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**UNIDAD I. Estructuras del sistema cardiovascular: histología cardíaca (tipos de células cardíacas), cavidades, válvulas, sistema de conducción (nodo sinusal, nódulo aurículo-ventricular, vías internodales, Haz de His, fibras de Purkinje), circulación coronaria, inervación cardíaca, circulación per...

**UNIDAD I. Estructuras del sistema cardiovascular: histología cardíaca (tipos de células cardíacas), cavidades, válvulas, sistema de conducción (nodo sinusal, nódulo aurículo-ventricular, vías internodales, Haz de His, fibras de Purkinje), circulación coronaria, inervación cardíaca, circulación periférica; arterias, venas, capilares y linfáticos, mecanismos de control periférico.** **El sistema cardiovascular es aquel que lleva sangre y linfa hacia los tejidos del cuerpo y de regreso.** Los elementos constitutivos de esos líquidos incluyen células, nutrientes, productos de desecho, hormonas y anticuerpos. **Sistema cardiovascular incluye el corazón, vasos sanguíneos y vasos linfáticos. Consiste en una bomba, representada por el corazón, y los vasos sanguíneos que proveen una ruta por la cual circula la sangre desde una parte del cuerpo hacia otra.** El corazón bombea la sangre a través del sistema arterial con una presión considerable; la sangre regresa al corazón por el sistema venoso a una baja presión con la ayuda de la presión negativa que hay en la cavidad torácica durante la inspiración (**el diafragma se contrae** **cuando se contrae, se mueve hacia abajo y se aplana, creando un espacio adicional en la cavidad torácica. Este movimiento permite que los pulmones se expandan y se llenen de aire**.) y la compresión de las venas por el músculo esquelético. **Los vasos sanguíneos están organizados de modo que la sangre impulsada desde el corazón alcance con rapidez una red vascular estrecha y de paredes delgadas llamada capilares sanguíneos en donde ocurre un intercambio de liquido entre la sangre y los tejidos.** Este líquido transporta oxígeno y metabolitos que atraviesan la pared capilar y se intercambian con dióxido de carbono y moléculas de desecho. **Características generales de las arterias y venas** **Capas de la pared vascular *´Las paredes de las arterias y las venas están compuestas por 3 capas llamadas túnicas´*** **Túnica intima:** capa más interna, consta de tres componentes: una capa simple de células epiteliales planas que se alinean con sus ejes mayores en dirección al flujo sanguineo llamada **endotelio vascular**, una lámina basal de células endoteliales con colágeno y glucoproteínas; una capa subendotelial de tejido conjuntivo laxo con celulasa musculares lisas, en las arterias y arteriolas esta capa consta de una lámina fenestrada que permite la difusión de sustancias. **Túnica media:** capas organizadas de células musculares lisas; en las arterias es gruesa y va desde la membrana elástica interna hasta la membrana elástica externa; está membrana compuesta por fenestraciones y elastina, está dispuesta en laminas circulares concéntricas y separa la túnica media de la adventicia. **Túnica adventicia:** capa mas externa de tejido conjuntivo compuesta de colágeno longitudinal y fibras elásticas, es delgada en arterias y gruesa en venas; contiene un sistema de vasos que irrigan las paredes vasculares y una red de nervios autónomos que controlan la contracción del musculo liso en las paredes de los vasos. **Endotelio vascular**: capa de células epiteliales planas que se alinean con sus ejes mayores en dirección al flujo sanguíneo que contribuyen a la integración estructural y funcional de la pared vascular, **responsable de muchas propiedades de los vasos:** **Mantenimiento de una barrera de permeabilidad selectiva** mediada por complejos de adhesión endotelial célula - célula **Mantenimiento de una barrera antitrombótica** entre plaquetas y el tejido subendotelial que se realiza por la producción de anticoagulantes y sustancias antitrombóticas. **Modulación del flujo sanguíneo y resistencia vascular** por secreción de vasoconstrictores (tromboxanos, endotelinas, prostaglandinas, enzima convertidora de angiotensina) y vasodilatadores (Oxido nítrico). ***´El endotelio controla la contracción y relajación de las células de musculo liso en la túnica media lo que influye sobre el flujo y la presión de la sangre´.*** ***Vasodilatación: relajación de las células de musculo liso de la túnica media de los vasos, aumentando su diámetro, disminuyendo la resistencia vascular y la presión arterial sistémica.*** ***Vasoconstricción: contracción de las células de musculo liso de la túnica media de las pequeñas arterias y arteriolas, disminuyendo su diámetro, aumentando la resistencia vascular y la presión arterial sistémica.*** **Arterias:** Vasos que llevan la sangre hasta los capilares. Se clasifican en tres tipos según su tamaño y la composición de su túnica media: A. B. C. **Venas:** que inician con la vénula poscapilar, recogen la sangre del lecho microvascular y la retornan al corazón. Se clasifican en cuatro tipos según su tamaño: A. B. C. D. ***´Desde el punto de vista histológico, los diversos tipos de arterias y venas se diferencian por el espesor de la pared vascular y la composición de las capas´.***  **Vasos linfáticos: son vasos unidireccionales que** transportan líquidos desde los tejidos hasta el torrente sanguíneo; son más permeables que los capilares lo que les permite recoger el líquido de exceso con proteínas abundantes que hay en los tejidos**. Este líquido se denomina linfa**, los vasos más pequeños de denominan capilares linfáticos abundantes en el tejido conjuntivo que convergen en vasos linfáticos más grandes y **estos desembocan en las grandes venas de la base del cuello (vena yugular y subclavia)*.*** ***´El corazón y los vasos sanguíneos conforman dos vías de circulación o dos circuitos que distribuyen la sangre en el organismo´.*** **Circulación pulmonar: trasporta la sangre desde el corazón hacia los pulmones y desde los pulmones hacia el corazón.** **Circulación sistémica: trasporta la sangre desde el corazón hacia los tejidos y desde ellos hacia el corazón.** **[Corazón:]** Situado de forma oblicua en la cavidad torácica y desplazado hacia la izquierda en el mediastino medio (espacio delimitado por el esternón, la columna, el diafragma y los pulmones), rodeado por un saco fibroso el pericardio que tambien envuelve los segmentos finales e iniciales de los grandes vasos que llegan o salen del corazón. **Tiene 4 cavidades**: aurículas (derecha e izquierda), y ventrículos (derch e izqu),a la salida de cada uno hay válvulas que impiden el flujo retrogrado de la sangre. **2 tabiques:** 1 interauricular y 1 interventricular que separan el lado derecho e izquierdo del corazón. ´***El lado derecho bombea sangre a través del circuito pulmonar´.*** **Aurícula derecha: recibe sangre** que regresa del **cuerpo,** a través de las venas cava inferior y superior. **Ventrículo derecha: recibe sangre** desde la **aurícula derecha** y **la bombea hacia los pulmones** para su oxigenación **a través de las arterias pulmonares**. ´***El lado izquierdo bombea sangre a través de la circulación sistémica´.*** **Aurícula izquierda: recibe sangre oxigenada de los pulmones, a través de las 4 venas pulmonares.** **Ventrículo izquierdo: recibe sangre** desde la **aurícula izquierda y bombea hacia la arteria aorta** para su distribución hacia el resto del cuerpo. Contiene:  **Una estructura muscular** compuesta por musculo cardiaco **(miocardio).** **Un esqueleto fibroso** que consta de cuatro anillos fibrosos alrededor de los orificios valvulares desde las cuales se insertan las valvas de las **4 válvulas cardiacas** que permiten el **flujo sanguíneo en una sola dirección** y que las conecta con **la porción membranosa de los tabiques** que no tiene musculo cardiaco y que consiste en un tejido conectivo denso que contiene un segmento corto del haz auriculoventricular del sistema de conducción cardiaca. **Un sistema de conducción,** para iniciar y propagar las despolarizaciones que producen contracciones rítmicas del musculo cardiaco. Formado por células musculares cardiacas modificadas: **fibras de Purkinje**, que generan y conducen impulsos eléctricos con rapidez a través del corazón. Para que el corazón actúe como una bomba eficaz es necesario que las aurículas y los ventrículos se contraigan de manera rítmica y coordinada. ***´La actividad eléctrica que estimula las contracciones cardiacas se inicia y propaga por la acción del sistema de conducción cardiaco´.*** El ciclo de contracción cardiaco se inicia en las aurículas para empujar la sangre hacia los ventrículos, a continuación comienza una onda de contracción ventricular y empuja la sangre hacia la aorta y el tronco pulmonar. ***El sistema de conducción consta de dos nodos y una serie de fibras de conducción o haces.*** **Nodo sinoauricular (SA) o marcapasos cardiaco,** ubicado en la unión de la vena cava superior con la aurícula derecha es quien genera los impulsos eléctricos. La frecuencia cardiaca del SA oscila entre 60-100 latidos por minuto. Propaga el impulso a través de las fibras musculares auriculares y de los haces internodales, asi el impulso llega al n**odo auriculoventricular (AV),** y es conducido a través del esqueleto fibroso en el tabique interventricular hacia los ventrículos **por el haz de His o has AV;** este se divide en una rama derecha y una izquierda y después termina en ramas subendoteliales llamadas **fibras de Purkinje.** ***Las ramificaciones terminales del sistema de conducción consisten en fibras de Purkinje.*** **Un sistema de circulación coronaria,** el flujo sanguíneo coronario se realiza a través de las arterias coronarias principales, izquierda y derecha, que nacen por detrás de las valvas derecha e izquierda, respectivamente, de la válvula aórtica. Sin embargo, la porción más interna del endocardio puede nutrirse de la sangre que contienen las cavidades cardíacas. Desde un punto de vista funcional, las arterias coronarias constan de tres partes: a. b. c. **Un sistema de inervación cardiaco:** El corazón se encuentra inervado por fibras simpáticas y parasimpáticas del ramo autónomo del sistema nervioso periférico. La red nerviosa que inerva al corazón se denomina plexo cardíaco. Esta red recibe aportaciones provenientes del nervio vago derecho e izquierdo, así como del tronco simpático. Estos nervios se encargan de controlar e influir en la frecuencia cardíaca, el gasto cardíaco y las fuerzas de contracción del corazón. El plexo cardíaco es una red nerviosa que incluye a los sistemas simpático y parasimpático. Se divide en dos porciones. La porción superficial y la porción profunda con pequeñas fibras mixtas (las cuales contienen fibras simpáticas y parasimpáticas) que se ramifican desde el plexo cardíaco para inervar: El sistema de conducción del corazón, la vasculatura coronaria y el miocardio de los atrios y ventrículos. ***La inervación parasimpática es responsable de: Reducir la frecuencia cardíaca, la fuerza de contracción del corazón y generar vasoconstricción (estrechamiento) de las arterias coronarias.*** ***Los nervios simpáticos son responsables de: Aumentar la frecuencia cardíaca, la fuerza de contracción del miocardio, y la respuesta de 'lucha o huida', que aumenta la frecuencia cardíaca.*** **Un sistema de vasos coronarios,** las arterias coronarias que proveen sangre oxigenada al corazón y las venas cardiacas que proveen el drenaje venoso. ***´La pared del corazón compuesta por tres capas continuas que de afuera hacia adentro son: epicardio, miocardio y endocardio´***  **Epicardio:** tejido conjuntivo y adiposo que **se adhiere a la superficie externa** donde discurren los vasos sanguíneos y nervios que irrigan e inervan el corazón. **Miocardio:** formado por musculo cardiaco (capt 11). En las aurículas es más delgado que el de los ventrículos debido a la mayor presión necesaria para bombear la sangre desde los ventrículos hasta las circulaciones pulmonar y sistémica. **Endocardio:** formado por una capa interna de endotelio y tejido conectivo**,** una capa media de tejido conjuntivo y musculo liso y una capa mas profunda tambien de tejido conjuntivo tambien llamada **capa subendocárdica donde se encuentra el sistema de conducción.** **Las válvulas cardiacas** son estructuras compuestas por tres capas de tejido conectivo revestidas por endocardio. **2 Auriculares, las válvulas auriculoventriculares: DERECHA TRICUSPIDE e IZQUIERDA MITRAL.** **2 Ventriculares, las válvulas semilunares: DERECHA PULMONAR e IZQUIERDA AORTICA.** **Regulación de la frecuencia cardiaca** **El sistema nervioso autónomo** no inicia la contracción del musculo cardiaco sino que regulan la frecuencia cardiaca **(efecto cronotrópico),** La **estimulación parasimpática disminuye** la frecuencia cardiaca mientras que **la estimulación simpática aumenta la frecuencia**. Las hormonas circulantes pueden regular la frecuencia y la fuerza de contracción (**efecto inotropico**) ej. ADRENALINA Y NORADRENALINA. Otras sustancias con los mismos efectos son: calcio, hormonas tiroideas, cafeína, etc. Estas aumentan la concentración intracelular de calcio en las células musculares cardiacas. **Mecanismos de control periférico** **El sistema nervioso central verifica la presión arterial y la función cardiaca a través de los receptores especializados ubicados en el sistema cardiovascular, específicamente en los vasos sanguíneos cercanos a y dentro del corazón. Los receptores funcionan como:** - - - **Histología cardíaca (tipos de células cardíacas)** ***´El músculo cardíaco es músculo estriado no voluntario que se limita al corazón y a las partes proximales de las venas pulmonares´.*** El miocardio adulto consiste en una red anastomosada de células musculares cardíacas ramificadas dispuestas en capas (láminas). Las láminas están separadas unas de otras por laminillas delgadas de tejido conjuntivo que contienen los vasos sanguíneos, los nervios y el sistema de conducción del corazón. Los capilares derivados de estos vasos invaden el tejido conjuntivo intercelular, formando una red densa y rica de lechos capilares que rodean cada célula del músculo cardíaco, lo que explica la capacidad de estas células para utilizar la respiración aeróbica representando casi el 90% de su aporte energético. El músculo cardíaco se diferencia de los músculos esquelético y liso en que posee una ritmicidad intrínseca y la capacidad para contraerse de forma espontánea. Un sistema de células musculares cardíacas modificadas se ha adaptado para garantizar la coordinación de sus actividades contráctiles. Las células del músculo cardíaco forman uniones de extremo a extremo muy especializadas, que se denominan discos intercalares. Las membranas plasmáticas de las células musculares cardíacas adyacentes entre sí participan en estas uniones y las aproximan; están presentes en regiones donde las células del músculo cardíaco entran en contacto directo. Las conexiones comunicantes facilitan la contracción sincrónica de las células del músculo cardíaco, lo cual crea un sincitio funcional. **Sincitio funcional:** una sola célula que contiene varios núcleos. Los sincitios se forman de dos maneras: o un núcleo celular se divide y nunca se divide en múltiples células individuales, o varias células se fusionan, conservando sus núcleos pero no sus membranas celulares separadas. La falta de membranas separadas permite que los impulsos del cerebro se muevan rápidamente entre los núcleos. Cuanto más rápido se muevan los impulsos, más rápido podrán reaccionar los músculos. Las bandas de las fibras musculares cardíacas son idénticas a las del músculo esquelético, incluidas las bandas I y A alternantes. Cada sarcómero posee la misma subestructura que su homólogo del músculo esquelético; por tanto, el modo y el mecanismo de contracción son prácticamente idénticos en los dos músculos estriados. ***´El líquido extracelular es la fuente primaria de calcio para la contracción del músculo cardíaco´.*** **Orgánulos de la célula cardiaca** **Retículo sarcoplásmico y tubulos T ( Retículo endoplásmico liso)** El calcio extracelular fluye a través de los túbulos T y puede entrar en las células del músculo cardíaco en el momento de la despolarización. Por otra parte, la lámina externa cargada negativamente que recubre los túbulos T almacena calcio para su liberación instantánea. El calcio también puede entrar en las células del músculo cardíaco a través de los grandes canales de calcio-sodio. Las membranas de la célula muscular cardíaca poseen, aparte de canales de sodio rápidos, los canales de calcio-sodio (canales de sodio lentos). Aunque estos canales se abren al principio lentamente, permanecen abiertos durante más tiempo (varias décimas de segundo). Durante este tiempo, un gran número de ¡ones sodio y calcio pueden entrar en el citoplasma de la célula del músculo cardíaco, lo que aumenta la concentración de iones calcio que ya aportan los túbulos T y el retículo sarcoplasmático. Al mismo tiempo, está inhibida la salida de iones potasio desde las células musculares cardíacas, lo que contribuye a que se prolongue la propagación del potencial de acción. Cuando la contracción termina, los iones calcio vuelven al retículo sarcoplasmático. **Mitocondrias** Casi la mitad del volumen de la célula muscular cardíaca está ocupada por las mitocondrias, lo que demuestra su gran consumo de energía. Durante la frecuencia cardíaca basal, los triglicéridos constituyen aproximadamente el 60% del suministro energético del corazón, y solo alrededor del 40% procede del glucógeno. Debido a que las necesidades de oxígeno de las células del músculo cardíaco son elevadas, contienen una gran cantidad de mioglobina unida al oxígeno. ***´Las células musculares de las aurículas son algo más pequeñas que las de los ventrículos´.***