Zona PDF - Licence Sciences du Soin - University Caen Normandy

UFR SANTÉ ZONA Licence Sciences du Soin – Semestre 3 UC - Processus inflammatoires et infectieux DR. ARNAUD DE LA BLANCHARDIÈRE SERVICE DES MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES – CHU DE CAEN 1 UC_ZONA GÉNÉRALITÉS • Agent causal - Virus varicelle-zona (VZV) est un virus à ADN enveloppé • Epid...

UFR SANTÉ ZONA Licence Sciences du Soin – Semestre 3 UC - Processus inflammatoires et infectieux DR. ARNAUD DE LA BLANCHARDIÈRE SERVICE DES MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES – CHU DE CAEN 1 UC_ZONA GÉNÉRALITÉS • Agent causal - Virus varicelle-zona (VZV) est un virus à ADN enveloppé • Epidémiologie - Touche 10-20% de la population en zone tempérée - Affecte surtout les personnes âgées (70% > 50 ans, présent chez 50% des PA de 85 ans) ou ID (tout zona survenant < 50 ans impose une sérologie VIH) • Physiopathologie - Réactivation du VZV d’un ganglion sensitifs, qui ne survient sauf immunodépression qu’une fois dans la vie - Qui migre vers la peau le long des fibres sensitives (localisation radiculaire unilatérale) - Et provoque des douleurs aiguës (neurolyse), qui peuvent exister sans éruption, et des douleurs post-zostériennes (démyélinisation et fibrose périneuronale) UNICAEN | UC_Zona | Dr Arnaud de La Blanchardière | 2 2 UC_ZONA GÉNÉRALITÉS UNICAEN | UC_Zona | Dr Arnaud de La Blanchardière | 3 3 UC_ZONA CLINIQUE (1) • Forme typique de l’immunocompétent - Phase d’état • Parfois fièvre, céphalées, photophobie, dysesthésies localisées • Puis éruption intercostale douloureuse (parfois douleurs sans éruption) unilatérale métamérique, érythémateuse puis maculeuse puis vésiculeuse confluente puis croûteuse au 7è jour, avec ADP satellite fréquente qui laisse au 10è jour une cicatrice dépigmentée souvent indélébile • Formes topographiques: ophtalmique (source de kératite ou d’uvéïte), auriculaire (source de PFP , de vertiges et d’hypoacousie), cervicobrachial, lombosacré - Douleurs post-zostériennes (DPZ chez 50% des patients > 60 ans) • persistant au-delà de 3 mois, et disparaissant le plus souvent en 6 mois • Favorisées par âge avancé, prodromes, éruption sévère, douleur initiale forte, localisation ophtalmique UNICAEN | UC_Zona | Dr Arnaud de La Blanchardière | 4 4 UC_ZONA CLINIQUE (1) UNICAEN | UC_Zona | Dr Arnaud de La Blanchardière | 5 5 UC_ZONA CLINIQUE (2) • Forme cliniques de l’immunodéprimé - Nécrose rétinienne (si zona OPH) - Complications neurologiques (+/- associées) • Méningite symptomatique • Radiculite mono ou multimétamérique • Paralysie oculomotrice (si zona OPH) • Myélite • Encéphalite • Vascularite cérébrale (source d’AVC) - Zona généralisé • Qui associe de nombreuse s vésicules à distance du métamère atteint • Et des atteintes pulmonaires, cérébrale, hépatique, cardiaques • Avec une mortalité résiduelle sous traitement de 10% UNICAEN | UC_Zona | Dr Arnaud de La Blanchardière | 6 6 UC_ZONA CLINIQUE (2) Zona OPH hémorragique à point de départ de frontal Gsur fond de lymphome Zona disséminé à point de départ C3 G sur fond de lymphome UNICAEN | UC_Zona | Dr Arnaud de La Blanchardière | 7 7 UC_ZONA DIAGNOSTIC • Biologique ? - Le Dg est essentiellement clinique +++ - PCR VZV dans certains cas sans éruption • Sur le LCR dans les complications neurologiques • Sur l’humeur acqueuse dans les complications OPH UNICAEN | UC_Zona | Dr Arnaud de La Blanchardière | 8 8 UC_ZONA T RAITEMENT ET PRÉVENTION • Traitement curatif - Symptomatique • Des douleurs aiguës par paracétamol +/- tramadol • HIBIDIL solution 0,05 % pour prévenir la surinfection cutanée. • Ni talc, ni topique, ni crème, ni aspirine ou AINS (contre-indiqués) • Des DPZ par Duloxétine ou Prégabaline - Si complications OPH • Aciclovir pommade • Corticoïdes locaux si kératites et uvéites antérieures • Corticothérapie générale si nécrose rétinienne aiguë ou NORB - Antiviral dans les 72 1ères heures du rash (diminue les douleurs aiguës, les DPZ et le risque de complication) avec: • Valaciclovir 500 PO si zona de l’immunocompétent 2cpx3/j 7 jours cérébrale • Aciclovir IV 15 mg/kg/8h 14 jours si zona OPH / compliqué / de l’immunodéprimé (+ /- corticothérapie courte en cas de vascularite UNICAEN | UC_Zona | Dr Arnaud de La Blanchardière | 9 9 UC_ZONA T RAITEMENT ET PRÉVENTION • Traitement préventif • Isolement cutané (lavage des mains avant et après soins) et respiratoire (masque) pour les soignants et les visiteurs si hospitalisation • ZOSTAVAX IM si 50-74 ans 1 injection IM (y compris si ATCD de zona mais CI si ID) UNICAEN | UC_Zona | Dr Arnaud de La Blanchardière | 10 10 11 Tous droits réservés · production UNICAEN, membre de la Communauté d’universités et établissements Normandie Université 11