Questions and Answers
¿Cuál de las siguientes características es típica de la molestia retroesternal en NSTEMI?
¿Cuál es un biomarcador clave para el diagnóstico de necrosis miocárdica en NSTEMI?
¿Qué tipo de pacientes son más propensos a presentar equivalentes anginosos en lugar de dolor retroesternal?
¿Qué porcentaje de los pacientes presenta un descenso del segmento ST en el electrocardiograma durante un NSTEMI?
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¿Cuál de las siguientes no es una manifestación clínica típica del NSTEMI?
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En un paciente con NSTEMI, ¿cuál de los siguientes hallazgos físicos podría observarse?
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¿Qué indica un cambio de onda T nuevo y profundo en un ECG durante un NSTEMI?
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¿Cuál de las siguientes características ayuda a establecer el diagnóstico de NSTEMI?
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¿Cuál es el propósito principal de la angiografía coronaria por tomografía computarizada (CCTA)?
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¿Qué riesgo de muerte temprana tienen los pacientes con NSTE-ACS comprobada?
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¿Cuál de los siguientes sistemas de puntuación de riesgo es utilizado en el manejo de NSTE-ACS?
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¿Qué porcentaje de recurrencia de ACS se observa en el primer año en pacientes con NSTE-ACS comprobada?
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¿Dónde pueden ser tratados los pacientes con baja probabilidad de isquemia?
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¿Cuál de los siguientes factores no se considera un criterio para el diagnóstico de NSTE-ACS?
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¿Cuál es un marcador cardíaco utilizado en la evaluación del NSTE-ACS?
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En el contexto del diagnóstico de NSTE-ACS, ¿qué representa una desviación ST > 0.5 mm en el ECG inicial?
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¿Qué edad se considera un marcador de riesgo para NSTE-ACS?
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¿Cuál de las siguientes opciones es un factor de riesgo importante que puede contribuir a NSTE-ACS?
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En un paciente con NSTE-ACS, un hallazgo en el electrocardiograma que realmente podría indicar un problema podría ser:
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¿Qué puntuación de riesgo se utiliza para evaluar NSTE-ACS?
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¿Cuál es la importancia de los marcadores cardíacos como la troponina en el diagnóstico de NSTE-ACS?
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Identifique un factor que no contribuye al riesgo de NSTE-ACS.
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¿Cuál es la principal causa del síndrome coronario agudo NSTEMI?
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¿Cómo ha cambiado la proporción de pacientes con NSTEMI en la población con NSTE-ACS?
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¿Qué biomarcador se utiliza para detectar necrosis de miocitos con mayor sensibilidad?
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¿Cuál es una consecuencia del uso generalizado de ácido acetilsalicílico en la población?
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En relación a la identificación clínica de NSTEMI, ¿qué ha permitido una mejor clasificación de los pacientes?
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¿Cuál es una de las características clínicas comunes en pacientes con NSTEMI?
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¿Qué población muestra un aumento en la incidencia de NSTEMI según las condiciones de salud?
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¿Cuál de las siguientes opciones no es Un factor que influya en la prevalencia de NSTEMI?
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¿Qué se ha observado respecto a la frecuencia de angina inestable en pacientes con NSTE-ACS?
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¿Cuál de las siguientes características es típica en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (NSTE-ACS)?
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¿Qué efecto tiene el envejecimiento de la población en la incidencia de NSTEMI?
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¿Qué biomarcador cardíaco se utiliza comúnmente para diagnosticar infarto de miocardio?
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¿Qué grupo poblacional puede presentar características diferentes en el NSTE-ACS?
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¿Cuál es un síntoma clínico común en el NSTE-ACS?
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La elevación del segmento ST en el electrocardiograma indica:
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¿Qué tipo de tratamiento se recomienda para aliviar la angina en NSTE-ACS?
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¿Cuándo se deberían evitar los nitratos en pacientes con NSTE-ACS?
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¿Cuál es una consideración especial al usar nitratos en pacientes con angina?
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¿Qué indica un infarto ventricular derecho en el contexto del uso de nitratos?
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¿Qué complicación se debe considerar en pacientes con hipertensión no controlada al administrar nitratos?
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¿Cuál es un factor de riesgo coronario mencionado en el contenido?
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¿Qué aspecto de la salud ha contribuido a un aumento notable en la frecuencia de ACS?
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¿Cuál es uno de los desafíos actuales en la salud pública según el contenido?
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¿Qué problema se menciona relacionado con la atención médica en países de ingresos medianos y bajos?
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¿En qué región se han destacado los cambios notables en la salud que afectan la frecuencia de ACS?
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¿Cuál de los siguientes hallazgos es más relevante para el diagnóstico de NSTE-ACS?
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Un paciente con NSTE-ACS tiene riesgo alto si presenta cuál de las siguientes condiciones?
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¿Cuál de los siguientes factores de riesgo se considera significativo para el diagnóstico de NSTE-ACS?
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En el contexto del diagnóstico de NSTE-ACS, ¿qué indica tener más de 65 años?
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¿Cuál de las siguientes condiciones podría resultar en la obstrucción de la microcirculación coronaria en NSTE-ACS?
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El avance en la identificación clínica de NSTE-ACS ha permitido mejorar cuál de los siguientes aspectos?
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¿Cuál de las siguientes opciones es un marcador cardíaco considerado en el diagnóstico de NSTE-ACS?
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¿Cuál de los siguientes síntomas no es típico en pacientes con NSTE-ACS?
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¿Cuál es el porcentaje de eventos cardíacos adversos cuando se presentan de 0 a 1 marcador de riesgo?
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¿Qué puntuación se utiliza para valorar el dolor torácico agudo?
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¿Cuál de los siguientes factores se considera en la puntuación HEART?
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¿Qué riesgo representa un paciente con 6 a 7 marcadores de riesgo?
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¿Cuál es la implicación de la puntuación HEART en los pacientes?
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¿Qué correlación se observa entre la cantidad de marcadores de riesgo y la incidencia de eventos cardíacos adversos?
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¿Qué puntuación asigna la HEART sobre un factor de riesgo elevado?
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¿Qué combinación de marcadores de riesgo tiene el mayor porcentaje de eventos cardíacos adversos?
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¿Cuáles de los siguientes elementos no se incluye en la puntuación HEART?
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¿Cuál es la función principal de la puntuación HEART en la evaluación del dolor torácico?
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¿Cuál es la dosis de mantenimiento recomendada de rivaroxabán en pacientes sin fibrilación auricular?
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¿Qué reducción en la dosis de rivaroxabán se recomienda en pacientes que cumplen ciertos criterios?
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En pacientes con tromboembolia venosa, ¿cuál es la dosis de rivaroxabán que se puede utilizar?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la warfarina es correcta?
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¿Cuál es el efecto principal de la dosis reducida de rivaroxabán en pacientes que cumplen criterios específicos?
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¿Cuál es una intervención recomendada en pacientes con síndrome coronario agudo?
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¿Qué aspecto se considera crítico en el manejo de pacientes con angina inestable?
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¿Qué característica es fundamental para la identificación clínica de un infarto de miocardio?
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¿Qué tipo de complicaciones se deben considerar al administrar tratamientos a pacientes con hipertensión no controlada?
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¿Cuál es el objetivo principal de la angiografía coronaria por tomografía computarizada (CCTA)?
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En cuanto a la estadificación de riesgos en pacientes con NSTE-ACS, ¿qué rango de riesgo de muerte temprana se ha reportado?
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¿Cuál de las siguientes puntuaciones de riesgo se utiliza en el manejo de NSTE-ACS?
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¿Cuál es un resultado esperado al conocer el riesgo en pacientes con NSTE-ACS?
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¿Cuál es una estrategia comúnmente aceptada para la evaluación del riesgo en casos de NSTE-ACS?
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¿Qué porcentaje de recurrencia de ACS se observa en el primer año en pacientes con NSTE-ACS comprobada?
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¿Qué descripción se aplica a los pacientes con baja probabilidad de isquemia en el contexto de NSTE-ACS?
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¿Qué mejora se logra al utilizar la angiografía coronaria por tomografía computarizada (CCTA)?
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¿Cuál de los siguientes sistemas de puntuación de riesgo no se menciona para la NSTE-ACS?
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¿Qué indica una valoración temprana de riesgos en pacientes con NSTE-ACS?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el pronóstico de los pacientes con PVA es correcta?
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¿Qué se requiere en pacientes con fibrilación ventricular acompañada de isquemia a pesar de un tratamiento médico máximo?
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¿Cuál es la causa más frecuente de muerte y discapacidad a nivel mundial según el contenido?
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¿Qué se puede afirmar sobre la administración de estatinas?
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¿Qué tendencia se observa en la incidencia de síntomas y episodios cardiacos en pacientes con PVA después de una fase activa aguda?
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¿Cuál es la incidencia de eventos cardíacos adversos en pacientes con 5 marcadores de riesgo?
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¿Qué puntaje se otorga a un paciente si presenta un alto grado de anormalidad en los factores de riesgo evaluados por la puntuación HEART?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto a la relación entre la puntuación HEART y los eventos cardíacos adversos?
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En el contexto de NSTE-ACS, ¿qué representa una puntuación HEART de 4?
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¿Cuál es un resultado posible para un paciente con 6 o 7 marcadores de riesgo?
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¿Qué biomarcador se evalúa al determinar la puntuación HEART en un paciente?
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¿Cuál es el aumento de la incidencia de eventos cardíacos adversos al pasar de 3 a 4 marcadores de riesgo?
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¿Qué porcentaje de riesgo refleja una puntuación HEART de 2 marcadores de riesgo?
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¿Cuál es el tratamiento recomendado para la anticoagulación después de un año en pacientes que han sido tratados con DOAC y un inhibidor de P2Y12?
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En una estrategia invasiva, ¿qué siguiente paso se lleva a cabo tras el inicio de antiisquémicos y antitrombóticos?
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¿Qué efecto tiene la administración intensiva de estatinas antes de la intervención coronaria percutánea (PCI)?
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¿Cuál de las siguientes condiciones se considera de riesgo muy alto para continuar el ácido acetilsalicílico después de la PCI?
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¿Cuál de las siguientes condiciones indica que un paciente no reacciona adecuadamente a los estatínicos?
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¿Qué factores indican que un paciente está en alto riesgo según las investigaciones clínicas sobre estrategias invasivas?
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¿Cuál es la función principal del ácido acetilsalicílico en el tratamiento de NSTE-ACS?
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¿Qué dosis de clopidogrel se recomienda inicialmente para un paciente con NSTE-ACS?
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Tras un año de tratamiento, ¿qué se recomienda en la mayoría de los pacientes respecto a la anticoagulación?
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¿Cuál es una contraindicación para el uso de ácido acetilsalicílico en el tratamiento de NSTE-ACS?
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¿Cuál de las siguientes estrategias se considera eficaz en pacientes con un alto riesgo de eventos isquémicos?
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¿Qué característica clínica es más común entre pacientes con alto riesgo según la información proporcionada?
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¿Qué combinación de medicamentos se ha demostrado que disminuye aún más la recurrencia de eventos cardiovasculares después de un ACS?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el uso del ácido acetilsalicílico es cierta después de la PCI?
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¿Qué efecto tienen las dosis menores de ácido acetilsalicílico después de la dosis inicial de 162 mg?
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¿Cuál de los siguientes fármacos se considera un inhibidor de P2Y12 plaquetario oral?
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¿Qué puede resultar de la realización de una arteriografía coronaria en pacientes con alto riesgo?
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¿Qué tipo de tratamiento se recomienda para los pacientes con angina inestable?
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En pacientes con NSTE-ACS, ¿qué se debe administrar si no hay un alto riesgo de hemorragia?
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¿Cuál es el impacto de la adición de 10 mg de ezetimiba en pacientes que no responden a estatinas?
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¿Cuál es la dosis inicial recomendada de clopidogrel en pacientes que no planean una intervención coronaria percutánea (PCI)?
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¿Por qué la administración simultánea de diltiazem o verapamilo puede ser problemática en el contexto del uso de inhibidores P2Y12?
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¿Cuál es la dosis recomendada de ácido acetilsalicílico después de la dosis inicial en un tratamiento convencional?
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En pacientes con bajo peso corporal y edad avanzada, ¿cuál debe ser la dosis de mantenimiento recomendada de prasugrel?
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¿Cuál es el objetivo principal en la administración de clopidogrel antes de una intervención coronaria percutánea (PCI)?
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¿Cuál es la dosis inicial recomendada de ticagrelor antes de un PCI?
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¿Qué efecto tienen los antiagregantes plaquetarios sobre el manejo de síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST?
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¿Cuándo se debe iniciar la administración de ácido acetilsalicílico en pacientes con síndrome coronario agudo?
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Al considerar la farmacología de los antiagregantes plaquetarios, ¿cuál es una contraindicación importante para el uso de clopidogrel?
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¿Por qué es relevante ajustar las dosis de antiagregantes en pacientes mayores de 75 años?
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Los pacientes con infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI) no presentan necrosis de miocitos.
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El síndrome coronario agudo con elevación de segmento ST se conoce como NSTE-ACS.
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La angina inestable (UA) se considera parte del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST.
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La valoración inicial en el síndrome coronario agudo se basa únicamente en el electrocardiograma.
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Los pacientes con NSTE-ACS pueden presentar una combinación de síntomas, incluyendo angina y infarto sin elevación de segmento ST.
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El electrocardiograma de 12 derivaciones es fundamental para clasificar a los pacientes con síndrome coronario agudo.
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Un cambio en la troponina cardiaca no es relevante para el diagnóstico de NSTE-ACS.
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La proporción de diagnósticos finales en NSTE-ACS se visualiza mediante tamaños de cuadros en un marco gráfico.
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El ácido acetilsalicílico debe suspenderse al salir del hospital en todos los pacientes después de la PCI.
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Una estrategia invasiva implica realizar una arteriografía coronaria inmediatamente después de comenzar el tratamiento antitrombótico.
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En pacientes con múltiples factores de riesgo, la desviación del segmento ST no se considera relevante.
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Después de un año de tratamiento, la mayoría de los pacientes deben dejar la anticoagulación oral y continuar con un tratamiento antiplaquetario simultáneo.
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Las investigaciones clínicas han demostrado el beneficio de una estrategia conservadora en pacientes de alto riesgo con elevación del segmento ST.
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La atorvastatina se puede administrar en dosis de 80 mg/día antes de una intervención coronaria percutánea para disminuir complicaciones.
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La ezetimiba se puede añadir al tratamiento solo si la concentración de LDL-C está por debajo de 70 mg/100 mL.
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El síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST puede ser causado por erosión de la placa en el 20% de los casos.
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Las placas vulnerables en la angiografía coronaria suelen tener un centro rico en lípidos y una tapa fibrosa delgada.
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Los pacientes que reciben tratamiento con ácido acetilsalicílico deben comenzar con una dosis de 600 mg para tratar la NSTE-ACS.
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Un 10% de los pacientes con NSTE-ACS estudian con angiografía presentan estenosis de la coronaria izquierda.
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El clopidogrel es un profármaco que debe ser biotransformado para tener un efecto activo sobre el receptor plaquetario P2Y12.
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El espasmo epicárdico es uno de los mecanismos asociados a NSTE-ACS sin trombosis.
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Los anticoagulantes no se consideran parte del tratamiento básico en pacientes con NSTE-ACS.
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La frecuencia de hemorragia es menor cuando se utilizan dosis de mantenimiento de ácido acetilsalicílico de 162 mg.
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La respuesta inflamatoria en el síndrome coronario agudo se refleja principalmente por el aumento de linfocitos B.
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La administración de antitrombóticos es un componente fundamental del tratamiento para prevenir eventos cardiovasculares posteriores.
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Los pacientes con NSTE-ACS pueden tener múltiples placas vulnerables en riesgo de rotura.
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Los antagonistas de P2Y12 deben administrarse a todos los pacientes con NSTE-ACS independientemente del riesgo de hemorragia.
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El aumento en la demanda miocárdica de oxígeno es un proceso que no contribuye al síndrome coronario agudo.
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La estenosis excéntrica con bordes irregulares es una característica típica de las placas vulerables.
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La dosis de mantenimiento de clopidogrel es de 150 mg al día después de la dosis inicial.
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Casi un 35% de los pacientes estudiados con NSTE-ACS presenta enfermedad coronaria de tres vasos.
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El uso de estatinas puede disminuir la recurrencia de eventos cardiovasculares si se administran después de un síndrome coronario agudo.
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La fisura en la placa sin inflamación es uno de los procesos que culminan en la formación de un trombo.
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El tratamiento doble con antiagregantes plaquetarios (DAPT) puede reducir el riesgo de muertes de origen cardiovascular en un 20% al combinar clopidogrel con ácido acetilsalicílico.
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El prasugrel tiene un inicio de acción más lento que el clopidogrel.
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El ticagrelor se utiliza en pacientes tratados exclusivamente con una estrategia invasiva tardía.
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El clopidogrel no se asocia con un aumento en la tasa de hemorragia significativa al ser utilizado solo.
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El ticagrelor puede causar disnea, pero normalmente los síntomas son transitorios y poco graves.
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El prasugrel está contraindicado en pacientes con antecedentes de infarto cerebral o isquemia cerebral transitoria.
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Los nuevos inhibidores de P2Y12 son menos efectivos que el clopidogrel para prevenir trastornos isquémicos en el corazón.
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La dosis de carga inicial recomendada para el prasugrel es de 180 mg.
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El ticagrelor tiene un efecto irreversible sobre las plaquetas comparado con el clopidogrel.
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Ambos, el prasugrel y el ticagrelor, aumentan el riesgo de hemorragia.
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Study Notes
Anamnesis y exploración física
- La molestia retroesternal es intensa y puede presentarse en reposo, durar más de 10 minutos, ser reciente o seguir un patrón in crescendo.
- Diagnóstico de NSTEMI: requiere señales de necrosis miocárdica reflejadas en troponina elevada, sin elevaciones en el ECG.
- El dolor retroesternal puede irradiar al brazo izquierdo, hombro, cuello o mandíbula; otros síntomas incluyen disnea, náuseas y debilidad, especialmente en mujeres, ancianos y diabéticos.
- Signos físicos incluyen diaforesis, piel pálida, taquicardia, y estertores pulmonares, en caso de NSTEMI grande.
Electrocardiograma
- El descenso del segmento ST se observa en el 33% de los pacientes y puede persistir varios días.
- Cambios en la onda T son frecuentes y menos específicos; sin embargo, inversiones profundas de onda T son significativas.
Biomarcadores cardiacos
- Troponina cardiaca (cTn) I o T son los biomarcadores específicos y preferidos para detectar necrosis miocárdica en NSTEMI.
Tratamiento de NSTEACS
- Uso de nitratos sublinguales o intravenosos para aliviar la angina; considerar nitratos IV con angina recurrente o en pacientes con insuficiencia cardiaca.
- Evitar nitratos en casos de hipotensión o uso reciente de inhibidores de PDE-5.
Diagnóstico
- El diagnóstico de NSTEACS se basa en anamnesis, edad del paciente, electrocardiograma y niveles de troponina.
- Puntuaciones de riesgo, como TIMI y HEART, ayudan a estratificar el riesgo de los pacientes.
Incidencia y antecedentes
- La incidencia de NSTEMI aumenta debido a la obesidad, diabetes y envejecimiento; mientras que la frecuencia de STEMI disminuye por el uso de tratamientos preventivos.
- Se reclasifica la angina inestable (UA) como NSTEMI gracias a la sensibilidad mejorada en las pruebas de troponina.
Fisiopatología
- El síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST se debe a un desequilibrio entre la oferta y la demanda de oxígeno del miocardio.
Estudios de imagen
- La angiografía coronaria por tomografía computarizada (CCTA) es útil para reconocer o descartar enfermedad arterial coronaria epicárdica.
Estadificación de riesgos
- Pacientes con NSTEACS tienen un riesgo de muerte temprana y recurrencia que varía según sistemas de puntuación de riesgo.
- Estrategias con múltiples marcadores son aceptadas para identificar mecanismos fisiopatológicos y mejorar la estratificación de riesgos.
Tratamiento en urgencias
- Pacientes con baja probabilidad de isquemia pueden ser tratados en el servicio de urgencias o en unidades específicas de dolor torácico.
Diagnóstico de NSTE-ACS
- El diagnóstico se basa en la anamnesis y hallazgos clínicos como edad, electrocardiograma y troponina circulante.
- La puntuación TIMI evalúa el riesgo en NSTE-ACS considerando factores como edad, enfermedad arterial coronaria, desviación del segmento ST y antecedentes de angina.
Puntuación de riesgo TIMI
- Incidencia de eventos adversos cardíacos en 14 días según el número de marcadores de riesgo:
- 0/1 marcador: 5%
- 2 marcadores: 8%
- 3 marcadores: 13%
- 4 marcadores: 20%
- 5 marcadores: 26%
- 6/7 marcadores: 41%
- Eventos adversos incluyen muerte, infarto nuevo o recurrente, isquemia grave.
Sistema de puntuación HEART
- Se utilizan cinco criterios: antecedentes, ECG, edad, factores de riesgo y troponina.
- Cada criterio se puntúa de 0 a 2, facilitando la evaluación del dolor torácico agudo.
Estudios de imagen
- La angiografía coronaria por tomografía computarizada (CCTA) mejora la precisión y velocidad del diagnóstico al detectar o descartar enfermedad arterial coronaria.
Estadificación de riesgos
- Pacientes con NSTE-ACS demostrada presentan riesgo de muerte a 30 días de 1% a 10%.
- Recurrencia de ACS en el primer año varía entre 5% y 15%.
- Se utilizan sistemas de puntuación como TIMI, GRACE y HEART para determinar el riesgo.
Tratamiento de NSTE-ACS
- Pacientes de baja probabilidad de isquemia pueden ser tratados en urgencias o unidades específicas de dolor torácico.
Medicación
- Rivaroxabán: dosis de mantenimiento de 20 mg cada 24 horas; en pacientes sin fibrilación auricular, se pueden usar 2.5 mg cada 12 horas.
Desafíos globales en la salud cardiovascular
- Disparidades raciales y económicas en resultados de salud, especialmente en poblaciones de bajos ingresos.
- Aumento de factores de riesgo coronario en países de ingresos bajos y medianos debido a cambios en estilos de vida y nutrición.
- Necesidad de implementar medidas de salud pública y formación en comunidades expuestas a altos riesgos.
- Importancia de contar con personal capacitado y recursos adecuados para afrontar desafíos de salud.
Marcadores de Riesgo y Eventos Cardiacos Adversos
- La incidencia de eventos cardíacos adversos varía según la puntuación de riesgo:
- 0/1: 5%
- 2: 8%
- 3: 13%
- 4: 20%
- 5: 26%
- 6/7: 41%
- Los eventos establecidos incluyen muerte, infarto de miocardio (MI) nuevo o recurrente, y isquemia recurrente grave que requiere revascularización urgente.
Vía HEART para Valorar Dolor Torácico Agudo
- El puntaje HEART se basa en cinco elementos: antecedentes, electrocardiograma (ECG), edad, factores de riesgo y niveles de troponina.
- Cada elemento se califica con 0, 1 o 2 puntos, ayudando en la evaluación del riesgo.
Uso de Estatinas en el Tratamiento
- La administración temprana de estatinas, como atorvastatina (80 mg/día) o rosuvastatina (40 mg/día), reduce complicaciones tras intervención coronaria percutánea (PCI).
- En pacientes con respuesta inadecuada, añadir 10 mg de ezetimiba o inhibidores de PCSK9 (alirocumab, evolocumab) mejora los resultados cardiovasculares.
Tratamiento Antitrombótico
- El tratamiento incluye fármacos antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes:
- Ácido acetilsalicílico como primer elemento, con dosis inicial de 162 mg seguida de 75-100 mg/día.
- Clopidogrel: dosis inicial de 600 mg y mantenimiento de 75 mg/día.
- Prasugrel: dosis inicial de 60 mg seguido de 10 mg/día.
- Ticagrelor: dosis inicial de 180 mg seguida de 90 mg dos veces al día.
Estrategias Invasivas vs. Conservadoras
- Las estrategias invasivas incluyen arteriografía coronaria temprana y tratamiento agresivo con antitrombóticos en pacientes de alto riesgo.
- La identificación de riesgos incluye factores clínicos múltiples, desviaciones en el ECG y biomarcadores positivos.
Pronóstico y Consideraciones Globales
- Supervivencia a cinco años en pacientes con isquemia es del 90-95%, pero hasta 20% experimenta un MI.
- Pacientes sin obstrucciones coronarias severas tienen menor riesgo de muerte cardíaca.
- En todo el mundo, las enfermedades cardíacas isquémicas son la causa principal de muertes, especialmente en regiones con mayor prevalencia como el noreste de Europa.
- Estrategias terapéuticas han mostrado eficacia en disminuir la mortalidad cardiovascular, aunque no de manera uniforme entre grupos poblacionales.
Introducción al Síndrome Coronario Agudo
- Clasificación en dos grupos: infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) y síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (NSTE-ACS).
- NSTE-ACS incluye infarto de miocardio sin elevación de segmento ST (NSTEMI) y angina inestable (UA).
- Evaluación inicial se basa en síntomas, signos vitales, electrocardiograma y troponina cardiaca.
Fisiopatología del NSTE-ACS
- Causado por el desequilibrio entre el suministro y demanda de oxígeno del miocardio.
- Procesos que llevan a la formación de trombo: fisura e inflamación en la placa, fisura sin inflamación, erosión de placa.
- Placas vulnerables presentan estenosis excéntrica con un centro rico en lípidos.
Características de la Estenosis Coronaria
- En pacientes con NSTE-ACS, se observan diversas estenosis: 10% estenosis en coronaria izquierda, 35% en tres vasos, 20% en dos y tres en uno.
- Un 15% puede no tener estenosis crítica, pero tener problemas en la microcirculación o espasmo de vasos.
Tratamiento con Estatinas
- Uso temprano de estatinas (atorvastatina 80 mg/día o rosuvastatina 40 mg/día) reduce complicaciones post-angioplastia.
- En pacientes con respuesta inadecuada a estatinas, agregar ezetimiba o inhibidores de PCSK9 puede reducir eventos cardiovasculares recurrentes.
Tratamiento Antitrombótico
- Incluye antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes.
- Primer tratamiento: ácido acetilsalicílico (mínimo 162 mg), seguido de dosis de mantenimiento de 75 a 100 mg.
- Uso de antagonistas de P2Y12 para inhibir activación plaquetaria; se dispone de clopidogrel, prasugrel y ticagrelor.
Estrategias de Tratamiento Antitrombótico
- DAPT (tratamiento doble antiagregante) con clopidogrel reduce tasas de eventos cardiovasculares, aunque aumenta el riesgo de hemorragia.
- Prasugrel tiene una acción más rápida que clopidogrel, disminuyendo significativamente el riesgo de eventos, pero también incrementa la hemorragia.
- Ticagrelor ha demostrado beneficios en pacientes con diversas estrategias de tratamiento y tiene un inicio de acción rápido.
Comparación de Estrategias Invasivas y Conservadoras
- Estrategia invasiva implica arteriografía coronaria tras administración de antiisquémicos y antitrombóticos.
- Pacientes de alto riesgo, como aquellos con múltiples factores clínicos, benefician más de estrategias invasivas.
- La implementación rápida de estrategias de intervención mejora resultados en pacientes con riesgo significativo de complicaciones.
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Description
Este cuestionario se centra en la anamnesis y exploración física, específicamente en la evaluación de molestias retroesternales intensas. A través de preguntas clave, los participantes podrán profundizar en sus conocimientos sobre los símbolos clínicos y las recomendaciones para pruebas de troponina. Ideal para estudiantes y profesionales de la salud.
