Vascularisation de l'Encéphale PDF

VASCULARISATION DE L’ENCEPHALE PR HIMMICHE MERYEM SERVICE DE NEUROCHIRURGIE  INTRODUCTION La vascularisation de l’encéphale est à la fois artérielle et veineuse. la vascularisation artérielle est tributaire à : un système d’apport, un cer...

VASCULARISATION DE L’ENCEPHALE PR HIMMICHE MERYEM SERVICE DE NEUROCHIRURGIE  INTRODUCTION La vascularisation de l’encéphale est à la fois artérielle et veineuse. la vascularisation artérielle est tributaire à : un système d’apport, un cercle anastomotique et à des artères cérébrales. les systèmes d’apport: système carotidien interne en avant “2 artères carotidiennes droite et gauche“. chacune irrigue la plus grande partie antéro-interne de l’encéphale” et le système vertébro-basilaire en arrière “vascularise la fosse cérébrale postérieure et le 1/3 postérieur du cerveau”. Un cercle artériel anastomotique de la base du crâne : polygone de willis, qui assure un système de suppléance vasculaire basal entre les deux systèmes. Le retour veineux de l’encéphale se fait vers les veines jugulaires internes via les sinus veineux duraux. les veines cérébrales superficielles et profondes vont s’y jeter. Interêt: la bonne connaissance de la vascularisation de l’encéphale permet une meilleure connaissance sémiologique.  LA VASCULARISATION ARTÉRIELLE la vascularisation de l’encéphale est assurée par un trépied: 2 en avant et un en arrière: 2 carotides internes et un tronc basilaire en arrière. “ ce derniers provient de l’anastomose de 2 artères vertébrales”. Ces artères sont tenduent verticalement directement de la crosse de l’aorte. L’artère carotide primitive “droite et gauche” et les artères vertébrales “dte et gche”. Art carotide commune (origine: tronc brachiocéphalique à droite et de l’arc aortique à gauche), se divise à la hauteur de C4 (4ème vertébre cervicale) pour donner l’artère carotide interne et externe. L’artère vertébrale est une branche de l’artère sous-clavière “sub- clavière” de chaque coté droite et gauche. Trajet: vertical – Art carotide interne: trajet vertical au niveau cervical jusqu’au canal carotidien, devient horizontal et chemine en avant le long du canal carotidien et puis rejoint l’étage crânien. Elle décrit un trajet en S au niveau du sinus caverneux pour continuer en haut, en arrière et en dehors. – Art vertèbrale: au niveau du creux sus claviculaire, se dirige en arrière et en dedans pour atteindre les trous transversairs des vertèbres cervicale de C6-C1, se dirige en arrière en passant par la gouttière de l’artère vertébrale à la face supérieure de l’arc postérieur de C1 puis rejoint l’étage crânien au niveau du trou occipital « trou magnum » et se dirige en avant en contournant le bulbe rachidien « moelle allongée » jusqu’au niveau du sillon bulbo-protubérantiel où elle s’associe avec son homologue pour former l’artère basilaire. A. L’artère carotide interne: elle présente 4 segments: Un segment cervical C1 : vertical Un segment pétreux C2: traverse la canal carotidien creusé au sein de l’os pétreux “Rocher”, et présente un trajet horizontal, en avant et en dedans. Un segment intra-caverneux C3 : traverse le sinus caverneux pour decrire un trajet en S avec double courbure antérieure avec concavité postérieure et un coude postérieure avec concavité antérieure. Un segment cérébrale C4: en supra-caverneux et latéro-optique et juste en dedant de l’apophyse clinoïde antérieure pour se continuer en arrière et donner ses branches terminales. B. L’artère vertébrale: aussi présente 4 segments: un segment cervical « pré vertébral »: avant son cheminement intra- transversaire. Un segment vertébral: dans les trous transversaires de C6 à C1. Un segment atloïdien: décrit une boucle en arrière avant de perforer la dure mère. In segment intracrânien: d’arrière en avant pour former le tronc basilaire.  C. Polygone de willis: c’est le cercle artériel de la base du crâne. C’est un système d’anastomose et de suppléance vasculaire, étendue au niveau des espaces sous- arachnoidiens de l’étage moyen de la base du câne “ la citerne opto- chiasmatique”, entre le système carotidien en avant et le systéme basilaire en arrière. Il est composé d’avant en arrière par: – Les deux artères cérébrales antérieures, – L’artère communicante antérieure, – Les deux artères communicantes postérieures : une de chaque coté, – Les deux artères cérébrales postérieures. – Intérêt: il permet en cas d’obstacle ou d’obstruction vasculaire, de compenser en partie la zone souffrante d’insuffisance d’apport. Au delà du polygone, la vascularisation est dite terminale, donc une thrombose vasculaire ne peut ëtre compensée. Plusieurs variantes anatomiques inter-individuelle ont été décrite, ce qui réduit son éfficacité et donc une réponce propore à chaque individu face à une ishémie artérielle. Angiographie des vaiseaux de l’encéphale: vue de face 0: Artére vertébrale 1: Tronc basilaire 2: Artère Cérébrale post 3: Artère communicante postérieure 4: Artère carotide commune 5: artère cérébrale moyenne “art. Sylvienne” 6: Artère cérébrale antérieure 7: artère communicante antérieure.  LES ARTÈRES D’APPORT A. LE SYSTÈME CAROTIDIEN: En supra-caverneux, et de chaque coté, l’artère carotide interne continue son trajet en arrière et en dehors pour donner ses branches terminales: artère cérébrale antérieure et l’artère cérébrale moyenne. Durant ce trajet l’art carotide int, donne des collatérales: Artère ophtalmique: la première collatérale du syst carotidien supra caverneux, destiné à la vascularisation du l’orbite et du globe oculaire. Artère communicante postérieure: la deuxième collatérale, destiné en arrière pour compléter latéralement le polygone de willis. De ce segment nait plusieurs branches perforantes à destiné profonde: l’artère polaire “destinée à la vascularisation de la partie antérieure du thalamus” ainsi que la partie antérieure de l’hypothalamus. Artère choroidienne antérieure: nait avant la bifurcation terminale de l’artère carotide interne. Se continue en arrière en épousant l’uncus du lobe temporal où elle laisse un branche, puis de dirirge en arrière pour atteindre la partie basse de la fissure cérébrale profonde “fissure de bichat: espace transversale séparant le télencéphale et le diencéphale”, pénetre dans le sillon de l’hippocampe pour se terminer au niveau de la corne temporal homolatérale toute en formant le plexus choroide. À son trajet, elle donne des branches collatérales pour les bandelettes optiques sui se dirige en profondeur pour vasculariser le genou et une partie du bras postérieure de la capsule interne, ainsi que le pallidum interne et la queue du noyau caudé. Cercle artériel de la base: vue inférieure, gros troncs artériels avec les artères perforantes. aCA: art cérébrale ant. aCI: art. Carotide interne aCM: art. Cérébrale moyenne TC: tuber cinerum CM: corps mammilaire aB: art. Basilaire aCP: art. Cérébrale post aCoP: art. Communicante post aChA: art. Choroidienne antérieure B. LES BRANCHES TERMINALES DE L’ARTÈRE CAROTIDE INTERNE: 1. L’artère cérébrale antérieure: À la hauteur du chiasma optique, l’artère carotidienne interne se termine en deux branches, l’artère cérébrale antérieure médiale, et l’artère cérébrale moyenne en dehors. L’art. Cérébrale antérieure se dirige en avant, en dedans. elle Pénétre dans la fissure inter-hémisphérique au dessus du chiasma optique. un trajet basal pré communicant où elle va donner l’artère longue striée d’Heubner: vascularise la tête du noyau caudé et la partie inférieure du bras antérieur de la capsule interne.elle vascularise le chiasma optique, le septum pellucidum, commissure antérieure, collone du fornix, hypothalamus antérierur. Ensuite, elle décrit un trajet ascendant sous, pré et supra calleux. ses collatérales sont essentiellement des artères corticales : orbito-frontale interne, fronto-polaire, calloso-marginale, artères frontales antérieure, moyenne et postérieure, artère du lobule paracentral et artère pariètale interne. Elle assure la vascularisation des ¾ antérieure du corps calleux par sa branche terminale : l’artère péricalleuse. ACA et ACP ACA et ACM 2. l’artère cérébrale moyenne ou l’artère sylvienne: La plus grosse branche terminale. elle se dirige latéralement au fond du sillon latéral de Sylvius. elle présente un premier segment horizontal sur la base du lobe frontal pour s’insinuer dans la vallée sylvienne “ le lobe de l’insula” en haut et en dehors pour atteindre la face externe des deux tiers antérieures des hémisphères cérébraux. – Artère terminale: artère du gyrus angulaire avec deux branches: supérieure pour le gyrus supra marginal et une branche inférieure pour le gyrus angulaire. – Artères collatérales: artères lenticulo-striées: territoire profond artères corticales: ascendantes: frontale et pariétale: orbitofrontale externes, préfrontal, précentrale, artère pariétale antérieure et postérieure branches descendantes temporales: temporo-polaire et temporale antérieur, temporale moyenne, postérieure, temporo-occipitale vascularise l’insula – territoire: claustrum, capsule exterême et externes, putamen, globuls palludus externe, noyaux caudé, partie supérieure du bras antérieur et le bras postérieur de la capsule interne, face orbitaire externe du lobe frontal, majorité de la face externe des hémisphères cérébraux ACM C. LES SYSTÈME VERTÉBRO-BASILAIRE: Ce système assure la vascularisation du tronc cérébral, le cervelet et la partie occipito- temporal du cerveau. Au niveau de l’étage sous tentoriel, il donne de bas en haut: – L’artère spinal antérieure avec l’artère cérébelleuse postéro-inférieure: branches de l’artère vertébrale, destinées à la vascularisation de la partie antérieure de la moelle, le bulbe et la partie inférieure du cervelet. – L’artère cérébelleuse moyenne ou l’artère cérébelleuses antéro-inférieure: la partie flocculo-nodullaire et la partie inférieure du cervelet. Il s’agit d’une branche du tronc basilaire. – Les artères circonférentielles courtes et longues: naissent du tronc basilaire et assurent la vascularisation du pons. – L’artère cérébelleuse supérieure: de la partie toute haute du tronc basilaire et vascularise la partie supérieure du cervelet. – L’artère cérébrale postérieure: branche terminale du tronc basilaire, se dirrige en arrière en contournant les pédencules cérébraux pour rejoindre la fissure hémisphérique postérieure sur la face interne des lobes temporal et occipital. Branche terminale: artère calcarine qui vacularie les aires striées, péri et parastriées Branches collaterales: artères mésencéphaliques, paramédiane, thalamo-genouillée postérieure et artères temporo-occipitales Territoire: pédencules cérébraux, thalamus sur sa partie supérieure et postérieure, plexus choroide du V3 et du VL, region sous thalamique, prtie interne des 2 lobes teporale et occipital, le splenium du corps calleux et la partie postérieure du lobe cingulaire, ACP TERRITOIRES D’IRRIGATION du TC Vue supérieure du tronc cérébral à étages différents LES TERRITOIRES VASCULAIRES Vue latérale de l’hémishére gauche 1: le territoire de l’artère cérébrale antérieure “ branches corticaux externes”. 2: l’artère cérébrale moyenne “branches corticales M4. 3: l’artère cérébrale postérieure “ branches corticales débordantes sur la face externe du cerveau”.  Vue médiale du cerveau droit 1: artère carotide interne droite. 2 artère cérébrale antérieure. 2’: artère péricalleuse 2”: artère callosomarginale. 3: tronc basilaire. 4: artère cérébelleuse supérieure. 5: artère cérébrale postérieure. Territoires corticaux des artères cérébrales  Territoires profonds des artères cérébrales en bleu: artère cérébrale antérieure; en rose: artère sylvienne en jaune: artère cérébrale postérieure; en moutarde: artère communicante postérieure et en vert: artère choroïdienne antérieure  LE RETOUR VEINEUX DE L’ENCÉPHALE Le retour veineux de l’encéphale est assuré par: – Veines cérébrales superficielles: Veines frontales, pariètales, occipitales et temporales Veine cérébrale moyenne Veines anastomotiques: supérieure: veine de trolard et inférieure: veine de labbé. – Veines basales: veine basale de Rosenthal qui reçoit la veine cérébrale moyenne profonde et la veine cérébrale antérieure. – Veine cérébrale interne, qui reçoit la veine thalamo- striées, la veine choroidienne et la veine septal. Elle se continue en arrière pous se réunir avec son homologue de l’autre côté avec la veine basal de Rosenthal pour former la grande veine cérébral de Galien  Les sinus veineux de l’encéphale: – Sinus paires: sinus sphéno-pariétaux, sinus caverneux, sinus pétreux supérieurs et inférieurs, les sinus transverses et les sinus sigmoides. – Sinus impaires: sinus longitudinal supérieur “SLS”, le sinus longitudinal inférieur, le sinus droit et le sinus occiptal. – Le confluent des sinus: le Torcular est le point d’abouchement du SLS et le sinus droit et se continue latéralement par le sinus transverse de chaque coté puis le sinus sigmoide pour se drainer vers la veine jugulaire interne de chaque coté.