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Unidad 7 Material para la inmovilización de pacientes Evacuación y traslado de pacientes Índice Evacuación y traslado de pacientes | UNIDAD 7 Material para la inmovilización de pacientes 7.1. Materiales de inmovilización para columna vertebral 7.1.1. Collarín cervical 7.1.2. Inmovilizador lateral de cabeza 7.1.3. Chaleco espinal 7.1.4. Colchón de vacío 7.2. Materiales de inmovilización para extremidades 7.2.1. Férulas de vacío 7.2.2. Férulas neumáticas 7.2.3. Otras férulas 7.3. Vendajes 7.3.1. Tipos de vendajes 7.3.2. Tipos de vendas 7.3.3. Técnicas de vendaje  Evacuación y traslado de pacientes | UNIDAD 7 Material para la inmovilización de pacientes Introducción Durante las emergencias extrahospitala- El material que utilicemos para realizar rias tenemos que estar al día en el tema una inmovilización no debe ser un obstá- de inmovilizaciones, debido a que, antes culo para la realización de intubaciones o de realizar el traslado del paciente al maniobras de RCP, debe ser adaptable y centro sanitario, éste debe tener correc- de fácil colocación, además de ser radio- tamente inmovilizadas las zonas del transparente para poder realizar pruebas cuerpo que hayan sufrido lesiones, sobre de radiodiagnóstico sin necesidad de ser todo de la columna vertebral, debido a retirado del paciente. las posibles secuelas que pueden derivar de una mala inmovilización o incluso de la ausencia de ésta. Al finalizar esta unidad + Conoceremos los diferentes materiales para llevar a cabo la inmovilización de los pacientes en el ámbito de las emergen- cias extrahospitalarias. + Estudiaremos los materiales de inmovilización ante posibles lesiones de columna vertebral. + Distinguiremos los diferentes materiales que tenemos a nuestra disposición para inmovilizar las extremidades. 3  Evacuación y traslado de pacientes | UNIDAD 7 Material para la inmovilización de pacientes 7.1. Materiales de inmovilización para columna vertebral Vamos a suponer que toda persona que haya sufrido traumatis- mo en la columna vertebral puede padecer una lesión medular, por lo tanto, se la inmovilizará y tratará como si tuviera tal lesión, hasta que se le realicen las pruebas diagnósticas oportunas. A continuación, vamos a ver los elementos más utilizados para inmovilizar zonas de la columna vertebral o la totalidad de ésta. 7.1.1. Collarín cervical Aunque en el mercado existen collarines blandos, semirrígidos y rígidos, y de diferentes materiales, el más usado en emergen- cias extrahospitalarias suele hacerse con material plástico rígido y sirve para inmovilizar parcialmente la columna cervical, impide la flexión- extensión anteroposterior, pero permite la rotación lateral. Por esta razón, si queremos inmovilizar completamen- te la columna cervical, debemos complementar el collarín con otro elemento inmovilizador lateral que impida estos movimien- tos, que veremos más adelante. Imagen 1. Modelos de collarín cervical Actualmente, los collarines suelen tener un cierre simple de velcro, lo que permite abrirlo y cerrarlo rápidamente y ajustar- lo a diferentes tallajes. Al estar fabricados con material rígido, tendrían el inconveniente de que, una vez colocados, tendría- mos dificultad para comprobar el pulso carotídeo o para realizar una traqueotomía de urgencia. Por esta razón, en las emergencias extrahospitalarias se utili- zan collarines tipo Stifneck con un orificio que permite estas dos acciones, además de ser radiotransparente. Imagen 2. Collarín tipo Stifneck 4  Evacuación y traslado de pacientes | UNIDAD 7 Material para la inmovilización de pacientes 7.1.2. Inmovilizador lateral de cabeza Debido a la forma en la que queda presentado una vez coloca- do, se le suele llamar “Dama de Elche”. También puede ser llamado inmovilizador tetracameral y, como hemos comentado anteriormente, suele complementar al collarín cervical ya que impide los movimientos laterales y de rotación de la cabeza, consiguiendo una inmovilización total de la columna cervical. Imagen 3. Inmovilizador lateral de cabeza Al igual que los collarines, los inmovilizadores laterales de cabeza son radiotransparentes y se componen de una base rectangular acolchada donde se apoya la cabeza y dos laterales que sujetan ambos lados del cráneo y cuello, estos presentan un orificio a la altura del oído para poder valorar esta región, además de permitir oír al paciente. También disponen de dos cintas acolchadas, una sujeta la frente y otra el mentón, que se unen al a base rectangular y mantiene los laterales fijos. La dama de elche se coloca sobre el tablero espinal sujetado con unas correas o cinchas. 7.1.3. Chaleco espinal Podemos llamarlo también férula espinal de Kendrick, o por el nombre comercial Ferno Ked, y lo utilizamos para inmovilizar el eje cabeza-cuello-tronco gracias a su estructura semirrígida, formada en su interior por unas varillas metálicas longitudina- les. También está indicado para extraer a víctimas del interior del vehículo en bloque cuando sospechamos de lesión medular. Se fija al paciente mediante tres cintas ajustables de diferen- tes colores que facilitan su identificación a ambos laterales del tronco, otras dos a las piernas, y otras dos cintas en forma de velcro que sujetan la parte de la cabeza al chaleco, una que pasa por la frente y la otra por el mentón, por encima del colla- rín. En la parte trasera del chaleco hay unas asideras laterales y otra en la zona de la cabeza, que sirven para sacar a la vícti- ma en caso de que haya que extraerlo de un vehículo, con la columna y cabeza inmovilizadas. 5  Evacuación y traslado de pacientes | UNIDAD 7 Material para la inmovilización de pacientes El chaleco también dispone de una almohadilla rectangular para rellenar el hueco que queda entre la cabeza y el chaleco. Este chaleco se coloca siempre después de haber colocado el collarín, y la colocación suele realizarse entre dos personas, mientras una tercera sostiene la cabeza. Para retirarlo, habrá que hacerlo con sumo cuidado una vez que el paciente esté depositado en el colchón de vacío o camilla. Debido a que su colocación es laboriosa, es obvio que solo será colocado en casos en los que la vida de la víctima no corra peligro y. si presenta traumatismo en la zona torácica o dificultad para respirar, las cintas se ajustarán lo mínimo impres- cindible. Igualmente, en casos de mujeres embarazadas, las cintas no comprimirán el vientre, incluso estará contraindicado poner el chaleco en embarazos avanzados. Imagen 4. Chaleco espinal. Fuente: ferno.com 7.1.4. Colchón de vacío Es un elemento inmovilizador que se utiliza en casos en los que la víctima sufre politraumatismos, pero mantiene sus constan- tes estables y su vida no corre peligro. Es una especie de saco o bolsa de PVC rellena de bolitas de poliespán que, al colocar- la en el paciente y retirarle el aire de la cámara interior con un aspirador o bomba, se comprimen las bolas y se ajusta perfec- tamente a su cuerpo, manteniéndolo inmovilizado y aislado, tanto de las vibraciones que se produzcan durante el transpor- te, como térmicamente. También lleva cintas ajustables. Se deben repartir bien las bolas antes de colocar al pacien- te encima, y es recomendable poner una sábana encima para que resulte más fácil el traspaso del paciente una vez en el centro sanitario. Para evitar que se pinche o que se dañe, este tipo de colchón no suele ponerse directamente sobre el suelo, sino que se intenta colocar sobre una superficie más suave, como el table- ro espinal o la misma camilla. Imagen 5. Colchón de vacío 6  Evacuación y traslado de pacientes | UNIDAD 7 Material para la inmovilización de pacientes 7.2. Materiales de inmovilización para extremidades Cuando queremos inmovilizar las extremidades usamos férulas de inmovilización, elementos rígidos que impiden el movimiento de la zona lesionada y que se produzcan lesio- nes secundarias en zonas adyacentes por roturas vasculares o nerviosas. Además, también son de gran ayuda para realizar compresión en casos de hemorragias, ya que suponen una superficie rígida donde realizar presión. Se suele inmovilizar en la posición anatómica del miembro, pero cuando el dolor sea intenso y/o no se pueda colocar en su correcta posición para inmovilizarlo, se realizará en la misma posición, sin forzar movimientos ni causar más dolor. Una férula debe ser fácil de colocar y retirar y, preferiblemente radiotransparentes, para realizar las pruebas radio diagnósti- cas oportunas sin necesidad de movilizar el miembro. 7.2.1. Férulas de vacío Son sacos o bolsas llenas de bolitas de poliespán, igual que el colchón de vacío. De hecho, funcionan exactamente igual, conectando la válvula a la bomba o extractor hasta que se extrae todo el aire del interior y se comprimen las bolas, quedando así una superficie rígida y ajustada al miembro en la posición deseada. Tienen cintas de sujeción con velcros para ajustarlas mejor a la zona, y son radiotransparentes. Por todas estas propieda- des, y por su fácil manejo y poco peso, son las más usadas en emergencias extrahospitalarias. Imagen 6. Férulas de vacío 7  Evacuación y traslado de pacientes | UNIDAD 7 Material para la inmovilización de pacientes 7.2.2. Férulas neumáticas Son bolsas o sacos en forma tubular, formados por varias cámaras, que se hinchan de aire de forma repartida a lo largo de la férula para evitar isquemias en el miembro donde se coloca. Se introduce el miembro dentro del tubo y después se proce- de a llenar de aire con una bomba todos los compartimentos a través de una válvula. Son de plástico o lona, radiotrans- parentes y con diferentes formas. Se usan menos que las de vacío, debido a su mayor facilidad para pincharse y la mayor dificultad para amoldarse a la forma en que se desea colocar el miembro. 7.2.3. Otras férulas Imagen 7. Férulas neumáticas. Fuente: global-medical-solutions.com Veamos a continuación otras férulas del mercado, aunque no sean tan usadas en el servicio de emergencias extrahospitalarias. › Son férulas de espuma semirrígida que se ajustan fácilmente a la extremidad mediante Férula semirrígida cintas con velcro. › Son radiotransparentes. Fuente: iberomed.es › También llamada férula de Davis. › Se trata de dos tubos metálicos telescópicos unidos mediante cintas de sujeción. › En su extremo proximal presentan una almohadilla rígida que queda bajo el pliegue Férula de tracción del glúteo, y en el distal presentan un sistema de tracción fijado al tobillo. › Usadas solo en casos de fractura distal de fémur o proximal de tibia. › Se usan en pacientes que midan menos de 2 Fuente: meetb.de metros de altura y mayores de 8 años. › Son láminas de aluminio moldeables, adheri- das por una de sus caras a una lámina de espuma de polietileno, donde se apoya la superficie del miembro a inmovilizar, de manera que queda acolchado, pero sobre Férula moldeable una superficie rígida. › Se fijan a la extremidad mediante cinta adhesiva de esparadrapo o similar, y posterior Fuente: igropar.com vendaje. 8  Evacuación y traslado de pacientes | UNIDAD 7 Material para la inmovilización de pacientes 7.3. Vendajes Los vendajes tienen gran importancia en los traumatismos, ya que pueden servir como sostén de apósitos y gasas, conten- ción de hemorragias y lesiones osteoarticulares. Es una técnica de envoltura de una parte del cuerpo, siguiendo unos procedi- mientos o técnicas para su correcta colocación. 7.3.1. Tipos de vendajes Como hemos comentado, los vendajes se utilizan para distin- tos tipos de lesiones: › Vendaje contentivo o blando: se utiliza para cubrir quemaduras y heridas, previniendo infecciones y rozadu- ras, y para la contención de hemorragias. › Vendaje rígido: va comprimiendo una extremidad progresivamente, siendo mayor en la zona distal y más relajada en la proximal, limitando el movimiento de articulaciones, fijando férulas y favorecer el retorno venoso de los MMII. › Vendaje de soporte: son las férulas que sirven para inmovilizar una extremidad por rotura ósea. 7.3.2. Tipos de vendas › Venda de gasa o malla: son las vendas más usadas y conocidas, para la sujeción de apósitos. Son finas, elásti- cas, con cosido overlock, transpirables, sin pegamento y de algodón. Imagen 8. Venda de gasa › Venda elástica o venda crepé: es utilizada para la sujeción de férulas, traumas de quirófano y vendajes que necesiten de control de la elasticidad para diferentes puntos se presión. Su composición de algodón y tejidos sintéticos elásticos permiten que esto pueda realizarse. 9  Evacuación y traslado de pacientes | UNIDAD 7 Material para la inmovilización de pacientes Imagen 9. Venda de crepé › Venda elástica adhesiva o Tensoplast: son vendas elásticas que tienen en una de las caras pegamento para una mejor sujeción, permitiendo una mayor compresión y movilización. Si la persona tiene alergia al pegamen- to, se pondrá antes que esta, un vendaje con venda de algodón. Imagen 10. Venda elástica adhesiva › Venda elástica cohesiva: son vendas que se adhieren sobre sí mismas, y no presentan pegamento. Se utili- zan para proteger y fijar apósitos o férulas en diferentes partes de nuestro cuerpo. Imagen 11. Venda elástica 10  Evacuación y traslado de pacientes | UNIDAD 7 Material para la inmovilización de pacientes › Venda de algodón o Velband: son vendas de algodón blandas y almohadilladas para ponerlas debajo de otros vendajes por alergias o evitar rozaduras. Imagen 12. Venda de algodón › Venda de yeso o gypsona: son vendas que llevan impregnadas un material que cuando se humidifica se puede moldear. Hay que hacerlo rápido pues una vez adquirida la forma se seca para dar lugar a la férula. Imagen 13. Venda de yeso 11  Evacuación y traslado de pacientes | UNIDAD 7 Material para la inmovilización de pacientes 7.3.3. Técnicas de vendaje › Vendaje circular: se realiza con vendaje de algodón Cómo realizar de forma circular para una zona concreta, para sujetar el vendaje apósitos y controlar sangrados. Se realiza de distal a proximal No deben quedar “ventanas” Las vueltas y cruces deben tener la misma Imagen 14. Vendaje circular distancia › Vendaje en espiral: con venda elástica, de distal a proxi- mal realizando una espiral para sujetar apósitos y férulas en MMSS y MMII. 2/3 vueltas al comienzo para reforzar Imagen 15. Vendaje en espiral › Vendaje en espiga o zigzag: hace las mismas funcio- nes que el vendaje es espiral, pero se utiliza cuando buscamos una mayor compresión. Se realiza dando 3 vueltas al comienzo para asegurar e ir subiendo, una vez bajando otra continuando hasta donde necesite- mos, controlando que tengan el mismo tamaño en cada lado. Este vendaje si se realiza en una articulación, se debe poner en posición anatómica (en la medida de lo posible), y hacer el zigzag en forma de ocho, recogiendo las dos partes contrarias de la articulación, dejando esta, por último, cuidado de no dejar “ventanas”. 12  Evacuación y traslado de pacientes | UNIDAD 7 Material para la inmovilización de pacientes Imagen 16. Vendaje de espiga › Vendaje recurrente: es el vendaje que se realiza en la cabeza con una venda elástica o de algodón. Se comien- za en el centro de la cabeza de frente a nuca. Pasando de un lado a otro hasta completarla, y se finaliza envolviendo de forma transversal la cabeza con dos o tres vueltas. Imagen 17. Vendaje de cabeza Se debe tener en cuenta siempre la compresión ejercida, siendo fuerte pero que no impida la circulación. Con precau- ción de las heridas que hay abajo, los materiales usados si son adecuados para cada caso o por alergias. 13 Evacuación y traslado de pacientes | UNIDAD 7 Material para la inmovilización de pacientes 14