Variétés morphologiques de l'inflammation aiguë 3ème année PDF

Variétés anatomo-pathologiques de l’inflammation aigue Pr HALOUI Anass Anatomie pathologique Générale 3ème année  PLAN Introduction Rappel sur les étapes de l’inflammation aigue Inflammation Congestive et...

Variétés anatomo-pathologiques de l’inflammation aigue Pr HALOUI Anass Anatomie pathologique Générale 3ème année  PLAN Introduction Rappel sur les étapes de l’inflammation aigue Inflammation Congestive et œdémateuse Inflammation hémorragique Inflammation fibrineuse Inflammation thrombosante Inflammation purulente ou suppurée ( Pustule, Phlégmon, empyème, abcés) Inflammation gangréneuse Conclusion Introduction  Introduction Réaction inflammatoire : Ensemble de réactions cellulaire et tissulaire, déclenchées par une agression, visant à éliminer l’agent pathogène et à réparer les lésions tissulaires. Rappel sur les étapes de l’inflammation aigue Processus dynamique 4 étapes successives : la réaction vasculo-exsudative la réaction cellulaire la détersion La réparation et cicatrisation. Congestion active Œdème inflammatoire Diapédèse leucocytaire Bourgeon charnu Cicatrisation et Régénération épithéliale Variétés morphologiques de l'inflammation aiguë  Patient de 56ans ATCD d’insuffisance cardiaque droite, Diabète Consulte pour dyspnée en urgence ??? OAP  Inflammation congestive et œdémateuse Vasodilatation intense Exsudat abondant Exp: OAP au cours d’une infection virale, Réaction d’hypersensibilté (allergique)  Fille de 20 ans Antcedant de rhinite allergique Consulte pour un rash cutané après application d’une crème sur la peau de l’avant bras DC?  Dermatite atopique Œdème dermique au cours d’une dermatite atopique  Patient de 50 ans Se présente pour des douleur abdominale chronique évoluant depuis une semaine Alternance diarrhée constipation Rectorragie récents Suscpision DC ? MICI ( poussé d’une RCH probable)  Inflammation hémorragique Extravasation de globules rouges par: Augmentation perméabilité capillaire et altération des cellules endothéliales Ulcération de la muqueuse et ses vaisseaux Exp: Poussé aigue d’une réctocolite hémorragique , Infection virale (pneumonies, encéphalite), purpura d’une septicémie à méningocoque …  Poussée aigue d’une RCH  Colite hémorragique sévère suite à une infection à Campylobacter  Inflammation fibrineuse Exsudat très riche en fibrinogène qui se coagule en réseau de fibrine Macroscopiquement: Filaments blanchâtre (ou fausses membranes) déposé sur la surface de la séreuse Exp : inflammation fibrineuse au cours des appendicites aigue, péricardite aigue fibrineuse, pneumonies aigue Aspect microscopique: enduit fibrino-leucocytaire (polynucléaires neutrophiles + fibrine) Péricardite aigue fibrineuse « membranes hyalines » tapissant l'intérieur des parois alvéolaires au cours des Pneumonies aiguës  L'évolution se fait soit une lyse complète de la fibrine par les enzymes des polynucléaires et une guérison sans séquelle une détersion incomplète de la fibrine. Si détersion incomplète : un tissu fibreux va progressivement remplacer la fibrine: « organisation fibreuse » , résulte : Adhérences focales des séreuses : les brides Adhérence diffuse : symphyse pleurale ou péricardique Symphyse pleurale l'organisation fibreuse de membranes hyalines peut conduire à un épaississement fibreux des parois alvéolaires (fibrose systématisée) ou à un comblement fibreux des alvéoles (fibrose mutilante). Fibrose pulmonaire mutilante  Inflammation thrombosante Tout foyer inflammatoire peut s’accompagner d’une thrombose : Caillots sanguin oblitérant les vaisseaux Surtout quand il existe une lésion directe des parois vasculaire ou de l’endocarde Exemples : vascularite systémique endocardites infectieuses Endocardites infectieuses : les valves cardiaques sont ulcérées et recouvertes de thrombus friables et septiques (végétations) Vascularite systémique  Inflammation purulente ou suppurée Elle est caractérisée par la présence de pus Pyocytes (polynucléaires altérés) + débris nécrotique Bactéries pyogénes +++ Staphylocoque Streptocoques Pneumocoques … Peut-être aseptique ( après arrivée massive de PNN au site inflammatoire) Pus : PNN normaux PNN altérés Corps apoptotiques et débris cellulaire Fibrine avec ou sans germes Flèche verte (épaisse) : Pus Flèche noir (petite) : bourgeon charnue sous-jacent  Inflammation purulente ou suppurée Plusieurs formes: Pustule Abcès Phlegmon Empyème Pustule : accumulation de pus dans l'épaisseur de l'épiderme ou sous l'épiderme décollé Phlegmon : Suppuration diffuse ne se collectant pas. s'étend le long des gaines tendineuses, ou dans le tissu conjonctif entre les aponévroses et entre les faisceaux musculaires des membres. Bactéries sécrétant enzymes qui dégradent le tissu conjonctif (hyaluronidase du streptocoque hémolytique). Empyème : suppuration collectée dans une cavité naturelle pré-existante cavités séreuses : empyème pleural Cavité synoviale : arthrite Sinus : sinusite trompe :pyo-salpinx Vésicule biliaire : pyo-cholécyste Appendice: pyo-appendicite) espace limité par les méninges: empyème sous-dural Abcès : Inflammation suppurée localisée creusant une cavité néoformée, dans un organe plein.  Morphologie : Centre : zone de collection du pus, Périphérie : Tissu de granulation inflammatoire " membrane pyogénique" circonscrivant le pus. Abcès hépatique  Evolution : Détersion complète: Cicatrice Détersion incomplète : Abcès enkysté Fistulisation : Abcès fistulisé Peau ( maladie de Crohn) ou conduit naturel : bronche, voies urinaires …)  Inflammation gangréneuse Caractérisée par une nécrose tissulaire extensive Bactéries anaérobies (libération de toxines, de collagénases) et/ou à des thromboses dans le foyer inflammatoire (source de nécrose ischémique). Conclusion  Conclusion Inflammation : Nombreuses variétés morphologiques Souvent non spécifique Examen anatomopathologique : Diagnostic Apprécier le caractère aigu ou chronique Orientation étiologique Éléments pronostics