Quiz sur l'Alopécie et le Cycle Pilaire

Alopécie

• Définition: L'alopécie est définie par une raréfaction ou une disparition des cheveux.

• Prise en charge :

  • Interrogatoire et examen clinique pour collecter des informations sémiologiques
  • Orientation diagnostique
  • Examens complémentaires rares pour préciser ou confirmer le diagnostic
  • Information du patient et prise en charge psychologique

Cycle pilaire

• Structure du cheveu :

  • Bulbe pilaire: "racine" du cheveu
  • Tige pilaire: formée de kératine
  • Gaines épithéliales: invagination de l'épiderme dans le derme

• Follicule pileux : structure complexe et dynamique, influencée par des facteurs génétiques, nutritionnels, hormonaux, etc.

• Dépendance du follicule :

  • Papille dermique: richement vascularisée et innervée, fournit des nutriments au follicule
  • Contact avec le bulbe pilaire

• Cycle pilaire (3 phases) :

  • Phase anagène (croissance) :

    • Durée : 3 à 6 ans
    • Production de kératine dans le bulbe pilaire
    • Croissance de 0,3 mm par jour

  • Phase catagène (involution) :

    • Durée : 3 semaines
    • Arrêt des synthèses
    • Atrophie du bulbe pilaire
    • Déplacement du bulbe vers la surface

  • Phase télogène (repos et chute) :

    • Durée : 2 à 6 mois
    • Chute des cheveux

• Cellules souches épidermiques :

  • Localisation : "bulge" juste au-dessus du bulbe pilaire
  • Rôle : renouvellement cyclique du cheveu

• Réactivation du cycle :

  • Contact entre la papille dermique et les cellules souches pendant les phases catagène et télogène
  • Les cellules souches forment un nouveau bulbe qui migre en profondeur, débutant une nouvelle phase anagène.

Cycle Pilaire

• Le cycle pilaire est composé de trois phases : Anagène (croissance), Catagène (transition) et Télogène (repos).
• La plupart des cheveux (80-90%) sont en phase Anagène, suivis de la phase Télogène (10-15%) et la phase Catagène (5%).
• Une chute quotidienne de 50 cheveux est considérée comme normale, correspondant aux cheveux en phase Télogène.

Mélanine et Couleur des Cheveux

• La mélanine, un pigment produit par les mélanocytes au niveau du bulbe pilaire, détermine la couleur des cheveux (blond, brun ou roux).
• La mélanine existe en deux types : l'eumélanine (brun-noir) et la phéomélanine (rouge-jaune).
• Les cellules souches mélanocytaires, situées dans le "bulge", jouent un rôle dans le cycle pilaire.
• La canitie (blanchiment des cheveux) est causée par l'épuisement des mélanocytes au cours du vieillissement.

Alopécie

• L'alopécie est la perte de cheveux.
• Plusieurs mécanismes peuvent être à l'origine de l'alopécie :
  • Défaut de production du cheveu:
    • Peut être induit par des carences (fer), des troubles endocriniens (dysthyroïdie), des substances toxiques et certains médicaments (chimiothérapies).
    • L'alopécie androgéno-génétique (calvitie masculine) implique une miniaturisation du follicule pileux, menant à l'éclaircissement et la disparition des cheveux.
  • Chute excessive:
    • L'effluvium télogène est une perte de cheveux transitoire due à une entrée prématurée en phase Télogène.
  • Anomalie de la structure de la tige pilaire:
    • Peut être d'origine génétique (dysplasie pilaire), acquise (dystrophie, tricotillomanie), ou due à des agents infectieux kératinophiles (teigne tondante).
  • Réponse immunitaire:
    • La pelade est une maladie auto-immune qui cible les follicules pileux.
  • Destruction du follicule pileux:
    • L'alopécie cicatricielle est provoquée par des causes physiques, inflammatoires, infectieuses, ou tumorales qui détruisent le follicule pileux.
• La densité capillaire atteint son maximum vers 30 ans et diminue progressivement avec l'âge.

Examen clinique

• L'examen clinique confirme l'alopécie et analyse ses caractéristiques sémiologiques.
• L'aspect des cheveux est examiné, notamment chez les enfants, pour détecter des anomalies de structure (dysplasie pilaire), des cheveux cassés (trichotillomanie) ou dystrophiques (défrisage).
• La densité de la chevelure est évaluée en plaquant les cheveux de chaque côté de la ligne médiane.
• Le test de traction mesure l'importance de la chute de cheveux en tirant sur une dizaine de cheveux (normalement 1 à 2 cheveux en phase télogène).
• L'aspect du cuir chevelu permet de classer l'alopécie en diffuse ou localisée, et de déterminer si le cuir chevelu est sain (alopécie non cicatricielle) ou présente des lésions (alopécie cicatricielle).
• Chez les femmes, un hirsutisme, l'acné et la dysménorrhée peuvent indiquer une hyperandrogénie en cas d'alopécie diffuse.
• Chez les enfants, une alopécie diffuse congénitale peut signifier un syndrome génétique complexe (dysplasie ectodermique) et nécessite des examens complémentaires (ongles, dents, examen neurologique).
• L'étude en lumière de Wood aide à détecter une teigne tondante en recherchant une fluorescence sur les plaques.

### Examens complémentaires

• La majorité des cas d'alopécie ne nécessitent pas d'examens complémentaires.
• Les examens complémentaires sont guidés par les signes cliniques et ne sont utiles que dans des situations spécifiques.
• Dans le cas des alopécies diffuses non cicatricielles acquises et récentes, aucun examen n'est généralement nécessaire.

Effluvium Télogène

• Souvent transitoire, il peut être confirmé par un trichogramme.
• Le trichogramme s'effectue sur des cheveux non lavés depuis 3 jours, en arrachant 50 cheveux à la pince en trois points (frontotemporal, pariétal, occipital).
• Il étudie le bulbe pilaire et définit le rapport des cheveux en phase anagène/télogène.
• Chez un sujet sain, le rapport anagène/télogène est de 6 (pathologique si inférieur à 3).
• Le trichogramme est un examen un peu agressif et peu réalisé.

Examens complémentaires en cas d'effluvium télogène prolongé

• Numération sanguine
• Protéine C-réactive ou vitesse de sédimentation
• Ferritinémie
• TSH ultrasensible
• Sérologie syphilitique (TPHA-VDRL) en cas de facteur de risque
• Permettent de rechercher une carence martiale, une dysthyroïdie, une syphilis secondaire.

Bilan immunologique en cas d'orientation clinique

• Facteurs antinucléaires, C3, C4, CH50
• Recherche d'un lupus systémique
• Sérologie VIH après accord du patient

Alopécies androgénétiques masculines

• Diagnostic clinique basé sur la présentation caractéristique de l'alopécie.
• Aucun examen complémentaire nécessaire.

Alopécies androgénétiques féminines

• Bilan d'hyperandrogénie réalisé seulement en présence d'autres manifestations (acné, troubles menstruels, hirsutisme, signes de virilisation).
• Dosage des hormones suivantes:
  • Sulfate de déhydroandrostènedione, 17OH-progestérone (origine surrénalienne)
  • Δ4-androstènedione (origine ovarienne)
  • Testostérone libre dans les 5 premiers jours du cycle en l'absence de contraception orale

Alopécies diffuses non cicatricielles congénitales (généralement chez l'enfant)

• Etude de la partie proximale de la tige pilaire (non modifiée par des facteurs externes) au microscope en lumière polarisée.
• Permet de rechercher une éventuelle dysplasie pilaire.

Les examens complémentaires en dermatologie

• Un examen direct au bois permet d'identifier les dermatophytes responsable d'une teigne.
• Une culture sur milieu Sabouraud permet de confirmer le diagnostic de dermatophytie.
• Un prélèvement bactériologique est nécessaire pour identifier un staphylocoque doré en cas de folliculite.
• Un prélèvement mycologique permet de rechercher des dermatophytes et des candidoses lors d'une folliculite.
• Un prélèvement virologique, rarement indiqué, est effectué pour rechercher des virus de l'herpès lors d'une folliculite.

Alopécies cicatricielles localisées

• Les alopécies cicatricielles donnent des plaques alopéciques associées à des réactions inflammatoires.

Biopsie du cuir chevelu

• La biopsie du cuir chevelu est la procédure de choix pour identifier les alopécies cicatricielles.
• La biopsie permet de distinguer les alopécies cicatricielles lymphocytaires des alopécies neutrophiliques.
• Les alopécies cicatricielles lymphocytaires sont caractérisées par l'infiltration de lymphocytes dans le cuir chevelu.
• Les alopécies neutrophiliques sont caractérisées par l'infiltration de neutrophiles dans le cuir chevelu.

La prise en charge de l'alopécie

• L'interrogatoire et l'examen clinique sont essentiels pour diagnostiquer l'alopécie.
• L'alopécie est classée en fonction de sa nature : acquise ou constitutionnelle, diffuse ou localisée, cicatricielle ou non cicatricielle.
• L'effluvium télogène, l'alopécie androgéno-génétique et la pelade sont les trois causes principales d'alopécie.
• La prise en charge psychologique représente un élément important dans la gestion de l'alopécie.
• La teigne chez l'enfant se caractérise par des squames et une perte de cheveux.