אנטומיה של מערכת הבליעה

אנטומיה של מערכת הבליעה

• מערכת הבליעה כוללת עצבים מעורבים (מוטורי וסנסורי)
• עצבים 12, 10, 9, 7, 5 מעורבים בבליעה.
• הפלקסוס הצווארי (cervical plexus) אחראי על עצבוב מוטורי וסנסורי.
• שרירי הלוע (קונסטריקטורים): עליון, אמצעי, תחתון (כולל cricopharyngeal ו-thyropharyngeal).
  • אחראים על כיווץ ודחיקת הבולוס למטה לוושט.
• שרירים אורכיים: מרימים את הלוע והלרינקס, מקצרים את המסלול של הבולוס.
• חללים בלוע: וולקולה (בין בסיס הלשון לאפיגלוטיס), סינוסים פריפורמיים (2 כיסים בצידי הלרינקס).
  • במצב פתולוגי, הבולוס מצטבר שם יחד עם רוק.
• שרירי הלרינקס: פנימיים (יוצרים קול) וחיצוניים (יוצבים ומזיזים).
  • קבוצות suprahyoid ו-infrahyoid שרירים, מחברים את הלרינקס, מעלים ומורידים אותו.
  • שריר ה-thyroid יכול להעלות ולהוריד.
• סוגר הוושט העליון: cricopharyngeal (חלק מהקונסטריקטור התחתון).
  • נמצא בינו לבין סחוס הקריקואיד.
  • בתנוחה רגילה סגור, נפתח בזמן בליעה.

שלבי הבליעה

• הבליעה מורכבת ממערכת של מדחפים ושסתומים.
• 4 שלבים:
  • שלב אוראלי מכין: סגירת שפתיים, לעיסה, מציצה, החיך הרך יורד למטה.
  • שלב אוראלי: הבולוס מועבר מהחלק הקדמי לאחורי הפה.
  • שלב לועי: המבנים לולע עוברים מארגון להעברת אוויר לארגון להעברת אוכל. תגובות לא רצוניות.
  • שלב וושטי: הבולוס עובר לוושט בתנועות סחיטה עד לקיבה.

מערכת הבליעה- הסתכלות קלינית

• בדיקות סינון בליעה:
  • לבדוק התוויות נגד: ערנות, יכולת שתייה, הזנה חליפית, מצב רפואי.
  • לבדוק פה: שפתיים, לשון, סימטריה הפנים.
  • לבדוק שתייה 90 מ"ל ברציפות.
• הערכת בליעה קלינית:
  • איסוף היסטוריה רפואית, תלונות המטופל.
  • הערכה פיזיולוגית ואנטומית: ערנות והתמצאות, נשימה, דיבור, קול, טונוס שרירים.
  • בדיקת עצבים קרניאליים (5, 7, 9, 10, 12).
  • תפקודי בליעה: לעיסה, עברת בולוס, אספירציות.
• כלים נוספים:
  • Swallowing screening tools (Massey, Yale, Tor)
  • תצפית בליעה עם שימוש במכשירים.

כלים לאבחון

• FEES: אבחון בליעה דרך הפה של שסתומים ומדחפים (ללא קרינה).
• VFSS: אבחון בליעה רנטגן דינמי עם חומר ניגוד (עם קרינה).
• כלי נוספים לערכים אוטומטיים של הבליעה.
• מדידת לחצים, תזמון, תנועה.

בליעה בגיל זקנה

• functional reserve - מאגר תפקודי.
• סרקופניה, ירידות פיזיולוגיות ותפקודיות.
• שינויים נוירוולוגיים, אנטומיים, סנסוריים, מוטוריים, טמפורליים.

בליעה בילדים

• אנטומיה ייחודית (חלל פה קטן, גרון גבוה, אפיגלוטיס מעוגל)
• התפתחות מרכזית בבליעה.

בליעה בפגיעות נוירולוגיות

• השפעה קשה על הבליעה
• בעיות בהמיספרה שמאל או ימין.
• בעיות בלעיסה, שלבי בליעה ובליעה.
• טיפול בהתאמה לשלב הבליעה הבעייתי.

בליעה בילדים

• התפתחות מרכזית בבליעה.
• שימוש בסרטונים ותצפיות.
• הערכת הורים והתנהגויות.
• יומן אכילה.
• התאמה של מרקמים.

בליעה בטיפול בסרטן ראש צוואר

• השפעות הליך כירורגי
• השפעות כימו והקרנות
• שיתופי פעולה

בליעה ופאראמטרים קליניים

• טווח תנועה בצוואר, פתיחת לסת, פתיחת הלוע, תחושתיות בלוע
• תרגילים פיזיותרפיה, תרגילים פה
• מנחים שונים, גרייה חושית, התאמת מרקם.