Alergia Ocular PDF
Document Details
Uploaded by WellBeingLily
Universidad de Monterrey
Dr. David Eugenio Román Cañamar
Tags
Summary
Este documento presenta una descripción general de las alergias oculares, incluyendo sus distintos tipos (estacional, perenne, vernal, atópica), así como sus características clínicas y fisiopatología. Se incluye información sobre el abordaje diagnóstico y el tratamiento.
Full Transcript
# Alergia Ocular ## Universidad de Monterrey ### Profesor Academia Inmunología Clínica Dr. David Eugenio Román Cañamar Alergia e Inmunología Clínica 23 enero 2024 ## Introducción - Contacto directo con el medio ambiente que lo hace muy susceptible a alergias. - Aeroalérgenos ambientales - Pro...
# Alergia Ocular ## Universidad de Monterrey ### Profesor Academia Inmunología Clínica Dr. David Eugenio Román Cañamar Alergia e Inmunología Clínica 23 enero 2024 ## Introducción - Contacto directo con el medio ambiente que lo hace muy susceptible a alergias. - Aeroalérgenos ambientales - Productos químicos - Agentes infecciosos - Materiales terapéuticos ## Definición - Enfermedades de la superficie ocular que afecta el parpado y la conjuntiva. - Inflamación por hipersensibilidad - Inmediata: mediada por IgE / tipo I - Tardía: mediadas por células / tipo II - Mixta: tipo I y tipo II ## Epidemiología - Afecta 10 al 20% población EUA. - Se puede presentar a cualquier edad - Pico 20 años - Asociación con otras enfermedades alérgicas - Causa común de consulta ## Clasificación ### Hipersensibilidad de la superficie ocular - Alergia ocular IgE - Alergia ocular Mixta - Hipersensibilidad tipo IV ## Conjuntivitis alérgica (CA) - Estacional y perenne. - Queratoconjuntivitis vernal (QCV) - Queratoconjuntivitis atópica (QCA) - Blefaroconjuntivitis de contacto - Conjuntivitis papilar gigante ## Fisiopatología - Sistema inmunológico se encuentra principalmente en la conjuntiva en la unión interna con la cornea (fornix) - Alergenos entran captados LTN2 a LB generan anticuerpos IgE y genera proceso inflamatorio en la veexposición - Tardía parte celular/no involucra anticuerpos ## Mediadores vasoactivos en ojo ### Histamina - Preformados - Antinistaminicos actúan sobre receptores - Aumento permeabilidad vascular - Prurito - Enrojecimiento - Edema ### Prostaglandinas - Estimula nervios parasimpáticos - Dolor - Enrojecimiento - Edema ### Lecuotrienos - Quimiotaxis - Permeabilidad vascular - Inflamación - Edema ### Granulocitos - Inflamación - Destrucción celular - Alt. Superficie ocular ## Conjuntivitis Alérgica Estacional (CAE ) ## Conjuntivitis Alérgica Estacional - Representa entre el 25% al 50% de los casos de AO - alergia ocular - Pico máximo 18 – 35 años - Hipersensibilidad tipo I ### Primavera - Pastos - Arboles ### Verano - Pastos - Arboles - Hongos ### Otoño - Malezas ## Características clínicas - Bilateral - Síntoma dominante = prurito - Epifora: lagrimeo excesivo - Fotofobia - Edema - Hiperemia - No afecta cornea - Agudizaciones estacionales ## Conjuntivitis Alérgica Perenne (CAP) ## Conjuntivitis Alérgica Perenne (CAP) - El 80% presenta exacerbaciones estacionales - Asociado a rinitis alérgica - Asociado al síndrome de ojo seco. - Hipersensibilidad tipo I ### Estaciones - Dermatophagoides spp. - Gato - Perro - Hongos intramuros ## Características clínicas - Bilateral - Síntoma principal = Prurito - Edema > hiperemia - Epifora - Fotofobia - Involucro corneal = Rara - Se afecta es por el proceso inflamatorio de la conjuntiva / al parpadear actua como lija / úlceras, cicatrices corneales - Exacerbado por Sd. Ojo seco - Reacción papilar fina (< 1 mm) ## Queratoconjuntivitis Vernal (QCV) ## Queratoconjuntivitis Vernal (QCV) - Representa al 0.5% de los casos de AO - Afecta principalmente niños y adolescentes - Hombres > Mujeres - Historia de atopia 50% - Asma, rinitis alérgicas, DA: dermatitis atópica - Regiones calientes y secas ## Fisiopatología - Hipersensibilidad tipo I y tipo IV - Domina inflamación Th2 - Infiltrado eosinofílico intenso ## Características clínicas - Bilateral - Síntoma dominante: prurito - Fotofobia - Secreción abundante - Edema = Hiperemia - Involucro corneal en 5% - Cicatrices corneales - Papilar gigante ## Queratoconjuntivitis Atópica (QCA) ## Queratoconjuntivitis Atópica (QCA) - Mayor gravedad que otros tipos de AO - Se presenta entre los 20 – 50 años - Atopia personal/familiar 95% - Dermatitis atópica - Hipersensibilidad mixta (I y IV) ## Características Clínicas (QCA) - Prurito - Ardor - Epifora - Eritema - Edema - Eccema de parpados - Perdida de pestañas - Simblefaron (adhesiones con fornix inferior) - Complicaciones corneales - Queratitis - Pannus - Ulceras corneales - Queratitis herpética: puede causar perdida del ojo ## Blefaroconjuntivitis de Contacto ## Blefaroconjuntivitis de Contacto - Por contacto con agentes externos - Químicos - Hipersensibilidad tipo IV - Con y sin atopia ## Fisiopatología - Alergeno - Hapteno - CPA - Ganglio linfático - Linfocito - Sensibilización semanas - meses - Reacción 48 – 72 hrs ## Productos asociados | Class | Examples | |---|---| | Cosmetics | Nail varnish, Eyeliner, Mascara (often contain nickel), Soaps | | Preservatives→ en goritas | Benzalkonium chloride (found in many topical ophthalmic solutions), Thimerosal (contact lens solutions)| | Antimicrobial agents | Polymyxin, Aminoglycosides, Sulfonamides, Trifluridine| | Other ophthalmic medications | Atropine, Homatropine, Tropicamide, Scopolamine, Tetracaine, Dorzolamide | ## Características Clínicas - Unilateral o Bilateral - Prurito y ardor - Involucro de conjuntiva - Parpados eccematosos - Liquenificación - Queratitis inferior ## Conjuntivitis Papilar Gigante ## Conjuntivitis Papilar Gigante - En pacientes con cuerpo extraño: - Lentes de contacto - Prótesis - Sutura - Mayor riesgo con antecedente de atopia ## Fisiopatología - Trauma mecánico - Depósito de proteínas - Hipersensibilidad tipo I - Depósito de proteínas - Hipersensibilidad tipo IV ## Características Clínicas - Meses o años después del contacto - Prurito - Descarga mucosa - Fotofobia - Papilas gigantes (≥ 1 mm) - Cercanas al material - Mejoría al retirar material ## Abordaje diagnóstico - Puntajes de actividad y calidad de vida - Exploración ocular - Historia clínica - Agudeza visual - Exámenes complementarios ## Exploración física - Superficies conjuntivales - Conjuntiva tarsal la más afectada. - Evertir el párpado superior. - Casos graves exploración por oftalmólogo. ## Diagnóstico - Agudeza visual - Afectada por síntomas o complicaciones - Citología ocular: no es confirmatoria diagnóstica - Eosinófilos. - Neutrófilos. - Linfocitos. - Pruebas de provocación conjuntival: EXAMEN - Estándar de oro - Poco uso en práctica clínica - Pruebas cutáneas positivas (mecanismo IgE involucrado) - Conjuntivitis Alergica Estacional - Conjuntivitis Alergica Perene - Queratoconjuntivitis vernal - Queratoconjuntivitis atopica ## Diagnostico Diferencial | Examples | Historical | Examination | |---|---|---| | Viral conjunctivitis, Bacterial conjunctivitis, Fungal or parasitic conjunctivitis | Sick contacts, Upper respiratory infection may accompany, Eyes are involved sequentially rather than simultaneously | Preauricular lymphadenopathy, Copious mucinous or green discharge | | Uveitis, Scleritis | No itching, May have systemic symptoms (joint/tendon pain), Ask about floaters, Severe eye pain (scleritis) especially with ocular movements | May have decreased vision, Systemic signs, May be unilateral or bilateral | | Aqueous tear deficiency, Tear film instability | No itching (unless ocular allergy superimposed), Ask about medications that decrease tear production | Overlapping features with ocular allergy | | | Age <2 y, Family history (usually autosomal recessive, so usually no history), Tearing, Photophobia | Enlarged cornea, Cloudy cornea (glossy appearance), Corneal asymmetry | ## Tratamiento - Control ambiental - Farmacológico (sintomático) - Lagrimas artificiales - Antihistamínicos tópicos - Estabilizadores de membrana - Esteroides tópicos - Descongestivos oculares: puede hacer ojo seco de rebote - Tratamiento quirúrgico: complicaciones ## Tratamiento Inmunológico ### (a) Allergic response - Allergens - Nasal epithelium - Proteins/Allergoids - SCIT - Regional nodes - Treg - IL-4 - IL-5 - IL-13 - Plasma cell - IL-10 - TGF-B - Breg - Tho - DC - SLIT - TFH - IL-21 - IL-4 - B cell proliferation & Antibody synthesis - IFN-y - Th1 - IgG4 - IgG2 - IgE - IgE-blocking antibodies - IgA1 - IgA2 ### (b) Mechanisms of action of AIT - AIT - IIT ## Complicaciones - Fibrosis conjuntival - Queratitis por herpes simple - Desprendimiento de retina - Disminución agudeza visual - Ulcera/Cicatriz corneal - Queratocono - Catarata ## Resumen | Characteristic | SAC | PAC | VKC | AKC | CBC | GPC | Conjunctival reaction | Papillary | Papillary | Giant papillary | Papillary reaction/ | Giant papillary | |---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---| | Age | All ages | Childhood | <20 y (male>female) | Adulthood | Any age | Any age | Corneal involvement +/- | Positive | Positive | Positive | Variable | Variable | | Allergens | Tree pollens (early spring), Weed pollen, Grasses (May-July) | Dust mites, Animal dander, Mold, Air pollutants, Outdoor molds | Seasonal allergens | Any can contribute | Cosmetics, Ophthalmic eye drops | Foreign body, Contact lenses, Suture material, Prosthesis | | | Skin tests | Positive | Self-limited; symptomatic treatment | None | Positive | +1 | Positive | | | Natural history | Self-limited : symptomatic treatment | Requires treatment; usually resolves by age 20 y | Chronic | Chronic | Short-term; requires treatment | Chronic contact lens associated | | Concurrent ocular complications | None | Shield ulcer (sterile ulcer), Cataracts, Secondary infections (HSV, staphylococcal), Glaucoma | None | None | None | None | | Personal or family history of atopy | Common | Yes | Possible | Always | Possible | Possible | Yes | | Contact lens wear | No | No | No | No | No | Yes | Yes | | Symptoms | Itching, Tearing, Photophobia | Itching, Tearing, Photophobia | Itching, Burning, Tearing, Photophobia | Itching, Tearing, Photophobia | Itching, Burning, Tearing, Photophobia | Itching, Burning, Tearing, Photophobia | Itching, Copious mucous, Photophobia | | | Pathophysiology | IgE-mediated Type I hypersensitivity | IgE-mediated Type I hypersensitivity | IgE-mediated Type I and IV hypersensitivity | IgE-mediated Type IV hypersensitivity | IgE-mediated Type I and IV hypersensitivity | IgE-mediated Type I and IV hypersensitivity | IgE-mediated Type I hypersensitivity | | | Conjunctival eosinophilia | Yes | Yes | Yes | Always | Always | Always | Always | | | Serum IgE | Mildly elevated | Mildly elevated | Elevated | Marked elevation | Decreased | Variable | Variable | | | Goblet cells | Elevated | Elevated | Elevated | Always | Variable | Variable | Variable | | | Periocular skin involvement | Sometimes edema +/- | Sometimes edema +/- | Sometimes edema +/- | Sometimes edema +/- | Sometimes edema, sometimes eczema | Dermatitis, sometimes edema | Sometimes edema | | | Visual impairment | +/- | +/- | +/- | +/- | | +++ | ++ | | | First-line acute treatment | Itching, Tearing, Photophobia | Itching, Tearing, Photophobia | Itching, Burning, Tearing, Photophobia | Itching, Tearing, Photophobia | Itching, Burning, Tearing, Photophobia | Itching, Burning, Tearing, Photophobia | Itching, Copious mucous, Photophobia | Avoidance, Mast cell stabilizers, Topical antihistamine/mast cell stabilizers | Avoidance, Mast cell stabilizers, Topical antihistamine/mast cell stabilizers | Should be treated by ophthalmologist, Topical antihistamine/mast cell stabilizers, Topical cyclosporine, Topical mild steroid, Allergist referral, Possible systemic treatment | Avoidance, Mild topical corticosteroid to periocular skin | Avoidance, Mast cell stabilizers, Topical antihistamine/mast cell stabilizers | | First-line prophylaxis | No | No | Possible | Always | Possible | Possible | | | | | | | | | | | | | | | |