Medicaments en Pédiatrie PDF

Médicaments en Pédiatrie Gwladys Bourdenet La pédiatrie • < 20 ans : 25% de la popula>on française • Manque d’études cliniques (éthique, logis>que, peur des parents) • Erreurs d’administra>on fréquentes • Manque de formes galéniques adaptées Qu’est-ce qu’un enfant ? L’enfant n’est pas un adult...

Médicaments en Pédiatrie Gwladys Bourdenet La pédiatrie • < 20 ans : 25% de la popula>on française • Manque d’études cliniques (éthique, logis>que, peur des parents) • Erreurs d’administra>on fréquentes • Manque de formes galéniques adaptées Qu’est-ce qu’un enfant ? L’enfant n’est pas un adulte miniature!!! Qu’est-ce qu’un enfant ? L’enfant n’est pas un adulte miniature!!! • Métabolisme propre à l’enfant • Qui évolue au fil des ans – Métabolisme énergé>que + important – Consomma>on d’O2 et de calories ì Qu’est-ce qu’un enfant ? L’enfant n’est pas un adulte miniature!!! • Métabolisme propre à l’enfant • Qui évolue au fil des ans – Métabolisme énergé>que + important – Consomma>on d’O2 et de calories > adulte • Diversité +++ – Age : 1 jour – 18 ans – Age gesta>onnel des NN : 24 – 42 semaines – Poids : 500g – 100kg … Prescrip>on chez l’enfant • Posologies : – mg/kg (à poids) – mg/m2 (à surface corporelle) Prescrip>on chez l’enfant • Posologies : – mg/kg (à poids) – mg/m2 (à surface corporelle) • Prescrip>on doivent toujours comporter le poids de l’enfant • Devraient comporter la taille Calcul de la surface corporelle SC = 0,024265 x T x 0,3964 x P x 0,5378 SC = 4,688 x P (0,8168 – 0,0154 x log P) SC = √(P x T / 3600) SC : surface corporelle (m2) ; P : poids (kg) ; T : taille (cm) Calcul de la surface corporelle SC = 0,024265 x T x 0,3964 x P x 0,5378 SC = 4,688 x P (0,8168 – 0,0154 x log P) SC = √(P x T / 3600) SC : surface corporelle (m2) ; P : poids (kg) ; T : taille (cm) SC = (4P + 7) / (P + 90) Calcul de la surface corporelle Poids Taille Surface corporelle Garçon et fille Naissance 3,4 kg 50 cm 0,2 m2 6 mois 7,3 kg 66 cm 0,4 m2 1 an 10 kg 75 cm 0,5 m2 4 ans 15 kg 100 cm 0,6 m2 Garçon 10 ans 30 kg 135 cm 1,0 m2 15 ans 52 kg 165 cm 1,5 m2 Fille 10 ans 29 kg 135 cm 1,0 m2 15 ans 50 kg 161 cm 1,5 m2 Classes d’âge des enfants • Prématurés • Nouveau-nés à terme : 0 – 27 jours • Nourrissons : 28 jours – 23 mois • Enfants : 2 – 11 ans • Adolescents : 12 – 16 ans Classes d’âge des enfants • Prématurés • Nouveau-nés à terme : 0 – 27 jours • Nourrissons : 28 jours – 23 mois • Enfants : 2 – 11 ans • Adolescents : 12 – 16 ans Toujours vérifier ceme défini>on selon l’ouvrage !!! Métabolisme des médicaments Absorp>on Distribu>on Métabolisme Elimina>on Métabolisme des médicaments Absorp>on Distribu>on Métabolisme Elimina>on Varie selon la voie Métabolisme des médicaments Absorp>on Distribu>on Métabolisme Elimina>on Varie selon la voie Volume de distribu>on augmenté Métabolisme des médicaments Absorp>on Varie selon la voie Distribu>on Volume de distribu>on augmenté Métabolisme Processus immatures Elimina>on Métabolisme des médicaments Absorp>on Varie selon la voie Distribu>on Volume de distribu>on augmenté Métabolisme Processus immatures Elimina>on Elimina>on rénale réduite Comment choisir le médicament ? • Forme galénique disponible • Âge et condi>on du pa>ent • Posologie (mg/kg?, mg/m²?, mg?) • Dose prescrite / forme galénique • • Enfant et parents en mesure de comprendre/administrer correctement ? • Goûts de l’enfant (déglu>>on, arômes, …) IV : débit conseillé chez l’enfant ? • Risque de confusion • Prépara>on spécifique ? • Bouchon sécurisé ? • Fréquence d’administra>on réalisable ? • Amen>on aux excipients Extrapola>on à par>r de la dose adulte • • Si aucune posologie disponible Et nécessité importante de traitement ü Vd < 0,3L/kg -> rapport de SC ü Vd ≥ 0,3L/kg -> rapport de poids Extrapola>on à par>r de la dose adulte • • Si aucune posologie disponible Et nécessité importante de traitement ü Vd < 0,3L/kg -> rapport de SC SCenfant (m²) Doseenfant = Doseadulte x 1,73 (m²) ü Vd ≥ 0,3L/kg -> rapport de poids Extrapola>on à par>r de la dose adulte • • Si aucune posologie disponible Et nécessité importante de traitement ü Vd < 0,3L/kg -> rapport de SC SCenfant (m²) Doseenfant = Doseadulte x 1,73 (m²) ü Vd ≥ 0,3L/kg -> rapport de poids Poidsenfant (kg) Doseenfant = Doseadulte x 70 (kg) Formes liquides pour Voie Orale FORMES GALÉNIQUES Formes liquides pour voie orale • La plus adaptée… quand elle dispose d’une système doseur Formes liquides pour voie orale • La plus adaptée… quand elle dispose d’une système doseur Mais … Ne pas les mélanger!! Formes liquides pour voie orale • La plus adaptée… quand elle dispose d’une système doseur • Solu>on Buvable ≠ Suspension Buvable Formes liquides pour voie orale • La plus adaptée… quand elle dispose d’une système doseur • Solu>on Buvable ≠ Suspension Buvable AGITER !!! Formes liquides pour voie orale • La plus adaptée… quand elle dispose d’une système doseur • Solu>on Buvable ≠ Suspension Buvable • Prépara>on extemporanée à volume de recons>tu>on Formes liquides pour voie orale • • • • La plus adaptée… quand elle dispose d’une système doseur Solu>on Buvable ≠ Suspension Buvable Prépara>on extemporanée à volume de recons>tu>on Arômes à adapta>on aux goûts de l’enfant à observance fraise orange banane Formes liquides pour voie orale • • • • • La plus adaptée… quand elle dispose d’une système doseur Solu>on Buvable ≠ Suspension Buvable Prépara>on extemporanée à volume de recons>tu>on Arômes à adapta>on aux goûts de l’enfant à observance Mélange aux aliments : à éviter… si nécessaire : dans des pe>tes quan>tés Formes liquides pour voie orale • • • • • La plus adaptée… quand elle dispose d’une système doseur Solu>on Buvable ≠ Suspension Buvable Prépara>on extemporanée à volume de recons>tu>on Arômes à adapta>on aux goûts de l’enfant à observance Mélange aux aliments : à éviter… si nécessaire : dans des pe>tes quan>tés • Comprimés effervescents = apport de sodium et potassium Formes liquides pour voie orale • • • • • La plus adaptée… quand elle dispose d’une système doseur Solu>on Buvable ≠ Suspension Buvable Prépara>on extemporanée à volume de recons>tu>on Arômes à adapta>on aux goûts de l’enfant à observance Mélange aux aliments : à éviter… si nécessaire : dans des pe>tes quan>tés • Comprimés effervescents = apport de sodium et potassium • à la conserva>on !! Formes liquides pour voie orale • Exemple d’erreur facile : Gradua>on en mL ET en mg sur la même seringue Formes liquides pour voie orale • Exemple d’erreur facile : Aujourd’hui modifié (uniquement en mg) Gradua>on en mL ET en mg sur la même seringue Formes solides pour Voie Orale FORMES GALÉNIQUES Formes solides pour voie orale • Généralement : pas de forme solide chez les enfants <6ans – Risque de fausse route • Tous les comprimés ne sont pas sécables!! – Formes galéniques par>culières, marge thérapeu>que étroite, … • Tous les comprimés ne sont pas écrasables!! • Toutes les gélules ne peuvent pas être ouvertes!! Formes injectables FORMES GALÉNIQUES Voie intraveineuse (IV) • Pallie à certains problèmes : – Intolérance gastrique, instabilité du PA, … • Problèmes techniques rencontrés : – Difficulté d’abord chez le nourrisson et NN – Volumes peu adaptés aux volumes des seringues, tubulures etc – Norme d’apports liquidiens ≠ de l’adulte!! Voie intramusculaire (IM) • Quasi-réservée aux vaccins • Problèmes techniques rencontrés : – Faible masse musculaire – Douleur à l’injec>on – Flux sanguin musculaire < que pour l’adulte • Techniquement chez l’enfant < 1an : – Par>e latérale externe, 1/3 moyen de la cuisse – Volume max de 1 à 2 mL – Taille d’aiguille adaptée à l’âge de l’enfant (lésion nerf scia>que) Voie rectale FORMES GALÉNIQUES Voie rectale • accepta>on de l’enfant, âge, culture, … • Pra>que en cas de vomissements par exemple Voie topique FORMES GALÉNIQUES Voie topique • Ra>o Surface corporelle Poids supérieur chez l’enfant – Exposi>on rela>ve plus importante • Techniquement : – – – – Pas de pansement occlusif sur un topique Ne pas répéter les applica>ons Pas d’applica>on sur peau lésée Méfiance sur les huiles essen>elles • Patchs : – Matriciels peuvent être coupés (adulte -> enfant) – Avec réservoir : non!! Focus Tout ce qui est injectable est u>lisable per os Focus Tout ce qui est injectable est u>lisable per os NON!! • PA non résorbé par VO • PA sensible à l’acidité gastrique • Injectable hyperosmolaire à diarrhée • Excipients • Volume adapté à la VO ? • Goût • … Focus Tout ce qui est injectable est u>lisable per os NON!! • Usuellement administré par VO : – Caféine – Rani>dine – Vitamines B1 et B6 • Autres médicaments : – Vigilance!! EFFETS IATROGÈNES EN PÉDIATRIE Erreurs médicamenteuses • = erreur de prescrip>on, de dispensa>on ou d’administra>on • Enfants très exposés aux erreurs médicamenteuses +++ – Peu d’AMM en pédiatrie – Extrapola>on à par>r de la dose adulte – Formes galéniques ou dosages peu adaptés à la pédiatrie – Instruments de mesure peu précis – Posologies en mg/m² ou mg/kg à perte de no>on de dose totale – Automédica>on Erreurs médicamenteuses : conseils • • • • • Vérifier le poids de l’enfant Posologie en mg/kg (ne doit pas dépasser la dose adulte!) Eviter d’avoir en même temps la forme pédiatrique et adulte Standardisa>on des équipements (SAP) Faire le point avec la famille – Médicaments dispo à la maison – Indica>ons (éviter les confusions génériques/princeps) • Men>on de toutes les étapes de calcul sur l’ordonnance – Vérifica>on par le pharmacien et l’infirmier Erreurs médicamenteuses : conseils Conseils aux pa>ents Educa>on thérapeu>que • Expliquer au pa>ent/à la famille : – – – – – – Indica>on du médicament Explica>on d’une prescrip>on hors AMM le cas échéant Modalités de recons>tu>on Modalités d’administra>on, de conserva>on La durée de traitement Les effets indésirables notoires si besoin Conseils aux pa>ents Educa>on thérapeu>que • Expliquer au pa>ent/à la famille : – – – – – – • Indica>on du médicament Explica>on d’une prescrip>on hors AMM le cas échéant Modalités de recons>tu>on Modalités d’administra>on, de conserva>on La durée de traitement Les effets indésirables notoires si besoin Insister sur le rangement des médicaments Conseils aux pa>ents Educa>on thérapeu>que • Expliquer au pa>ent/à la famille : – – – – – – Indica>on du médicament Explica>on d’une prescrip>on hors AMM le cas échéant Modalités de recons>tu>on Modalités d’administra>on, de conserva>on La durée de traitement Les effets indésirables notoires si besoin • Insister sur le rangement des médicaments • Autonomisa>on de l’enfant face à une maladie chronique Conseils aux pa>ents Educa>on thérapeu>que • Cas par>culier : l’enfant recrache, régurgite ou vomit son traitement – Immédiatement à redonne une dose en>ère – < 10 minutes à redonne une dose en>ère – > 10 minutes à selon les données pharmacociné>ques… (t1/2) CE QU’IL FAUT RETENIR • L’enfant n’est pas un adulte miniature – Posologies par>culières – Métabolisme par>culier – Données ciné>ques différentes • Erreur la plus classique : « facteur 10 » • Vérifier la compréhension des parents et/ou de l’enfant • Tout ce qui est injectable n’est pas buvable • Vérifier les calcules de doses (médicaments hors AMM) • Déclarer les erreurs médicamenteuses !! – Recul nécessaire à la mise en place de solu>ons – Éviter de recréer ce genre d’erreur…