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DOTACIÓN SANITARIA. UD 6 UD 6. LA LIMPIEZA DE LA AMBULANCIA Y DE SU DOTACIÓN. 1. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE LA AMBULANCIA. La forma en que se deben llevar a cabo las operaciones de limpieza y desinfección de la ambulancia y de los equipos y materiales que componen su dotación está perfectamente esta...

DOTACIÓN SANITARIA. UD 6 UD 6. LA LIMPIEZA DE LA AMBULANCIA Y DE SU DOTACIÓN. 1. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE LA AMBULANCIA. La forma en que se deben llevar a cabo las operaciones de limpieza y desinfección de la ambulancia y de los equipos y materiales que componen su dotación está perfectamente establecida por la empresa o entidad responsable del servicio. 1.1. LOS PROTOCOLOS Y LOS REGISTROS. La limpieza se debe llevar a cabo siguiendo los protocolos establecidos. Una vez finalizada, se debe registrar el procedimiento aplicado. ➔ Los protocolos de limpieza: El protocolo de limpieza es la explicación detallada de cómo se deben llevar a cabo los procedimientos de limpieza, desinfección o esterilización. En el protocolo de limpieza de la empresa o entidad responsable del servicio de ambulancias encontraremos los procedimientos que debemos aplicar, la forma en que lo haremos y la frecuencia aconsejada. Los protocolos permiten que todo el personal siga las mismas pautas y, por tanto, que todos los vehículos cumplan las mismas condiciones higiénicas. Además, la planificación genera una rutina y una manera de trabajar que revertirá en una mayor seguridad para los pacientes y para el personal que los asiste. Disponer de protocolos de limpieza incorpora estos procedimientos a la sistemática habitual de trabajo del TES, disipando las dudas sobre qué es lo que hay que hacer y en qué momento. La formación en las técnicas de limpieza y desinfección, así como las instrucciones precisas sobre la forma de proceder con los distintos materiales y sobre las características y formas de uso de los productos, permiten que el personal pueda desarrollar sus funciones de forma correcta y segura. ➔ Los registros: Un registro de una determinada operación es un documento en el que se recoge toda la información pertinente sobre esa operación: quién la ha realizado, cuándo, mediante qué método, por qué razón, etc. La mayoría de las normativas autonómicas sobre inspección sanitaria de ambulancias dan especial importancia a los registros de las operaciones de limpieza que se efectúan en los vehículos. El registro de las operaciones de limpieza se efectúa mediante una base de datos en la cual, para cada vehículo, constan todas las operaciones de limpieza y desinfección a las que ha sido sometido. También se especifica el motivo por el que se ha aplicado el procedimiento, si ha sido como consecuencia de la exposición a un agente biológico concreto o si se trataba de una 1 DOTACIÓN SANITARIA. UD 6 operación programada. Cada empresa utiliza la base de datos que le parezca más adecuada y debe formar a su personal para que aprenda a utilizarla correctamente. 1.2. LOS PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA DE LA AMBULANCIA. Como norma general en el protocolo de limpieza de una ambulancia se planifican dos tipos de procedimientos: – – Preventivos. Están planificados de antemano y se llevan a cabo la frecuencia prevista. Correctivos. Se ejecutan cuando hay sospechas fundadas de que se ha producido una contaminación de la ambulancia. Además de estos procedimientos, que estudiaremos a continuación, es conveniente que la empresa tome muestras de las distintas superficies y ambientes de sus vehículos, de forma aleatoria, para hacer cultivos y poder detectar la presencia de flora bacteriana o de esporas persistentes. Estos cultivos deben hacerlos laboratorios autorizados, y son un indicador de la calidad del servicio. ➔ Los procedimientos preventivos La finalidad de estos procedimientos es minimizar el riesgo de contagio y la consiguiente infección entre pacientes que son atendidos en la misma ambulancia. Los procedimientos preventivos son limpiezas y desinfecciones programadas que se deben realizar con una frecuencia establecida. Hay cuatro tipos de procedimientos preventivos: la limpieza post-servicio, la limpieza diaria, la limpieza completa y la desinfección programada: – La limpieza post-servicio Tras cada servicio se deben limpiar todos los materiales y superficies utilizados o que hayan entrado en contacto con el paciente, prestando especial atención a los sensores del pulsioxímetro, los manguitos, los termómetros y los fonendoscopios. También retiraremos los residuos, limpiaremos los recipientes si es necesario y colocaremos bolsas nuevas. Solamente tras efectuar esta limpieza la unidad podrá volver al servicio. Esta limpieza, por tanto, puede variar mucho en función de cómo haya sido el servicio anterior, en ocasiones es necesario limpiar solo unos pocos materiales, mientras que en otras es necesario limpiar diversos materiales y superficies o, incluso, fregar el suelo. En general seguiremos el siguiente orden: 1. Retirar los residuos 2 DOTACIÓN SANITARIA. UD 6 2. Retirar los materiales que se deben limpiar incluida la sábana de la camilla 3. Limpiar y desinfectar las superficies y materiales. 4. Reponer el material. – La limpieza diaria Una vez finaliza el turno de trabajo se debe llevar a cabo una limpieza estándar diaria. En esta limpieza se efectúa la limpieza post-servicio que corresponde, y además se limpian los siguientes componentes: Cabina asistencial  Las superficies de trabajo, especialmente las horizontales, ya que es donde se puede acumular polvo o suciedad más fácilmente.  Las paredes y el suelo de la ambulancia.  La camilla, las barandillas y la bancada.  La superficie de los asientos. Cabina de conducción  Las superficies y el suelo de la cabina de conducción. Si es necesario, el exterior del vehículo. La limpieza completa. De forma periódica se debe realizar una limpieza a fondo. Esta limpieza se suele programar cada quince días o, como mucho, cada mes, dependiendo de la frecuencia de uso y del número de servicios de la ambulancia. En este caso se limpian todas las superficies, materiales y equipos de la ambulancia: techos, paredes, suelo, bancada, camillas, aparatos electrodomésticos, ventiladores, extractores, tablas, férulas, etc. También se vacían todos los cajones y compartimientos y se limpian por dentro. Durante esta limpieza se debe prestar especial atención a las juntas y guías donde se pueda acumular suciedad. Se recomienda además sustituir las mochilas o maletines por otros limpios y proceder a un lavado a máquina de los usados. 3 DOTACIÓN SANITARIA. UD 6 Para efectuar la limpieza completa se debe retirar y revisar toda la dotación material de la ambulancia. Será esencial que, una vez acabemos, la dotación quede completa, con todos los materiales en su sitio y con los equipos verificados. La desinfección programada. De forma periódica se debe programar una fumigación de la ambulancia, es decir, una desinfección con productos bactericidas y germicidas vaporizados. Fumigar significa desinfectar por medio de humo, gas o vapores adecuados. También se puede usar la misma técnica fumigando con un producto insecticida, para el control de plagas. La frecuencia con que se debe fumigar depende de la frecuencia de uso de la ambulancia y del número de servicios que lleve a cabo. Los resultados de los cultivos que se hacen en el laboratorio, a partir de las muestras que se toman de forma aleatoria, son un criterio que se suele tener en cuenta para establecer la periodicidad de estas desinfecciones. La fumigación suelen hacerla empresas externas o personal especialmente formado. Se basa en aplicar desinfectante en forma de vapor en el interior de la cabina asistencial y dejarla durante un tiempo cerrada para que el vapor pueda actuar. Transcurrido el tiempo necesario, se debe abrir la ambulancia y dejarla un rato así para que se disipen bien los vapores, tras lo cual se procede a una limpieza completa del vehículo. Todo el proceso se debe hacer en un lugar convenientemente ventilado y el personal debe ir protegido con los equipos de protección individual necesarios, según el tipo de desinfectante que se use. Los desinfectantes, como ya hemos explicado en la unidad anterior, son productos peligrosos. Su uso en forma de vapor es aún más peligroso, ya que en ese estado pueden llegar fácilmente a las vías respiratorias. En las fumigaciones, por tanto, es especialmente necesario cumplir todas las normas de uso y seguridad que detalla el fabricante del producto en la ficha de datos de seguridad y en la etiqueta. Los procedimientos correctivos. Cuando se ha producido una contaminación, la ambulancia debe quedar inoperativa mientras se corrige la situación. La contaminación se puede producir por la presencia de fluidos orgánicos, como la sangre, o porque se traslada a un paciente con riesgo de ser portador de un agente biológico que se transmita por el aire o por contacto. Tras el servicio se debe comunicar la necesidad de proceder a un procedimiento correctivo. En función del nivel de contaminación y del agente biológico, se efectuará 4 DOTACIÓN SANITARIA. UD 6 una limpieza diaria, completa, o bien se solicitará una fumigación de la unidad. En cualquier caso, se tomarán las medidas preventivas necesarias haciendo uso de guantes, mascarillas o cualquier otro equipo de seguridad necesario. 2. CÓMO LIMPIAR LA AMBULANCIA Y SU DOTACIÓN. A continuación, estudiaremos cómo debemos limpiar las distintas superficies y materiales de una ambulancia. La ambulancia contiene mobiliario, materiales y equipos, y todos ellos se deben limpiar y desinfectar correctamente. 2.1. LOS SUELOS Y LAS SUPERFICIES DE LA AMBULANCIA. ➔ El suelo Para fregar el suelo se usan dos cubos. El procedimiento es el siguiente: 1. Colocar los elementos de protección que correspondan (delantal, guantes de goma, etc.) y preparar todo el material necesario: Fregona, cubo de agua con hipoclorito sódico al 2% y cubo con agua sola. 2. Sumerge la fregona en el cubo de agua con desinfectante y escúrrela. 3. Friega una parte del suelo 4. Sumerge la fregona en el cubo de agua sola, agítala y escúrrela Vuelve a sumergirla en el cubo de agua con desinfectante y repite el proceso anterior, hasta completar la limpieza. Antes de proceder a una desinfección se debe limpiar la superficie o material. ➔ Las superficies Sobre paredes, techos y otras superficies de la ambulancia se utilizan soluciones de agentes desinfectantes, como glutaraldehídos, alcoholes, detergentes o lejías. En general se siguen los siguientes pasos: 1. Colócate los materiales de protección que corresponda (al menos, delantal y guantes de goma) y prepara todo el material necesarios.    Cubo con agua y detergente. Cubo con agua Solución desinfectante 5 DOTACIÓN SANITARIA. UD 6  Bayetas y trapos 2. Limpia la superficie con una bayeta humedecida con detergente y agua, sin que gotee. 3. Deja actuar el producto unos cinco minutos. 4. Aclara la superficie con una bayeta humedecida Seca bien la superficie. 5. Aplica la solución desinfectante sobre la superficie, generalmente alcohol al 70% o una solución de hipoclorito de sodio. 6. Deja actuar el producto unos diez minutos. Si has usado hipoclorito de sodio, aclara y seca. El mercado ofrece también soluciones más prácticas, como toallitas húmedas impregnadas con productos desinfectantes que se pueden usar directamente y que evitan tener que aclarar y secar. Los materiales utilizados (cubos, cepillos, fregonas bayetas, etc.) se deben limpiar tras su uso. Para hacerlo, se sumergen en agua con detergente o hipoclorito de sodio durante unos 15 minutos, tras los cuales se aclaran con agua limpia y se dejan secar. 2.2. EL MOBILIARIO Y OTROS ELEMENTOS DE LA AMBULANCIA. ➔ El mobiliario Las superficies externas del mobiliario se limpian tal y como hemos explicado en el caso de las superficies de la ambulancia. Para efectuar una limpieza completa debemos vaciar los armarios y cajones y limpiar su interior siguiendo el mismo procedimiento. En este caso es muy importante colocar correctamente todos los materiales en su sitio después de limpiarlos. Este procedimiento se debe aplicar también a la nevera, en las ambulancias que la llevan. Al vaciarla, debemos depositar los medicamentos en otra nevera para evitar que queden expuestos a una temperatura demasiada elevada y pueda estropearse. ➔ Los asientos La superficie de los asientos que hay en la zona asistencial debe incluirse en la limpieza diaria y, si es necesario, en la limpieza post-servicio. Cuando efectuemos la limpieza completa debemos limpiar todas sus partes, incluyendo la base y los anclajes. 6 DOTACIÓN SANITARIA. UD 6 Los asientos se fabrican con materiales que se pueden limpiar con el mismo procedimiento que hemos explicado para las superficies. En este caso, la desinfección no se hace con solución de hipoclorito de sodio, ya que puede estropear el metal y causar oxidaciones, sino con alcohol al 70%. ➔ Los extintores y las bombonas de oxígeno No debemos olvidar limpiar estos materiales. En ambos casos, se limpian tal como hemos explicado para las superficies. Debemos tener cuidado con las llaves e indicadores y, en el caso del oxígeno, verificar que la carga está completa y que las lecturas son correctas. Respecto a las bombonas de oxígeno es muy importante que no se aplique ningún producto ni grasa sobre las juntas y los manorreductores de las botellas, porque se podría producir una deflagración. De hecho, se han dado bastantes casos de incendio por manipular las bombonas de oxígeno con grasa ya que es muy inflamable. Algunas ambulancias llevan las botellas de oxígeno en un compartimento exclusivo para este uso, otras en el interior de la cabina asistencial. La necesidad de mantener una correcta limpieza y desinfección de las botellas es mayor cuando están en el espacio asistencial y también es mayor el riesgo que su superficie exterior se contamine. ➔ Las lámparas Las distintas lámparas y puntos de luz de la ambulancia también se deben limpiar en las limpiezas completas. El procedimiento es el estándar para superficies, aunque debemos tener en cuenta que el alcohol estropea algunos materiales plásticos, a los que quita transparencia y deja blanquecinos. ➔ Los dispensadores En la ambulancia hay, al menos, dispensadores de papel y de jabón. Estos dispositivos se deben limpiar externamente en cada limpieza diaria, y se deben desmontar para limpiar todos sus componentes en las limpiezas completas. También en este caso tendremos en cuenta que el alcohol no será desinfectante adecuado para algunos plásticos. ➔ Los recipientes para residuos Una vez depositadas las bolsas en los contenedores correspondientes de la base, se debe proceder a limpiar los recipientes y, una vez secos, a colocarles bolsas nuevas. 7 DOTACIÓN SANITARIA. UD 6 Es necesario llevar guantes para manipular las bolsas y manejarlas con cuidado; en la parte final de esta unidad didáctica estudiaremos las precauciones que debemos tomar al hacerlo. ➔ Los maletines y las fundas. Los maletines, mochilas o riñoneras que se utilizan para llevar materiales o equipos fuera de la ambulancia, y las fundas que puedan llevar algunos materiales también se deben limpiar en la limpieza completa y tras su uso, si es necesario. Se puede aplicar el mismo procedimiento que en la limpieza de superficies, aunque es más cómodo, rápido y seguro usar productos que se puedan lavar en una lavadora. En este caso, se traspasa todo el contenido a otro maletín o mochila limpio y se deja el usado para lavar en el servicio de lavandería. 2.3. EL MATERIAL DE MOVILIZACIÓN. ➔ La camilla La camilla se debe limpiar diariamente o después de cada servicio si se ha ensuciado con la intervención practicada. 1. Colócate los elementos de protección que correspondan (al menos, delantal y guantes de goma) y prepara todo el material necesario: – – – – Cubo de agua con detergente Cubo de agua Solución desinfectante Bayetas y trapos. 2. Retira la sábana, envolviendo los restos de suciedad, y deposítala en la bolsa correspondiente. Revisa que no hayan quedado objetos punzantes o cortantes en ella antes de manipularla. 3. Lava la colchoneta, la superficie de la camilla, las barandillas laterales y los cinturones de seguridad con una bayeta humedecida en agua con detergente. Si es una limpieza diaria o completa, limpia también las patas y la bancada; en la limpieza post-servicio, solo si es necesario. 4. Deja actuar el producto unos cinco minutos. 5. Aclara, al menos tres veces, con una bayeta humedecida en agua limpia. 6. Aplica la solución desinfectante. 8 DOTACIÓN SANITARIA. UD 6 7. Deja actuar el producto unos diez minutos. Si has usado hipoclorito de sodio, aclara y seca cuidadosamente, ya que si no lo haces las partes metálicas se podrían oxidar. 8. Coloca una sábana limpia y deja la camilla lista para su uso. Las camillas tienen muchas juntas y articulaciones que es necesario limpiar cuidadosamente. ➔ La camilla de palas Aplicamos el mismo procedimiento, sobre la camilla totalmente desmontada y extendida y prestando especial atención a las juntas y a los elementos móviles. Antes de volver a montarla, nos aseguraremos de que está bien seca, para evitar que en el interior quede humedad que pueda oxidarla. ➔ La silla de ruedas plegable El procedimiento es el mismo que hemos aplicado en la camilla, y también en este caso debemos prestar especial atención a las juntas y a los elementos móviles. Además, hay que recordar que los cinturones de seguridad se deben limpiar tras cada uso, con los mismos productos que usamos en el resto de la silla. 2.4. EL MATERIAL DE INMOVILIZACIÓN. Los materiales de inmovilización deberemos limpiarnos y desinfectarlos en cada limpieza completa. En el caso de materiales que vayan embolsados y precintados, los limpiaremos externamente, sin retirar la protección que llevan. El procedimiento de limpieza y desinfección es el estándar que aplicamos a superficies. ➔ El tablero espinal. Aplicamos una limpieza y desinfección de superficies, sin olvidar tampoco en este caso los cinturones. ➔ El colchón de vacío. También en este caso debemos limpiar y desinfectar toda la superficie y todos los componentes, incluidos los cinturones. Debemos prestar atención a las indicaciones del fabricante sobre el tipo de desinfectante que podemos usar sobre el material con que está fabricado el colchón. Algunos colchones de vacío llevan funda. En este caso la limpieza resulta mucho más sencilla; para la puesta a punto rápida es suficiente con sustituir la funda por otra 9 DOTACIÓN SANITARIA. UD 6 limpia. ➔ Otros materiales de inmovilización. Los inmovilizadores laterales, los collarines cervicales, las férulas, etc. reutilizables se limpian y desinfectan con el mismo procedimiento. En todos los casos pondremos atención en limpiar todos los componentes y rincones, y verificamos qué tipo de desinfectante es el más adecuado para los materiales con que están fabricados. Cada vez más de estos materiales son de un solo uso, y solo es necesario depositar los usados en el contenedor correspondiente y sustituirlos por otros nuevos. 2.5. EL MATERIAL DE DIAGNÓSTICO Aplicamos el procedimiento estándar de limpieza y desinfección, aunque prestando atención a las peculiaridades de algunos materiales, que explicamos a continuación; Debemos limpiar y desinfectar todo el instrumental de diagnóstico que hayamos usado antes de utilizarlo con otro paciente. ➔ El fonendoscopio Efectuamos la limpieza con agua y detergente y, una vez seco, desinfectamos con alcohol al 70%. Debemos comprobar el estado de las perillas y las membranas, que se deben sustituir de forma periódica. ➔ El esfigmomanómetro En este caso, debemos retirar el brazalete y proceder a la limpieza y desinfección del resto del material. Al acabar, verificamos el funcionamiento del manómetro. El brazalete se deja unos minutos en inmersión en una solución con detergente. Seguidamente se aclara bien con agua tibia y se seca todo lo posible aplicando presión sobre su superficie con paños secos o bien con una secadora. Antes de guardarlo, debemos asegurarnos de que está bien seco y en perfecto estado (que el velcro está bien limpio y fija bien, que no tiene desgarros o zonas descosidas, etc.) ➔ El laringoscopio. Este material se introduce en la garganta de los pacientes y, por tanto, requiere un nivel de higiene más elevado que los materiales que hemos visto hasta ahora. El cuerpo del laringoscopio se limpia y desinfecta, y se verifican las pilas y bombillas; las palas se tendrán que esterilizar. La esterilización no la haremos nosotros, sino que el procedimiento que aplicaremos será: 10 DOTACIÓN SANITARIA. UD 6 Limpiar las palas manualmente, con agua y detergente. En materiales que pueden tener restos orgánicos se usan detergentes enzimáticos, que son los que incluyen enzimas en su composición. Estos ayudan a eliminar los residuos orgánicos y se utilizan frecuentemente en la limpieza manual de instrumental médico y endoscópico. Secar bien las palas. Aplicarles un desinfectante. Depositarlas en las bolsas o contenedores en que se recojan los materiales que se van a llevar a esterilizar. ➔ El pulsioxímetro. En este caso debemos retirar el dedal, que lavaremos con agua y detergente enzimático si tiene restos biológicos y desinfectaremos por inmersión. El resto del equipo se lava y desinfecta, siguiendo el mismo procedimiento que estamos aplicando en las superficies y equipos. Finalmente se reemplaza el dedal y se verifica el funcionamiento. 2.6 LOS EQUIPOS ELECTROMÉDICOS. En el caso de los equipos y de forma general debemos: – Apagar el equipo y desenchufarlo – Separar los componentes o materiales de un solo uso o que se deben limpiar separadamente y aplicarles el procedimiento que corresponda. – Limpiar y desinfectar la superficie del equipo. Si está fijo en la ambulancia, limpiaremos también los soportes y los anclajes. En el caso de la limpieza diaria es suficiente con pasar un trapo que no deje pelusas humedecido en agua caliente y una solución detergente o desinfectante por la superficie. – Reponer todos los materiales que hayamos retirado antes. – Enchufar el equipo, conectarlo y verificar su funcionamiento. En cualquier caso, debemos seguir las instrucciones del fabricante en lo que concierne 11 DOTACIÓN SANITARIA. UD 6 a la sustitución de componentes, la limpieza, la desinfección y la verificación de funcionamiento, y nunca debemos efectuar reparaciones ni manipulaciones no autorizadas del equipo. Después de limpiar cualquier equipo debemos reponer sus componentes fungibles o sus accesorios, para que quede listo para el siguiente uso. ➔ El aspirador de secreciones. Para proceder a una limpieza post-servicio deberemos retirar, desechar en el contenedor correspondiente y reemplazar: – El reservorio de secreciones, que es un recipiente hermético desechable. – Las tubuladuras, sondas y boquillas – El filtro, que cambiaremos siguiendo las instrucciones del fabricante. El resto del equipo lo limpiaremos y desinfectaremos siguiendo el procedimiento que aplicamos a las distintas superficies. ➔ El respirador: Separaremos los componentes fungibles: tubuladuras, filtro y mascarilla y los depositaremos en el contenedor correspondiente. Seguidamente limpiamos y desinfectamos el equipo, prestando atención a los reguladores y a la pantalla. ➔ El monitor desfibrilador: Retiramos los parches y los sustituimos. El monitor lo limpiamos y desinfectamos siguiendo las instrucciones del fabricante. Debemos revisar también los materiales accesorios, para limpiar o reemplazar los que se hayan usado: Las tijeras para la ropa se lavan a mano con agua y detergente. Seguidamente se desinfectan por inmersión. Las maquinillas de rasurar se desechan. Si se seca con una toalla para secar la humedad se deposita en la bolsa para enviar al servicio de lavandería. Si se usan gasas, se desechan las utilizadas. ➔ La bomba de infusión 12 DOTACIÓN SANITARIA. UD 6 La jeringa, la alargadera y la llave que hemos usado debemos desecharlas. La bomba la limpiamos y desinfectamos externamente. 2.7. OTRO MATERIAL SANITARIO Buena parte del material que usamos es de un solo uso, lo cual significa que únicamente debemos preocuparnos de depositarlo en el contendor correspondiente y sustituirlo por material nuevo. Pero algunos materiales sí tenemos que limpiarlos y desinfectarlos. En algunos casos además se deben esterilizar. ➔ Limpieza y desinfección. Parte del material no necesita ser esterilizado depende el uso a que esté destinado, tampoco es necesario que lo estén materiales como cuñas, botellas urinarias, etc. En estos materiales aplicaremos una limpieza y una desinfección: 1. Colócate los elementos de protección que corresponden (al menos, delantal y guantes de goma) y prepara todo el material necesario. – Detergente, preferentemente enzimáticos – Bayetas, cepillos, etc. – Cubeta con la solución desinfectante. – Trapos que no suelten pelusas. 2. Limpia los materiales manualmente, cepillando bien los rincones o juntas. Deja que la solución detergente actúe durante unos minutos. 3. Aclara con abundante agua corriente. 4. Sumerge el material en la solución desinfectante y deja que esta actúe durante el tiempo que corresponda. 5. Retira el material y acláralo con agua. Es recomendable hacer un último aclarado con agua destilada. 6. Seca bien el objeto, protégelo adecuadamente y guárdalo. Recuerda que antes de desinfectar es imprescindible limpiar, en caso contrario la 13 DOTACIÓN SANITARIA. UD 6 desinfección no será eficaz. El agua de lavado y aclarado debe estar limpia. Sustitúyela las veces que sean necesarias. El nivel de higiene necesario viene determinado por la función que debe cumplir el material. Así unas tijeras que se van a utilizar durante una intervención quirúrgica deberán ser estériles, en cambio unas tijeras para cortar la ropa de la víctima en un accidente para exponer las lesiones con que estén limpias y desinfectadas es suficiente. ➔ Esterilización La tendencia es que ningún material de la ambulancia requiere que le apliquemos una esterilización, sino que los materiales que deban ser esterilizados sean de un solo uso. A pesar de ello, podemos tener elementos del instrumental o ciertos componentes de algunos equipos que necesiten ser sometidos a este proceso. La esterilización no la efectuaremos nosotros, sino que lo que haremos será preparar esos materiales para llevar a esterilizar. La preparación consiste en una limpieza con detergente enzimático y una desinfección, tras las cuales depositaremos los materiales en los contenedores destinados a recoger el material que se debe llevar a esterilizar. 3. RECOGIDA Y GESTIÓN DE RESIDUOS Todos los restos, materiales y demás residuos generados durante la intervención deberán depositarse en los contenedores indicados siguiendo la normativa y los protocolos establecidos. Para hacerlo correctamente, deberemos identificar los diferentes tipos de residuos y los recipientes asignados a cada uno de ellos. 3.1. CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS Los residuos generados en el entorno sanitario se clasifican en cuatros grupos: Grupo I o residuos asimilables a los urbanos. Son residuos que no son propiamente sanitarios, como cartones, plásticos, papeles, etc., por lo tanto, no suponen ningún riesgo de contaminación ni de infección Grupo II o residuos sanitarios no específicos. Son residuos sanitarios que no han estado en contacto con pacientes o con líquidos biológicos que provoquen enfermedades infecciosas, por lo que no son peligrosos. En este grupo se incluyen gasas, vendas, algodones, compresas, ropas, yesos, residuos procedentes de curas, etc. que cumplan los requisitos de los residuos de este grupo. 14 DOTACIÓN SANITARIA. UD 6 Grupo III o residuos sanitarios específico o de riesgo. Son residuos que requieren medidas de prevención en su manipulación, recogida, almacenamiento, tratamiento y eliminación, ya que pueden representar un riesgo para la salud laboral y pública. – III a. Residuos infecciosos: cualquier residuo. Se clasifican en contaminado o procedente de pacientes capaces de transmitir enfermedades infecciosas. – III b. Resultados punzantes o cortantes: agujas, hojas de bisturí, etc. – III c. Cultivos y reservas de agentes infecciosos. Este tipo de residuos no se generan en la actividad sanitaria extrahospilataria. – III d. Recipientes que contengan más de 100 ml de líquidos corporales y muestras de sangre o derivados en cantidades superiores a 100 ml. – III e. Residuos anatómicos humanos, excluyendo los que se clasifican en el grupo IV. – III f. Vacunas de virus vivos atenuados Grupo IV o restos humanos de entidad. Son residuos especiales no incluidos en el grupo III, como, por ejemplo: medicamentos caducados, restos de sustancias químicas, residuos radioactivos y residuos citotóxicos (envases, materiales, restos, etc. ) que hayan estado en contacto con medicamentos para el tratamiento de enfermos de cáncer, etc. 3.2. LOS CONTENEDORES PARA RESIDUOS Como ya estudiamos en la unidad didáctica 3, la ambulancia dispone al menos de tres recipientes para depositar los distintos residuos: – Bolsas de basura negras. Son para residuos del grupo I, como envases, cartones, plásticos, papeles, etc. – Bolsas GII. Son bolsas de color amarillo o marrón, para residuos del grupo II, como gasas, guantes, vendas, tubos de mayo, etc. – Contenedores rígidos. Son recipientes amarillos de plástico duro, para residuos del grupo III, como: material punzante, viales de medicación, etc. Además del contenedor que hay en la ambulancia, el personal suele llevar otro más pequeño en la mochila, de 0,5 L, para depositar en él los residuos que se generan en la actividad desarrollada fuera de la ambulancia. 3.3. LA GESTIÓN DE LOS RESIDUOS. 15 DOTACIÓN SANITARIA. UD 6 En la ambulancia debemos clasificar los residuos y depositarlos en el contenedor adecuado, adoptando las medidas de seguridad necesarias. ➔ Actuación sobre el terreno Los materiales usados se deben depositar, en cuanto sea posible, en el contendor que les corresponda, adoptando estas precauciones: o No compactes los residuos con los pies, y menos aún con las manos. o Mantén siempre tapados todos los recipientes, especialmente el contenedor rígido. o No encapsules las agujas antes de tirarlas, ya que es fácil que te pinches al hacerlo. o No introduzcas nunca los dedos en el contenedor rígido para recuperar ningún material de su interior. o No os paséis los residuos de mano en mano, sobre todo los punzantes. ➔ Actuación en la base Antes de proceder a otras operaciones de limpieza, se deben retirar las bolsas de residuos de la ambulancia y depositarlas en los contenedores, y depositar el contendor rígido en el lugar indicado para que sea recogido por una empresa autorizada para la gestión de residuos sanitarios. En estas operaciones debes seguir las siguientes normas básicas: o Manipula siempre las bolsas con guantes. o Cierra bien las bolsas o No arrastres las bolsas por el suelo Para acabar el procedimiento, coloca de nuevo bolsas nuevas y sustituye el contenedor amarillo. 4.- SEGURIDAD Y SALUD EN LAS OPERACIONES DE LIMPIEZA. Las diversas tareas que hemos explicado en esta unidad, tanto en los procedimientos que se aplican tras cada servicio como en los que se hacen de forma periódica, implican una serie de riesgos que deben ser analizados y minimizados, dentro de la política de prevención de riesgos laborales de las empresas de ambulancias. Los principales riesgos derivados de la limpieza de vehículos sanitarios 16 DOTACIÓN SANITARIA. UD 6 pertenecen al ámbito de la seguridad en el trabajo y de la higiene industrial. Dentro del plan de prevención global de la actividad del TES, la empresa debe incluir una evaluación de riesgos de las actividades de limpieza y debe aportar las medidas de prevención más adecuadas. 4.1 RIESGOS DE LAS ACTIVIDADES DE LIMPIEZA. En las actividades de limpieza podemos identificar dos tipos básicos de riesgos, los químicos y los biológicos. ➔ Riesgos químicos Los detergentes y desinfectantes son productos que pueden resultar peligrosos. Los pictogramas de la etiqueta, que estudiamos en la unidad anterior, informan de los riesgos concretos de cada producto y de la seguridad y conservación. Medidas de seguridad Para reducir el riesgo químico es necesario que.  Las fichas de datos de seguridad de los productos estén disponibles para el personal, que debe disponer de toda la información necesaria para usarlos de forma correcta y segura.  Cuando se trasvase algún detergente o desinfectante desde su envase original a otro, el nuevo envase debe ser etiquetado con todos los datos de identificación, uso y seguridad.  Si se ha procedido a diluir el producto, debe constar la concentración de producto que tiene la solución, la fecha en que se ha preparado y la de caducidad.  Los productos peligrosos se deben almacenar en condiciones correctas y nunca en estantes altos, para evitar que se puedan verter sobre la cabeza de una persona que intente cogerlos.  El personal debe conocer los protocolos y procedimientos que establezca la empresa para llevar a cabo las operaciones de limpieza, así como las medidas de seguridad que debe adoptar en cada uno de ellos. 17 DOTACIÓN SANITARIA. UD 6  El personal debe dispone de todos los EPI necesarios para efectuar las operaciones de limpieza mediante los procedimientos establecidos por la empresa y usando los productos que esta proporciona. ➔ Riesgos biológicos Durante las operaciones de limpieza existe también el riesgo de infección del personal. Las causas más habituales son:  Contacto sobre la piel o mucosas de fluidos orgánicos procedentes de los pacientes que han quedado en la ambulancia y que se deben limpiar. Usar guantes y proceder con precaución reduce sensiblemente este riesgo.  Inoculación accidental al retirar residuos, al retirar la sábana de la camilla o limpiar las superficies, con agujas o elementos punzantes que en su momento no se han depositado en el contenedor amarillo. Es esencial recordar cuando se usan materiales de este tipo, que se deben depositar inmediatamente en contenedores rígidos.  Infección por contacto con un agente biológico que pueda haber quedado en superficies o en instrumentos, o por inhalación con un agente biológico de trasmisión aérea que haya quedado en el ambiente. En ambos casos, el uso de EPI durante las operaciones de limpieza reduce el riesgo de infección. 4.2. PLAN DE PREVENCIÓN Dentro del plan global de prevención se incluye las medidas, relacionadas con las operaciones de limpieza. ➔ Diseño del plan de prevención en limpieza. Dentro del plan global de prevención se incluyen las medidas relacionadas con las operaciones de limpieza. 1.-Identificación de los riesgos. Existen riesgos – Generales, comunes a cualquier empresa y que son inherentes a la actividad. Corresponden a los distintos riesgos químicos y biológicos que hemos explicado. – Específicos de una empresa concreta. Por ejemplo, una verificación insuficiente en alguna zona, problemas con la reposición de materiales, falta de formación del personal, etc.. 18 DOTACIÓN SANITARIA. UD 6 2.-Evaluación de los riesgos. Para cada riesgo detectado, se debe valorar qué grado de peligrosidad tiene. 3.- Establecimiento de las medidas de seguridad. Teniendo en cuenta todos los riesgos y su nivel de peligrosidad se diseñan las medidas de seguridad más convenientes, algunas serán efectivas para varios riesgos mientras que otras lo serán solo alguno de ellos. Recomendaciones de seguridad La seguridad en las operaciones de limpieza se basa en:  Información. El personal debe conocer y cumplir: Todos los protocolos que deba aplicar: procedimientos, periodicidad, medidas de seguridad, forma de registro, etc. La forma de uso y las medidas de seguridad de los productos que deba usar. Las instrucciones de uso y las medidas de seguridad de los equipos que deba limpiar o bien que deba usar en la limpieza.   Formación. El personal debe recibir la formación necesaria para aplicar de forma correcta y segura todos los procedimientos de limpieza y desinfección establecidos, con los materiales y productos que la empresa disponga para ello Uso de equipos de protección individual. La empresa debe proporcionar los EPI necesarios y el personal debe usarlos. Los utilizados generalmente en limpieza son: Guantes de látex o nitrilo. Se usan para realizar tareas de limpieza de restos orgánicos, siempre que el tiempo de exposición sea corto. No protegen contra algunos productos corrosivos. Guantes de goma. Están indicados para limpiezas a fondo con productos más irritantes. Se usan en limpiezas que requieren un cierto tiempo. Delantales. Protegen el uniforme; pueden ser desechables de tela o de goma, dependiendo del producto que se vaya a utilizar para limpiar. Gafas de protección. Evitan el contacto de los agentes biológicos y químicos con los ojos. 19 DOTACIÓN SANITARIA. UD 6 Mascarillas de protección. Pueden ser diferentes niveles de protección dependiendo del agente limpiador; comúnmente se utilizan las FPP2. 20