Fiebre Reumática: Definición, Epidemiología y Fisiopatología

• Fiebre Reumática

Definición

• Es una complicación no supurativa de la infección por estreptococo beta hemolítico del grupo A (Streptococcus pyogenes)

Epidemiología

• La mayoría de los casos ocurren en niños de 5 a 15 años posterior a una faringitis bacteriana.
• Incidencia en casos de epidemia: 3%.
• Incidencia en casos endémicos: 0.3%.
• Es más común en los países subdesarrollados.

Fisiopatología

• Requiere infección faríngea estreptocócica.
• El mimetismo molecular debido a la activación de células B y T autorreactivas por antígenos del estreptococo (proteína M) desempeña un papel importante.
• Esto causa lesión tisular producto de una reacción cruzada.

Diagnóstico

• Hay un período de latencia de dos a tres semanas.
• La manifestación más frecuente y precoz es la artritis, generalmente poliarticular, migratoria y compromete articulaciones grandes, más común en jóvenes.
• La carditis es la manifestación más grave, lo más característico es una pancarditis (endocarditis, miocarditis y pericarditis)
• La Corea de Sydenham es un trastorno neurológico con movimientos involuntarios bruscos, no rítmicos, debilidad muscular y alteraciones emocionales, suele presentarse de uno a ocho meses después de la faringitis bacteriana
• El eritema marginado es una erupción no pruriginosa evanescente, rosada o ligeramente roja, que afecta al tronco y a las extremidades, la lesión se extiende de forma centrífuga y la piel del centro vuelve a tener un aspecto normal (eritema anular)
• Los nódulos subcutáneos son lesiones firmes, indoloras que van desde unos pocos milímetros hasta 2 cm de tamaño, suelen localizarse sobre una superficie o prominencia ósea o cerca de los tendones (por lo general superficies extensoras) y suelen ser simétricos
• Criterios de JONES para el diagnóstico de la fiebre reumática:

Criterios Mayores

• Carditis y valvulitis (pancarditis).
• Porcentaje: 50-70%
• Artritis.
• Porcentaje: 60-80%
• Nódulos subcutáneos.
• Porcentaje: 0-10%.
• Corea de Sydenham.
• Porcentaje: 10-30%
• Eritema marginado.
• Porcentaje: < 6%

Criterios Menores

• Fiebre.
• Intervalo PR prolongado.
• Enfermedad reumática previa.
• Reactantes elevados: ↑ PCR ≥3,0 mg / dL ↑VSG ≥ 60 mm en la primera hora.
• Artralgias.

Tratamiento

• Tiene como objetivo el alivio sintomático de la artritis con terapia antiinflamatoria (AINES).
• La erradicación de la infección por estreptococo con antibióticos como penicilina o amoxicilina; en casos de alergia a beta lactámicos se indican macrólidos.
• El manejo de la insuficiencia cardíaca (corticoides).

Antibióticos y Dosificación

• PNC G Benzatínica: 1.2 millones IM dosis única (niños: 0.6 millones).
• Amoxicilina: 500 mg / 12 horas VO por 10 días (niños: 25-50 mg/kg/día).
• Azitromicina (Alergia a penicilina): 500 mg / 24 horas por 5 días (niños: 12 mg/kg/día)

Prevención

• La prevención primaria (infección inicial) se logra mediante el diagnóstico rápido y el tratamiento oportuno con antibióticos de la faringitis bacteriana.
• La prevención secundaria se logra mediante la prevención de la faringitis recurrente por estreptococo.
• Se recomienda la profilaxis antimicrobiana continua, la duración depende de la severidad de los ataques iniciales.

Duración de la profilaxis antimicrobiana continua

• Fiebre reumática con carditis y secuela valvular: 10 años después de la infección inicial o hasta los 40 años de edad (a veces indefinido).
• Fiebre reumática con carditis sola: 10 años después de la infección inicial o hasta los 21 años de edad.
• Fiebre reumática sin carditis: 5 años después de la infección inicial o hasta los 21 años de edad
• El antibiótico parenteral preferido para la profilaxis es la penicilina G benzatínica de acción prolongada administrada por vía intramuscular cada 21 a 28 días.