Fiebre y Complicaciones Postoperatorias
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Questions and Answers

¿Cuál de las siguientes citoquinas está más relacionada con la fiebre postquirúrgica?

  • Interleucina-6 (correct)
  • Interferón gamma
  • Factor de necrosis tumoral alfa
  • Interleucina-1
  • ¿Qué tipo de infección es la más frecuente en el postoperatorio en España?

  • Infección respiratoria
  • Infección urinaria
  • Infección cutánea
  • Infección de localización quirúrgica (correct)
  • ¿Cuál de las siguientes complicaciones puede aumentar significativamente la mortalidad en cirugía abdominal?

  • Infección superficial
  • Hemorragia menor
  • Fiebre no infecciosa
  • Infección órgano espacio (correct)
  • ¿Qué signo puede indicar precozmente una complicación postoperatoria?

    <p>Taquicardia</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la técnica de elección para diagnosticar una infección órgano espacio (IOE)?

    <p>Tomografía computarizada con contraste</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tratamiento se sugiere en caso de peritonitis postoperatoria?

    <p>Reintervención quirúrgica</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes factores aumenta el riesgo de infección en la cirugía abdominal?

    <p>Edad y comorbilidades del paciente</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué ayuda a diagnosticar una infección bacteriana en el postoperatorio?

    <p>Procalcitonina</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes factores de riesgo está asociado a la ILQ?

    <p>Malnutrición</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el principal bacilo gramnegativo asociado a la ILQ?

    <p>Escherichia coli</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué microorganismo se recomienda cubrir si la antibioterapia previa ha sido administrada?

    <p>Enterococcus faecium</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes medidas puede ayudar a disminuir las infecciones incisionales?

    <p>Programas de rehabilitación multimodal</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de infección representa el 25% de las nosocomiales y es común tras el uso de catéteres urinarios?

    <p>Infección del tracto urinario (ITU)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes es un signo inflamatorio que debería vigilarse para evitar infecciones graves de partes blandas?

    <p>Hinchazón</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes bacterias es más prevalente en la infección profunda en comparación con la infección incisional?

    <p>Bacilos gramnegativos</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué bacteria es preferible cubrir cuando hay factores que indican mala evolución?

    <p>Pseudomonas aeruginosa</p> Signup and view all the answers

    Cuál es el recuento significativo de microorganismos que se requiere para el diagnóstico por urocultivo en una ITU?

    <blockquote> <p>105 UC/mL</p> </blockquote> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes síntomas NO es indicativo de una ITU?

    <p>Eritema en piel</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué situación requiere tratamiento en caso de bacteriuria asintomática?

    <p>Inmunosupresión</p> Signup and view all the answers

    Cuál de los siguientes procedimientos ayuda en el diagnóstico de ITU hasta que se obtengan los resultados del urocultivo?

    <p>Tinción de Gram de orina</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la principal causa de neumonía asociada a ventilación (NAV)?

    <p>Colonización del tracto digestivo</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuáles de los siguientes factores de riesgo están asociados con la neumonía adquirida en el hospital (NAH)?

    <p>Cirugía de tracto digestivo alto</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué microorganismo es el más comúnmente asociado a la NAH precoz?

    <p>Streptococcus pneumoniae</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la principal causa de infección respiratoria nosocomial en España?

    <p>Infecciones de vías bajas</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes bacilos gramnegativos es más comúnmente asociado con la neumonía adquirida en el hospital (NAH)?

    <p>Pseudomonas</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué signo clínico se considera indicativo de neumonía adquirida en el hospital?

    <p>Leucocitosis</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una forma de diagnóstico confirmatorio para la NAH?

    <p>Cultivo de esputo</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué factor aumenta el riesgo de infección del catéter intravenoso?

    <p>Localización femoral</p> Signup and view all the answers

    La infección del catéter intravenoso se considera complicada en presencia de:

    <p>Tromboflebitis supurada</p> Signup and view all the answers

    En el caso de catéteres venosos centrales, ¿cuál es una razón válida para retirarlo?

    <p>Infección aguda persistente del punto de inserción</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué complicación es más probable si un catéter venoso central no se retira en un paciente con infección?

    <p>Candidemia</p> Signup and view all the answers

    Si un paciente presenta fiebre y escalofríos 2-5 días después de la inserción de un catéter intravenoso, ¿cuál es la sospecha más probable?

    <p>Flebitis</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la causa más frecuente de fiebre aguda en el postoperatorio durante la primera semana?

    <p>Infecciones nosocomiales</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes factores NO se considera en la revisión de la historia clínica ante una fiebre postoperatoria?

    <p>Género del paciente</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué síntomas se deben considerar en la anamnesis de un paciente con fiebre postoperatoria?

    <p>Síntomas gastrointestinales</p> Signup and view all the answers

    Después de cuánto tiempo postoperatorio se debe considerar que una fiebre puede tener un origen infeccioso prevalente?

    <p>Más de un mes</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes pruebas se recomienda solicitar ante la sospecha de una infección del tracto urinario en un paciente postoperatorio?

    <p>Urocultivo</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué manifestación en la herida quirúrgica puede indicar una infección?

    <p>Rubor y tumefacción</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué intervenciones pueden causar fiebre en el período inmediato postoperatorio?

    <p>Transfusiones y medicación</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué causa de fiebre se relaciona con el desarrollo de trombosis venosa profunda en el postoperatorio?

    <p>TEP (tromboembolismo pulmonar)</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Fiebre en el postoperatorio

    • La fiebre postoperatoria puede tener diferentes causas, no siempre infecciosas.
    • La interleucina-6 es la citoquina más relacionada con la fiebre postquirúrgica.

    Infección de localización quirúrgica (ILQ)

    • La ILQ es la infección nosocomial más frecuente en España (27.5%).
    • La cirugía abdominal tiene un mayor riesgo de ILQ.
    • La ILQ incisional puede ser superficial o profunda.
    • La infección órgano espacio (IOE) afecta a la cavidad o espacio anatómico intervenido.
    • La taquicardia y taquipnea pueden ser signos precoces de una ILQ.
    • La PCR y procalcitonina ayudan al diagnóstico de la ILQ.
    • La TC con contraste es la técnica de elección para el diagnóstico de una IOE.
    • Los factores de riesgo para la ILQ pueden ser del paciente o de la intervención.
    • La microbiología de la ILQ depende del lugar intervenido.
    • El principal bacilo gramnegativo en la ILQ es Escherichia coli.

    Infección a distancia del sitio quirúrgico

    Infección del tracto urinario (ITU)

    • La ITU es una de las infecciones nosocomiales más frecuentes.
    • El empleo de un catéter urinario aumenta el riesgo de ITU.
    • La etiología más frecuente de la ITU son las enterobacterias.
    • El diagnóstico de la ITU requiere aislamiento de microorganismos en un urocultivo con signos o síntomas compatibles.
    • La bacteriuria asintomática no requiere tratamiento en la mayoría de los casos.
    • Para prevenir la ITU es importante usar una técnica aséptica en la colocación del catéter, mantener el sistema cerrado y retirar el catéter lo antes posible.

    Infección respiratoria

    • La infección de vías bajas o neumonía es la segunda causa más frecuente de infección nosocomial en España.
    • La neumonía puede dividirse en neumonía adquirida en el hospital (NAH) y neumonía asociada a ventilación (NAV).
    • Los principales factores de riesgo para la neumonía son: cirugía de tracto digestivo alto, ASA elevado, dependencia funcional, EPOC, shock preoperatorio y edad avanzada.
    • La etiología más frecuente de la neumonía es la bacteriana.
    • El diagnóstico de la neumonía se basa en la presencia de signos o síntomas compatibles.
    • La tinción de Gram o cultivo de esputo con bacterias ayuda a la confirmación diagnóstica.

    Infección del catéter intravenoso

    • La incidencia de la infección del catéter intravenoso depende del tipo y localización del catéter, la experiencia en la inserción, las características del paciente y las medidas preventivas aplicadas.
    • La patogenia se basa en el acceso de microorganismos por la vía intraluminal y/o extraluminal del catéter.
    • Se ha de sospechar en pacientes con fiebre, escalofríos, hipotensión y signos inflamatorios locales en la inserción o sobre el trayecto del catéter.
    • La etiología más frecuente son los cocos grampositivos de la flora cutánea.
    • El tratamiento se basa en la retirada del catéter si hay signos locales de infección o sepsis grave.

    Cronología de la fiebre postoperatoria

    • 24- 48 horas: Atelectasia. Si persiste más tiempo sospechar neumonía.

    • 2- 5º día: Flebitis. ITU. Dehiscencia anastomótica.
    • 4- 6º día: Infección herida.
    • 7- 10º día: Trombosis venosa profunda.
    • A partir del 10ª día: Absceso.

    Momento postoperatorio de la fiebre

    • Inmediato: durante la cirugía o tras las primeras horas de la misma.
    • Agudo: En la primera semana lo más frecuente son las infecciones nosocomiales.
    • Subagudo: Entre la 1ª y 4ª semana.
    • Tardío: Al cabo de un mes.

    Regla de las “5 W” para el diagnóstico diferencial de la fiebre postoperatoria

    • WIND: Atelectasia, neumonía.
    • WATER: ITU, fuga anastomótica.
    • WOUND: Infección de herida, absceso.
    • WALKING: TVP, TEP.
    • What did we do?: Medicamentosa, transfusión, catéter.

    Diagnóstico de la fiebre postoperatoria

    • Revisión de historia clínica:
      • Antecedentes del paciente.
      • Alergias.
      • Medicación previa.
      • Tipo de intervención.
    • Anamnesis: Dirigida a los síntomas relacionados con la herida quirúrgica, respiratorios, urinarios y digestivos.
    • Exploración física:
      • Constantes: FC, TA, FR, SatO2.
      • Respiración accesoria, trabajo respiratorio, auscultación.
      • Diuresis: ritmo y coloración.
      • Herida quirúrgica: celulitis, rubor, tumefacción, dolor, drenado.
      • Drenajes: Color, olor y textura.
      • Exploración de miembros.
    • Pruebas:
      • Analítica: Hemograma, pruebas de coagulación, bioquímica general, proteína C reactiva y procalcitonina.
      • Ante la sospecha de ITU: Sedimento de orina y urocultivo.

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