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Teleterapia: UF2: Caracterización de las instalaciones de radioterapia externa. 1– Aspectos generales del diseño de las instalaciones con aceleradores lineales de electrones y unidades de cobalto: • Tipos de radiaciones presentes en una instalación de radioterapia externa. • Elementos de la instal...

Teleterapia: UF2: Caracterización de las instalaciones de radioterapia externa. 1– Aspectos generales del diseño de las instalaciones con aceleradores lineales de electrones y unidades de cobalto: • Tipos de radiaciones presentes en una instalación de radioterapia externa. • Elementos de la instalación. • Blindajes. 2- Sistemas de seguridad para la protección frente a la radiación. 3 - Procedimientos operativos especiales para las unidades de cobalto: . Recepción del material radiactivo. . Pruebas de hermeticidad de la fuente radiactiva. . Almacenamiento y retirada de la fuente radiactiva. 4 - Sistemas auxiliares. 5 – Equipos de protección radiológica: . Equipos necesarios. . Normas de utilización y mantenimiento. . Calibración y verificación. 6 – Emergencias en radioterapia externa. • En el ámbito nacional la radioterapia externa vigente, básicamente las normas que regulan su funcionamiento son tres: • RD 1566/1998 Criterios de calidad. Legislación vigente: • RD 1836/1999: Aprueban el reglamento sobre instalaciones nucleares y radiactivas. • RD 783/2001 Aprueba el reglamento sobre protección sanitaria contra las radiaciones. Actualmente derogado por el R.D. 1029/2022, de 20 de diciembre, por el que se aprueba el reglamento sobre protección de la salud contra los riesgos derivados de la exposición a las radiaciones ionizantes Distancia, tiempo y blindaje: • Dentro de reducir al máximo la dosis recibida por cualquier persona, excepto el paciente, que se encuentre en un servicio de radioterapia, seguiremos tres normas básicas: • DISTANCIA: colocarnos lo más alejados posible de la fuente. • TIEMPO: minimizar el tiempo de exposición. • BLINDAJE: usar el blindaje de forma eficiente. • De entre todos los usos que las radiaciones tienen en el ámbito hospitalario es la que maneja Energías más altas. • Los servicios están diseñados para proteger a las personas • Pacientes • Trabajadores • Público Radioterapia: *Todos son susceptibles al riesgo de la irradiación y es responsabilidad de protección radiológica (PR) presentar medidas de seguridad adaptadas a las funciones y actividades de cada grupo Pacientes: • Al ser los sujetos objeto del tratamiento reciben elevadas dosis de radiación, de forma programada y controlada, que evidentemente no será computada a efectos de límites de dosis. • Es el objetivo principal de todo el servicio que este proceso se lleve a cabo con todas las garantías posibles y según los más elevados estándares de calidad. • Los trabajadores de Radioterapia, por ser los que más tiempo pasan en él, padecen un riesgo radiológico superior, pero a su vez poseen la mejor formación en PR del hospital. Personal: • Dentro del propio personal se hace necesaria una valoración en función del riesgo de cada puesto de trabajo, por ejemplo no es lo mismo un administrativo que un técnico en radioterapia y dosimetría que manipule fuentes radiactivas. • Son aquellas personas que, sin trabajar en radioterapia ni verse sometidas a tratamiento, hacen uso de las instalaciones (acompañantes). Publico: • La propia distribución física de los espacios del servicio junto con las medidas de protección estructurales (paredes, puertas…) han de ser suficientes para protegerles por completo. LIMITES DE DOSIS EFECTIVA Aspectos generales: • Mientras el objetivo de cualquier técnica radiodiagnostico, es irradiar lo menos posible al paciente, en radioterapia el objetivo es impartir la dosis prescrita (por lo general muy alta, del orden de decenas de greys), con la máxima seguridad posible, no solo para el paciente sino para todo el personal que se encuentre en las instalaciones. • Las medidas de PR más importantes son las estructurales. (Propias de la edificación) • Se deben tener en cuenta desde el comienzo - Del proyecto de diseño - Durante la fase de planificación - Antes de la fase de construcción • El diseño de las instalaciones debe tener en cuenta no sólo las condiciones de funcionamiento normal de los equipos, • Sino también las posibles situaciones de emergencia que pueden presentarse. • Debe buscarse el máximo posible de seguridad en todas las circunstancias. ASPECTOS GENERALES: • CONDICIONANTES: • Características de los equipos y fuentes: tipo de radiación, intensidad, energía, carga de trabajo, orientación. • Características del emplazamiento de los equipos: distribución, tamaño de las salas, accesos, blindajes estructurales • Características de las zonas circundantes: tipo de personal presente, tiempo de ocupación. Objetivos del diseño de las instalaciones: • Asegurar las condiciones de seguridad en el trabajo. • Reducir al máximo las irradiaciones del personal y del público. • Proteger la media circundante. • Facilitar el trabajo. Diseño de una instalación. • Las medidas de protección radiológica más importantes en una instalación de RT son estructurales (propias de la edificación) • Se deben tener en cuenta desde el comienzo • Del proyecto de diseño • Durante la fase de planificación • Antes de la fase de construcción Diseño de una instalación. • Por parte de las autoridades competentes, es necesaria • Una valoración previa de las necesidades sociales • Una planificación rigurosa del espacio requerido Por ello es imprescindible las consultas pertinentes al personal implicado - Médicos. - Radiofísico. - Técnico de radioterapia y dosimetría. - Enfermeras. - Administrativos. Diseño de una instalación. • Uno de los puntos críticos de esta fase es la planificación y construcción de los anchos muros (hormigón) de las salas o búnkeres de tratamiento. • Un error de cálculo o cambio de las especificaciones de los equipos de radioterapia , en una fase posterior, supondría un serio problema. Requisitos de los diseños del bunker. Los blindajes deben diseñarse de forma que las dosis en las salas adyacentes, tanto en el mismo piso como en el superior e inferior, no superen los límites de dosis correspondientes al tipo de personal que las ocupa (personal profesionalmente expuesto en la sala de control, público en las salas de espera y pasillos). Las dosis deben calcularse tomando en cuenta la energía de la radiación, el factor de uso de las salas, la carga de trabajo estimada del equipo (nº total de UM (unidades monitor) semanales para aceleradores, y la distancia desde el acelerador a las paredes. Es necesario tomar en cuenta las posibles orientaciones de la cabeza del acelerador, asignando un peso relativo a cada una de ellas. • Hay que considerar tres tipos de radiación: - Radiación directa del haz: la más intensa. A menudo exige un blindaje adicional (anillo) en las zonas de las paredes, techo y suelo sobre las que incide el haz directo. Requisitos de los diseños del bunker. - Radiación dispersada en el paciente: en la cabeza del equipo, y en las paredes de la sala. Tiene una energía menor, pero una distribución angular mucho mayor que la directa. En aceleradores de fotones con energías superiores a los 8 MV incluye además una componente de neutrones que exigen un tratamiento especial. - Radiación de fuga: a través de la cabeza del equipo, con la misma energía que la directa. Requisitos de los diseños del bunker. • Hay que considerar dos tipos de barreras a la hora frenar la radiación: • Barreras primaria: aquella que recibe el haz directo de radiación. • Barrera secundaria: sobre la que incide la radiación dispersa. • La sala debe ser lo suficientemente amplia para permitir los desplazamientos de la cabeza del acelerador y de la mesa. Requisitos de los diseños del bunker. • Además, conviene que las paredes y los elementos de la sala que puedan recibir el haz directo (mesas, armarios) estén lo más alejados posible del acelerador, para reducir la radiación dispersada en ellos que llega al paciente. • La altura del techo debe ser suficiente para permitir colocar las grúas de montaje del equipo. BUNKER Requisitos de los diseños del bunker. • Optimización de blindajes: • Optimizar la posición y orientación del acelerador dentro de la sala • Compartir blindajes entre búnkers colindantes • Ahorrar blindajes si no hay salas adyacentes • Situarlo en zona poco frecuentada El sótano es el lugar ideal (resuelve además el problema del peso del equipo) Esquema de una instalación de radioterapia. Los requisitos también dependen del tipo de instalación: • Teleterapia y braquiterapia de alta tasa: • irradiaciones intensas administradas en muy poco tiempo • no hay fuentes radiactivas (aceleradores), o están completamente contenidas en el aparato (bombas de Cobalto y braquiterapia de A. T.) • Braquiterapia de baja tasa: • existe manipulación y movimiento de fuentes radiactivas • las tasas de dosis son más bajas • tiempos de irradiación largos, que exigen atender al paciente durante el tratamiento. • Impide que tanto la radiación directa como la que ha sufrido una sola dispersión lleguen a la puerta de entrada al búnker • Permite reducir el espesor de la puerta. Laberinto: • Ofrece protección adicional si se entra en el búnker durante la irradiación. • Debe ser lo suficientemente ancho para permitir el paso de las camillas Puertas: • Es el último elemento de protección antes de la sala de control. • Su diseño depende del tipo de máquina: • Bombas de Cobalto y aceleradores de baja energía: madera con láminas de plomo. (Las bombas de cobalto están actualmente en desuso). • Aceleradores que producen fotones con energía superior a 8 MV: debe incluir blindaje contra neutrones (sándwiches de plomo y parafina) • Debe incluir un enclavamiento de seguridad que impida la irradiación si está abierta, o la interrumpa si se abre durante ésta. Protección frente a los neutrones: • En caso de disponer de una instalación de equipos que trabajen con energías superiores a los 10Mv (actualmente todos los equipos), existe el riesgo añadido de la contaminación con neutrones producidos por interacción con diferentes elementos de la unidad de tratamiento (target, colimadores, filtros, etc). • Se debe añadir a la puerta una capa de material hidrogenado (agua, polietileno) como protección frente a estos. Control. • Debe incluir pantallas o indicadores para visualizar los parámetros de la irradiación (energía, tiempo/UM, modificadores del haz) y el estado de los diversos enclavamientos que bloquean o permiten la irradiación. • En la sala estarán los controles para iniciar e interrumpir la irradiación. • Los controles deben incluir sistemas de seguridad que impidan su manipulación fuera del horario de trabajo (llaves de puesta en marcha, claves de acceso). • Debe incluir sistemas de circuito cerrado de TV para vigilar al paciente y un intercomunicador para hablar con él. • Debe controlar el acceso al búnker. • Debe incluir dispositivos luminosos y/o acústicos que indiquen que se está realizando la irradiación. Sala de control. • Foto control Equipos y sistemas auxiliares. Monitores de radiación : deben monitorizar continuamente la radiación presente en el búnker (puede existir radiación aunque la irradiación haya concluido). Interruptores de emergencia: deben estar distribuidos en zonas fácilmente accesibles del búnker y la sala de control. Deben interrumpir la irradiación, el suministro eléctrico al equipo (riesgo de electrocución) y los movimientos de éste (riesgo de aplastamiento). En bombas de Cobalto existe un namiento. dispositivo especial para cerrar completamente las mandíbulas del equipo, que debe usarse si la fuente no vuelve a la cámara de almacen Equipos y sistemas auxiliares. • Sistemas de protección contra incendios : adecuados a zonas con equipos eléctricos de alto voltaje. • Sistemas de ventilación: adecuados a la comodidad del paciente y al rango de temperatura de trabajo de los equipos. Caso especial: irradiación corporal total con electrones. Campos muy grandes de electrones de baja energía que producen mucho ozono por ionización del aire Necesidad de ventilación adicional para eliminarlo Clasificación y señalización de las zonas. • Sala de tratamiento: trébol rojo. • Zona de acceso prohibido, riesgo de irradiación. En caso de accidente podría sobrepasar los límites anuales de una sola vez. Clasificación y señalización de las zonas • Zona de control de los equipos de teleterapia: trébol verde. * Zona controlada. Riesgo de irradiación Clasificación y señalización de las zonas • Espacios adyacentes a los anteriores: trébol gris. * Zona vigilada. ( puerta del Tac de simulación, baños contiguos…) Clasificación del personal: Procedimientos operativos para las unidades de cobalto. • También llamados “bombas de Cobalto”. • Emisor de rayos gamma de 1,25 MeV. • Fuente radiactiva está ubicada en el cabezal de la máquina. Con dos posiciones, la de seguridad (retraída) y la de tratamiento. • Por la presencia de la fuente siempre hay radiación residual en la sala de tratamiento. • Por la propia naturaleza técnica, no podemos seleccionar ni la tasa, ni la energía, ni el tipo de radiación. Dada la simplicidad de la fuente • Cabe destacar que en la actualidad han caído en desuso. Si la fuente no vuelve a la posición de seguridad: • En caso de producirse un fallo en el sistema de relojes, existe riesgo de superar el tiempo de exposición. La consola incorpora un botón de retorno de emergencia, para estos casos. • Uno de los riesgos mas importantes en estas unidades de trabajo, es que la fuente se quede clavada en la posición de radiación. • En este caso el técnico debe devolver la fuente a la posición de seguridad, ya sea con la ayuda de algún dispositivo mecánico (volantes) o entrando a la sala con una barra en forma de T, para desbloquear la fuente. • DICHA SITUACION DEBE QUEDAR REFLEJADA EN EL DIARIO DE OPERACIONES, COMO UNA EMERGENCIA. Si la fuente no vuelve a la posición de seguridad: • Es obligatorio disponer de unas normas para actuar: • 1. mantener la calma. • 2. girar el cabezal para retirar al paciente del haz directo. • 3. sacar al paciente de la sala de tratamiento lo más rápido posible. • 4. si está disponible, utilizar el sistema de emergencia para cerrar al máximo los colimadores. • 5. un trabajador puede permanecer fuera del bunker para anotar los tiempos de cada paso, para poder hacer una evaluación de la dosis recibida. • 6. empujar la fuente usando la barra de T, para devolverla a su posición de seguridad. Siempre debe llevarse a cabo, sin exponerse al haz directo. Si la fuente no vuelve a la posición de seguridad: • 7. avisar al responsable de PR de la instalación y colocar las debidas advertencias en la puerta. • 8. toda persona que entre en la sala debe de llevar dosímetro. * SIEMPRE QUE NOS MANTENGAMOS FUERA DEL HAZ DIRECTO, LA DOSIS RECIBIDA ES RELATIVAMENTE BAJA. Hermetismo de la fuente: • Igual que en braquiterapia, al tratar con fuentes radiactivas es de vital importancia asegurar su hermetismo. • Pese a que debe de venir garantizada con la fuente, el correcto encapsulamiento se debe de controlar con un frotis. • En el caso de pérdida de hermeticidad de una fuente de cobalto, se debe proceder a su aislamiento y comunicarlo al servicio de PR. • Tras clausurar la unidad, e debed poner en contacto con el servicio técnico y valorar la contaminación. BOMBA DE COBALTO. Sistemas auxiliares: Todas las medidas de radioproteccion deben ser evaluadas antes de la puesta en ,marcha de la instalación y durante su funcionamiento. Evaluación previa: mediante el estudio de las actividades previstas propias de cada puesto de trabajo se pueden evaluar las medidas de PR necesarias. Evaluación funcional: durante todo el tiempo que el servicio este activo se debería realizar un seguimiento continuo de los niveles de radiación recibidos por los dosímetro personales y los de área. Estos valores podrán clasificarse según unos niveles de referencia previamente establecidos. Registros: • Nivel de registro: valor que, en caso de ser superado, deberá ser marcado y anotado de forma especial en el historial dosimétrico de la persona implicada. Se recomienda tomar una décima parte del valor mensual. • Nivel de investigación: valor que implica la puesta en ,archa de una investigación por parte de PR, en caso de verse superado. Una medida conservadora, es asumir este nivel como la mitad del límite mensual. • Nivel de intervención: en caso de que un trabajador supere este nivel, se pone en marcha una investigación por parte del SPR para evitar que se vuelva a producir. Se toma el propio limite mensual. Registros: Registros: • Normas básicas de comportamiento: • 1: conocimiento del manual de PR. • 2: en caso de riesgo de cualquier unidad, detener su funcionamiento. • 3: no se debe iniciar su funcionamiento, sin las comprobaciones rutinarias. Registros: • 4: el supervisor de la instalación debe rellenar el diario de operaciones. • 5: de quedarse embarazada una trabajadora, debe comunicarlo a PR. • 6: queda prohibido el acceso a las unidades de tratamiento, a cualquier persona no autorizada por el supervisor. • 7: Siempre acceder a la sala dosímetro personal. Registros: • 8: El operador deberá verificar todos los parámetros de tratamiento antes de comenzar la irradiación, así como comprobar que nadie permanece en el bunker. • 9: mediante los circuitos internos de audio y video, vigilar en todo momento al paciente. CSN. En España, el único organismo competente en materia de seguridad nuclear y protección radiológica es el CSN . Se trata de una institución independiente de la Administración General del estado, con personalidad jurídica y patrimonio propio Equipos de protección radiológica: • Por sus características, requieren una seria de equipos e instrumentación específicos de protección radiológica. • Dentro de PR en una unidad de radioterapia la dosimetría de área y la dosimetría personal son dos campos clave y para ello es imprescindible el uso de detectores de radiación. • Los detectores se clasifican en dos grandes categorías según la forma de computar la dosis que reciben: integradores y contadores. • a su vez, se dividen según precisen un sistema electrónico para obtener la señal: activos y pasivos. • Ej. de integradores pasivo: Las películas radiográficas y los TDL • Ej. de integradores activos: contadores geiger. Dosimetria de área: Instalan detectores fijos que ofrecen en todo momento información sobre los niveles de radiación en una zona concreta. Ya sea para verificar si una operación ordinaria se realiza correctamente o de forma excepcional. • En ambos casos es medir la dosis absorbida. • Por lo que debemos seleccionar el detector más adecuado. • Dosimetría personal: los TE de categoría A están sometidos mensualmente a una estimación individual de la dosis equivalente recibida, mediante dosímetro personal. • El modelo de detector más adecuado es el TDL • TDL: son detectores acumulativos pasivos, colocado en la solapa del trabajador. • Se cambian mensualmente. Emergencias en radioterapia externa: • Incidentes y accidente: • Accidente: todo suceso que, sin estar previsto, puede comportar que se superen los límites de dosis establecidos. • Incidente: supone únicamente un aumento de las dosis recibidas habituales. • Cadena de responsabilidades: el operador que detecte cualquier anomalía en el funcionamiento del quipo debe detener la irradiación y dar aviso al supervisor de la instalación. • Este realiza una primera evaluación y determina las acciones a seguir. • Datos e informes: tras comunicar un incidente radiológico, el SPR realiza un informe. Este informe será enviado al CSN. RESUMEN: • En las instalaciones de RT externa se realizan tratamientos que involucran elevadas cantidades de radiación, con el alto riesgo que esto comporta. • Como consecuencia, dichas instalaciones están específicamente diseñadas para proporcionar la suficiente seguridad a trabajadores, pacientes y público. • Disponen de los procedimientos y registros necesarios para cumplir con los requisitos exigidos por la ley y por el CSN. • La responsabilidad del personal asegurar la realización de los tratamientos con toda seguridad necesaria. Para ello todo personal debe estar formado en el ámbito de PR.