التخدير والقلع 1

التخدير والقلع 1

• تُدرس فارماكولوجيا المخدرات الموضعية في الفصل الأول من السنة الرابعة.
• المُحاضر هو الدكتور إياد خوري.
• تُغطي هذه الدروس موضوع التخدير والقلع .
• المحتوى يشمل مبادئ فارماكولوجيا المخدرات، و كيفية تأثيرها.
• من الممكن الإجابة عنها من خلال الأسئلة التالية:

آلية تأثير المخدرات الموضعية

• التأثير الكهربائي الفيزيولوجي للمخدرات الموضعية ينتج من تدخلها في حدثية التنبيه في غشاء الليف العصبي.
• يمكن للمخدرات الموضعية أن تغير من وضعية، أو تُغيّر مستويات كمون الراحة، أو تُغيّر مستوى عتبة القدح أو جاهزية العمل، أو تغير من معدل زمن استقطاب وإعادة الاستقطاب.
• من التجارب، لم يظهر اختلاف في غشاء العصب في حالة كمون الراحة عند تطبيق المخدرات.
• كذلك لم يلاحظ أي تغيير في عتبة جاهزية العمل أثناء تطبيق المخدرات.
• لا يمنع المخدر حصول التنبيه في العصب بتعديل شحنته الكهربائية.
• لا يؤثر المخدر في عتبة جاهزية العمل نفسها.

التأثير على التدفق الشاردي

• المخدرات الموضعية تُعطل قابلية نفوذ الصوديوم +
• المخدرات الموضعية تُنقص معدل ارتفاع عدم الاستقطاب في العصب .
• يؤدي نقص قابلية نفوذ +Na الى انخفاض معدل ارتفاع كمون الفعل، مما يؤدي الى فشل او انغلاق عملية النقل العصبي.

النظريات التي تفسر عمل المخدرات الموضعية

• هناك العديد من النظريات التي تفسر عمل المخدرات الموضعية، وتشمل:
  • نظرية الاستيل كولين: يُعتقد أن الاستيل كولين يلعب دوراً في عملية النقل العصبي، وتُثبط المخدرات دورة الاستيل كولين.
  • نظرية إزاحة الكالسيوم:
  • نظرية الشحن/التنافر السطحي، (او فرط التشريب السطحي): تقترح هذه النظرية ارتباط جزئيات المخدر الموضعي بغشاء الليف العصبي، مما يُغير من القدرة الكهربائية على سطح الغشاء.
  • نظرية تمدد الغشاء: تقترح هذه النظرية أن جزيئات المخدر الموضعي تنفذ إلى النواحي الكارهة للماء من الغشاء المنبه، مما ينتج عنه اضطراب.
  • نظرية المستقبلات النوعي: تقترح هذه النظرية أن المخدرات الموضعية ترتبط بمستقبلات خاصة على قنوات الصوديوم.

التداخل بين المخدرات الموضعية والكالسيوم

• شاردة Ca++ موجودة في غشاء العصب
• يُعتقد أن لهذه الشاردة دور في تنظيم حركات شاردة الصوديوم Na+.
• ارتباط Ca++ مع المخدر الموضعي يمثل تضاد تنافسي بين ذرات Ca++ وجزيئات المخدر الموضعي.
• هناك دراسات كهربائية وفيزيولوجية لفحص العلاقة بين شاردة Ca++ والمخدرات الموضعية.

إعادة حقن المادة المخدرة الموضعية

• قد تتجاوز بعض العمليات السنية أو الجراحية الفموية فترة تأثير المخدر الموضعي.
• قد يلجأ الأطباء في مثل هذه الحالات الى إعادة حقن المادة المخدرة لتجديد أو زيادة التخدير.

الصعوبة في إعادة الحصول على التخدير العميق

• عندما يتطلب إعادة الحقن، قد يكون تركيز المادة المخدرة أقل في الألياف العصبية periphery مما قد يسبب صعوبة في تحقيق التخدير العميق المناسب.
• الإعادة الآنية أو المباشرة للتخدير العميق لا تتوافر دائماً.

النظريات التي تفسر عمل المخدرات الموضعية

• هناك العديد من النظريات التي تفسر عمل المخدرات الموضعية، والتي ذكرناها أعلاه.

الأعراض والعلامات قبل الاختلاجية

• مع ارتفاع مستوى المادة المخدرة في الدم، تبدأ أعراض ما قبل الاختلاج بالظهور، مثل:
  • كلام مقطّع/متداخل، ارتعاش، تنميل اللسان والوجه، جلد دافئ و متورد، والشعور بالابتهاج كحالة من الحلم.

الرجفان رعاش في عضلات الوجه والأطراف البعيدة، دوار، اضطرابات بصرية، اضطرابات سمعية، وهبوط التمع.

التسمم و النوبات

• تتطور مجموعة العوارض الاستطرادية الاختلاجية إلى نوبات عند ارتفاع مستوى المخدر في الدم.
• يزيد هبوط الضغط الدموي من إمكانية تعرض المريض للخطر، و يُؤثر في هذه العملية كذلك .
• معالجة الحالات قبل الاختلاجية والاختلاجية تتطلب تقييم شامل ومتابعة دقيقة من قبل الطبيب.

الاختيار الصحيح للمادة المخدرة الموضعية

• عوامل هامة عند اختيار المخدر الموضعي:
• مدة التأثير،
• آثار جانبية محتملة،
• الحالة الطبية العامة للمريض.

الاستخدام السريري

• جدول يوضح مُدة بقاء تخدير اللثة والنسج الرخوة لمختلف المخدرات.

التفاعلات العكسية بين المخدرات المختلفة