T39 - Cirugía hepática y de las metástasis
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Questions and Answers

¿Qué porcentaje de hígado remanente se considera suficiente para realizar una hepatectomía en un paciente con hígado sano?

  • 25% (correct)
  • 15%
  • 50%
  • 35%

    • ¿Cuál es la función principal de la evaluación radiológica en la planificación quirúrgica de un paciente que necesita hepatectomía?

  • Identificar la ubicación y número de lesiones hepáticas. (correct)
  • Predecir el tiempo de recuperación postoperatoria.
  • Determinar el tipo de anestesia a utilizar.
  • Establecer la dosis de medicamentos postoperatorios.

    • ¿Cuál de los siguientes hallazgos radiológicos contraindica la resección quirúrgica?

  • Invasión de las estructuras regionarias. (correct)
  • Absceso hepático controlado.
  • Lesiones benignas múltiples.
  • Tumor menor de 2 cm.

    • ¿Qué técnica radiológica se utiliza principalmente para la localización precisa y caracterización de lesiones en el hígado?

    <p>Tomografía computarizada.</p> Signup and view all the answers

    En caso de que un paciente tenga cirrosis, ¿qué se requiere en relación al volumen de hígado remanente para permitir la intervención quirúrgica?

    <p>Mayor volumen que el normal.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el mínimo margen oncológico libre de tumor necesario para optimizar los resultados en una hepatectomía?

    <p>1 mm.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué condición se considera una contraindicación absoluta para la resección en pacientes hepáticos?

    <p>Compromiso de las venas suprahepáticas.</p> Signup and view all the answers

    Al calcular el volumen de hígado remanente, si el volumen total de hígado es de 1750cc y el remanente es de 450cc, ¿cuál es el resultado del cálculo?

    <p>25%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes criterios NO se considera para definir un buen pronóstico en lesiones hepáticas con metástasis?

    <p>Resistencia a la quimioterapia</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes tipos de tumores NO es mencionado como susceptible a resección en el contexto de metástasis hepáticas?

    <p>Tumores de páncreas</p> Signup and view all the answers

    Para considerar la resecabilidad de las metástasis hepáticas, ¿qué se debe garantizar respecto al volumen hepático remanente?

    <p>Debe ser suficiente para las necesidades metabólicas post-cirugía</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el margen oncológico mínimo recomendado para minimizar el riesgo de recidiva local en metástasis hepáticas?

    <p>1 mm</p> Signup and view all the answers

    La presencia de enfermedad extrahepática debe ser resecable para considerar el procedimiento de resección. ¿Qué significa esto?

    <p>La enfermedad extrahepática también debe poder ser eliminada quirúrgicamente</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes es un indicativo de agresividad biológica favorable tras el tratamiento de un tumor primario?

    <p>Buena respuesta previa a la quimioterapia</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes no es un criterio principal para determinar la resecabilidad de metástasis hepáticas?

    <p>Presencia de desnutrición severa en el paciente</p> Signup and view all the answers

    Las metástasis hepáticas pueden derivar de cáncer de varios orígenes. ¿Cuál de estos orígenes se menciona específicamente como reseccionable?

    <p>Cáncer colorrectal</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la finalidad principal de la quimioterapia en el tratamiento de metástasis hepáticas?

    <p>Reducir el tamaño de las lesiones hepáticas para mejorar opciones quirúrgicas</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué caracteriza la técnica de embolización portal en el tratamiento de metástasis hepáticas?

    <p>Incrementa el volumen del hígado remanente tras resección</p> Signup and view all the answers

    ¿En qué situación se recomienda realizar cirugía en dos tiempos?

    <p>En casos de metástasis bilobares con lesiones en total y en el hígado a resecar</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo de la ablación térmica en el tratamiento de las metástasis hepáticas?

    <p>Destruir el tumor sin necesidad de resecar el parénquima hepático</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se espera después de realizar una embolización de la vena porta?

    <p>Inducir hipertrofia del hígado contralateral sano</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes opciones no es apropiada si el paciente es cirrótico y el volumen remanente es insuficiente?

    <p>Hacer una hepatectomía izquierda.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué caracteriza a las metástasis sincrónicas en el contexto de tumores hepáticos?

    <p>Son lesiones que aparecen simultáneamente con el tumor primario</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se logra al embolizar la vena porta en un hígado con metástasis?

    <p>Hipertrofia del hemi-hígado sano.</p> Signup and view all the answers

    En una cirugía en dos tiempos, ¿cuál es el propósito del intervalo entre las dos intervenciones?

    <p>Inducir hipertrofia en el hígado sano mediante embolización</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes maniobras no contribuye a aumentar la resecabilidad de las metástasis hepáticas de cáncer colorrectal?

    <p>Quimioembolización transarterial de las metástasis.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué complicación se podría esperar si hay presencia de enfermedad extrahepática en un paciente con metástasis hepáticas?

    <p>Limitación en las opciones de tratamiento quirúrgico</p> Signup and view all the answers

    Al embolizar un lado del hígado, ¿cuál es la consecuencia esperada en términos de flujo sanguíneo?

    <p>Aumenta el flujo sanguíneo al hígado contralateral.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué opción es correcta para abordar metástasis hepáticas en un paciente no cirrótico con hígado remanente mayor al 20%?

    <p>Realizar una hepatectomía derecha.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué instrumento se utiliza para separar el parénquima de las estructuras vasculares y biliares?

    <p>Hidrodisector (hidro-jet)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la principal función de las grapadoras quirúrgicas en la cirugía hepática?

    <p>Dividir estructuras vasculares de mayor calibre</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué porcentaje de las resecciones quirúrgicas de metástasis hepáticas proviene del cáncer colorrectal?

    <p>Más del 90%</p> Signup and view all the answers

    La coagulación monopolar es utilizada principalmente para coagular:

    <p>Vasos de menor calibre</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una característica importante del bisturí ultrasónico (CUSA)?

    <p>Emite vibraciones ultrasónicas</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se requiere al considerar la resección de metástasis hepáticas de tumores neuroendocrinos?

    <p>Control del tumor primario</p> Signup and view all the answers

    Los selladores de vasos son utilizados principalmente para:

    <p>Facilitar la hemostasia efectiva</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes metástasis hepáticas puede requerir una evaluación minuciosa antes de la resección?

    <p>Metástasis de tumores neuroendocrinos</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se entiende por una lesión hepática resecable?

    <p>Una lesión que puede ser extirpada completamente y que permite el adecuado drenaje vascular y biliar.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes parámetros analíticos indica riesgo de insuficiencia hepática postoperatoria?

    <p>Plaquetas menores a 100.000/mm3.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la función de la volumetría del hígado remanente en la evaluación funcional?

    <p>Valorar si el hígado puede funcionar adecuadamente después de la resección.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué hallazgo en una analítica podría indicar hipertensión portal en un paciente?

    <p>Esplenomegalia en estudios de imagen.</p> Signup and view all the answers

    En la evaluación funcional del hígado, ¿cuál de los siguientes métodos es el utilizado para medir el gradiente de presiones en venas suprahepáticas?

    <p>Presión libre y enclavada en venas suprahepáticas.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la gastroscopia es correcta en el contexto de la resecabilidad hepática?

    <p>Identifica la presencia de varices esofágicas o gástricas relacionadas con la hipertensión portal.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué complicación es considerada la más grave en cirugía hepática relacionada con la resecabilidad?

    <p>Insuficiencia hepática postoperatoria.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes aspectos NO se considera en la evaluación funcional del hígado?

    <p>Exámenes histopatológicos del tejido hepático.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Anatomía Quirúrgica del Hígado

    • El hígado está compuesto por segmentos, unidades funcionales con drenaje independiente (portal, biliar y venoso).
    • La unión de segmentos forma secciones, y la unión de estas crea los hemihígados (derecho e izquierdo).
    • Couinaud describió al segmento hepático en 1957.
    • Las secciones posterior derecha e izquierda se componen de segmentos 6, 7, 8 y 5.
    • La sección medial izquierda se compone del segmento 4.
    • La sección lateral izquierda se compone de los segmentos 2 y 3.

    Resecciones Hepáticas

    • Las resecciones hepáticas regulan la extirpación de segmentos o secciones siguiendo las líneas anatómicas, ligando los pedículos portales y venas.
    • Esto produce un remanente hepático con función adecuada.
    • Se usa la cisura portal media como referencia para diferenciar las secciones y hemihígados.

    Nomenclatura de Resecciones Hepáticas (Brisbane 2000)

    • Hepatectomía menor: Resección de menos de 3 segmentos.
    • Segmentectomía: Extirpación de un solo segmento.
    • Seccionectomía: Extirpación de una sección.
    • Hepatectomía mayor: Resección de 3 o más segmentos. Incluye hepatectomía derecha, derecha ampliada, izquierda e izquierda ampliada, que afectan a distintos segmentos.

    Resecabilidad de las Lesiones Hepáticas

    • Una lesión es resecable cuando se puede extirpar totalmente, dejando suficiente hígado funcional con drenaje vascular y biliar adecuado.
    • La evaluación incluye análisis clínicos, pruebas de imagen y volumen del hígado remanente.

    Evaluación Funcional del Hígado

    • La función hepática se evalúa mediante parámetros clínicos, analíticos (bilirrubina, tiempo de protrombina, plaquetas...), pruebas de imagen (TC, ECO), parámetros hepáticos sanguíneos (GOT/GPT, GGT, Albúmina) y estudios de gradiente de presión venosa suprahepática para evaluar hipertensión portal.
    • Aclaramiento con verde de indocianina determina el aclaramiento plasmático hepático, un índice de disfunción hepática.
    • Volumen hepático remanente: mide qué cantidad de hígado quedará después de la resección. Es crucial para asegurar función adecuada.

    Aspectos técnicos de las resecciones hepáticas

    • Control de la presión venosa central (PVC): Mantenerlo por debajo de 5 mmHg reduce el sangrado de las venas hepáticas.
    • Manejo de Pringle: Ocluye el pedículo hepático para disminuir el sangrado de la arteria y vena porta. Se realiza en forma intermitente para minimizar el daño.
    • Límites de tolerancia a la isquemia: Se debe considerar la capacidad de tolerar la isquemia (tiempo de clampeo de vasos).
    • Ecografía intraoperatoria: Visualiza las lesiones, relaciones anatómicas de lesiones a vasos y ayuda a la planificación quirúrgica.
    • Instrumental de disección del parénquima hepático: instrumentos para separar tejidos conservando estructuras vasculares como los pedículos portales.
    • Instrumentos de hemostasia: instrumentos para coagular pequeños vasos o conductos biliares.
    • Grapadoras quirúrgicas: instrumentos para seccionar y dividir estructuras vasculares de mayor calibre, como los pedículos portales o venas suprahepáticas.

    Cirugía de Metástasis Hepáticas

    • Las metástasis hepáticas, especialmente las colorrectales, son las causas más comunes de tumores hepáticos.
    • La resección quirúrgica es el procedimiento más frecuente.
    • Factores para la resecabilidad: margen oncológico adecuado, suficiente volumen remanente, ausencia de enfermedad extrahepática y buen pronóstico. (tamaño de la lesión, número de metástasis, tiempo libre de enfermedad...

    Factores Pronósticos de la Resección de Metástasis Hepáticas

    • El pronóstico de la resección de metástasis se mide por un puntaje que tiene en cuenta el estadio tumor primario, el tiempo libre de enfermedad y el tamaño de las metástasis como factores de mal pronóstico (CEA >200, número y tamaño de las metástasis, etc.)
    • Mayor puntaje implica peor pronóstico y menor supervivencia a 5 años.

    Preguntas MIR y Wooclap

    • Se presentan preguntas sobre conceptos relacionados a la cirugía hepática con un enfoque en casos clínicos y preguntas de interpretación de imágenes.

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    Description

    Este cuestionario explora la anatomía del hígado y las técnicas de resección hepática. Se detallan los segmentos y secciones del órgano, así como la nomenclatura y técnicas utilizadas en la cirujanía. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales en formación.

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