Triangle des carotides.pdf

CHAPITRE 4 - TRIANGLE DES CAROTIDES I. Limites MEE les structures qui délimitent le triangle des carotides : - bord ant du SCM - ventre post du digastrique en haut - omoH en AV II. Structures vasculo-nerveuses de la région - veine jugulaire externe - branches mastoïdiennes,...

CHAPITRE 4 - TRIANGLE DES CAROTIDES I. Limites MEE les structures qui délimitent le triangle des carotides : - bord ant du SCM - ventre post du digastrique en haut - omoH en AV II. Structures vasculo-nerveuses de la région - veine jugulaire externe - branches mastoïdiennes, auriculaires et transverse - ganglion lymphatique  1. Carotide - artère carotide commune ou primitive -> CE et CI - collatérales de la CE à MEE lors de la dissection : a. thyroïdienne supérieure, a. linguale, a. laryngée supérieure, a. pharyngienne ascendante Observer : - l’origine D (tronc artériel brachio-céphalique) et G (crosse de l’aorte) des artères carotides primitives - niveau de bifurcation : C4 - corpuscule carotidien - trajet, collatérales, terminales de la CE - anastomoses avec la CI - branche supra orbitaire de l’artère frontale (CI) - branches frontales de l’artère temporale superficielle - artère nasale -> artères ethmoïdales (CI) - artère maxillaire (CE) -> dans les cavités nasales - artère nasale au coin interne de l’oeil (CI) - artère faciale (CE) Carotide externe : - trajet : - nait dans le triangle des carotides - continue jusqu’au niveau du ventre post du digastrique et du styloH dont elle croise la face interne se mettant ainsi en rapport avec la face postéro-interne du diaphragme stylien - elle se retrouve dans la partie inférieure de l’espace rétro-stylien - elle perfore le triangle aponévrotique du diaphragme et pénètre dans la région parotidienne - 2 terminales dans la partie supérieure de la région parotidienne - artère temporale superficielle qui chemine dans la région temporale - artère maxillaire interne qui franchit la boutonnière rétro-condylienne et pénètre dans la fosse infra-temporale - collatérales : - thyroïdienne craniale / supérieure - linguale - faciale - pharyngienne ascednabnte = pharyngo-méningée - occipitale - auriculaire postérieure - rameaux secondaires parotidiens - les rapport entre chaine jugulaire interne et CI et primitive + nerf vague - le calibre de la veine jugulaire à D et à G et ses abouchements  2. Autres VS - veine jugulaire interne - tronc veineux TLF - vaisseaux laryngés supérieurs  3. Innervation a) Anse cervicale - rapports topographiques : partis du plexus cervical qui rejoint le nerf hypoglosse - dans le dédoublement de la gaine vasculaire qui contient jugulaire interne, carotide commune et nerf vague - C3 va générer l’anse cervicale qui fait une boucle et va venir innerver les muscles infraH puis revient rejoindre la racine de C2 pour venir innerver le génois et le thyroH b) Nerf XII hypoglosse - tout à fait cervical qui s’est incropo dans nerfs crâniens car muscles langue qu’il innerve dérivent même somites qu’1 partie os occipital initialement des muscles tronchaux = hypobranchiaux assimilés au crâne durant évol° des vertébrés - dans citerne bulbaire - sort par foramen hypoglosse = canal condylien ant à racine des condyles occipitaux qui le met dans rég rétrostylienne en AR des nerfs du foramen jugulaire = 9,10,11 - lèche triangle des carotides pour gagner rég SL longeant hyoglosse et croisant carotide lat mais + bas que le 9 - s’infléchit vers AV et haut, pénètre dans rég supraH = SL pour innerver langue Nerf exclusivement SE - a 1 rameau sensitif méningé lui vient des nerfs cervicaux - rejoint par une arcade venant des niv C1-C2-C3 des nerfs cervciazuc - C1 -> rameaux méningés - C2 -> rameau communicant suit hyoglosse quasi depuis début - C3 -> anse cervicale fait boucle et innerve muscles infraH puis rejoint racine de C2 pour innerver génioH et thyroH - perceptible dans dédoublement ant gaine vascu du cou - innerve lui même langue se ramifiant dedans c) Nerf vague ou pneumogastrique (X) -> nerf laryngé supérieur -> nerf laryngé externe - composantes fonctionnelles - origine - émergence - trajet intracrânien - trajet extracrânien et rapports - collatérales et terminales - distribution - anastomoses 2 gglns successifs : - ggln jugulaire dans fosse jugulaire - ggln plexiforme Composantes fonctionnelles : - VES : noyau ambiguë - VEG : noyau dorsal du X - SA : pour zone RH avec nerfs 7 et 9 - VAG - VAS : gustation Trajet : - entre carotide et jugulaire dans rég rétrostylienne puis triangle des carotides àG: - en AR TVBC puis AV aorte, fait boucle génère récurrent remonte entre trachée et oesophage et innerve muscles larynx - face ant oesophage -> face ant estomac fait relais sur plexus coeliaque - en AR pédicule pulmonaire alors que nerf phrénique en AV àD: - entre tronc artériel et TVBC puis envoie son récurrent sous a. subclavière -> pas de trajet thoracique à D - en AR VCS, AR oesophage, AR estomac - rég nerf récurrent entre thyroïde, trachée, oesophage Territoire PS du X : - syst viscéral jusque angle splénique (fin migration CN céphaliques) - noyau VEG = noyau dorsal du X - tous types de sensibilité (SA, VAG, VAS) rejoignent faisceau solitaire Collatérales -> 9 : MAPCLCRCP - méningé - auriculaire : zone RH - pharyngiens - cardiaques sup PS - laryngé sup - carotidien : pour corpuscule carotidien - récurrent : donne rameaux cardiaques moy PS, trachéaux et pharyngiens - cardiaque inf PS - pulmonaire + trachéaux + oesophagiens