IFSI-U HPV Presentation PDF

IFSI-U 2ème année – UE Clinique Volet : Maladies infectieuses ou parasitaires Item : PAPILLOMAVIRUS HUMAINS Enseignant(e) : Dr Boschi Céline Sommaire I. Définitions et généralités A. Épidémiologie B. Processus physiologique(s) II. Diagnostic...

IFSI-U 2ème année – UE Clinique Volet : Maladies infectieuses ou parasitaires Item : PAPILLOMAVIRUS HUMAINS Enseignant(e) : Dr Boschi Céline Sommaire I. Définitions et généralités A. Épidémiologie B. Processus physiologique(s) II. Diagnostic A. Formes cliniques B. Diagnostic biologique III. Principes de la prise en charge A. Traitement B. Prévention 2 I. Définitions et généralités A. Épidémiologie 3  GÉNÉRALITÉS Virus à ADN double brin Virus très résistant dans l’environnement 4  GÉNÉRALITÉS Infection sexuellement transmissible la plus fréquente Acquisition après les premiers rapports sexuels Place de HPV dans les Infections Sexuellement Transmissibles aux USA 5 GÉNÉRALITÉS : Hôtes naturels 6 I. Définitions et généralités C. Processus physiologique(s) 7  HISTOIRE NATURELLE DE L’INFECTION PAR HPV Infection productive Génome HPV intégré Cellules non infectées 8 Woodman et al. 2007 Groves and Coleman 2014, Sanjosé 2017  HISTOIRE NATURELLE DE L’INFECTION PAR HPV Affinité pour les épithéliums (Epithéliotropisme) (peau, muqueuses aéro-digestives supérieures et génitales) Effraction épithéliale Infection des kératinocytes de la couche basale Effet cytopathogène spécifique sur kératinocytes à Koïlocytes visualisables en anatomo-pathologie 9 http://campus.cerimes.fr/anatomie-pathologique/enseignement/anapath_28/site/html/2_2.html  HISTOIRE NATURELLE DE L’INFECTION PAR HPV Infection à HPV Clairance virale Persistance virale 80% 20% Co-facteurs Régression Persistance Facteurs viraux: La clairance virale précède la guérison histologique (2) Virale à HPV HR Génotype viral, Charge virale, Intégration du génome viral au voisinage de gène proto- oncogène ou anti-oncogène Évolution vers Facteurs liés à l’hôte: Guérison les lésions Nombre de partenaires, Facteur des lésions précancéreuses génétique , Système immunitaire Facteurs environnementaux: 1. Meijer CJ.CMAJ 2000 Cancer Tabac, facteurs hormonaux 2. Dalstein V, Riethmuller D. Int J Cancer; 2003 invasif 11 3. Einsten et Burk. Papillomavirus Report, 2001  MODES DE TRANSMISSION MICRO-ABRASIONS DE L’ÉPIDERME / DES MUQUEUSES - Contact direct: Cutané : auto- & allo-inoculation de verrues digitales Muqueux : Transmission verticale au moment de l’accouchement à partir de lésions génitales ou de condylomes maternels Sexuel (passe même à travers le latex des préservatifs) - Contact indirect : Surfaces / linge contaminés (virus nus, résistants) 11 ØLatence virale à porteur sain, tumeurs bénignes ØOncogénicité: Intégration dans le génome à tumeurs malignes 12 II. Diagnostic A- Formes cliniques B- Diagnostic clinique et biologique 13 II. Diagnostic A- Formes cliniques 14 àLocalisations ano-génitales àLocalisations cutanées à Localisations ORL àSELON LE GENOTYPE HAUT POUVOIR ONCOGENE à5% des cancers dans le monde sont attribuales aux HPV “à haut risque” 15  CLINIQUE LESIONS BENIGNES HPV A BAS RISQUE LÉSIONS CUTANÉES: § Verrues: aspect / localisation variés § Épidermodysplasie verruciforme Maladie rare: Susceptibilité génétique aux HPV cutanés à verrues planes à évolution en cancers si exposition au soleil 16  CLINIQUE LESIONS BENIGNES HPV A BAS RISQUE LÉSIONS MUQUEUSES: a. Condylomes = verrue des parties génitales Acuminés (= crêtes de coq): Plans: muqueuse anale, à peine visibles à l’œil nu Condylome anal Lésions bénignes et souvent récidivantes, pas d’évolution cancéreuse 17  CLINIQUE LESIONS MALIGNES HPV A HAUT RISQUE b. Carcinomes du col de l’utérus et carcinome anal Col de l’utérus: Infection en général acquise lors des 1ers rapports sexuels Si persistance HPV HR à risque d’évolution vers un cancer HPV16 et 18+++ Condylome anal Lésions infracliniques à pré-néoplasiques à cancers Devraient être diagnostiquées au stade infraclinique sur le - Frottis cervical - Frottis anal 18  HPV ET CANCER 99,7 % des cancers du col de l’utérus = HR-HPV + Cancer du col utérus = 11ème cancer le + fréquent chez la femme > 50% des femmes sexuellement actives seront infectées par un HR-HPV au cours de leur vie, le cancer du col de l’utérus survenant parfois 20 à 30 ans plus tard En France: Incidence en France : 3 000 cas / an 1 100 décès /an Principal facteur de risque de lésion intra-épithéliale et de cancer du col de l’utérus 19  CLASSIFICATION DES HPV Types d’HPV Clinique 1,2,3,10 Verrues plantaires HPV cutanés 5,8,14,20 Carcinomes épidermoïdes Bas Condylomes acuminés 6,11 Papillomes laryngés risque HPV muqueux Haut Cancer du col de l’utérus 16,18 Carcinomes vulve et vagin risque 20 II. Diagnostic B- Diagnostic clinique et biologique 21  Prélèvements Condylomes: toujours dûs aux HPV - prélèvement inutile Prélèvements: Biopsies (selon le site anatomique) & Frottis cervico-vaginal 22  DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DIRECT Détection du génome viral par biologie moléculaire: - PCR: recherche d’ADN de HPV Cytologie : recherche de koïlocytes sur frottis cervico-vaginal ou anal, de lésions précancéreuses ou cancéreuses 23 http://campus.cerimes.fr/anatomie-pathologique/enseignement/anapath_28/site/html  DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DIRECT FROTTIS: Cervicaux: àDépistage régulier++ (femmes 25 à 65 ans) àDiagnostic précoce: traitements moins agressifs àRecueil cellules du col par spatule / brosse introduite grâce à un spéculum / àTransport en milieu liquide jusqu’au laboratoire: àPCR en temps réel: ADN d’HPV à haut risque? à +/- anatomo-pathologie: lésions (pré-)cancéreuses? Anaux: dépistage régulier chez les homosexuels masculins 24 III. Principes de la prise en charge A- Traitement B- Prévention 25  TRAITEMENT Absence de traitement antiviral spécifique des infections à HPV PAPILLOMES à Objectif: Disparition des lésions macroscopiquement visibles par: - Laser / Caustiques locaux - Chirurgie 26  TRAITEMENT SI LESION (PRE-)NEOPLASIQUE SUR FROTTIS CERVICAL: - colposcopie (examen du col de l'utérus avec une loupe binoculaire grossissante)/ les états précancéreux ne se voient pas à l’œil nu - application d’acide acétique à blanchiment des tissus avec lésions précancéreuses à identifie / délimite les zones à biopsier - en fonction : laser / chirurgie 27 27  PROPHYLAXIE Dépistage régulier (frottis cervicaux / anaux) Le préservatif ne protège pas complètement de l’infection par HPV 1/ contact muqueux 2/ passage du virus au travers du latex 28  VACCINATION PROPHYLACTIQUE ANTI-HPV 2 vaccins: Vaccin bivalent: Cervarix (HPV16 et HPV18) Vaccin nonavalent: Gardasil 9 (HPV6,11, 16,18, 31, 33, 45, 52, 58) 29 VACCINATION PROPHYLACTIQUE ANTI-HPV 30 VACCINATION PROPHYLACTIQUE ANTI-HPV 31