Abcès hépatique: Mécanismes et Étiologies

Un foyer infectieux abdominal peut engendrer une bactériémie portale, qui peut ensuite évoluer en un abcès du foie.

Les abcès du foie d'origine artérielle sont souvent observés chez des personnes immunodéprimées, suite à une bactériémie ou une fongémie.

Un abcès du foie peut se développer par surinfection d'une tumeur hépatique, de kystes biliaires ou d'un hématome post-traumatique.

<p>L'hémoculture est positive dans 25-50% des cas et la ponction est positive dans 80% des cas.</p> Signup and view all the answers

<p>Les entérobactéries, telles que E. coli et K. pneumoniae, sont des microbes fréquemment isolés dans les abcès du foie.</p> Signup and view all the answers

<p>C'est une collection de pus ou de nécrose hépatocytaire qui se développe dans une cavité néoformée au sein du foie.</p> Signup and view all the answers

<p>Ils sont plus fréquents en Asie, notamment en Asie du Sud-Est et en Afrique.</p> Signup and view all the answers

<p>Environ 80% des abcès hépatiques sont d'origine bactérienne.</p> Signup and view all the answers

<p>La pathologie digestive, l'endoscopie et la chirurgie sont des facteurs de risque liés au tractus digestif et aux voies biliaires.</p> Signup and view all the answers

<p>Un abcès hépatique est dit cryptogénique lorsque la porte d'entrée de l'infection n'est pas retrouvée.</p> Signup and view all the answers

<p>Ils sont causés par une obstruction ou une infection des voies biliaires. Ils sont souvent multiples et peuvent communiquer avec les voies biliaires.</p> Signup and view all the answers

<p>Ils sont généralement situés dans le foie droit et sont souvent polymicrobiens.</p> Signup and view all the answers

<p>Le taux de mortalité globale associé aux abcès hépatiques est de 10%.</p> Signup and view all the answers

<p>Une pseudo-folliculite.</p> Signup and view all the answers

<p>Elle est augmentée par l'inspiration profonde, la toux et l'effort et peut irradier à l'épaule droite.</p> Signup and view all the answers

<p>Nausées et/ou vomissements, parfois diarrhée.</p> Signup and view all the answers

<p>Elle est quasi-constante et évolue par pics (en clochers) à 39-39.5°C avec frissons et sueurs nocturnes.</p> Signup and view all the answers

<p>Une augmentation de la taille du foie, qui est sensible au toucher, avec une douleur à l'ébranlement du foie.</p> Signup and view all the answers

<p>Une augmentation de la CRP, de la VS et du fibrinogène.</p> Signup and view all the answers

<p>La lésion est hyperechogène avec des contours irréguliers, pouvant mimer une lésion tumorale.</p> Signup and view all the answers

<p>Une ascension de la coupole diaphragmatique droite.</p> Signup and view all the answers

<p>Les bactéries anaérobies, les streptocoques, les entérocoques et les entérobactéries.</p> Signup and view all the answers

<p>Mycobacteries (tel que M. tuberculosis), Nocardioses, ou Actinomycosis.</p> Signup and view all the answers

<p>L'abcès hépatique amibien est causé par <em>Entamoeba histolytica</em>. Les trophozoïtes atteignent le foie via le système porte.</p> Signup and view all the answers

<p>Les abcès hépatiques fongiques sont généralement observés chez les personnes immunodéprimées, et le champignon le plus souvent impliqué est <em>Candida</em>.</p> Signup and view all the answers

<p>Un abcès hépatique aseptique contient un contenu stérile.</p> Signup and view all the answers

<p>La rate.</p> Signup and view all the answers

<p>Ils sont le plus souvent observés chez les hommes jeunes entre 20 et 40 ans, particulièrement en Afrique subsaharienne, Amérique centrale et du sud, et en Inde.</p> Signup and view all the answers

<p>Les infections à <em>Pseudomonas</em> sont souvent associées aux interventions médicales et à l'utilisation préalable d'antibiotiques.</p> Signup and view all the answers

<p>La lésion apparaît hypo ou anéchogène avec de fins échos flottants et mobiles, parfois multi loculés. Les contours sont arrondis avec une paroi nette ou avec une coque épaisse hétérogène, aspect en cocarde.</p> Signup and view all the answers

<p>L'aspect en double cible est typique, avec une lésion à centre hypodense, un rehaussement périphérique et un œdème péri-lésionnel hypodense du parenchyme hépatique.</p> Signup and view all the answers

<p>La présence d'air au sein de l'abcès est caractéristique des bactéries anaérobies.</p> Signup and view all the answers

<p>Les hémocultures doivent être faites avant toute antibiothérapie afin d'augmenter les chances d'identifier les germes responsables de l'infection.</p> Signup and view all the answers

<p>La ponction de l'abcès hépatique, écho ou scannoguidée, est l'examen de référence.</p> Signup and view all the answers

<p>L'anamnèse et un séjour en pays d'endémie sont importants pour suspecter un abcès amibien. Un abcès bactérien sera évoqué en dehors des pays endémiques.</p> Signup and view all the answers

<p>Les infections fongiques ou parasitaires surviennent principalement sur un terrain d'immunodépression profonde.</p> Signup and view all the answers

<p>Le scanner abdominal est l'examen de référence, il permet un diagnostic dans 90% des cas, il permet le bilan étiologique, de détecter les complications et l’évacuation de l'abcès.</p> Signup and view all the answers

<p>Des tumeurs malignes primitives ou secondaires, des kystes biliaires simples et des abcès aseptiques peuvent être à l'origine d'abcès non infectieux.</p> Signup and view all the answers

<p>Les complications peuvent inclure une thrombose du système porte, une rupture dans un organe voisin ou en péritoine, une compression d'organe et un sepsis sévère.</p> Signup and view all the answers

<p>Les trois principes du traitement sont l'antibiothérapie, le drainage de l'abcès et l'éradication de la porte d'entrée.</p> Signup and view all the answers

<p>En cas d'allergie aux bétalactamines, les fluoroquinolones peuvent être utilisées comme alternative.</p> Signup and view all the answers

<p>La ponction-aspiration sans drainage est considérée efficace pour les abcès simples de moins de 5cm.</p> Signup and view all the answers

<p>Le drainage percutané est privilégié pour les abcès de plus de 5cm.</p> Signup and view all the answers

<p>Le traitement chirurgical n'est pas indiqué en première intention , saufs en cas de contre-indications, d'échec ou de non disponibilité du traitement percutané.</p> Signup and view all the answers

<p>Les abcès de moins de 3cm sont traités médicalement, ceux de 3 à 5cm peuvent être ponctionnés, et ceux de plus de 5cm doivent être drainés.</p> Signup and view all the answers