie de l'air) ou aux deux temps (causes multiples).
      • Fréquence respiratoire: normale (entre 12 et 20/min), apnée, polypnée (>20/min), tachypnée (>20/min) ou bradypnée (<12/min).
    • Étiologies: asthme, exacerbation de BPCO, embolie pulmonaire, insuffisance cardiaque gauche (IC gauche), pneumothorax/pleurésie, pneumopathie infectieuse, obstacle des voies aériennes (épiglottite, corps étranger, sténose tumorale), causes neurologiques (AVC, hémorragie méningée, engagement cérébral), causes métaboliques (acidose métabolique, anémie aiguë).

    Bruits respiratoires

    • Cornage: bruit intense rauque inspiratoire (obstacle laryngé).
    • Wheezing: sifflement intense à prédominance inspiratoire (obstacle trachéal ou grosse bronche).
    • Sibilants: sifflements aigus à prédominance expiratoires (obstacle bronchique).
    • Crépitants: bruits aigus éclatants en fin d'inspiration non modifiés par la toux (bruits de pas dans la neige) prédominant aux bases (pneumonie interstitielle diffuse, oedème aigu du poumon) ou localisés en foyer (pneumopathie infectieuse).
    • Abolition du murmure vésiculaire: symétrique (emphysème: destruction du parenchyme pulmonaire) ou asymétrique (atteinte pleurale).

    Toux

    • Phénomène expulsif, réflexe, de défense à centre bulbaire suite à une irritation des voies aériennes (pharynx, larynx, trachée, plèvre, bronches).
    • Symptôme non spécifique.
    • Dissémination infectieuse.
    • Caractéristiques:
      • Ancienneté: aiguë (< 3 mois) ou chronique (> 3 mois pendant 2 années consécutives)
      • Étiologies: pneumonie, exacerbation de BPCO ou de DDB, oedème pulmonaire.

    Hémoptysie

    • Rejet de sang par la bouche provenant des voies aériennes sous-glottiques.
    • Typiquement: sang rouge aéré, spumeux lors d'un effort de toux.
    • Moins typique: crachats noirâtres ou striés de sang.
    • Diagnostic différentiel: saignement stomatologiste, ORL ou digestif (effort de vomissement).
    • Caractéristiques:
      • Urgence vitale: inondation alvéolaire (asphyxie).
      • Abondance: minime (crachats striés de sang), faible (50cc/24h), grande (>200cc/24h)
    • Étiologies: trauma thoracique, iatrogène (bronchoscopie avec biopsies, ponction transpariétale), cancer broncho-pulmonaire primitif, DDB, tuberculose active, embolie pulmonaire, tumeur bénigne des bronches, insuffisance cardiaque gauche, pneumopathie infectieuse, hémorragie alvéolaire (troubles de l'hémostase etc.).

    Douleur thoracique

    • Symptôme très fréquent non spécifique, d'origine respiratoire, pariétale, oesophagienne ou cardiologique.
    • Éliminer URGENCE (PIED: péricardite, pleurésie ou Pneumothorax, IDM, EP, Dissection aortique).
    • Caractéristiques:
      • Localité: point précis? Basithoracique? Bilatérale?
      • Type: coup de poignard? Oppression?
      • Irradiation: oui/non, localité de l'irradiation.
      • Mode d'installation: soudain? Chronique? Durée, fréquence.
      • Intensité.
      • Facteurs déclenchants/soulageants.
      • Associée à d'autres symptômes selon l'étiologie.
    • Douleur pleurale:
      • Unilatérale, à type de point de côté.
      • Basithoracique, parfois irradiation scapulaire.
      • Majorée par l'inspiration profonde et la toux.
    • Étiologies respiratoires: épanchement liquidien ou gazeux de la plèvre, pneumonie, embolie pulmonaire, cancer broncho-pulmonaire.
    • Autres étiologies: angor, péricardite aiguë, dissection aortique (CV), fracture costale, arthrite chondro-costale (pariétale), neurologique (douleur radiculaire).

    Examens complémentaires

    • ECG 18 dérivations (une douleur thoracique est un IDM jusqu'à preuve du contraire).
    • Radiographie thoracique.
    • TA aux 2 bras!
    • Biologie (troponine cyclique, BNP, DD).
    • ETT, EPP.

    Examen physique

    • IPPA: INSPECTION PALPATION PERCUSSION AUSCULTATION, toujours bilatéral et comparatif!!
    • Inspection:
      • Morphologie thoracique (en tonneau, déformations du squelette, circulation veineuse collatérale).
      • Mouvements respiratoires (fréquence, type, tirage, rythme, blockpnée, mouvements de la cage thoracique).
      • Cyanose (extrémités)/Sueurs.
      • Hippocratisme digital (élargissement des doigts/orteils, ongles en verre de montre).
      • Asterixis.
      • Oedèmes? Signes de gravité: marbrure etc.
    • Palpation:
      • Transmission des vibrations vocales: augmentation en cas de condensation du parenchyme pulmonaire sous-jacent, diminution ou abolition en cas d'une interposition de liquide ou gaz entre parenchyme et main (pleurésie/PNO).
      • Recherche de points douloureux, tuméfaction mammaire, sous-cutanée ou osseuse, emphysème sous-cutané (marche sur la neige).
      • Exploration des aires ganglionnaires.
    • Percussion:
      • Matité: diminution de la sonorité.
      • Tympanisme: augmentation de la sonorité.
    • Auscultation:
      • Bruits normaux: murmure vésiculaire, bruit trachéo-bronchique.
      • Bruits anormaux: diminution ou abolition du murmure vésiculaire, souffle, sibilants, ronchi, crépitants, frottement pleural.

    Syndromes

    Syndromes pleuraux

    • En cas de présence anormale de liquide ou d'air dans la plèvre: pneumothorax, pleurésie, hémothorax, chylothorax, hydropneumothorax, pachypleurite.

    Pleurésie

    • Signes fonctionnels: douleur thoracique, unilatérale, à type de point de côté, augmentée par l'inspiration profonde, la toux et les changements de position, toux typiquement sèche, favorisée par les changements de position, dyspnée (variable). Les modes de début et signes généraux dépendent de la cause de la pleurésie.
    • Signes physiques: syndrome d'épanchement liquidien de la plèvre.
      • Inspection: hémithorax immobile à la respiration voire distendu.
      • Percussion: matité franche, mobile.
      • Palpation: diminution ou abolition des VV.
      • Auscultation: diminution ou abolition du MV.
    • Signes de mauvaise tolérance?
    • Examens:
      • Radiographie du thorax de face: opacité dense et homogène, en décubitus latéral du côté atteint en cas de faible épanchement, +/- écho +/_ TDM thoracique.
    • Ponction pleurale: thérapeutique et étiologique.

    Pneumothorax

    • Signes fonctionnels: douleur +/_ intense, en coup de poignard au repos ou à l'effort, augmentée par l'inspiration et la toux, dyspnée très variable, toux sèche.
    • Signes physiques:
      • Inspection: hémithorax atteint plus distendu et moins mobile.
      • Palpation: diminution ou abolition des VV.
      • Percussion: tympanisme.
      • Auscultation: diminution ou abolition du MV.
    • Signes de mauvaise tolérance?
    • Examens: radiographie du thorax de face en inspiration: hyperclarté entre paroi et parenchyme pulmonaire.
    • Traitement en fonction de la gravité:
      • Si signes de gravité: exsufflation à l'aiguille puis drain thoracique.
      • Si pas de signe: drain thoracique.

    Syndrome de condensation pulmonaire

    • Ensemble des signes liés à une condensation du parenchyme pulmonaire qui se transforme en bloc solide: présence de produits pathologiques au sein des alvéoles ou une obstruction bronchique intrinsèque ou extrinsèque.
    • Elles peuvent être systématisées ou non systématisées, rétractiles ou non rétractiles.
    • Signes fonctionnels: respiratoires et généraux (selon étiologie).
    • Signes physiques:
      • Inspection: rien le plus souvent sauf si atélectasie d'un territoire important (diminution de la mobilité de l'hémithorax avec aplatissement).
      • Palpation: augmentation des VV.
      • Percussion: matité +/- franche, non mobile.
      • Auscultation: diminution ou abolition du MV, +/- souffle tubaire, +/- crépitants.
    • Examens: radio thorax: opacité pulmonaire.
    • Principales étiologies:
      • Opacité pulmonaire systématisée non rétractile: pneumonie, infarctus pulmonaire.
      • Opacité pulmonaire systématisée rétractile: KBP, bouchon muqueux, corps étranger, adénopathie compressive.
      • Opacité pulmonaire non systématisée: pneumonie.

    Syndromes médiastinaux

    • Ensemble des syndromes liés à l'atteinte d'une structure du médiastin.

    Syndrome de la veine cave supérieure

    • Obstruction de la VCS, le + souvent tumorale.
    • Cyanose localisée au visage et aux mains.
    • Oedème de la face, base du cou, partie antéro supérieure du thorax et des bras (oedème en pèlerine), effaçant le relief claviculaire.
    • Plus marqué le matin et en position couchée.
    • Turgescence des veines jugulaires, veines sublinguales, fosses nasales, somnolence et céphalées.

    Facteurs de Risque

    • Le tabagisme est un facteur de risque majeur pour les maladies respiratoires.
    • L'exposition à l'amiante augmente le risque de cancer bronchopulmonaire primitif, de mésothéliome pleural, de plaques pleurales, de pleurésies, d'atélectasies pulmonaires et rarement d'asbestose.
    • Les pneumallergènes jouent un rôle crucial dans l'asthme.
    • Les agents infectieux, comme la tuberculose, la grippe, le Covid-19, la coqueluche et les infections à mycoplasma pneumoniae, peuvent causer des maladies respiratoires.

    Antécédents

    • Les antécédents médicaux et chirurgicaux peuvent fournir des informations importantes.
    • Les antécédents familiaux d'asthme, d'allergie, de mucoviscidose et de déficit en alpha-1 antitrypsine sont à prendre en compte.

    Traitements et Investigations

    • Certains médicaments comme les IEC, les bétabloquants, la cordarone, le méthotrexate, la bléomycine, les anticoagulants et les médiateurs peuvent causer des complications respiratoires.

    Signes Fonctionnels

    • La dyspnée est une sensation subjective d'inconfort ou de gêne respiratoire.
    • La toux est un réflexe de défense provoqué par l'irritation des voies respiratoires.
    • L'expectoration est l'émission de mucus ou de crachats.
    • L'hémoptysie est le rejet de sang par la bouche provenant des voies aériennes sous-glottiques.
    • La douleur thoracique est un symptôme fréquent non spécifique, pouvant être d'origine respiratoire, pariétale, œsophagienne ou cardiologique.

    Dyspnée

    • La dyspnée peut être aiguë (< 2 semaines) ou chronique (> 2 semaines).
    • La dyspnée peut être d'installation brutale (embolie pulmonaire, pneumothorax) ou progressive (BPCO).
    • La dyspnée peut être inspiratoire, expiratoire ou aux deux temps.
    • La fréquence respiratoire peut être normale, élevée (tachypnée) ou basse (bradypnée).

    Bruits Respiratoires

    • Le cornage est un bruit intense rauque inspiratoire qui indique un obstacle laryngé.
    • Le wheezing est un sifflement intense à prédominance inspiratoire qui indique un obstacle trachéal ou bronchique.
    • Les sibilants sont des sifflements aigus à prédominance expiratoire qui indiquent un obstacle bronchique.
    • Les crépitants sont des bruits aigus éclatants en fin d'inspiration qui indiquent un oedème pulmonaire ou une pneumopathie infectieuse.
    • L'abolition du murmure vésiculaire peut être un signe d'emphysème ou d'atteinte pleurale.

    Toux

    • La toux peut être aiguë (< 3 semaines), subaiguë (3 à 8 semaines) ou chronique (> 8 semaines).

    Hémoptysie

    • L'hémoptysie est une urgence vitale lorsqu'il s'agit d'une inondation alvéolaire.
    • L'abondance de l'hémoptysie est un indice de gravité.

    Douleur Thoracique

    • La douleur thoracique peut être un signe d'urgence.
    • La localisation, le type et le mode d'installation de la douleur thoracique sont importants à préciser.

    Palpation

    • La palpation permet d'évaluer la transmission des vibrations vocales, de rechercher des points douloureux, des tuméfactions et l'emphysème sous-cutané.

    Percussion

    • La matité indique une diminution de la sonorité.
    • Le tympanisme indique une augmentation de la sonorité.

    Auscultation

    • Les bruits respiratoires normaux sont le murmure vésiculaire et le bruit trachéo-bronchique.
    • Les bruits respiratoires anormaux sont la diminution ou l'abolition du murmure vésiculaire, les râles, les sibilants, les ronchi, les crépitants et le frottement pleural.

    Syndromes

    • Les syndromes pleuraux se caractérisent par la présence anormale de liquide ou d'air dans la plèvre.
    • Le syndrome de condensation pulmonaire est un ensemble de signes liés à la condensation du parenchyme pulmonaire.
    • Les syndromes médiastinaux sont liés à l'atteinte d'une structure du médiastin, comme le syndrome de la veine cave supérieure.

    Pleurésie

    • La pleurésie se manifeste par une douleur thoracique unilatérale, une dyspnée et une toux sèche.
    • La matité à la percussion et la diminution ou l'abolition des vibrations vocales sont des signes physiques caractéristiques.

    Pneumothorax

    • Le pneumothorax se manifeste par une douleur thoracique en coup de poignard, une dyspnée et une toux sèche.
    • Le tympanisme à la percussion et la diminution ou l'abolition du murmure vésiculaire sont des signes physiques caractéristiques.

    Syndrome de Condensation Pulmonaire

    • Le syndrome de condensation pulmonaire peut être systématisé ou non systématisé, rétractile ou non rétractile.
    • Les opacités pulmonaires systématisées non rétractiles sont souvent associées à une pneumonie ou à un infarctus pulmonaire.
    • Les opacités pulmonaires systématisées rétractiles sont souvent associées à un cancer bronchopulmonaire, un bouchon muqueux, un corps étranger ou une adénopathie compressive.

    Syndrome de la Veine Cave Supérieure

    • Le syndrome de la veine cave supérieure est une obstruction de la veine cave supérieure, le plus souvent due à une tumeur.
    • Les symptômes comprennent une cyanose localisée au visage et aux mains, un oedème de la face, du cou et du thorax, une turgescence des veines jugulaires et une somnolence.

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    Testez vos connaissances sur l'auscultation et le syndrome de condensation pulmonaire. Découvrez les signes cliniques, les diagnostics par radiographie, ainsi que les traitements en fonction de la gravité. Ce quiz est essentiel pour les étudiants en médecine souhaitant approfondir leurs compétences cliniques.

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