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Questions and Answers
Welche Perspektive ist für eine bessere 3D-Orientierung während der Operation am besten geeignet?
Welche Perspektive ist für eine bessere 3D-Orientierung während der Operation am besten geeignet?
- Einzelne Ansicht aus einem festen Winkel
- Blick von oben ohne diagonale Ansicht
- Seitliche Ansicht von +/- 45-90° (correct)
- Strikte parallele axiale Ansicht von vorne
Die Mobilisation des Zökums erfolgt durch eine Inzision des Peritoneums in Richtung des Beckeneingangs.
Die Mobilisation des Zökums erfolgt durch eine Inzision des Peritoneums in Richtung des Beckeneingangs.
True (A)
Was sollte vor jedem neuen OP-Schritt gemacht werden?
Was sollte vor jedem neuen OP-Schritt gemacht werden?
Die Topographie des OP-Situs und des Umfeldes sollte bewusst gemacht werden.
Bei der Koagulation des Mesoappendix fließt der Strom entlang des geringsten __________.
Bei der Koagulation des Mesoappendix fließt der Strom entlang des geringsten __________.
Ordne die folgenden OP-Schritte den richtigen Beschreibungen zu:
Ordne die folgenden OP-Schritte den richtigen Beschreibungen zu:
Welches Problem kann auftreten, wenn der blutende Arterienstumpf im Fettgewebe verschwindet?
Welches Problem kann auftreten, wenn der blutende Arterienstumpf im Fettgewebe verschwindet?
Die besten Ergebnisse bei der Appendektomie erzielt man durch eine sehr enge Sicht auf die Appendix.
Die besten Ergebnisse bei der Appendektomie erzielt man durch eine sehr enge Sicht auf die Appendix.
Nennen Sie eine mögliche Konsequenz, wenn das umgebende Fettgewebe nicht ausreichend koaguliert wird.
Nennen Sie eine mögliche Konsequenz, wenn das umgebende Fettgewebe nicht ausreichend koaguliert wird.
Was ist ein Symptom der Mikrohämaturie?
Was ist ein Symptom der Mikrohämaturie?
Mikrohämaturie tritt immer sofort nach dem Entzündungsprozess auf.
Mikrohämaturie tritt immer sofort nach dem Entzündungsprozess auf.
Nenne die zwei Hauptarten der Appendizitis.
Nenne die zwei Hauptarten der Appendizitis.
Die Diagnosezeitpunkt für eine Erkrankung ist meist _____.
Die Diagnosezeitpunkt für eine Erkrankung ist meist _____.
Ordne die folgenden Begriffe zu:
Ordne die folgenden Begriffe zu:
Was beschreibt den Begriff 'sympatische Mitreaktion'?
Was beschreibt den Begriff 'sympatische Mitreaktion'?
Die ventrale Appendizitis tritt immer auf der linken Seite auf.
Die ventrale Appendizitis tritt immer auf der linken Seite auf.
Welche Art von Appendizitis ist mit der Position 'Retrozökal' verbunden?
Welche Art von Appendizitis ist mit der Position 'Retrozökal' verbunden?
Welche der folgenden Strukturen ist als Wurmfortsatz bekannt?
Welche der folgenden Strukturen ist als Wurmfortsatz bekannt?
Die Bauhinsche Klappe verhindert den Reflux von Darminhalt aus dem Dünndarm ins Kolon.
Die Bauhinsche Klappe verhindert den Reflux von Darminhalt aus dem Dünndarm ins Kolon.
Was wird als 'Appendix-Chamäleon' bezeichnet?
Was wird als 'Appendix-Chamäleon' bezeichnet?
Die __________ dient als funktioneller Verschluss des terminalen Ileums.
Die __________ dient als funktioneller Verschluss des terminalen Ileums.
Ordne die anatomischen Variationen der Appendix ihren Beschreibungen zu:
Ordne die anatomischen Variationen der Appendix ihren Beschreibungen zu:
Welche der folgenden Optionen beschreibt eine mögliche Komplikation bei Appendizitis?
Welche der folgenden Optionen beschreibt eine mögliche Komplikation bei Appendizitis?
Die Plica ileocoecalis inferior ist auch als Hahnenkamm bekannt.
Die Plica ileocoecalis inferior ist auch als Hahnenkamm bekannt.
Welches Risiko besteht bei einem retrozökalen Verlauf des Wurmfortsatzes?
Welches Risiko besteht bei einem retrozökalen Verlauf des Wurmfortsatzes?
Was muss je nach OP-Strategie angepasst werden?
Was muss je nach OP-Strategie angepasst werden?
Die anterograde Appendektomie geht immer mit der Durchtrennung des Meso-appendix einher.
Die anterograde Appendektomie geht immer mit der Durchtrennung des Meso-appendix einher.
Was ist die erste Maßnahme bei einer anterograden Appendektomie?
Was ist die erste Maßnahme bei einer anterograden Appendektomie?
Die besondere Technik der Koagulation, die oft verwendet wird, ist die __________.
Die besondere Technik der Koagulation, die oft verwendet wird, ist die __________.
Welche der folgenden Maßnahmen ist Teil des Ablaufs einer anterograd durchgeführten Appendektomie?
Welche der folgenden Maßnahmen ist Teil des Ablaufs einer anterograd durchgeführten Appendektomie?
Die Operationsreihenfolge ist in jedem Fall unveränderlich.
Die Operationsreihenfolge ist in jedem Fall unveränderlich.
Ordne die folgenden Schritte der anterograd Appendektomie den jeweiligen Abläufen zu:
Ordne die folgenden Schritte der anterograd Appendektomie den jeweiligen Abläufen zu:
Bei der chirurgischen Entfernung des Wurmfortsatzes spricht man von einer __________.
Bei der chirurgischen Entfernung des Wurmfortsatzes spricht man von einer __________.
Was ist eine mögliche Folge, wenn die Appendixbasis nicht richtig kontrolliert wird?
Was ist eine mögliche Folge, wenn die Appendixbasis nicht richtig kontrolliert wird?
Ein Kotstein in der Appendix kann die Heilung komplikationslos beeinflussen.
Ein Kotstein in der Appendix kann die Heilung komplikationslos beeinflussen.
Was ist die wichtigste Maßnahme bei der Durchtrennung der Appendix?
Was ist die wichtigste Maßnahme bei der Durchtrennung der Appendix?
Bei der Ablösung der Appendix sollte darauf geachtet werden, das __________ nicht zu beschädigen.
Bei der Ablösung der Appendix sollte darauf geachtet werden, das __________ nicht zu beschädigen.
Ordne die beschriebenen Schritte den entsprechenden Maßnahmen zu:
Ordne die beschriebenen Schritte den entsprechenden Maßnahmen zu:
Welche Aussage trifft auf die Kontrollen der Appendixbasis zu?
Welche Aussage trifft auf die Kontrollen der Appendixbasis zu?
Eine selektive Koagulation und ein Absetzen der Art. appendicularis sollten immer vermieden werden.
Eine selektive Koagulation und ein Absetzen der Art. appendicularis sollten immer vermieden werden.
Was muss bei einer fragil-brüchigen Appendix beachtet werden?
Was muss bei einer fragil-brüchigen Appendix beachtet werden?
Welche Aussage zur Appendizitis ist korrekt?
Welche Aussage zur Appendizitis ist korrekt?
Akute Appendizitis hat bei immunsupprimierten Patienten eine höhere Morbidität als bei nicht immunsupprimierten Patienten.
Akute Appendizitis hat bei immunsupprimierten Patienten eine höhere Morbidität als bei nicht immunsupprimierten Patienten.
Welches Prinzip gilt beim Entfernen von Fibrinbelegen?
Welches Prinzip gilt beim Entfernen von Fibrinbelegen?
Was sollte bei älteren Patienten bei Verdacht auf Appendizitis zusätzlich in Betracht gezogen werden?
Was sollte bei älteren Patienten bei Verdacht auf Appendizitis zusätzlich in Betracht gezogen werden?
Bei einer Adnexentzündung ist das CRP oft __________ erhöht.
Bei einer Adnexentzündung ist das CRP oft __________ erhöht.
Die Koagulation der A.appendikularis kann durch mangelhaften Stromfluss immer effektiv sein.
Die Koagulation der A.appendikularis kann durch mangelhaften Stromfluss immer effektiv sein.
Ordne die folgenden Kategorien mit ihren relevanten Diagnoseschritten zu:
Ordne die folgenden Kategorien mit ihren relevanten Diagnoseschritten zu:
Was sollte bei Verdickung der Appendixbasis gemacht werden?
Was sollte bei Verdickung der Appendixbasis gemacht werden?
Die Mobilisation des Zökums erfolgt durch eine Inzision des __________.
Die Mobilisation des Zökums erfolgt durch eine Inzision des __________.
Welche Aussage zu perioperativen Patienten ist korrekt?
Welche Aussage zu perioperativen Patienten ist korrekt?
Ordne die folgenden Methoden zur Absetzung der Appendix:
Ordne die folgenden Methoden zur Absetzung der Appendix:
Das Vorgehen bei der laparoskopischen Appendektomie erfolgt immer unter Vollnarkose.
Das Vorgehen bei der laparoskopischen Appendektomie erfolgt immer unter Vollnarkose.
Welche Aussage beschreibt die Vorgehensweise bei der Mobilisation des Zökums?
Welche Aussage beschreibt die Vorgehensweise bei der Mobilisation des Zökums?
Nenne eine häufige Indikation für eine laparoskopische Appendektomie.
Nenne eine häufige Indikation für eine laparoskopische Appendektomie.
Die Operationsreihenfolge ist in jedem Fall unveränderlich.
Die Operationsreihenfolge ist in jedem Fall unveränderlich.
Was muss nach der Bergung der Appendix durchgeführt werden?
Was muss nach der Bergung der Appendix durchgeführt werden?
Welcher Schritt ist gemäß der Operationstechnik für eine adäquate Versorgung der A.appendicularis entscheidend?
Welcher Schritt ist gemäß der Operationstechnik für eine adäquate Versorgung der A.appendicularis entscheidend?
Eine Inspektion des Situs sollte immer an einer anderen Stelle als direkt unterhalb des Nabels beginnen.
Eine Inspektion des Situs sollte immer an einer anderen Stelle als direkt unterhalb des Nabels beginnen.
Was muss dokumentiert werden, falls während der Inspektion Pathologien festgestellt werden?
Was muss dokumentiert werden, falls während der Inspektion Pathologien festgestellt werden?
Die __________ der Arterie ist entscheidend, um eine Blutung zu verhindern.
Die __________ der Arterie ist entscheidend, um eine Blutung zu verhindern.
Ordne die folgenden Schritte der Operationstechnik ihren richtigen Beschreibungen zu:
Ordne die folgenden Schritte der Operationstechnik ihren richtigen Beschreibungen zu:
Was sollte überprüft werden, bevor das Optiktrokar eingeführt wird?
Was sollte überprüft werden, bevor das Optiktrokar eingeführt wird?
Die Ablösung der Appendix sollte ohne besondere Vorsicht durchgeführt werden.
Die Ablösung der Appendix sollte ohne besondere Vorsicht durchgeführt werden.
Die __________ der Arterie muss bei der Operation gewährleistet sein.
Die __________ der Arterie muss bei der Operation gewährleistet sein.
Was ist eine wichtige Maßnahme während der Kontrolle der Appendixbasis?
Was ist eine wichtige Maßnahme während der Kontrolle der Appendixbasis?
Die selektive Koagulation der Appendix sollte immer vermieden werden.
Die selektive Koagulation der Appendix sollte immer vermieden werden.
Nenne eine mögliche Komplikation, die bei einer fragil-brüchigen Appendix auftreten kann.
Nenne eine mögliche Komplikation, die bei einer fragil-brüchigen Appendix auftreten kann.
Bei der Durchtrennung des Mesoappendix sollte __________ beachtet werden.
Bei der Durchtrennung des Mesoappendix sollte __________ beachtet werden.
Ordne die folgenden Operationstechniken den entsprechenden Maßnahmen zu:
Ordne die folgenden Operationstechniken den entsprechenden Maßnahmen zu:
Welche der folgenden Aussagen beschreibt einen Aspekt der Entfernung der Appendix?
Welche der folgenden Aussagen beschreibt einen Aspekt der Entfernung der Appendix?
Die Kontrollen der Appendixbasis können zu jeder Zeit ausgelassen werden.
Die Kontrollen der Appendixbasis können zu jeder Zeit ausgelassen werden.
Was sollte vor der Ablösung der Appendix kontrolliert werden?
Was sollte vor der Ablösung der Appendix kontrolliert werden?
Was muss kontrolliert werden, wenn eine Erweiterung des 12mm Zugangs notwendig war?
Was muss kontrolliert werden, wenn eine Erweiterung des 12mm Zugangs notwendig war?
Der Stumpf der Appendix wird immer versenkt, unabhängig von der verwendeten Methode.
Der Stumpf der Appendix wird immer versenkt, unabhängig von der verwendeten Methode.
Nennen Sie eine konservative Therapie für eine eingeschmolzene akute Appendizitis.
Nennen Sie eine konservative Therapie für eine eingeschmolzene akute Appendizitis.
Bei Mittbeteiligung der Appendixbasis muss für die Appendektomie eine __________ erfolgen.
Bei Mittbeteiligung der Appendixbasis muss für die Appendektomie eine __________ erfolgen.
Ordnen Sie die folgenden Schritte der offenen Appendektomie den korrekten Beschreibungen zu:
Ordnen Sie die folgenden Schritte der offenen Appendektomie den korrekten Beschreibungen zu:
Welcher der folgenden Punkte wird oft als Pitfall bei der Appendizitis betrachtet?
Welcher der folgenden Punkte wird oft als Pitfall bei der Appendizitis betrachtet?
Die Operationsreihenfolge ist in jedem Fall unveränderlich.
Die Operationsreihenfolge ist in jedem Fall unveränderlich.
Was sollte bei einer fragil-brüchigen Appendix beachtet werden?
Was sollte bei einer fragil-brüchigen Appendix beachtet werden?
Welcher Risikofaktor gehört nicht zur 6 F-Regel?
Welcher Risikofaktor gehört nicht zur 6 F-Regel?
Die Inzidenz von Cholecystolithiasis ist bei Männern höher als bei Frauen.
Die Inzidenz von Cholecystolithiasis ist bei Männern höher als bei Frauen.
Nenne einen häufigen bildgebenden Diagnoseschritt zur Untersuchung der Gallenblase.
Nenne einen häufigen bildgebenden Diagnoseschritt zur Untersuchung der Gallenblase.
Bei einer Gallenblase mit polypösen Veränderungen sind die Polypen meist __________.
Bei einer Gallenblase mit polypösen Veränderungen sind die Polypen meist __________.
Ordne die genannten Diagnosen den dazugehörigen Merkmalen zu:
Ordne die genannten Diagnosen den dazugehörigen Merkmalen zu:
Welches dieser Symptome zeigt auf eine akute Cholecystitis hin?
Welches dieser Symptome zeigt auf eine akute Cholecystitis hin?
Die Größe von Gallenblasenpolypen bei Diagnose sollte unter 10mm liegen, um als harmlos betrachtet zu werden.
Die Größe von Gallenblasenpolypen bei Diagnose sollte unter 10mm liegen, um als harmlos betrachtet zu werden.
Wie hoch ist der genetische Beitrag zur Cholecystolithiasis?
Wie hoch ist der genetische Beitrag zur Cholecystolithiasis?
Das Risiko für Gallensteine bei Frauen und Männern beträgt in etwa __________.
Das Risiko für Gallensteine bei Frauen und Männern beträgt in etwa __________.
Was ist eine typische Intervention bei Gallensteinen?
Was ist eine typische Intervention bei Gallensteinen?
Was ist ein häufiges Risiko bei älteren Patienten mit akuter Cholezystitis?
Was ist ein häufiges Risiko bei älteren Patienten mit akuter Cholezystitis?
Die akute Cholezystitis hat in der Regel eine Mortalität von 5%.
Die akute Cholezystitis hat in der Regel eine Mortalität von 5%.
Was bezeichnet man als GB-Hydrops?
Was bezeichnet man als GB-Hydrops?
Die Operationsindikation für eine akute Cholezystitis liegt vor, wenn die __________ nicht vorhanden ist.
Die Operationsindikation für eine akute Cholezystitis liegt vor, wenn die __________ nicht vorhanden ist.
Ordnen Sie die folgenden Komplikationen der akuten Cholezystitis den entsprechenden Beschreibungen zu:
Ordnen Sie die folgenden Komplikationen der akuten Cholezystitis den entsprechenden Beschreibungen zu:
Bei wie viel Prozent der Patienten mit akuter Cholezystitis tritt eine Gangrän oder Ischämie auf?
Bei wie viel Prozent der Patienten mit akuter Cholezystitis tritt eine Gangrän oder Ischämie auf?
Eine ERCP ist eine risikofreie diagnostische Maßnahme.
Eine ERCP ist eine risikofreie diagnostische Maßnahme.
Nennen Sie die primäre Funktion einer ERCP bei der Choledocholithiasis.
Nennen Sie die primäre Funktion einer ERCP bei der Choledocholithiasis.
Die Längenausdehnung bei akuter Cholezystitis liegt zwischen __________ und __________ cm.
Die Längenausdehnung bei akuter Cholezystitis liegt zwischen __________ und __________ cm.
Welcher der folgenden Faktoren erhöht das Risiko für einen fulminanten Verlauf bei akuter Cholezystitis?
Welcher der folgenden Faktoren erhöht das Risiko für einen fulminanten Verlauf bei akuter Cholezystitis?
Welche der folgenden Optionen beschreibt eine Indikation für eine MRI/MRCP-Untersuchung?
Welche der folgenden Optionen beschreibt eine Indikation für eine MRI/MRCP-Untersuchung?
Die perkutan eingebrachte Drainage sollte durch das Leberparenchym verlaufen, um eine Gallenleckage zu vermeiden.
Die perkutan eingebrachte Drainage sollte durch das Leberparenchym verlaufen, um eine Gallenleckage zu vermeiden.
Nenne eine mögliche Komplikation bei der PTCD.
Nenne eine mögliche Komplikation bei der PTCD.
Eine __________ ist ein kontinuierlich wachsender Tumor, der oftmals keine Schmerzen verursacht.
Eine __________ ist ein kontinuierlich wachsender Tumor, der oftmals keine Schmerzen verursacht.
Ordne die folgenden Abkürzungen ihren Bedeutungen zu:
Ordne die folgenden Abkürzungen ihren Bedeutungen zu:
Welche der folgenden Komplikationen kann bei einer transpleuralen Punktion auftreten?
Welche der folgenden Komplikationen kann bei einer transpleuralen Punktion auftreten?
Die Kontraindikation für eine PTCD ist eine schwere Gerinnungsstörung.
Die Kontraindikation für eine PTCD ist eine schwere Gerinnungsstörung.
Was gilt als Risiko bei der direkten perkutanen Punktion einer entzündlich-hydroptischen Gallenblase?
Was gilt als Risiko bei der direkten perkutanen Punktion einer entzündlich-hydroptischen Gallenblase?
Bei der Sphinkterotomie mit Spaltung des Septums handelt es sich um die __________.
Bei der Sphinkterotomie mit Spaltung des Septums handelt es sich um die __________.
Was ist die beste Methode zur Vermeidung von Gallenleckagen nach PTCD?
Was ist die beste Methode zur Vermeidung von Gallenleckagen nach PTCD?
Welches Zeichen kann auf eine Gallengangsobstruktion hindeuten?
Welches Zeichen kann auf eine Gallengangsobstruktion hindeuten?
Ein Gallenblasenkarzinom der Kategorie T1a ist auf die Muscularis beschränkt.
Ein Gallenblasenkarzinom der Kategorie T1a ist auf die Muscularis beschränkt.
Wie viel Prozent der Gallenblasenkarzinome sind inzidentelle Karzinome in nicht endemischen Gebieten?
Wie viel Prozent der Gallenblasenkarzinome sind inzidentelle Karzinome in nicht endemischen Gebieten?
Die 5-Jahres-Überlebensrate bei frühem Gallenblasenkarzinom beträgt ________ %.
Die 5-Jahres-Überlebensrate bei frühem Gallenblasenkarzinom beträgt ________ %.
Ordne die Kategorien von Gallenblasenkarzinomen den entsprechenden Definitionen zu:
Ordne die Kategorien von Gallenblasenkarzinomen den entsprechenden Definitionen zu:
Was ist der stärkste prognostische Faktor für das Langzeitergebnis bei Gallenblasenkarzinom?
Was ist der stärkste prognostische Faktor für das Langzeitergebnis bei Gallenblasenkarzinom?
Eine Cholezystektomie ist ausreichend, um Gallenblasenkarzinome der Kategorie T1b zu behandeln.
Eine Cholezystektomie ist ausreichend, um Gallenblasenkarzinome der Kategorie T1b zu behandeln.
Was passiert, wenn ein Gallenblasenkarzinom in ein frühes Stadium erkannt wird?
Was passiert, wenn ein Gallenblasenkarzinom in ein frühes Stadium erkannt wird?
Ein posthepatischer __________ kann durch eine Gallengangsobstruktion verursacht werden.
Ein posthepatischer __________ kann durch eine Gallengangsobstruktion verursacht werden.
Welche der folgenden Aussagen über das inzidentelle Gallenblasenkarzinom ist korrekt?
Welche der folgenden Aussagen über das inzidentelle Gallenblasenkarzinom ist korrekt?
Study Notes
Anatomie der Appendix
- Blinddarm wird auch als Zökum bezeichnet.
- Wurmfortsatz nennt man Appendix vermiformis.
- Der Hahnenkamm ist die Plica ileocoecalis inferior.
- Mesoappendix enthält die A. appendikularis.
- Ileocoecale Einmündung umfasst die Bauhinsche Klappe, die den Reflux von Koloinhalt in den Dünndarm verhindert.
Relevante angrenzende Organe
- Entzündliche Prozesse können angrenzende Strukturen mit der Appendix „verbacken“.
- Bei Operationen müssen diese relevanten Strukturen beachtet werden, um Komplikationen zu vermeiden.
Anatomische Varianten
- Die Appendix kann in verschiedenen anatomischen Positionen auftreten, häufig retrozökal.
- Mögliche Varianten sind:
- Intra-peritoneal, ins Becken reichend
- Intra-peritoneal, retrozökal aufsteigend
- Extra-peritoneal, retrozökal aufsteigend, ohne Kontakt zur Bauchwand
- Extra-peritoneal, retrozökal in der Bauchwand
OP-Indikation
- Entzündungsprozesse im rechten Ureter können zu Mikrohämaturie führen.
- Häufiger Delay in der Diagnose führt zu komplementären Behandlungen.
Morbidität und Komplikationen
- Die OP-Strategie kann beeinflusst werden durch:
- Zugänglichkeit der Appendix und des Mesoappendix.
- Entscheid für anterograde oder retrograde Appendektomie.
- Wichtigste OP-Schritte umfassen:
- Mobilisation des Zökums
- Drehung der Appendix für beste Sichtbarkeit
- Kontrolle der Appendixbasis und Koagulation der Mesoappendix.
- Gefahr der Blutung durch unzureichende Koagulation der A. appendicularis.
- Sorgfältige Durchführung ist entscheidend zur Vermeidung postoperativer Komplikationen.
OP-Ablauf der anterograden Appendektomie
- Durchtrennung der Mesoappendix.
- Kontrolle der Appendixbasis auf mögliche Komplikationen wie Kotstein oder Adenom.
- Um sicherzugehen, dass die Appendix sauber abgesetzt wird, sollten OP-Schritte präzise befolgt werden.
OP-Indikation
- Laparoskopische Appendektomie wird bei Verdacht auf Appendizitis durchgeführt.
- Bei jungen Männern ist die Wahrscheinlichkeit einer Appendizitis nach typischer Anamnese und klinischer Präsentation nahezu 100%.
- Bei Frauen sollten Adnexpathologien berücksichtigt und Schwangerschaft labortechnisch ausgeschlossen werden.
- Ältere Patienten können zusätzliche Pathologien aufweisen, CT-Diagnostik ist bei unklaren Indizien sinnvoll.
- Voroperierte Patienten benötigen CT zur Diagnose aufgrund möglicher Adhäsionen.
- Immunsupprimierte und schwangere Patientinnen unterliegen höherer Morbidität bei komplizierter Appendizitis.
Operationstechnik
- Laparoskopische Appendektomie erfordert optimale Vorbereitung des OP-Situs.
- Pneumoperitoneum muss angelegt werden; Inspektion des Situs auf iatrogene Läsionen und Dokumentation von Pathologien ist notwendig.
- Der entscheidende Schritt ist die Mobilisation des Zökums, um die Appendix-Basis zugänglich zu machen.
- Selektive Koagulation der A. appendicularis ist wichtig für die Kontrolle der Blutung.
- Nach dem Absetzen der Appendix erfolgt die Kontrolle auf mögliche Fibrinbelege, die entfernt werden sollten.
Schlüsselhandlungen
- Stumpfe Dissektion des Peritoneums und Trennung von Adhäsionen.
- „From the known to the unknown“-Methode zur sicheren Präparation.
- Diverse Methoden zur Absetzung der Appendix, z.B. Linearstapler oder Clips.
- Nach der Bergung der Appendix erfolgt Hämostase, Spülung, und Kontrolle auf Blutungen am Nabel.
Pitfalls - Schweregrad einer Appendizitis
- Bei einer abgekapselten, eingeschmolzenen Appendizitis kann eine konservative Therapie mit Antibiotika und Drainage indiziert sein.
- Kolonoskopie oder elektive Appendektomie sind notwendig, um andere Ursachen auszuschließen.
- Bei Entzündungen der Appendixbasis ist eine Zökum-Wedge-Resektion nötig, darauf ist die Integrität des ileozökalen Übergangs zu beachten.
Funktion der Gallenblase (Vesica biliaris)
- Tunica mucosa: besitz netzartige Bindegewebsleisten der Lamina propria.
- Tunica muscularis: glatte Muskulatur ist scherengitterartig angeordnet.
- Lamina subserosa: bildet den Übergang zur Capsula fibrosa.
Häufigkeit der Cholecystolithiasis
- Betroffenheit von ca. 15-20%.
- Frauen sind etwa 5x häufiger betroffen als Männer (Bezug auf 6 F-Regel).
Risikofaktoren (6 F-Regel)
- Fat: Übergewicht oder Adipositas.
- Female: Weibliches Geschlecht.
- Fourty: Alter über 40 Jahre.
- Fair: Blond oder hellhäutig.
- Fertile: Fruchtbarkeit.
- Familiar: Genetische Disposition (ca. 25%).
Diagnostika und Interventionen
- Ultraschall/Sono: wichtige Methode zur Diagnostik.
- Grafik zeigt Diagnosemöglichkeiten: Gallensteine, Sludge, Polypen, GB-Carcinom, Cholezystitis, Wandverdickung der Gallenblase.
- Gallensteine/Sludge: häufige Befunde, Pitfall: Übersehene Steine.
- Polypen: Prävalenz von ca. 5% bei Erwachsenen, meisten harmlose Cholesterinablagerungen, Größe bei Diagnose über 10 mm ist kritisch.
Gallenblasen-Karzinom
- Intraluminaler Polyp oder fokale/diffuse Wandverdickung weisen auf Karzinom hin.
- Akute Cholecystitis: Klinische Unterschiede sind oft nicht von unkomplizierter Cholezystitis unterscheidbar, frühzeitiger Eingriff wichtig.
- GB-Hydrops: Abmessungen über 4 x 10 cm indizieren Probleme.
ERCP und MRCP
- ERCP: Für diagnostische und therapeutische Maßnahmen bei Choledocholithiasis.
- MRI/MRCP: Indikationen bei Verdacht auf Gallengangskarzinom, Steine unter 3 mm oft nicht sichtbar.
Gallenblasenkarzinom – Symptome und Untersuchung
- Oft asymptomatisch in frühen Stadien.
- Courvoisier-Zeichen: tastbare, prall elastische Gallenblase ohne Schmerzen, möglicher Hinweis auf Gallengangsobstruktion.
Inzidentelles Gallenblasenkarzinom
- Häufig festzustellen bei histologischer Untersuchung nach Cholezystektomie.
- Tritt in 0,2-3% der Fälle nach Cholezystektomie auf und macht 70% der Gallenblasenkarzinome in nicht endemischen Gebieten aus.
Prognose und Therapie des Gallenblasenkarzinoms
- 5-Jahres-Überlebensrate: 5-15% generell, bei frühem Stadium bis zu 75%.
- R0-Resektion ist der wichtigste prognostische Faktor für die Langzeitüberlebensrate.
- Behandlung variiert je nach Tumortyp T1a (nur Schleimhaut) oder T1b (Muscularis betroffen).
Behandlungsstrategien
- Tis und T1a: Cholezystektomie ohne zusätzliche Resektion.
- Bei ≥ T1b: Cholezystektomie und Leberresektion sowie systematische Lymphadenektomie erforderlich.
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Description
Dieser Quiz testet Ihr Wissen über die Anatomie inklusive Nomenklatur und Gefäßversorgung, sowie angrenzende Organe und Strukturen. Außerdem werden anatomische Varianten und OP-Indikationen behandelt. Bereiten Sie sich auf eine umfassende Prüfung in der medizinischen Anatomie vor.
