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UFR SANTÉ VACCCINATIONS Licence Sciences du Soin – Semestre 3 UC - Processus inflammatoires et infectieux DR. ARNAUD DE LA BLANCHARDIÈRE SERVICE DES MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES – CHU DE CAEN 1 Historique UNICAEN | UC_V accinations | Dr Arnaud de La Blanchardière | 2 2 UC_V ACCINATION...

UFR SANTÉ VACCCINATIONS Licence Sciences du Soin – Semestre 3 UC - Processus inflammatoires et infectieux DR. ARNAUD DE LA BLANCHARDIÈRE SERVICE DES MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES – CHU DE CAEN 1 Historique UNICAEN | UC_V accinations | Dr Arnaud de La Blanchardière | 2 2 UC_V ACCINATIONS UNE THÉRAPEUTIQUE À LA FOIS ARCHAÏQUE ET ULTRAMODERNE Née en 1796 avec le vaccin anti-variolique Soit • Certes après les premiers antiparasitaires • les antimalariques (quinine, 1650) • Mais bien avant • Les antibiotiques (pénicilline G, 1940) • les antifungiques (nystatine, 1950) et les antiviraux (vidarabine, 1976) • les Ig polyvalentes (1988) ou spécifiques (tétanos,VHB, rage, rubéole) Elle représente aujourd’hui • Un objet de recherche immunologique considérable • Un traitement au meilleur rapport coût-efficacité le plus souvent • Le seul espoir d’éradication d’une maladie infectieuse • Une réglementation en constante évolution (recherche, épidémiologie) UNICAEN | UC_V accinations | Dr Arnaud de La Blanchardière | 3 3 UC_V ACCINATIONS LES DIFFÉRENCES ENTRE LES VACCINS ET LES MÉDICAMENTS UNICAEN | UC_V accinations | Dr Arnaud de La Blanchardière | 4 4 UC_V ACCINATIONS CHRONOLOGIE DES DÉCOUVERTES Premières découvertes • Née en 1796 avec E. Jenner (« vaccine » anti-variolique) • Développée en 1885 par L. Pasteur (vaccin anti-rabique) • 1892 : vaccin anti-cholérique (Haffkine) • 1896 : vaccin anti-typhoïdique (Wright) • 1921 : vaccin anti-tuberculeux (Calmette et Guérin) • 1923 : vaccin anti-diphtérique (Ramon et Glenny) • 1927 : vaccin anti-tétanique (Ramon et Zoeller) • 1932 : vaccin anti-amarile (Sellard et Laigret) • 1937 : vaccin anti-grippal (Salk) • 1949 : vaccin anti-ourlien (Smoriodintsev) U N I C A E N | U C _V a cci n a t i on s | D r A r n a u d de L a B l a n ch a r di èr e | 5 5 UC_V ACCINATIONS LES VACCINATIONS VIRALES : UNE HISTOIRE DE SUCCÈS ! 1796 : Jenner Preuve du concept ! 1980 Éradication de la variole UNICAEN | UC_V accinations | Dr Arnaud de La Blanchardière | 6 6 UC_V ACCINATIONS UNICAEN | UC_V accinations | Dr Arnaud de La Blanchardière | 7 7 UC_V ACCINATIONS INCIDENCE DES MALADIES INFECTIEUSES ÉVITABLES PAR VACCINATION EN F RANCE, AVANT ET APRÈS INTRODUCTION DE LA VACCINATION Chaque année, plus d'un million d'enfants meurent de maladies infantiles évitables, telles que la poliomyélite, la rougeole, la rubéole ou le tétanos : des pathologies que l'on peut éviter grâce à la vaccination. Près de 30 % des décès d'enfants < 5 ans sont dus à des maladies évitables par la vaccination UNICAEN | UC_V accinations | Dr Arnaud de La Blanchardière | 8 8 Généralités UNICAEN | UC_V accinations | Dr Arnaud de La Blanchardière | 9 9 UC_V ACCINATIONS PRINCIPE DES VACCINS C’est une immunoprophylaxie active • Préparation antigénique dérivée/proche d’un agent infectieux • inoculée à un sujet réceptif le plus souvent par voie IM/SC • éventuellement au prix de plusieurs injections voire de rappel • Qui induit une réaction immunitaire protectrice, spécifique, différée et durable • Permettant d’éviter ou d’atténuer la maladie en cas d’exposition ultérieure de l’gent infectieux • Plus rarement en post-exposition (hépatite A, hépatite B, rage, rougeole, tétanos) • Et protège indirectement la collectivité de la dissémination de la maladie UNICAEN | UC_V accinations | Dr Arnaud de La Blanchardière | 10 10 UC_V ACCINATIONS CLASSIFICATION DES VACCINS (1) Vaccins vivants atténués (CI si ID ou grossesse, efficace en 14 j, immunité durable) • Bactériens • BCG (en intradermique) • Viraux (en SC) • varicelle, polio oral, rougeole, oreillons, rubéole, zona, rotavirus, variole, fièvre jaune*, dengue, Ebola UNICAEN | UC_V accinations | Dr Arnaud de La Blanchardière | 11 11 UC_V ACCINATIONS CLASSIFICATION DES VACCINS (2) Vaccins inertes (nécessitent injections IM répétées avec adjuvant et des rappels) • Bactériens • Complets : leptospirose, choléra • Sous-unitaires anatoxiniques: diphtérie, tétanos, • Sous-unitaires polyos non conj (ineff si < 2 ans): pneumocoque 23, méningocoque AC, méningocoque ACYW, typhoïde • Sous-unitaires polyosidiques conjugués: pneumocoque 13, méningocoque C, Haemophilus influenzae type b • Protéïques recombinants : coqueluche acellulaire, méningocoque B • Viraux • Complets: hépatite A, polio injectable, rage, encéphalite à tique, encéphalite japonaise • Fragmentés: grippe injectable, • Protéïques: hépatite B, HPV • à ARN messager: Covid-19 Jaune: vaccins pour les voyageurs, *: délivré seulement dans les centres de vaccination agréés UNICAEN | UC_V accinations | Dr Arnaud de La Blanchardière | 12 12 UC_V ACCINATIONS RÉPONSE IMMUNITAIRE À LA VACCINATION (1) Réponses cellulaire et humorale • Les cellules présentatrices d’Ag présentent l’antigène: • Aux lymphocytes T (avec CMH II) • Et aux lymphocytes B (directement) • Les lymphocytes T CD4+ prolifèrent et : • Sécrètent des cytokines Th1: IL2 (-> LT) et IFN gamma (-> macrophages) • Sécrètent des cytokines Th2 : IL 4, 6, 10 qui coopéreront avec les LB • Les lymphocytes B prolifèrent et : • Se différencient en plasmocytes -> Ac qui neutralisent le virus/toxines, lysent ou opsonisent certains microorganismes, stimulent le complément • Se transforment en lymphocytes mémoire -> réponse + rapide si ré-exposition UNICAEN | UC_V accinations | Dr Arnaud de La Blanchardière | 13 13 UC_V ACCINATIONS RÉPONSE IMMUNITAIRE À LA VACCINATION (2) Bases immunologiques de la vaccination • La réponse primaire (après la 1re injection vaccinale, en 3 étapes) • période de latence qui dure 1 jour - 2 semaines • période de croissance (IgM puis IgG) en 2-4 sem • période de décroissance +/- longue (IgM puis IgG) → primovaccination en 1 inj à 3 inj à 4 semaines d’intervalle • La réponse secondaire (observée après la réintroduction de l’antigène) • ascension en quelques jours, durable des anticorps (surtout des IgG) → rappels périodiques tous les 3-10 ans souvent nécessaire (sauf BCG et fièvre jaune) UNICAEN | UC_V accinations | Dr Arnaud de La Blanchardière | 14 14 UC_V ACCINATIONS RÉPONSE IMMUNITAIRE À LA VACCINATION (3) Facteurs influençant la réponse immunitaire • Liés au vaccin • Type de vaccin: vaccins vivants atténués > vaccins inertes • Dose d’antigène dans la préparation vaccinale • Adjuvants pour les vaccins inertes (hydroxyde ou phosphate d’alumine) • Voie d’administration (BCG en intradermique, vaccins vivants en SC, vaccins atténués en IM) • Liés au sujet • Âges extrêmes: • Immaturité des cellules dendritiques et pas de réponse B avant 2 mois du fait des Ac maternels ▪ Les capacité opsonisantes s’émoussent chez les personnes âgées • Déficits immunitaires (congénitaux et acquis) ▪ diminuent toujours la réponse immunitaire ▪ et rendent les vaccins vivants atténués dangereux si déficit sévère • Facteurs génétiques ▪ perceptibles à travers les bons et les mauvais répondeurs ▪ Mais restent mal connus UNICAEN | UC_V accinations | Dr Arnaud de La Blanchardière | 15 15 UC_V ACCINATIONS RÉPONSE IMMUNITAIRE À LA VACCINATION (4) Mesure de l’efficacité vaccinale • Immunologique • Dosage des Ac sériques spécifiques • Permet une mesure simple de l’efficacité vaccinale avec des seuls de protections • Mais reste douteuse chesz les patients immunodéprimés • Et ne suffit pas toujours: cas des vaccinés VHB immunisés avec Ac <100UI/ml • Réponse immunitaire cellulaire • Non exploitable en routine • Clinique • Directe • Capacité du vaccin à empêcher ou atténuer la maladie chez le vacciné • Indirecte • Capacité du vaccin à empêcher ou atténuer la transmission de l’agent infectieux UNICAEN | UC_V accinations | Dr Arnaud de La Blanchardière | 16 16 Contre-indications UNICAEN | UC_V accinations | Dr Arnaud de La Blanchardière | 17 17 UC_V ACCINATIONS CI communes (et transitoires) • Fièvre • Maladies infectieuses évolutives CI propres aux vaccins vivants atténués • Déficits immunitaires congénitaux et acquis +++ (y compris les hémopathies et cancers évolutifs, les immunosuppresseurs et corticoïdes et l’infection à VIH avec T4 < 200/mm3) à l’exception du vaccin anti-varicelle chez l’enfant hémopathe • Grossesse CI propres à chacun (voir dictionnaire VIDAL) • En cas d’allergie vraie à l’œuf (exceptionnelle) sont CI : • Le vaccin contre la grippe, • Le vaccin contre la fièvre jaune • Le vaccin contre l’encéphalite à tique • En cas d’allergie au polyéthylène glycol ou de réaction anaphylaxique au moins de grade 2 (atteinte au moins de 2 organes) à une première injection d’un vaccin contre la covidposée après expertise allergologique ou de syndrome inflammatoire multi systémique pédiatrique (PIMS) post Covid 19 ou de myocardites ou myo-péricardites associées à une infection par SARS-CoV-2 86 • Le vaccin contre la Covid-19 UNICAEN | UC_V accinations | Dr Arnaud de La Blanchardière | 18 18 Effets indésirables UNICAEN | UC_V accinations | Dr Arnaud de La Blanchardière | 19 19 UC_V ACCINATIONS EFFETS INDÉSIRABLES (1) Communs à tous les vaccins (+++) • Réaction inflammatoire au site d’injection (>10%) • douleur, rougeur, oedème • Réaction inflammatoire systémique (1-10%) • fièvre, myalgies, arthralgies) • Réaction allergique (1/450 000) • très rare • Réaction anaphylactique (0,65/1 000 000) • Exceptionnelle, justifiant d’avoir de l’adrénaline prêt à l’emploi UNICAEN | UC_V accinations | Dr Arnaud de La Blanchardière | 20 20 UC_V ACCINATIONS EFFETS INDÉSIRABLES (2) Propres à certains vaccins inertes • Coqueluche: pleurs persistants (0,1-1%) • Grippe: syndrome de Guillain-Barré (1,7/1 000 000) Propres à certains vaccins vivants • Varicelle: rash pseudovaricelleux (1/30 000) • Rotavirus: invaginations intestinale aiguë (5,6/100 000) • Fièvre jaune: encéphalite (4/1 000 000), défaillance multiviscérale (5/1 000 000) • Rougeole: encéphalite (0,22/1 000 000), convulsions fébriles (1,34/1 000 000) • Oreillons: méningite (1/1 000 000) • BCG: BCGite disséminée (1/1 000 000) UNICAEN | UC_V accinations | Dr Arnaud de La Blanchardière | 21 21 Calendrier vaccinal (obligations et recommandations vaccinales en population générale) UNICAEN | UC_V accinations | Dr Arnaud de La Blanchardière | 22 22 UC_V ACCINATIONS UNICAEN | UC_V accinations | Dr Arnaud de La Blanchardière | 23 23 UC_V ACCINATIONS SELON LES VACCINS (1) Vaccins obligatoires • DTPolio/Coqueluche/Hib/VHB • DTP + Coqueluche acellulaire + Hib + VHB: Infanrixhexa*, Hexion* (M2, M4, M11) • DTP + Coqueluche acellulaire : Infanrixtetra,* Tetravac-Acellulaire* (à 6 ans) • dTP + Coqueluche acellulaire : Boostrixtetra*, Repevax* (à 11 et 25 ans) • dTP : Revaxis* (à 45, 65, 75, 85 ans, 95 ans) • Pneumocoque • Pneumocoque conjugué 13 valences: Prevenar 13* (M2, M4, M11) • Rougeole-oreillons-varicelle • M-M-RVAXPRO*, PRIORIX* (M12, M18) • Méningocoque C • Neisvac*, Menjugate* (M5, M12) UNICAEN | UC_V accinations | Dr Arnaud de La Blanchardière | 24 24 UC_V ACCINATIONS SELON LES VACCINS (2) Vaccins non obligatoires mais recommandés • Papillomavirus (HPV): • Gardasil 9* à 11 et 14 ans Vaccins du calendrier indiqués dans certaines conditions • BCG: • BCG AJVacine* à M1 si né dans un pays d’endémie / parents originaire de pays d’endémie/devant séjourner > 1 mois en pays d’endémie/ATCD familiaux de tuberculose/résadant en IdF, à Guyane ou à Mayotte/ précarité • Grippe: • Influvax Tetra*, Fluarix Tetra*, Vaxigrip Tetra* si > 65 ans, femme enceinte, obésité morbide, patho respiratoire chronique, patho cardiaque, ATCD d’AVC ou formes graves d’affections neurologiques ou musculaires, patho rénale chronique, drépanocytose, diabète, patho hépatique chronique,, immunodépressions • Pneumocoque: • Prevenar 13 puis Pneumovax 2 mois plus tard (+ rappel 5 ans plus tard si facteur de risque persistant) avec les mêmes indications que la grippe sauf > 65 ans, femme enceinte, obésité • Zona: • Zostavax 1 inj chez les personnes de 65 à 74 ans UNICAEN | UC_V accinations | Dr Arnaud de La Blanchardière | 25 25 UC_V ACCINATIONS SELON LES VACCINS (3) Vaccins indiqués dans certaines conditions • Hépatite B chez l’adulte hors voyages: • Engerix B 20*, Genhevac B*, HBVAXPRO 10* (à J0, M1 et M6 si sujets à transfusions itératives, toxico IV, HSH, transplantés, VIH) • Hépatite A hors voyages: • Havrix adulte* (si jeunes institutionnalisés, mucoviscidose, patho héatiquechronique, HSH, à J0 et M6) • Méningocoque B et ACYW hors voyages: • Bexsero* et Menveo* ou Nimenrix* (si déficit en fractions terminale du complément ou en properdine, traitement par éculizumab d’une hémoglobinurie paroxystique nocturne, ou asplénie: 2 doses à 1 mois d’intervalle) • Varicelle: • Varivax*, Varilrix* (chez des enfants au contact de personnes à risque ou candidats à une greffe et chez les femmes séronégatives en âge de procréer, à J0 et M2) UNICAEN | UC_V accinations | Dr Arnaud de La Blanchardière | 26 26 UC_V ACCINATIONS CAS DE LA VACCINATION ANTI-COVID-19 (1) Une maladie infectieuse causée par un coronavirus: le Sars-CoV-2 • Qui touche principalement les poumons. • Transmise de J-2 à J+7 des symptomes • surtout par des gouttelettes fines qui contiennent le virus et peuvent rester en suspension dans l’air pendant plusieurs heures (aérosol) • parfois par contact indirect avec une personne infectée, via une surface ou des objets récemment contaminés, • à l’occasion d’un contact étroit avec une personne malade • Apparue en Chine fin 2019 • et le virus a été découvert début janvier 2020. • De nouvelles formes du virus appelées variants et sous-variants circulent. • Le variant Omicron est apparu fin novembre 2021 ; il circule de manière quasi-exclusive en France UNICAEN | UC_V accinations | Dr Arnaud de La Blanchardière | 27 27 UC_V ACCINATIONS CAS DE LA VACCINATION ANTI-COVID-19 (2) Une symptomatologie très variable • Dans 50% des cas la Covid-19 est une maladie asymptomatique ou paucisymptomatique • Signes habituels: • les plus fréquents: fièvre, rhinopharyngite, toux, dyspnée, grande fatigue, céphalées, douleurs musculaires ou articulaires • Moins souvent: nausées-vomissements-diarrhée, anosmie-agueusie (quasi-pathognomoniques), confusion-chute chez les PA • Le variant Omicron donne des formes moins sévères: • fréquence plus élevée de fatigue, mal de gorge, fièvre, toux • fréquence plus faible de perte de goût ou d'odorat • durée d’hospitalisation est plus courte, avec moins de passages en réanimation. • Mais elle peut être très grave: • notamment chez les personnes de 65 ans et plus, les personnes obèses ou fragilisées par certaines maladies chroniques ou une immunodépression, les femmes enceintes et les nouveaux-nés. • 2-3% de mortalité. Dans le monde, 80% des personnes décédées étaient âgées de 60 ans et plus. UNICAEN | UC_V accinations | Dr Arnaud de La Blanchardière | 28 28 UC_V ACCINATIONS CAS DE LA VACCINATION ANTI-COVID-19 (3) Une évolution aussi variable • Peut s’aggraver au bout de 2 semaines, avec une dyspnée croissante nécessitant la mise sous O2 • Les signes peuvent durer pendant plusieurs semaines, voire plusieurs mois : on parle de Covid long • même chez des personnes ayant fait des formes peu sévères • Parfois chez des enfants ou adolescents UNICAEN | UC_V accinations | Dr Arnaud de La Blanchardière | 29 29 UC_V ACCINATIONS CAS DE LA VACCINATION ANTI-COVID-19 (4) Une confirmation virologique nécessaire • Par mise en évidence du génome du virus dans un prélèvement respiratoire par un test d'amplification génique (RT-PCR) • Sur prélèvement: • nasopharyngé pour les formes symptomatiques vues dans les 10 premiers jours suivant l'apparition des symptômes • respiratoire profond pour les formes graves prises en charge tardivement (après 10 jours) dont le prélèvement nasopharyngé est négatif ou n'a pas été réalisé antérieurementet Un bilan de sévérité nécessaire pour les formes hospitalisées • Gaz du sang artériel à la recherche d’une hypoxie • Scanner thoracique pour objectiver et quantifier l'étendue d'une pneumonie interstitielle multifocale bilatérale avec des images en verre dépoli à prédominance périphérique et identifier une embolie pulmonaire dréquente UNICAEN | UC_V accinations | Dr Arnaud de La Blanchardière | 30 30 UC_V ACCINATIONS CAS DE LA VACCINATION ANTI-COVID-19 (5) Un traitement curatif d’efficacité limitée • Pour les formes bénignes non hospitalisées • Repos, antipyrétique et réhydratation. • Paxlovid* chez les seuls adultes à risque de forme grave sans contre-indication • 3cpx2/j 5 jours à débuter dans les 5 1ers jours des symptomes • Pour les formes graves hospitalisées oxygénorequérantes • Oxygène • Dexaméthasone professionnelle • 10 mg/j IV ou PO pour une durée maximale de 10 jours La Covid-19 est désormais reconnue comme un maladie La prévention repose sur • l’application des mesures barrières par toute la population y compris vaccinée • l’isolement rapide des cas, même peu sévères • la vaccination UNICAEN | UC_V accinations | Dr Arnaud de La Blanchardière | 31 31 UC_V ACCINATIONS CAS DE LA VACCINATION ANTI-COVID-19 (6) Vaccination anti-Covid-19 • Comirnaty bivalent* • Contre le virus SARS-CoV2 originel + variant Omicron 15/15 microgrammes. • Vaccin antiviral génique composé de l'ARNm (à nucléoside modifié) de la protéine Spike du SARS CoV-2 • Indiqué pour prévenir la Covid-19 causée par le SARS-CoV-2 chez les individus âgés de 5 ans et plus • Schéma vaccinal • Primovaccination : 2 doses par voie IM à 3 semaines d'intervalle • Chez les personnes préalablement infectées par le SARS Cov-2 une seule dose de vaccin en primo vaccination, est nécessaire • Rappels (3ème dose recommandés si > 12 ans, 4ème dose si > 60 ans + FDR ou si > 80 ans) • Chez l'adulte, une troisième dose de Comirnaty est recommandée par voie IM au moins 3 mois après la deuxième dose • Et la 4ème dose 3 mois après si > 80 ans ou immunodépression sinon 6 mois après • Pour l'adolescent de 12 à 17 ans, une troisième dose est recommandée par voie IM au moins 6 mois après la primovaccination (au lieu de 3 mois pour les adultes) UNICAEN | UC_V accinations | Dr Arnaud de La Blanchardière | 32 32 Vaccinations en situations particulières UNICAEN | UC_V accinations | Dr Arnaud de La Blanchardière | 33 33 UC_V ACCINATIONS RATTRAPAGE VACCINAL CHEZ LES ADULTES NON VACCINÉS DTP et coqueluche cellulaire • Boostrixtetra* ou Repevax* à J0 puis Revaxis* à M2 et M12 Coqueluche acellulaire si pas de rappel à 25 ans • DTP + Coqueluche acellulaire : Boostrixtetra*, Repevax* (jusqu’à 39 ans) Rougeole-oreillons-varicelle • M-M-RVAXPRO*, PRIORIX* (1 dose si grossesse, 2 doses si né avant 1980) Méningocoque C • Neisvac*, Menjugate* (1 dose) Papillomavirus (HPV): • Gardasil 9* (3 doses J0 M2 et M5 chez les femmes non vaccinées jusqu’à 19 ans et chez les HSH jusqu’à 26 ans) UNICAEN | UC_V accinations | Dr Arnaud de La Blanchardière | 34 34 UC_V ACCINATIONS V ACCINATIONS EN MILIEU PROFESSIONNEL (1) Personnels de santé (si non vaccinés) Obligatoires • Hépatite B • immunisé si AcHBs > 100UI/ml • Si Ac HBs -, et Ac HBc -, vacciner 3 doses voire 4, 5 ou 6 si Ac HBs reste < 10 UI/ml • Si Ac HBs reste < 10 UI/ml, la personne est considérée non répondeuse à la vaccination • DTPolio +/- coqueluche selon l’âge • Rappels tous les 20 ans jusqu’à 65 ans • Covid-19 • 2 doses IM à 3 semaines d’intervalle puis au moins 1 rappel 3 mois après la 2ème dose • Typhoïde • 1 dose et rappel / 3 ans si personnel de bactériologie UNICAEN | UC_V accinations | Dr Arnaud de La Blanchardière | 35 35 UC_V ACCINATIONS V ACCINATIONS EN MILIEU PROFESSIONNEL (2) Recommandés • Rougeole • M-M-RVAXPRO*, PRIORIX* (1 dose si né avant 1980, 2 doses après) • Grippe • Varicelle • si séronégatif, surtout si contact avec des ID, des NN ou des femmes enceintes UNICAEN | UC_V accinations | Dr Arnaud de La Blanchardière | 36 36 UC_V ACCINATIONS V ACCINATIONS EN MILIEU PROFESSIONNEL (3) • Hors personnels de santé (si non vaccinés) • Industrie des voyages • Grippe • Vétérinaires, labos vétérinaires, abattoirs, gardes-chasse, taxidermistes • Rage • Vaccin rabique pasteur* 3 injections à J0, J7, J21 + rappels à 1 an puis tous les 5 ans • Personnels des crèches ou maisons pour handicapés, restaurants collectifs, égoutiers • Hépatite A • Personnels travaillant en eaux douces, égoutiers • Leptospirose • Spirolept* 3 injections SC à J0, J15 et M6 avec rappels tous les 2 ans UNICAEN | UC_V accinations | Dr Arnaud de La Blanchardière | 37 37 UC_V ACCINATIONS V ACCINATIONS DU VOYAGEUR (AU MOINS 15 J AVANT LE DÉPART) (1) • Fièvre jaune: Stamaril* 1 inj SC en Centre de Vaccinations Intenationales(à vie) • si Afrique Noire ou Am du sud • Typhoïde: Typhim Vi*/Typherix* 1nj IM (3ans) • si séjour prolongé dans un pays à basse hygiène fécale • HVA: Havrix* 2 inj IM à J0, M6 • si séjour dans un pays à basse hygiène fécale • HVAB: Engerix B*, Genhevac B*, HBVAXPRO*: 3 inj IM à J0, M1, M6 • si séjour prolongé en pays à forte prévalence • Méningo A,C,Y,W: Menveo*, Nimenrix*: 1 inj IM (5 ans) • si séjour prolongé dans la ceinure ménigitique sahélienne (du Sénégal à l’Ethiopie) UNICAEN | UC_V accinations | Dr Arnaud de La Blanchardière | 38 38 UC_V ACCINATIONS V ACCINATIONS DU VOYAGEUR (AU MOINS 15 J AVANT LE DÉPART) (2) • Rage: Vaccin rabique pasteur* 3 inj IM à J0, J7, J21 • si séjour prolongé solitaire en zone tropicale • Encéphalite à tique: Ticovac* 3 inj IM à J0, M1, M6 (3 ans) • si séjour en zone rurale ou boisée d’Europe centrale ou orientale • Encéphalite japonaise: Ixiaro* 2 inj IM à J0, J7, M12 (10 ans) • si séjour dans les rizières du SE asiatique • Covid • Peut être exigé UNICAEN | UC_V accinations | Dr Arnaud de La Blanchardière | 39 39 Hésitation vaccinale et couvertures vaccinales UNICAEN | UC_V accinations | Dr Arnaud de La Blanchardière | 40 40 UC_V ACCINATIONS H ÉSITATION VACCINALE (1) Définie par l’OMS comme • le « retard à l’acceptation ou le refus des vaccinations malgré l’existence d’un dispositif d’offre vaccinale ». • C’est un phénomène complexe, spécifique à chaque contexte culturel, local ou national, qui varie dans le temps et dans l’espace mais aussi selon les vaccins Fruit de la balance perception du risque des maladies/ celle du risque de la vaccination • La perception du risque est cognitive (probabilité de survenue de la maladie, de sa sévérité et des risques de complications) • mais aussi et davantage affective et émotionnelle, influencée par les rumeurs (ROR et autisme, Vaccin VHB et SEP) et les réseaux sociaux La France est devenue l’un des pays du monde où l’on rencontre la plus grande défiance vaccinale. • Etude Baromètre Santé de 2016: prévalence d’hésitation vaccinale de 46 % dans le groupe des parents d’enfants âgés de un à quinze ans. • Etude Vaccinoscopie® de 2015: perception du caractère « indispensable » des vaccinations passée depuis 2011 de 54,8 % à 44,4 % pour la rougeole, de 42,7 % à 38 % pour l’hépatite B, de 58,9 % à 47,3 % pour la méningite C et de 48,5 % à 35,8 % pour le papillomavirus humain (HPV) [5]. UNICAEN | UC_V accinations | Dr Arnaud de La Blanchardière | 41 41 UC_V ACCINATIONS H ÉSITATION VACCINALE (2) Enquête de 2017 auprès des MG sur les motifs de l’hésitation vaccinale qui évaluent le refus parental à - <10% des patients pour les vaccins pneumocoque et DTPCaHib seul - 30% pour le ROR, le DTPCaHib associé à l’hépatite B et pour le méningocoque C - > 30% pour le vaccin HPV et celui contre la grippe (41,5 % des médecins avaient plus de 30 % de refus). - La proportion des hésitations est plus importante que celle des refus. - Les arguments d’hésitation vaccinale le plus souvent avancés par les parents sont majoritairement liés à de supposés dangers de la vaccination : les adjuvants/conservateurs sont dangereux (85,9 %), certains vaccins sont dangereux et peuvent entraîner des maladies graves (83 %), et à des rumeurs ou faits individuels - Quatre arguments sont retrouvés « souvent ou toujours » par plus de 40 % des médecins : ▪ ▪ ▪ ▪ - « Les vaccins empêchent mon enfant de développer son immunité naturelle/le vaccin est antinaturel » - « Les vaccins ne sont pas 100 % efficaces » - « Je ne suis pas d’accord avec l’âge recommandé du vaccin» - « si les vaccins recommandés étaient importants, ils seraient obligatoires » UNICAEN | UC_V accinations | Dr Arnaud de La Blanchardière | 42 42 UC_V ACCINATIONS H ÉSITATION VACCINALE (3) D’où la mise en place le 01/01/2018 d’une obligation vaccinale jusqu’alors limitée à 3 vaccins à 11 vaccins pour les nourrissons - 3 habituels: diphtérie, tétanos, poliomyélite - + coqueluche, ROR (Rougeole, Oreillons, Rubéole), Hib, VHB, pneumocoque, méningocoque C Puis l’annonce de la généralisation d’une campagne de vaccination gratuite contre HPV dans les classes de 5ème en septembre 2023 UNICAEN | UC_V accinations | Dr Arnaud de La Blanchardière | 43 43 UC_V ACCINATIONS EVOLUTION DES COUVERTURES VACCINALES UNICAEN | UC_V accinations | Dr Arnaud de La Blanchardière | 44 44 45 Tous droits réservés · production UNICAEN, membre de la Communauté d’universités et établissements Normandie Université 45