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Questions and Answers
¿Cuál de los siguientes mecanismos no se ve directamente estimulado por la fiebre en el contexto de la respuesta inmune?
¿Cuál de los siguientes mecanismos no se ve directamente estimulado por la fiebre en el contexto de la respuesta inmune?
- Activación de la vÃa alternativa del complemento. (correct)
- Incremento en la actividad bactericida de los fagocitos.
- Aumento en la producción de inmunoglobulinas.
- Aumento de la sÃntesis de proteÃnas de fase aguda, como la lactoferrina.
En el contexto de la fiebre de origen desconocido (FOD), ¿cuál de las siguientes opciones representa un cambio en las etiologÃas observadas en los últimos 50 años?
En el contexto de la fiebre de origen desconocido (FOD), ¿cuál de las siguientes opciones representa un cambio en las etiologÃas observadas en los últimos 50 años?
- Aumento relativo de las infecciones bacterianas como causa principal.
- Incremento en el número de casos sin diagnóstico etiológico claro. (correct)
- Mayor frecuencia de neoplasias como causa de FOD.
- Disminución relativa de las enfermedades inflamatorias no infecciosas.
¿Cuál de las siguientes enfermedades infecciosas se menciona como una causa común de fiebre de origen desconocido (FOD), especialmente en su forma miliar o extrapulmonar?
¿Cuál de las siguientes enfermedades infecciosas se menciona como una causa común de fiebre de origen desconocido (FOD), especialmente en su forma miliar o extrapulmonar?
- Fiebre tifoidea.
- Brucelosis.
- Leishmaniasis visceral.
- Tuberculosis. (correct)
La lactoferrina, una proteÃna de fase aguda cuya sÃntesis aumenta con la fiebre, contribuye a la defensa del organismo principalmente a través de:
La lactoferrina, una proteÃna de fase aguda cuya sÃntesis aumenta con la fiebre, contribuye a la defensa del organismo principalmente a través de:
¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor el impacto de la fiebre en la replicación de microorganismos patógenos dentro del cuerpo?
¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor el impacto de la fiebre en la replicación de microorganismos patógenos dentro del cuerpo?
¿Cuál de los siguientes tumores hematológicos es la causa más común de fiebre de origen desconocido (FOD)?
¿Cuál de los siguientes tumores hematológicos es la causa más común de fiebre de origen desconocido (FOD)?
¿Cuál de los siguientes tumores sólidos se asocia más comúnmente con la fiebre de origen desconocido (FOD)?
¿Cuál de los siguientes tumores sólidos se asocia más comúnmente con la fiebre de origen desconocido (FOD)?
Además de los tumores hematológicos y sólidos, ¿qué otro tipo de tumor, aunque menos común, puede causar FOD al producir IL-6?
Además de los tumores hematológicos y sólidos, ¿qué otro tipo de tumor, aunque menos común, puede causar FOD al producir IL-6?
¿Cuál de las siguientes opciones describe con precisión la diferencia clave entre la fiebre y la hipertermia?
¿Cuál de las siguientes opciones describe con precisión la diferencia clave entre la fiebre y la hipertermia?
¿Qué papel desempeñan los pirógenos endógenos en el desarrollo de la fiebre?
¿Qué papel desempeñan los pirógenos endógenos en el desarrollo de la fiebre?
¿Qué tipo de exámenes son cruciales para el diagnóstico de la FOD y deben realizarse, si es posible, sin tratamiento antibiótico previo?
¿Qué tipo de exámenes son cruciales para el diagnóstico de la FOD y deben realizarse, si es posible, sin tratamiento antibiótico previo?
¿Cuál de los siguientes no es un ejemplo de pirógeno endógeno?
¿Cuál de los siguientes no es un ejemplo de pirógeno endógeno?
En el contexto de la exploración fÃsica para el diagnóstico de FOD, ¿qué hallazgo sugerirÃa la presencia de mixoma articular?
En el contexto de la exploración fÃsica para el diagnóstico de FOD, ¿qué hallazgo sugerirÃa la presencia de mixoma articular?
Considerando las causas de FOD, ¿en qué posición se ubican las enfermedades autoinmunitarias sistémicas y autoinflamatorias según la mayorÃa de las series?
Considerando las causas de FOD, ¿en qué posición se ubican las enfermedades autoinmunitarias sistémicas y autoinflamatorias según la mayorÃa de las series?
¿Qué se entiende por fiebre medicamentosa y cuánto tiempo suele tardar en desaparecer tras suspender el fármaco causante?
¿Qué se entiende por fiebre medicamentosa y cuánto tiempo suele tardar en desaparecer tras suspender el fármaco causante?
¿Cuál es el criterio principal para definir la fiebre de origen oscuro (FOO) asociada a neutropenia?
¿Cuál es el criterio principal para definir la fiebre de origen oscuro (FOO) asociada a neutropenia?
¿Cuál de las siguientes técnicas de imagen NO se menciona como útil en la evaluación de la fiebre de origen desconocido (FOD)?
¿Cuál de las siguientes técnicas de imagen NO se menciona como útil en la evaluación de la fiebre de origen desconocido (FOD)?
En pacientes con VIH, ¿cuánto tiempo debe prolongarse la fiebre para considerarse fiebre de origen oscuro (FOO) asociada a la infección?
En pacientes con VIH, ¿cuánto tiempo debe prolongarse la fiebre para considerarse fiebre de origen oscuro (FOO) asociada a la infección?
Si un paciente presenta fiebre de origen desconocido y se sospecha de una causa infecciosa, ¿cuál es el orden recomendado para realizar las pruebas diagnósticas?
Si un paciente presenta fiebre de origen desconocido y se sospecha de una causa infecciosa, ¿cuál es el orden recomendado para realizar las pruebas diagnósticas?
¿Cuál de las siguientes no es una causa común de fiebre de origen oscuro (FOO) en pacientes con VIH?
¿Cuál de las siguientes no es una causa común de fiebre de origen oscuro (FOO) en pacientes con VIH?
¿Qué proceso fisiopatológico inicia la liberación de pirógenos endógenos?
¿Qué proceso fisiopatológico inicia la liberación de pirógenos endógenos?
¿Cuál de las siguientes NO es una categorÃa reconocida de fiebre de origen desconocido (FOD)?
¿Cuál de las siguientes NO es una categorÃa reconocida de fiebre de origen desconocido (FOD)?
En un paciente inmunodeprimido con FOD, ¿qué diagnóstico se debe considerar siempre?
En un paciente inmunodeprimido con FOD, ¿qué diagnóstico se debe considerar siempre?
¿Cuál es la duración mÃnima de la fiebre, en grados Celsius, para ser considerada como fiebre de origen desconocido (FOD)?
¿Cuál es la duración mÃnima de la fiebre, en grados Celsius, para ser considerada como fiebre de origen desconocido (FOD)?
En ausencia de sÃntomas guÃa en un paciente con FOD, ¿qué tipo de biopsia se considera más rentable para el diagnóstico etiológico?
En ausencia de sÃntomas guÃa en un paciente con FOD, ¿qué tipo de biopsia se considera más rentable para el diagnóstico etiológico?
Tradicionalmente, ¿cuáles eran las etiologÃas más comunes de la FOD, antes del aumento de las enfermedades inflamatorias?
Tradicionalmente, ¿cuáles eran las etiologÃas más comunes de la FOD, antes del aumento de las enfermedades inflamatorias?
¿Cuál de las siguientes NO es una causa común de fiebre que debe excluirse inicialmente en la evaluación de la fiebre de origen desconocido (FOD)?
¿Cuál de las siguientes NO es una causa común de fiebre que debe excluirse inicialmente en la evaluación de la fiebre de origen desconocido (FOD)?
Además del estudio anatomopatológico, ¿qué otro estudio es crucial realizar en una muestra de biopsia en casos de fiebre de origen desconocido (FOD) con sospecha de causa infecciosa?
Además del estudio anatomopatológico, ¿qué otro estudio es crucial realizar en una muestra de biopsia en casos de fiebre de origen desconocido (FOD) con sospecha de causa infecciosa?
¿Cuál es la implicación general del tiempo transcurrido sin obtener un diagnóstico en casos de fiebre de origen desconocido (FOD)?
¿Cuál es la implicación general del tiempo transcurrido sin obtener un diagnóstico en casos de fiebre de origen desconocido (FOD)?
En caso de sospecha de fiebre de origen tumoral en la fiebre de origen desconocido (FOD), ¿qué tratamiento empÃrico se puede ensayar?
En caso de sospecha de fiebre de origen tumoral en la fiebre de origen desconocido (FOD), ¿qué tratamiento empÃrico se puede ensayar?
¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor la evolución en la clasificación de la Fiebre de Origen Desconocido (FOO) desde los años 90?
¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor la evolución en la clasificación de la Fiebre de Origen Desconocido (FOO) desde los años 90?
¿Cuál de los siguientes escenarios clÃnicos NO se considerarÃa tÃpicamente dentro de la categorÃa de FOO nosocomial?
¿Cuál de los siguientes escenarios clÃnicos NO se considerarÃa tÃpicamente dentro de la categorÃa de FOO nosocomial?
¿Qué tipo de respuesta inflamatoria tisular se asocia generalmente con los granulomas?
¿Qué tipo de respuesta inflamatoria tisular se asocia generalmente con los granulomas?
En la evaluación diagnóstica de la fiebre de origen desconocido (FOD), ¿en qué debe basarse principalmente el diagnóstico?
En la evaluación diagnóstica de la fiebre de origen desconocido (FOD), ¿en qué debe basarse principalmente el diagnóstico?
¿Qué implicación práctica tiene el conocimiento de las oscilaciones circadianas de la temperatura en el abordaje diagnóstico de la fiebre?
¿Qué implicación práctica tiene el conocimiento de las oscilaciones circadianas de la temperatura en el abordaje diagnóstico de la fiebre?
¿Cuál de las siguientes NO es una información relevante a obtener en la anamnesis de un paciente con fiebre de origen desconocido (FOD)?
¿Cuál de las siguientes NO es una información relevante a obtener en la anamnesis de un paciente con fiebre de origen desconocido (FOD)?
Según la información proporcionada, ¿cuál es el criterio temporal clave que diferencia la FOO clásica de acuerdo a la nueva clasificación?
Según la información proporcionada, ¿cuál es el criterio temporal clave que diferencia la FOO clásica de acuerdo a la nueva clasificación?
Si un paciente presenta fiebre de 38.5°C durante más de 3 semanas, sin un diagnóstico claro después de dos dÃas de pruebas exhaustivas en el hospital, ¿cómo se clasificarÃa su condición según los criterios revisados de FOO?
Si un paciente presenta fiebre de 38.5°C durante más de 3 semanas, sin un diagnóstico claro después de dos dÃas de pruebas exhaustivas en el hospital, ¿cómo se clasificarÃa su condición según los criterios revisados de FOO?
Se sospecha de una fiebre de origen desconocido (FOD) de etiologÃa tumoral. Se administra un tratamiento empÃrico. ¿Qué hallazgo especÃfico apoyarÃa el diagnóstico de FOD para-neoplásica?
Se sospecha de una fiebre de origen desconocido (FOD) de etiologÃa tumoral. Se administra un tratamiento empÃrico. ¿Qué hallazgo especÃfico apoyarÃa el diagnóstico de FOD para-neoplásica?
Un paciente hospitalizado desarrolla fiebre alta después de 48 horas de haber sido admitido por una fractura. No hay signos de infección en el sitio de la fractura, pero se sospecha de una posible reacción a los medicamentos. ¿Qué paso inicial serÃa MENOS apropiado según las directrices para el manejo de la FOO nosocomial?
Un paciente hospitalizado desarrolla fiebre alta después de 48 horas de haber sido admitido por una fractura. No hay signos de infección en el sitio de la fractura, pero se sospecha de una posible reacción a los medicamentos. ¿Qué paso inicial serÃa MENOS apropiado según las directrices para el manejo de la FOO nosocomial?
¿Cuál de las siguientes condiciones preexistentes o situaciones durante la hospitalización NO aumentarÃa la sospecha de FOO nosocomial?
¿Cuál de las siguientes condiciones preexistentes o situaciones durante la hospitalización NO aumentarÃa la sospecha de FOO nosocomial?
¿En qué se diferencia principalmente el abordaje diagnóstico inicial de un paciente con FOO clásica en comparación con uno con FOO nosocomial?
¿En qué se diferencia principalmente el abordaje diagnóstico inicial de un paciente con FOO clásica en comparación con uno con FOO nosocomial?
Flashcards
¿Qué es la fiebre?
¿Qué es la fiebre?
Elevación de la temperatura corporal.
¿Qué es la FOD clásica?
¿Qué es la FOD clásica?
Fiebre que dura más de 3 semanas sin causa identificada después de una semana de estudio hospitalario.
¿Qué es la FOD nosocomial?
¿Qué es la FOD nosocomial?
Fiebre que aparece en un paciente hospitalizado sin infección previa.
Causantes de FOD nosocomial
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Variación de la temperatura
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Causas de FOD clásica
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Criterio para FOD clásica
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Criterio para FOD Nosocomial
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¿Cómo ayuda la fiebre?
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¿Causas de FOD?
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¿Qué tipo de tuberculosis es común en FOD?
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¿Ejemplos de enfermedades infecciosas en FOD?
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¿Cómo la fiebre afecta el hierro?
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¿Qué es fiebre?
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¿Qué es febrÃcula?
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¿Qué es hipertermia?
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¿Qué son pirógenos exógenos?
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¿Qué son pirógenos endógenos?
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¿Qué es la endotoxina?
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¿Qué es la Interleucina-1 (IL-1)?
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¿Qué son TNF-α y TNF-β?
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Fiebre de Origen Desconocido (FOD)
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Tumores hematológicos
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Hipernefroma (o Carcinoma de Células Renales)
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Adenocarcinomas
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Mixoma auricular
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Enfermedades autoinmunitarias
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Hemocultivos
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Técnicas de imagen
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¿Cuáles son los tipos de FOD?
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¿Cuáles son las etiologÃas más comunes de FOD?
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¿Qué considerar en FOD en inmunodeprimidos?
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¿Cuál es la biopsia más útil en FOD sin sÃntomas guÃa?
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¿Primer paso ante FOD?
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Biopsia en FOD infecciosa
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¿Qué son los granulomas?
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FOD y presentaciones atÃpicas
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¿Qué debe incluir la anamnesis?
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Tiempo y FOD
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Tratamiento empÃrico FOD tumoral
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Respuesta a AINEs y FOD
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Study Notes
Fiebre y fiebre de origen desconocido
- El texto aborda la fiebre y la fiebre de origen desconocido (FOD), destacando aspectos como la fisiopatologÃa, la clasificación, las etiologÃas y el diagnóstico.
Orientación MIR
- El texto proporciona una visión general del paciente con fiebre prolongada o de origen desconocido, útil para el diagnóstico diferencial y el abordaje diagnóstico básico.
- La temperatura corporal presenta variaciones circadianas, alcanzando su punto máximo durante la tarde, con un aumento de hasta un grado con respecto a otros momentos del dÃa.
- La fiebre se define como una temperatura superior a 38 °C, mientras que la febrÃcula se sitúa entre 37 y 38 °C.
- La fiebre debe distinguirse de la hipertermia, donde la temperatura aumenta debido a una alteración directa del hipotálamo.
FisiopatologÃa de la fiebre
- La fiebre se desencadena por pirógenos exógenos (virus, bacterias) que inducen la liberación de pirógenos endógenos (proteÃnas de células inmunitarias).
- La endotoxina (de bacterias gramnegativas) y las interleucinas (IL-1, TNF, IL-6) actúan como pirógenos endógenos.
- Los pirógenos endógenos activan el centro termorregulador hipotalámico mediante sustancias como el AMP cÃclico y las prostaglandinas.
- La fiebre estimula la respuesta inmunitaria aumentando la sÃntesis de proteÃnas de fase aguda como la lactoferrina, que inhibe el crecimiento bacteriano al secuestrar el hierro.
- La fiebre también incrementa los niveles de inmunoglobulinas y la actividad bactericida de los fagocitos, pero no estimula la vÃa alternativa del complemento.
Fiebre de origen desconocido
- La FOD se define como una temperatura superior a 38.3 °C persistente durante más de 3 semanas, sin diagnóstico tras una semana de estudio hospitalario.
- Desde los años 90, se ha establecido una nueva clasificación de la FOD, que incluye:
- FOD Clásica: Sin diagnóstico tras 3 dÃas de estudio o 3 visitas ambulatorias.
- FOD Nosocomial: Infección en paciente hospitalizado, diagnosticada tras 3 dÃas. Incluye infecciones por catéteres, colitis por C. difficile y fiebre medicamentosa.
- FOD asociada a neutropenia: En pacientes con menos de 500 neutrófilos/µl, sin etiologÃa clara tras 3 dÃas. Común infecciones por Candida y Aspergillus.
- FOD asociada a VIH: Fiebre prolongada por más de 4 semanas, causada por micobacterias, CMV, neoplasias o sÃndrome inflamatorio de reconstitución inmunitaria.
EtiologÃa
- Las infecciones son la causa más común de FOD (25-35%), especialmente en paÃses en desarrollo.
- En los últimos 50 años, ha habido una disminución relativa de infecciones y neoplasias como causa de FOD, con un aumento de las enfermedades inflamatorias no infecciosas y los casos sin diagnóstico.
- Causas infecciosas de FOD incluyen:
- Tuberculosis (miliar o extrapulmonar).
- Fiebre tifoidea y brucelosis (menos frecuentes).
- Abscesos intraabdominales.
- Endocarditis bacteriana subaguda.
- PatologÃa de la vÃa biliar, hÃgado o riñón.
- Leishmaniasis visceral.
Neoplasias
- Los tumores hematológicos como leucemia y linfoma son causas habituales.
- El hipernefroma (carcinoma de células renales) es el tumor sólido más común relacionado con la FOD.
- Otros tumores incluyen adenocarcinoma, hepatocarcinoma, tumores gastrointestinales, metástasis hepáticas, carcinoma de ovario diseminado y mixoma auricular.
Enfermedades autoinmunitarias sistémicas y autoinflamatorias
- Constituyen la tercera causa más común de FOD.
- Incluyen la arteritis de células gigantes (más frecuente en ancianos) y la enfermedad de Still del adulto (en jóvenes con sÃntomas especÃficos y elevación de ferritina sérica).
Miscelánea
- Otras causas de FOD incluyen fiebre por medicamentos, tromboembolismo pulmonar recurrente, enfermedad inflamatoria intestinal, hepatitis granulomatosa idiopática, enfermedad de Whipple, hipergammaglobulinemia D, enfermedades autoinflamatorias y enfermedad de Kikuchi.
Diagnóstico
- Se deben descartar causas comunes de fiebre como infecciones respiratorias, urinarias, gastrointestinales, heridas o flebitis.
- Es importante una buena anamnesis sobre contactos de riesgo, exposición a animales, uso de medicamentos, viajes y exposiciones laborales.
Exploración fÃsica
- Detectar estigmas cutáneos de endocarditis, adenopatÃas, visceromegalias, masas abdominales o ruidos cardÃacos patológicos.
- Incluir analÃticas convencionales y cultivos (incluyendo hemocultivos) tomados antes de iniciar antibióticos.
- Realizar serologÃas para enfermedades infecciosas, prueba de tuberculina, pruebas inmunológicas y técnicas de imagen como ecografÃa, radiografÃas o TC.
Biopsias
- Si no hay diagnóstico después de los pasos anteriores, se aconseja realizar biopsias del órgano más afectado.
- La gammagrafÃa de leucocitos marcados con In-111 ha sido superada por la tomografÃa por emisión de positrones (PET) con glucosa marcada con 18F-FDG.
- En ausencia de un sÃntoma guÃa, la muestra más rentable es la médula ósea seguida del tejido hepático.
- Las causas de granulomatosis hepática de etiologÃa infecciosa son la infección por Mycobacterium tuberculosis, Brucella, Coxiella, Salmonella, Listeria, Rickettsia, Bartonella, Yersinia, Treponema pallidum, Nocardia, Toxoplasma, hongos, Fasciola y Leishmania.
Estudios microbiológicos
- Realizar estudios microbiológicos de la muestra de biopsia, incluyendo cultivos para micobacterias y hongos, asà como técnicas de PCR.
- Cuanto más tiempo pase sin un diagnóstico, menos probable es el origen infeccioso y mejor el pronóstico a largo plazo.
- En sospecha de origen tumoral, puede ensayarse tratamiento empÃrico con indometacina o naproxeno, cuya respuesta selectiva tras el inicio es muy especÃfica para el diagnóstico de FOD paraneoplásica.
Conceptos clave
- La FOD se define por fiebre de más de 3 semanas, sin diagnóstico tras 3 dÃas de estudio hospitalario o 3 visitas ambulatorias.
- Además de la forma clásica, existen otras categorÃas como FOD nosocomial, FOD asociada a neutropenia y FOD asociada a infección por VIH.
- Aunque tradicionalmente las infecciones (tuberculosis) y neoplasias eran las causas más comunes, actualmente las enfermedades inflamatorias son cada vez más frecuentes, asà como los casos sin diagnóstico etiológico.
- En pacientes inmunodeprimidos con FOD, se debe considerar el diagnóstico de tuberculosis miliar.
- La biopsia de médula ósea es la más rentable en FOD sin sÃntoma guÃa, con estudio anatomopatológico y microbiológico.
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