Fiebre y Complicaciones Postoperatorias

Fiebre en el postoperatorio

• La fiebre postoperatoria puede tener diferentes causas, no siempre infecciosas.
• La interleucina-6 es la citoquina más relacionada con la fiebre postquirúrgica.

Infección de localización quirúrgica (ILQ)

• La ILQ es la infección nosocomial más frecuente en España (27.5%).
• La cirugía abdominal tiene un mayor riesgo de ILQ.
• La ILQ incisional puede ser superficial o profunda.
• La infección órgano espacio (IOE) afecta a la cavidad o espacio anatómico intervenido.
• La taquicardia y taquipnea pueden ser signos precoces de una ILQ.
• La PCR y procalcitonina ayudan al diagnóstico de la ILQ.
• La TC con contraste es la técnica de elección para el diagnóstico de una IOE.
• Los factores de riesgo para la ILQ pueden ser del paciente o de la intervención.
• La microbiología de la ILQ depende del lugar intervenido.
• El principal bacilo gramnegativo en la ILQ es Escherichia coli.

Infección a distancia del sitio quirúrgico

Infección del tracto urinario (ITU)

• La ITU es una de las infecciones nosocomiales más frecuentes.
• El empleo de un catéter urinario aumenta el riesgo de ITU.
• La etiología más frecuente de la ITU son las enterobacterias.
• El diagnóstico de la ITU requiere aislamiento de microorganismos en un urocultivo con signos o síntomas compatibles.
• La bacteriuria asintomática no requiere tratamiento en la mayoría de los casos.
• Para prevenir la ITU es importante usar una técnica aséptica en la colocación del catéter, mantener el sistema cerrado y retirar el catéter lo antes posible.

Infección respiratoria

• La infección de vías bajas o neumonía es la segunda causa más frecuente de infección nosocomial en España.
• La neumonía puede dividirse en neumonía adquirida en el hospital (NAH) y neumonía asociada a ventilación (NAV).
• Los principales factores de riesgo para la neumonía son: cirugía de tracto digestivo alto, ASA elevado, dependencia funcional, EPOC, shock preoperatorio y edad avanzada.
• La etiología más frecuente de la neumonía es la bacteriana.
• El diagnóstico de la neumonía se basa en la presencia de signos o síntomas compatibles.
• La tinción de Gram o cultivo de esputo con bacterias ayuda a la confirmación diagnóstica.

Infección del catéter intravenoso

• La incidencia de la infección del catéter intravenoso depende del tipo y localización del catéter, la experiencia en la inserción, las características del paciente y las medidas preventivas aplicadas.
• La patogenia se basa en el acceso de microorganismos por la vía intraluminal y/o extraluminal del catéter.
• Se ha de sospechar en pacientes con fiebre, escalofríos, hipotensión y signos inflamatorios locales en la inserción o sobre el trayecto del catéter.
• La etiología más frecuente son los cocos grampositivos de la flora cutánea.
• El tratamiento se basa en la retirada del catéter si hay signos locales de infección o sepsis grave.

Cronología de la fiebre postoperatoria

• 24- 48 horas: Atelectasia. Si persiste más tiempo sospechar neumonía.

• 2- 5º día: Flebitis. ITU. Dehiscencia anastomótica.
• 4- 6º día: Infección herida.
• 7- 10º día: Trombosis venosa profunda.
• A partir del 10ª día: Absceso.

Momento postoperatorio de la fiebre

• Inmediato: durante la cirugía o tras las primeras horas de la misma.
• Agudo: En la primera semana lo más frecuente son las infecciones nosocomiales.
• Subagudo: Entre la 1ª y 4ª semana.
• Tardío: Al cabo de un mes.

Regla de las “5 W” para el diagnóstico diferencial de la fiebre postoperatoria

• WIND: Atelectasia, neumonía.
• WATER: ITU, fuga anastomótica.
• WOUND: Infección de herida, absceso.
• WALKING: TVP, TEP.
• What did we do?: Medicamentosa, transfusión, catéter.

Diagnóstico de la fiebre postoperatoria

• Revisión de historia clínica:
  • Antecedentes del paciente.
  • Alergias.
  • Medicación previa.
  • Tipo de intervención.
• Anamnesis: Dirigida a los síntomas relacionados con la herida quirúrgica, respiratorios, urinarios y digestivos.
• Exploración física:
  • Constantes: FC, TA, FR, SatO2.
  • Respiración accesoria, trabajo respiratorio, auscultación.
  • Diuresis: ritmo y coloración.
  • Herida quirúrgica: celulitis, rubor, tumefacción, dolor, drenado.
  • Drenajes: Color, olor y textura.
  • Exploración de miembros.
• Pruebas:
  • Analítica: Hemograma, pruebas de coagulación, bioquímica general, proteína C reactiva y procalcitonina.
  • Ante la sospecha de ITU: Sedimento de orina y urocultivo.

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