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Questions and Answers
¿Cuál es la potencia relativa de la adrenalina en comparación con la β (90% - 10%)?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta acerca de la fenilefrina?
¿Cuál es la dosis máxima de adrenalina recomendada para pacientes sanos en relación a procedimientos?
¿Qué efecto secundario es común a la β (90% - 10%)?
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¿Qué porcentaje de acción en receptores se asocia a la noradrenalina y a la adrenalina?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la anestesia local es correcta?
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¿Qué tipo de anestesia se caracteriza porque el paciente está completamente dormido?
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¿Cuál es una propiedad característica de los anestésicos locales?
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¿Cuál de los siguientes compuestos no es un anestésico local mencionado?
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¿Qué tipo de aditivo se menciona que se puede usar junto con los anestésicos locales?
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¿Qué técnica anestésica permite la recuperación completa de la función nerviosa sin afectar la conciencia del paciente?
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¿Qué tipo de procedimiento se puede realizar utilizando anestesia local?
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¿Cuál es una característica de la cadena lipofílica de un anestésico local?
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¿Cuál es la carga de la célula en estado de reposo?
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¿Qué función tiene la bomba ATPasa de sodio-potasio?
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¿Qué ocurre cuando la despolarización alcanza el umbral?
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¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor el efecto de los anestésicos locales?
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¿Qué efecto tienen los vasoconstrictores cuando se añaden a los anestésicos locales?
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¿Cómo afecta la inflamación al uso de anestésicos locales?
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¿Cuál es la función principal de la fibra nerviosa Aα?
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¿Qué efecto tiene un aumento en la concentración de anestésico local en la zona de inyección?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera sobre el pKa y el pH en anestésicos?
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¿Qué anestésico se clasifica como de acción corta y potencia baja?
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¿Cuál de las siguientes es una característica de las amidas en anestésicos?
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El periodo de latencia de un anestésico depende principalmente de:
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¿Cuál de los siguientes anestésicos se considera de potencia media?
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La liposolubilidad de un anestésico afecta principalmente a:
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La Cocaína, como anestésico, se clasifica dentro de qué grupo?
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¿Qué efecto tiene el equilibrio medio intracelular y extracelular en la acción del anestésico?
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¿Cuál de las siguientes condiciones se clasifica como ASA 4?
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¿Qué tipo de anestésico local no se usa debido a reacciones alérgicas?
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¿Cuál es la característica de la Mepivacaína?
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¿Qué nombre recibe el aditivo que se utiliza para equilibrar el pH en las soluciones de anestésicos locales?
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¿Qué tipo de reacción alérgica puede presentar un paciente ante los anestésicos locales?
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¿Cuál de los siguientes pacientes se considera en riesgo de ORN?
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¿Cuál es el propósito de esperar el tiempo necesario antes de inyectar anestésico local?
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¿Qué concentraciones de lidocaína más adrenalina son comunes en su uso?
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Study Notes
Anestésicos Locales
- Introducción: Los anestésicos locales (AL) son fármacos que bloquean la conducción nerviosa de manera reversible y temporal, permitiendo procedimientos médicos y dentales sin dolor.
-
Factores que afectan la latencia:
- Liposolubilidad: A mayor liposolubilidad, mayor penetración a través de la membrana celular y menor latencia.
- pKa: El pKa del AL y el pH del tejido influyen en la latencia. Un pH bajo facilita la formación de la forma catiónica, lo que retrasa la absorción y aumenta la latencia.
- Dosis: Mayor dosis disminuye la latencia.
Clasificación de los Anestésicos Locales
-
Según estructura química:
- Ésteres: Cocaína, Procaína, Clorprocaína, Tetracaína.
- Amidas: Lidocaína, Prilocaína, Mepivacaína, Bupivacaína, Articaína, Etidocaína, Ropivacaína.
- Cetonas: Diclonina.
- Éter: Pramoxina.
- Otros: Fenacaína.
-
Según potencia:
- Acción corta y potencia baja: Procaína, Clorprocaína.
- Acción media y potencia media: Lidocaína, Prilocaína, Mepivacaína.
- Acción larga y potencia elevada: Tetracaína, Bupivacaína, Articaína, Etidocaína, Ropivacaína.
Mecanismo de acción
- Los AL bloquean los canales de sodio desde el interior de la célula, impidiendo la despolarización y la transmisión del impulso nervioso.
Características de los Anestésicos Locales
- Reversible: El bloqueo de la conducción nerviosa es temporal y reversible.
- Específico: El efecto anestésico se limita a la zona donde se aplica el fármaco.
- Recuperación completa: La función nerviosa se recupera completamente una vez que el fármaco se metaboliza.
- No afecta la conciencia: Los AL no afectan al estado de conciencia del paciente.
Historia
- 1860: Albert Niemann sintetizó la cocaína.
- 1884: Carl Koller utilizó la cocaína en cirugía.
- 1905: Einhorn sintetizó la procaína.
- 1948: Nils Lofgren sintetizó la lidocaína.
Propiedades Anestésicas
- Cadena lipofílica (anillo aromático): Influye en la liposolubilidad del AL.
- Cadena intermedia (enlace): Determina la familia a la que pertenece el AL.
- Cadena hidrofílica (amina): Interactúa con los canales de sodio y la bomba ATPasa de sodio-potasio.
Potencial de Membrana
- La membrana plasmática mantiene el equilibrio entre el medio intracelular y el extracelular.
- En reposo, el interior de la célula tiene una carga negativa.
- La bomba de sodio elimina 3 Na+ e introduce 2 K+.
- La llegada de un estímulo abre los canales de sodio, permite la entrada de sodio y despolariza la membrana.
- Si la despolarización alcanza el umbral, se produce el potencial de acción.
Clasificación de las Fibras Nerviosas
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Tipo A: Fibras mielínicas, responsables de la transmisión de información sensorial y motora.
- Aα: Motora (Recuperación 5).
- Aβ: Tacto-presión (Recuperación 4).
- Aγ: Propiocepción (Recuperación 4).
- Aδ: Dolor-temperatura (Recuperación 3).
- Tipo C: Fibras no mielínicas, transmitiendo dolor y temperatura (Recuperación 3).
- Taquifilaxia: Se refiere a la disminución del efecto anestésico con la administración repetida del AL.
Factores que Modifican el Uso de Anestésicos Locales
- Inflamación/Infección: En tejidos inflamados, disminuye la efectividad del AL, puede necesitar mayor dosis.
- Enfermedades hepáticas: Aumenta el riesgo de toxicidad, ya que el hígado es el principal órgano de metabolización.
- Hipertiroidismo: Puede aumentar la sensibilidad a los AL debido al incremento de las catecolaminas.
Dosis Máxima Recomendada (DMR)
- Varía según el tipo de AL, la condición del paciente y la duración del procedimiento.
Vasoconstrictores
- Objetivo: Intensificar y prolongar la acción del AL, reducir el sangrado y minimizar la toxicidad.
- Mecanismo: Los vasoconstrictores, principalmente adrenalina, contraen los vasos sanguíneos, disminuyendo la velocidad de absorción del AL, lo que aumenta su concentración y prolonga su efecto.
Vasoconstrictores Usados
- Adrenalina: Más potente, efectos adversos como cefalea, crisis hipertensivas, bradicardia refleja.
- Nordefrina: Menos potente que la adrenalina, efectos similares.
- Fenilefrina: El menos potente, más específico para los receptores alfa, puede producir crisis hipertensivas.
Dosificación de Vasoconstrictores
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Adrenalina:
- Pacientes sanos: 0,2 mg por procedimiento.
- Pacientes cardiópatas: 0,04 mg por procedimiento.
-
ASA 4 (Pacientes con enfermedades sistémicas graves):
- Precaución con la administración de vasoconstrictores.
Otros Aditivos de los AL
- Antioxidantes: Metabisulfito de sodio (estabiliza el AL).
- Antisépticos: Metil-parabeno (prohibido por la FDA).
- Suero fisiológico: Vehículo para la preparación del AL.
- Hidróxido sódico (NaOH): Para ajustar el pH del AL.
- Hialuronidasa: Enzima que aumenta la difusión del AL en los tejidos.
- Quelantes metálicos (EDTA): Actúan como antioxidantes y pueden causar problemas renales.
Hipersensibilidad a los Anestésicos Locales
- Profesional: Dermatitis por contacto con el AL o sus componentes.
-
Paciente: Reacciones alérgicas (especialmente a los ésteres y a los aditivos).
- Local: Dermatitis.
- General: Anafilaxis.
Normas de Prevención de Reacciones Adversas
- Anamnesis: Preguntar al paciente sobre alergias a los AL o a otros medicamentos.
- Soluciones diluidas: Utilizar soluciones concentraciones bajas de AL y vasoconstrictores.
- Esperar el tiempo necesario: Dejar actuar el AL antes de iniciar el procedimiento.
- Aspirar antes de inyectar: Para evitar inyecciones intravasculares.
Anestésicos Locales Comúnmente Usados
- Cocaína: No se utiliza en odontología debido a su toxicidad.
- Clorprocaína: No se utiliza en odontología debido a su riesgo de reacciones alérgicas.
- Tetracaína: No se utiliza para infiltración, solo tópica al 2%.
- Benzocaína: Utilizada para el tratamiento tópico de aftas y lesiones mucosas dolorosas.
- Lidocaína: 2% + Adrenalina 1:100.000-1:50.000.
- Prilocaína: 4% sin vasoconstrictor o con adrenalina 1:200.000.
- Mepivacaína: 3% sin vasoconstrictor o 2% + adrenalina 1:100.000 (baja vasodilatación, se puede usar sin vasoconstrictor).
- Bupivacaína: 0,5% + Adrenalina 1:200.000.
- Articaína: 4% + Adrenalina 1:100.000 ó 1:200.000.
- Etidocaína: Larga duración, vasodilatador, no es usado en odontología por su riesgo de efectos tóxicos.
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Description
Este cuestionario explora los anestésicos locales, incluyendo su introducción y clasificación según su estructura química y potencia. Aprenderás sobre factores que afectan la latencia, como la liposolubilidad, pKa y dosis. Ideal para estudiantes de medicina y odontología que desean profundizar en este tema.
