محاضرة مرض السكري PDF

‫مرض‬ ‫اعداد‪/‬دكتور صيدلي عبدالرحمن المقاطي‬ ‫منسق جودة الصيدلية‬ ‫السكري‬ ‫مشرف الصيدلية الداخلية‬ ‫‪-25‬سبتمبر‪2024-‬‬  ‫تعريف داء السكري‬ ‫‪ ‬تكمن المشكلة الرئيسية في جميع أنواع داء‬ ‫السكري في أن جلوكوز...

‫مرض‬ ‫اعداد‪/‬دكتور صيدلي عبدالرحمن المقاطي‬ ‫منسق جودة الصيدلية‬ ‫السكري‬ ‫مشرف الصيدلية الداخلية‬ ‫‪-25‬سبتمبر‪2024-‬‬  ‫تعريف داء السكري‬ ‫‪ ‬تكمن المشكلة الرئيسية في جميع أنواع داء‬ ‫السكري في أن جلوكوز الدم يظل مرتفًعا (فرط‬ ‫سكر الدم) بسبب انخفاض إفراز األنسولين من‬ ‫البنكرياس أو انخفاض حساسية األنسولين (أي‬ ‫مدى استجابة الخاليا لألنسولين) أو كليهما‪.‬‬ ‫أنواع داء السكري ‪:‬‬ ‫‪ ‬داء السكري من النوع ‪1‬‬ ‫‪ ‬داء السكري من النوع ‪2‬‬ ‫‪ ‬ما قبل السكري‬ ‫‪ ‬داء السكري أثناء الحمل‬  ‫داء السكري من النوع األول‬ ‫داء الس‪T‬كري من الن‪T‬وع األول ن‪T‬اتج عن ت‪T‬دمير المناع‪T‬ة الذاتي‪T‬ة لخالي‪T‬ا بيت‪T‬ا في‬ ‫‪‬‬ ‫البنكرياس‪.‬وبمجرد تدمير خاليا بيتا‪ ،‬ال يمكن إنتاج األنسولين‪.‬‬ ‫يتم تش‪TT‬خيص معظم ح‪TT‬االت اإلص‪TT‬ابة ب‪TT‬داء الس‪TT‬كري من الن‪TT‬وع األول عن‪TT‬د‬ ‫‪‬‬ ‫األطفال‪ ،‬ولكن يمكن أن يتطور في أي عمر‪.‬‬ ‫ُيستخدم اختبار الببتيد‪ C‬لتحديد ما إذا كان المريض ال يزال ينتج األنسولين‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫يجب عالج المرض‪TTT‬ى ال‪TTT‬ذين يع‪TTT‬انون من داء الس‪TTT‬كري من الن‪TTT‬وع األول‬ ‫‪‬‬ ‫باألنس‪TT‬ولين ويجب فحص عوام‪TT‬ل الخط‪TT‬ورة الض‪TT‬طرابات المناع‪TT‬ة الذاتي‪TT‬ة‬ ‫األخرى‬  ‫داء السكري من النوع الثاني‬ ‫يرجع داء السكري من النوع الثاني إلى كل من مقاومة األنسولين (انخفاض‬ ‫‪‬‬ ‫حساسية األنسولين) و نقص األنسولين‪.‬حيث ُتنتج خاليا بيتا البنكرياس‬ ‫كمية أقل من األنسولين بمرور الوقت مع تلفها‪.‬‬ ‫داء السكري من النوع الثاني يرتبط بقوة مع السمنة‪ ،‬وقلة النشاط البدني‪،‬‬ ‫‪‬‬ ‫والتاريخ المرضي للعائلة‪ ،‬ووجود وأسباب أخرى‪.‬‬ ‫عادًة ما يتم تشخيص داء السكري من النوع الثاني لدى المرضى األكبر سنًا‬ ‫‪‬‬ ‫ويمكن التعامل معه بتعديل نمط الحياة فقط (في عدد قليل من المرضى)‬ ‫أو باالشتراك مع األدوية التي تؤخذ عن طريق الفم و‪/‬أو الحقن‪.‬‬  ‫ما قبل السكري‬ ‫مقدمات السكري تعني زيادة خطر اإلصابة بداء السكري‪.‬في مقدمات‬ ‫‪‬‬ ‫السكري‪ ،‬يكون مستوى السكر في الدم أعلى من المعدل الطبيعي‪ ،‬ولكنه‬ ‫ليس مرتفًعا بما يكفي لتشخيص داء السكري‪.‬يقلل اتباع التوصيات‬ ‫الغذائية وممارسة التمارين الرياضية من خطر التطور من مقدمات‬ ‫السكري إلى داء السكري‪.‬‬ ‫يمكن استخدام الميتفورمين للمساعدة في تحسين مستويات سكر الدم‪،‬‬ ‫‪‬‬ ‫خاصًة لدى المرضى الذين يزيد مؤشر كتلة الجسم لديهم عن ‪ 35‬كجم‪/‬م و‬ ‫في عمر أقل من ‪ 60‬سنة و النساء الالتي لديهن تاريخ من سكري الحمل‬ ‫يوصى بالمراقبة السنوية لتطور مرض السكري وعالج عوامل خطر اإلصابة‬ ‫‪‬‬  ‫داء السكري أثناء الحمل‬ ‫هناك نوعان من داء السكري أثناء الحمل‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫داء السكري الذي كان موجوًدا قبل الحمل‪،‬‬ ‫‪‬‬ ‫أو داء السكري الذي تطور أثناء الحمل (‪)GDM‬‬ ‫‪‬‬ ‫في كال النوعين‪ ،‬تكون أهداف مستوى السكر في الدم أثناء الحمل أكثر‬ ‫‪‬‬ ‫صرامة من غير الحوامل المصابات بداء السكري‬  ‫داء السكري أثناء الحمل‬ ‫يتم اختبار معظم النساء الحوامل للكشف عن داء السكري في األسبوع ‪ 28-24‬من‬ ‫‪‬‬ ‫الحمل باستخدام اختبار تحمل الجلوكوز الفموي‬ ‫يجب عالج فرط سكر الدم‪ ،‬في حالة وجوده‪ ،‬أوًال بتعديل نمط الحياة (النظام‬ ‫‪‬‬ ‫الغذائي وممارسة الرياضة)‪.‬إذا كانت هناك حاجة إلى دواء‪ُ ،‬يفضل استخدام‬ ‫األنسولين‪.‬يتم استخدام الميتفورمين والغاليبيورايد في بعض األحيان‪.‬‬ ‫األطفال الذين يولدون ألمهات مصابات بفرط سكر الدم أثناء الحمل يكونون أكبر‬ ‫‪‬‬ ‫حجمًا من المعتاد (عملقة األطفال) ويكونون أكثر عرضة لإلصابة بالسمنة وداء‬ ‫السكري في وقت الحق من حياتهم‪.‬‬ ‫كما أن النساء المصابات بداء سكري الحمل أكثر عرضة لإلصابة بداء السكري من‬ ‫‪‬‬ ‫النوع الثاني في وقت الحق من الحياة‪.‬‬  ‫المسح‬ ‫يزداد خطر اإلصابة بداء السكري مع التقدم في العمر‪.‬يجب فحص الجميع‪،‬‬ ‫‪‬‬ ‫حتى أولئك الذين ليس لديهم عوامل خطر أخرى‪ ،‬بدًءا من سن ‪ 35‬عاًما‪.‬‬ ‫يجب فحص جميع األطفال والمراهقين والبالغين الذين تظهر عليهم أعراض‬ ‫زيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم > ‪ )25‬مع وجود عامل خطر آخر على‬ ‫األقل (مثل الخمول البدني)‪.‬إذا كانت النتيجة طبيعية‪ ،‬يجب تكرار االختبار‬ ‫كل ‪ 3‬سنوات‪.‬‬  ‫التشخيص‬ ‫هناك ثالثة أنواع من االختبارات المستخدمة لتحديد ما إذا كانت هناك‬ ‫‪‬‬ ‫مقدمات السكري أو داء السكري‪:‬‬ ‫‪ A1C‬يشير إلى متوسط جلوكوز الدم على مدى األشهر الثالثة الماضية تقريًبا‬ ‫‪‬‬ ‫جلوكوز البالزما الصائم ‪FBG‬يعطي إشارة الى مستوى الجلوكوز في الدم في‬ ‫‪‬‬ ‫نفس اللحظة‪ ،‬ويتم أخذه بعد الصيام لمدة > ‪ 8‬ساعات‪.‬‬ ‫‪ OGTT‬يحدد مدى تحمل الجلوكوز من خالل قياس مستوى الجلوكوز في الدم‬ ‫‪‬‬ ‫بعد ساعتين من شرب سائل يحتوي على نسبة عالية من السكر (الجلوكوز)‪.‬‬  ‫المعايير التشخيصية للسكري‬ ‫‪OGGT‬‬ ‫‪2-hr BG‬‬ ‫(‪FPG (mg/dl‬‬ ‫)‪A1C (%‬‬ ‫)‪(mg/dL‬‬ ‫‪≥ 200‬‬ ‫‪≥ 126‬‬ ‫‪≥ 6.5‬‬ ‫السكري‬ ‫‪140 - 199‬‬ ‫‪100 - 125‬‬ ‫‪5.7 - 6.4‬‬ ‫ما قبل السكري‬  ‫عوامل الخطر‬ ‫يزيد وجود عوامل خطر متعددة من احتمال اإلصابة بمقدمات‬ ‫‪‬‬ ‫السكري ومرض السكري من النوع الثاني‪.‬تشمل عوامل الخطر‬ ‫الرئيسية ما يلي‪:‬‬ ‫الخمول البدني‬ ‫‪‬‬ ‫الوزن الزائد (مؤشر كتلة الجسم > ‪ 25‬كجم‬ ‫‪‬‬ ‫تاريخ اإلصابة بسكري الحمل‬ ‫‪‬‬ ‫‪A1C > 5.7%‬‬ ‫‪‬‬ ‫األقارب من الدرجة األولى المصابين بالسكري (األشقاء أو الوالدين)‬ ‫‪‬‬ ‫البروتين الدهني عالي الكثافة ‪ HDL 250‬ملغم‪/‬ديسيلتر‬ ‫‪‬‬  ‫عوامل الخطر (تكملة)‬ ‫ارتفاع ضغط الدم > ‪ 140/90‬ملم زئبقي أو تناول أدوية ضغط الدم)‬ ‫‪‬‬ ‫تاريخ األمراض القلبية الوعائية الوعائية أو تاريخ التدخين‬ ‫‪‬‬ ‫الحاالت التي تسبب مقاومة األنسولين (مثل فرط التصبغ الجلدي ومتالزمة‬ ‫‪‬‬ ‫المبيض المتعدد الكيسات)‬  ‫األعراض‬ ‫تشمل األعراض الكالسيكية لفرط سكر الدم ما يلي‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫بولييوريا (التبول المفرط)‬ ‫‪‬‬ ‫بوليفيجيا (الجوع المفرط أو زيادة الشهية)‬ ‫‪‬‬ ‫بوليدبسيا (العطش المفرط)‬ ‫‪‬‬ ‫تش‪TT‬مل األع‪TT‬راض األخ‪TT‬رى‪ :‬اإلره‪TT‬اق و ض‪TT‬بابية الرؤي‪TT‬ة وض‪TT‬عف االنتص‪TT‬اب‬ ‫‪‬‬ ‫وااللتهابات الفطرية المهبلية‪.‬‬ ‫في الس‪T‬كري من الن‪T‬وع األول وع‪T‬ادًة م‪T‬ا يك‪T‬ون الحم‪T‬اض الكيت‪T‬وني ه‪T‬و الع‪T‬رض‬ ‫‪‬‬ ‫األولي بسبب النقص الكلي في األنسولين‪.‬‬  ‫تكرار االختبار‬ ‫يجب قياس التحكم في نسبة السكر في الدم (اختبار‪ A1C‬أو أي اختبار‬ ‫‪‬‬ ‫آخر)‪:‬‬ ‫كل ثالثة أشهر (كل ‪ 3‬أشهر) إذا لم تصل إلى الهدف بعد‬ ‫‪‬‬ ‫مرة كل سنتين (كل ‪ 6‬أشهر‪ ،‬أو مرتين في السنة) إذا وصلت إلى الهدف‬ ‫‪‬‬  ‫أهداف العالج‬ ‫تظهر أهداف العالج لجلوكوز ‪ A1C‬وجلوكوز ما قبل األكل (قبل الوجبات)‬ ‫‪‬‬ ‫وجلوكوز ما بعد األكل (بعد الوجبات) في دليل نصائح الدراسة أدناه‪:‬‬ ‫األهداف الجاليسيمية في السكري‬ ‫ساعة بعد ساعتين بعد‬ ‫الجلوكوز‬ ‫)‪A1C (%‬‬ ‫الوجبة‬ ‫الوجبة‬ ‫قبل‬ ‫)‪(mg/dl‬‬ ‫)‪(mg/dl‬‬ ‫الوجبات‬ ‫)‪(mg/dl‬‬ ‫> ‪180‬‬ ‫‪80-130‬‬ ‫>‪7‬‬ ‫حامل‬ ‫≥ ‪120‬‬ ‫≥ ‪140‬‬ ‫≥ ‪95‬‬ ‫غير حامل‬  ‫تعديالت نمط الحياة‬ ‫فقدان الوزن‬ ‫‪‬‬ ‫محيط الخصر المستهدف هو أقل من ‪ 89‬سم لإلناث وأقل من ‪ 101‬سم‬ ‫‪‬‬ ‫للذكور‪.‬‬ ‫تناول األشكال الطبيعية من الكربوهيدرات والسكريات (أي من الخضراوات‬ ‫‪‬‬ ‫والفواكه والحبوب الكاملة والبقوليات ومنتجات األلبان)‪.‬‬ ‫النشاط البدني ممارسة ‪ 150‬دقيقة على األقل من األنشطة الهوائية متوسطة‬ ‫‪‬‬ ‫الشدة أسبوعًيا موزعة على ‪ 3‬أيام على األقل‪.‬‬ ‫تقليل عادات الجلوس (ساعات طويلة من الجلوس) بالوقوف كل ‪ 30‬دقيقة‬ ‫‪‬‬ ‫على األقل‪.‬‬  ‫مضاعفات داء السكري‬ ‫أمراض األوعية الكبيرة‬ ‫أمراض األوعية الدقيقة‬ ‫مرض الشريان التاجي بما في ذلك‬ ‫اعتالل الشبكية‬ ‫النوبات القلبية‬ ‫مرض األوعية الدموية الدماغية‪ ،‬بما‬ ‫مرض الكلى السكري (أي‪ ،‬اعتالل‬ ‫في ذلك السكتات الدماغية‬ ‫الكلى)‬ ‫مرض الشرايين المحيطية‬ ‫االعتالل العصبي المحيطي (أي‪،‬‬ ‫فقدان اإلحساس‪ ،‬غالًبا في القدمين)‬ ‫و زيادة خطر العدوى في القدمين و‬ ‫البتر‬ ‫االعتالل العصبي الذاتي (تأخر المعدة‪،‬‬ ‫عالج داء السكري من النوع الثاني‬ ‫ُيعد الميتفورمين بشكل عام خط العالج األول إلى جانب تعديل نمط الحياة‪.‬يتم‬ ‫‪‬‬ ‫استخدامه إلى أجل غير مسمى ما لم تكن هناك موانع أو ال يمكن تحمله‪.‬يوصى‬ ‫باستخدام دواء آخر‪ ،‬من فئة مختلفة‪ ،‬في الحاالت التالية‪:‬‬ ‫بدء استخدام ناهضات ‪ GLP-1‬أو مثبطات‪ SGLT2‬التي ثبتت فائدتها عند خط‬ ‫‪‬‬ ‫األساس بغض النظر عن ‪( A1C‬مع الميتفورمين أو بدونه) إذا كان المريض يعاني‬ ‫من مرض السكري غير الساري أو قصور القلب أو مرض الكلى المزمن‪.‬‬ ‫ابدأ باستخدام دوائين عند خط األساس إذا كان مستوى الكوليسترول في الدم‬ ‫‪‬‬ ‫‪( %10 - 8.5‬ميتفورمين ‪ +‬دواء غير األنسولين)‪.‬‬  ‫عالج داء السكري من النوع الثاني‬ ‫(تكملة)‬ ‫يمكن استخدام األنسولين في البداية إذا كان فرط سكر الدم شديًدا‬ ‫‪‬‬ ‫(‪ A1C < 10‬أو كان جلكوز الدم < ‪ 300‬ملغم‪/‬ديسيلتر)‪.‬‬ ‫أضف األدوية إذا بقي مستوى سكر الدم أعلى من الهدف واستمر حتى‬ ‫‪‬‬ ‫تحقيق هدف مستوى سكر الدم‪.‬في هذه الحالة‪ ،‬يعتمد العالج على عوامل‬ ‫خاصة بالمريض (مثل التكلفة وخطر نقص سكر الدم والوزن)‪.‬إذا كانت‬ ‫هناك حاجة لألدوية القابلة للحقن لخفض مستوى الكوليسترول في الدم‪،‬‬ ‫فُيفضل استخدام ناهضات ‪ GLP-1‬على األنسولين‪.‬‬  ‫العالج‬ ‫متفورمين ‪ +‬تغيير نمط‬ ‫منهجية‬ ‫الحياة‬ ‫الدواء األول‬ ‫بغض النظر عن‬ ‫‪ A1C‬فوق الهدف‬ ‫‪A1C‬‬ ‫ال يوجد أمراض تصلب الشرايين القلبية الوعائية‬ ‫مرض الكلى‬ ‫أمراض تصلب‬ ‫او فشل القلب او مرض الكلى المزمن‬ ‫فشل القلب‬ ‫الشرايين القلبية‬ ‫المزمن‬ ‫الوعائية‬ ‫أي فئة‬ ‫النظر في مخاطر نقص سكر الدم‬ ‫احتمال فقدان‪/‬زيادة الوزن‪،‬‬ ‫‪ *SGLT2I‬او‬ ‫‪ GLP-1A‬او‬ ‫والتكلفة‬ ‫األفضل لمخاطر نقص سكر الدم‪:‬‬ ‫‪GLP-1A‬‬ ‫‪SGLT2I‬‬ ‫‪SGLT2I‬‬ ‫الدواء الثاني‬ ‫‪DPP-4i, GLP-la, SGLT2i, T2D‬‬ ‫األفضل لفقدان الوزن‪ GLP-la :‬أو‬ ‫‪SGLT2I‬‬ ‫األفضل من حيث التكلفة‪ SU :‬أو‬ ‫‪T2D‬‬ ‫إذا كان ‪ A1C‬فوق‬ ‫إذا كان ‪ A1C‬فوق‬ ‫الهدف‬ ‫الهدف‬ ‫‪ GLP-1A‬او ‪( SGLT2I‬إذا لم يبدأ‬ ‫أي فئة لم يبدأ بها‬ ‫بعد)‬ ‫الدواء الثالث‬ ‫بعد‬ ‫‪ , TZD‬انسولين ‪SU , DPP-4I ,‬‬  ‫منهجية العالج (تكملة)‬ ‫يمنع استخدام هذه األدوية مع بعضها‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪DPP-4i + GLP-la‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ SU +‬األنسولين‬ ‫‪‬‬ ‫* ‪ SGLT2I‬مفضلة في حاالت االلبومينيوريا‬ ‫‪‬‬ ‫االلبومينيوريا تشير إلى وجود األلبومين (وهو نوع من البروتين) في البول‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫تعتبر عالمة مهمة لصحة الكلى ويمكن أن تشير إلى تلف مبكر في الكلى‬ ‫األدوية الغير أنسولينيه لمرض السكري من‬ ‫النوع ‪2‬‬ ‫بيجوانايد‬ ‫‪‬‬ ‫ميتفورمين يعمل بشكل أساسي على‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫تقليل إنتاج الجلوكوز الكبدي‬ ‫‪‬‬ ‫زيادة حساسية األنسولين‬ ‫‪‬‬ ‫تقليل امتصاص الجلوكوز المعوي‬ ‫‪‬‬ ‫يعد ميتفورمين العالج األول في حاالت السكري من النوع ‪ 2‬ويمكن‬ ‫‪‬‬ ‫استخدامه في حاالت ما قبل السكري‪.‬يعتمد استخدامه على ‪*eGFR‬‬  ‫السالمة ‪ /‬اآلثار الجانبية ‪/‬‬ ‫الجرعة‬ ‫الدواء‬ ‫المراقبة‬ ‫تحذير مهم جدا‪:‬‬ ‫‪:IR‬‬ ‫ميتفورمين‬ ‫يسبب حالة الكتيك اسيدوسيد*‪،‬‬ ‫خطر متزايد مع (ضعف الكلى او الدراسات اإلشعاعية مع‬ ‫‪ 500‬ملغم يومًيا أو مرتين‬ ‫(‪Glucophage،‬‬ ‫صبغة‪ ،‬فرط استهالك الكحول أو التعارض مع أدوية معينة‬ ‫يومًيا‬ ‫‪Glucophage XR‬‬ ‫‪:ER‬‬ ‫موانع االستعمال‪:‬‬ ‫‪ 500-1,000‬ملغ يومًيا‬ ‫‪:IR‬‬ ‫إذا كان ‪ eGFR > 30‬او في حالة ميتابوليك اسيدوسيد**‬ ‫الحاد أو المزمن (بما في ذلك ديابيتيك اسيدوسيس***)‬ ‫(عادة مع العشاء)‬ ‫‪ 500-1000‬ملغم‬ ‫‪:ER‬‬ ‫التحذيرات‪:‬‬ ‫المعايرة أسبوعيًا‪،‬‬ ‫‪ 750-1000‬ملغم‬ ‫ال ينصح بتناوله إذا كان معدل ‪ eGFR 30-45‬؛ إعادة التقييم‬ ‫عادة جرعة المداومة‪:‬‬ ‫إذا كان بالفعل يؤخذ و أدى الى انخفاض ‪ eGFR‬الى اقل من‬ ‫‪45‬‬ ‫‪ 1,000‬ملغم مرتين يومًيا‬ ‫يسبب نقص فيتامين ب ‪12‬‬ ‫الحد األقصى للجرعة‪:‬‬ ‫‪ 2,000-2,550‬ملغ يومًيا‬ ‫اآلثار الجانبية‪ :‬اإلسهال والغثيان وانتفاخ البطن والتقلصات‪:‬‬ ‫(حسب المنتج)‬ ‫عادة ما تكون عابرة (تزول بمرور الوقت)‬ ‫المالحظات‪:‬‬ ‫يخفض ‪ A1C‬الى ‪ – %2-1‬ال يؤثر على الوزن – ال يسبب‬ ‫انخفاض السكر في الدم‬ ‫ُيعطى مع وجبة لتقليل‬ ‫ترفع الجرعة بالتدريج لتقليل أثر الدواء على الجهاز الهضمي –‬ ‫تأثير الدواء على مستوى الجلكوز في الدم يمكن ان ال يرى‬ ‫اضطرابات الجهاز الهضمي‬ ‫في الجرعات التي في البداية‬  ‫تفاعل الميتفورمين مع األدوية‬ ‫‪‬‬ ‫المواد المتباينة المعتمدة على اليود (المستخدمة في الدراسات التصويرية)‬ ‫‪‬‬ ‫يمكن أن تزيد من خطر حدوث الكتيك اسيدوسيد‪.‬يجب إيقاف ميتفورمين‬ ‫قبل إجراء التصوير‪.‬يمكن استئناف ميتفورمين بعد ‪ 48‬ساعة من اإلجراء إذا‬ ‫كان مستوى ‪ eGFR‬مستقًر ا‪.‬‬ ‫جمع ميتفورمين و توبيراميت يمكن أن يزيد من خطر ميتابوليك اسيدوسيد‬ ‫‪‬‬  ‫مثبطات ناقل الصوديوم‪-‬الجلوكوز المشترك ‪2‬‬ ‫‪‬‬ ‫ُيَعد بروتين ناقل الصوديوم‪-‬الجلوكوز المشترك ‪ ،))SGLT2 2‬الذي يتم التعبير‬ ‫‪‬‬ ‫عنه في األنابيب الكلوية القريبة‪ ،‬مسؤوًال عن إعادة امتصاص الجلوكوز‬ ‫الُمرَّش ح‪.‬‬ ‫و بتثبيط بروتين ‪ SGLT2‬يحدث ما يلي‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫تقلل هذه األدوية من إعادة امتصاص الجلوكوز‬ ‫‪‬‬ ‫و تزيد من إفراز الجلوكوز في البول‬ ‫‪‬‬ ‫مما يقلل من تركيزات الجلوكوز في الدم‬ ‫‪‬‬ ‫يتم تحديد جرعات مثبطات‪ SGLT2‬بناًء على معدل ‪.eGFR‬‬ ‫‪‬‬ ‫تنتهي أسماء مثبطات ‪ SGLT2‬بحرف “ ‪“gliflozin-‬‬ ‫‪‬‬  ‫السالمة ‪ /‬اآلثار الجانبية ‪/‬‬ ‫الجرعة‬ ‫الدواء‬ ‫المراقبة‬ ‫موانع االستخدام‪:‬‬ ‫‪ 10‬ملغم يوميا في الصباح‪:‬‬ ‫ايمباجلفلوزين‬ ‫غسيل الكلى‬ ‫تستطيع زيادتها الى ‪25‬‬ ‫(‪)Jardiance‬‬ ‫التحذيرات‪:‬‬ ‫ملغم يوميا‬ ‫كيتواسيدوسيس*‪ :‬ممكن ان يحدث إذا كان مستوى سكر‬ ‫الدم اقل من ‪ 250‬ملغم‪/‬ديسيلتر‪ ،‬يجب القطع قبل العمليات‬ ‫المرضى الذين لديهم ‪eGFR‬‬ ‫لخطورته‬ ‫اقل من ‪ : 30‬ال ينصح‬ ‫االلتهابات الفطرية التناسلية و اإلنتان البولي** والتهاب‬ ‫باستخدام هذا الدواء لهم‬ ‫الحويضة والكلية*** والتهاب اللفافة الناخر**** و انخفاض‬ ‫للتحكم بالسكري‬ ‫ضغط الدم و القصور الكلوي الحاد و تدهور وظائف الكلى‬ ‫(بسبب نقص حجم الدم)‪.‬‬ ‫اآلثار الجانبية‪:‬‬ ‫فقدان الوزن‪ ،‬زيادة التبول‪ ،‬زيادة العطش‪ ،‬نقص سكر الدم‪،‬‬ ‫و ارتفاع المغنيسيوم والبوتاسيوم‬ ‫المالحظات‪:‬‬ ‫‪ -‬يخفض ‪ A1C‬بمعدل ‪ %1-0.7‬و انخفاض خطر هبوط السكر‬ ‫في الدم (اال اذا تم استخدامه مع األنسولين)‬ ‫‪-‬مثبطات ‪ SGLT2‬أظهرت تقلياًل في حاالت فشل القلب‪،‬‬ ‫وتطور أمراض الكلى المزمنة‪ ،‬وأمراض القلب واألوعية‬ ‫الدموية المرتبطة بتصلب الشرايين تم اآلن اعتماد بعض‬ ‫تعتمد الجرعات على‬ ‫األدوية لعالج فشل القلب وأمراض الكلى المزمنة لدى‬ ‫دواعي االستعمال‬  ‫ناهضات الببتيد الشبيه بالجلوكاجون ‪)GLP-1( 1‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬ناهضات الببتيد الشبيه بالجلوكاجون ‪)GLP-1( 1‬هي نظائر لهرمون اإلنكريتين‬ ‫‪.GLP-1 ‬تعمل على‪:‬‬ ‫‪ ‬زيادة إفراز اإلنسولين المرتبط بمستويات الجلوكوز‪،‬‬ ‫‪ ‬وتقلل إفراز الجلوكاجون‪،‬‬ ‫‪ ‬وتبطئ إفراغ المعدة‪،‬‬ ‫‪ ‬وتحسن الشعور بالشبع‪،‬‬ ‫‪ ‬مما قد يؤدي إلى فقدان الوزن‪.‬‬ ‫‪ ‬تتوفر هذه األدوية على شكل حقن تحت الجلد‪ ،‬إما في أقالم جرعة واحدة أو‬ ‫متعددة الجرعات‪ ،‬باستثناء سيماجلوتايد الذي يتوفر أيًضا على شكل قرص‬ ‫فموي‪.‬بعض هذه األدوية تتوفر أيًضا في تركيبة مع اإلنسولين طويل المفعول‪.‬‬ ‫تنتهي أسماء ناهضات ‪ GLP-1‬عادًة بـ "‪."tide-‬‬  ‫السالمة ‪ /‬اآلثار الجانبية ‪/‬‬ ‫الجرعة‬ ‫الدواء‬ ‫المراقبة‬ ‫تحذير مهم جدا‪:‬‬ ‫‪ 0.6‬ملجم تحت الجلد يومًيا‬ ‫ليراجلوتايد‬ ‫جميع األدوية المذكورة‪ :‬هناك خطر اإلصابة بسرطان خاليا ‪C‬‬ ‫في الغدة الدرقية؛‬ ‫لمدة أسبوع‪ ،‬ثم ُترفع‬ ‫(‪)Victoza‬‬ ‫ال ُيستخدم إذا كان هناك تاريخ شخصي أو عائلي لإلصابة‬ ‫الجرعة إلى ‪ 1.2‬ملجم تحت‬ ‫‪ Saxenda‬هو دواء‬ ‫بسرطان الغدة الدرقية النخاعي أو متالزمة الورم الصماوي‬ ‫ُيستخدم لفقدان الوزن الجلد يومًيا؛ ويمكن زيادتها‬ ‫المتعدد النوع ‪2‬‬ ‫إلى ‪ 1.8‬ملجم تحت الجلد‬ ‫التحذيرات‬ ‫يومًيا‪.‬‬ ‫‪-‬التهاب البنكرياس (يمكن أن يكون مميًتا‪ ،‬عوامل الخطر‪:‬‬ ‫حصوات المرارة‪ ،‬إدمان الكحول أو ارتفاع نسبة الدهون‬ ‫سيماجلوتايد‬ ‫الثالثية)‪.‬‬ ‫‪ُ - Ozempic‬يعطى‬ ‫‪-‬ال ُيوصى به للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز‬ ‫الهضمي الحادة‪ ،‬بما في ذلك شلل المعدة‪.‬‬ ‫تحت الجلد‪ 0.25‬ملجم‬ ‫عن طريق الحقن‬ ‫تحت الجلد مرة واحدة‬ ‫تحت الجلد‬ ‫اآلثار الجانبية‬ ‫أسبوعًيا لمدة ‪ 4‬أسابيع‪ ،‬ثم‬ ‫‪-‬فقدان الوزن‪ ،‬الغثيان (يقل مع تعديل الجرعة)‪ ،‬القيء‪،‬‬ ‫ُترفع الجرعة إلى ‪ 0.5‬ملجم‬ ‫اإلسهال‪ ،‬انخفاض سكر الدم‪ ،‬زيادة مضاعفات اعتالل الشبكية‬ ‫السكري‪ ،‬ردود فعل في موقع الحقن‪.‬‬ ‫أسبوعًيا؛ ويمكن زيادتها إلى‬ ‫‪ - Rybelsus‬عن‬ ‫‪ 1‬ملجم أسبوعًيا‪.‬‬ ‫طريق الفم)‬ ‫مالحظات‬ ‫‪ُ-‬يخفض الهيموغلوبين السكري‪ A1C‬بنسبة ‪%1.5-0.5‬؛ يقلل‬ ‫عن طريق الفم‪ 3‬ملجم عن‬ ‫مستوى السكر في الدم بعد الوجبات‪ ،‬مع خطر منخفض‬ ‫النخفاض سكر الدم‪.‬‬ ‫طريق الفم يومًيا لمدة ‪30‬‬ ‫‪-‬ال ستخدم مع مثبطات ‪( DPP-4‬آلية عمل متداخلة)‪.‬‬ ‫يوًما‪ ،‬ثم ُترفع الجرعة إلى ‪7‬‬ ‫‪ - Wegovy‬لـ فقدان‬  ‫مفرزات اإلنسولين‬ ‫‪‬‬ ‫ُتعرف السلفونيل يوريا والمجليتينيدات بمفرزات اإلنسولين‪،‬‬ ‫‪‬‬ ‫حيث تعمل على‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫تحفيز إفراز اإلنسولين من خاليا بيتا في البنكرياس لتقليل نسبة السكر في‬ ‫‪‬‬ ‫الدم بعد الوجبات‪.‬‬ ‫تتميز المجليتينيدات ببدء سريع للتأثير (‪ 60-15‬دقيقة) ومدة عمل أقصر‬ ‫‪‬‬ ‫مقارنًة بالسلفونيل يوريا‪.‬‬ ‫ال ينبغي استخدام السلفونيل يوريا من الجيل األول األقدم (مثل كلوربروباميد‪،‬‬ ‫‪‬‬ ‫توالزاميد‪ ،‬وتولبوتاميد)‬ ‫ألنها قد تسبب انخفاض سكر الدم لفترة طويلة‪.‬تنتهي أسماء المجليتينيدات بـ‬ ‫‪‬‬ ‫"‪ "glinide-‬وتبدأ أسماء السلفونيل يوريا بحرف ‪ G‬وتنتهي بـ "‪."ide-‬‬  ‫السالمة ‪ /‬اآلثار الجانبية ‪/‬‬ ‫الجرعة‬ ‫الدواء‬ ‫المراقبة‬ ‫السلفونيل يوريا‬ ‫موانع االستعمال‪:‬‬ ‫بجرعة ‪ 2-1‬ملجم يومًيا‪ ،‬مع‬ ‫جليمبريد‬ ‫حساسية من السلفا‬ ‫تعديل الجرعة تدريجًيا حتى‬ ‫‪Amaryl‬‬ ‫التحذيرات‪:‬‬ ‫جرعة قصوى قدرها ‪8‬‬ ‫انخفاض سكر الدم‬ ‫ملجم‪/‬اليوم‪.‬‬ ‫اآلثار الجانبية‬ ‫زيادة الوزن‪ ،‬الغثيان‪.‬‬ ‫جليكالزايد‬ ‫مالحظات‬ ‫‪ 30-60‬ملغم يوميا‪ ،‬مع‬ ‫‪Diamicron MR‬‬ ‫ُيخفض الهيموغلوبين السكري ‪ A1C‬بنسبة ‪%2-1‬؛ ُيخفض‬ ‫تعديل الجرعة تدريجًيا حتى‬ ‫الفعالية بعد االستخدام طويل األمد (مع تراجع وظيفة خاليا‬ ‫بيتا في البنكرياس)‪.‬‬ ‫جرعة قصوى قدرها ‪120‬‬ ‫ملجم‪/‬اليوم‬ ‫جليمبريد وغليبوريد غير مفضلين لدى المسنين (وفًقا لمعايير‬ ‫بيره) بسبب خطر انخفاض سكر الدم‪.‬‬ ‫المرضى الذين يعانون من نقص‪ G6PD‬قد يكونون في‬ ‫خطر متزايد من فقر الدم االنحاللي عند استخدام السلفونيل‬ ‫يوريا‪.‬‬  ‫السالمة ‪ /‬اآلثار الجانبية ‪/‬‬ ‫الجرعة‬ ‫الدواء‬ ‫المراقبة‬ ‫المجليتينيدات‬ ‫موانع االستعمال‬ ‫‪ 0.5-2‬ملجم ثالث مرات‬ ‫ريباغلينيد‬ ‫مرض السكري من النوع ‪ ،1‬الحماض الكيتوني السكري ‪DKA‬‬ ‫يومًيا قبل الوجبات‬ ‫التحذيرات‬ ‫الجرعة القصوى‪ 16 :‬ملجم‬ ‫انخفاض سكر الدم‪ ،‬الحذر مع ضعف الكبد أو الكلى الشديد‪.‬‬ ‫يومًيا‬ ‫اآلثار الجانبية‬ ‫زيادة الوزن‪ ،‬صداع‪ ،‬التهابات في الجهاز التنفسي العلوي‬ ‫ُيؤخذ ‪ 30-15‬دقيقة قبل‬ ‫الوجبات‪.‬‬ ‫مالحظات‬ ‫ُيخفض الهيموغلوبين السكري ‪ A1C‬بنسبة ‪%1.5-0.5‬‬  ‫مثبطات ديايببتيديل بيبتيداز ‪4‬‬ ‫‪‬‬ ‫تمنع مثبطات ديايببتيديل بيبتيداز ‪ )DPP-4( 4‬اإلنزيم‪ DPP-4‬من تكسير‬ ‫‪‬‬ ‫هرمونات اإلنكريتين‪ ،‬مثل الببتيد الشبيه بالجلوكاجون ‪ GLP-1 1‬والببتيد اإلنزيم‬ ‫اإلنسولين المعتمد على الجلوكوز ‪ ،‬تساعد هذه الهرمونات في تنظيم مستويات‬ ‫سكر الدم من خالل‪:‬‬ ‫زيادة إفراز اإلنسولين من خاليا بيتا في البنكرياس‬ ‫‪‬‬ ‫تقليل إفراز الجلوكاجون (الذي يزيد من إنتاج الجلوكوز في الكبد) من خاليا ألفا‬ ‫‪‬‬ ‫في البنكرياس‪.‬‬ ‫تعمل هذه األدوية على تعزيز تأثيرات اإلنكريتينات الذاتية في الجسم‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫تنتهي أسماء مثبطات ‪ DPP-4‬بـ "‪."gliptin-‬‬ ‫‪‬‬  ‫السالمة ‪ /‬اآلثار الجانبية ‪/‬‬ ‫الجرعة‬ ‫الدواء‬ ‫المراقبة‬ ‫التحذيرات‪:‬‬ ‫الجرعة‪ 100 :‬ملجم يومًيا‬ ‫سيتاغليبتين‬ ‫التهاب البنكرياس‪ ،‬ألم شديد في المفاصل (التهاب المفاصل)‬ ‫‪ ،‬فشل كلوي حاد‪ ،‬ردود فعل تحسسية‪ ،‬الفقاع الجلدي‬ ‫‪Januvia‬‬ ‫(نفطات‪/‬تآكل تتطلب دخول المستشفى)‬ ‫إذا كانت قيمة ‪eGFR‬‬ ‫بين‬ ‫اآلثار الجانبية‪:‬‬ ‫‪ 30-45‬مل‪ 50/‬ملجم يومًيا‬ ‫عموًما ُم تحمل بشكل جيد‪ ،‬ولكن يمكن أن يسبب التهاب‬ ‫البلعوم األنفي‪ ،‬التهابات الجهاز التنفسي العلوي‪ ،‬التهابات‬ ‫المسالك البولية ‪ ،‬وذمة طرفية‪ ،‬طفح جلدي‪.‬‬ ‫إذا كانت قيمة ‪eGFR‬‬ ‫أقل من‬ ‫‪ 30‬مل‪ 25 /‬ملجم يومًيا‪.‬‬ ‫مالحظات‪:‬‬ ‫ُيخفض الهيموغلوبين السكري ‪ A1C‬بنسبة ‪%0.8-0.5‬‬ ‫ليناغليبتين‬ ‫تأثير محايد على الوزن‬ ‫‪Tradjenta‬‬ ‫خطر منخفض النخفاض سكر الدم‬ ‫‪ 5‬ملغم يوميًا‬ ‫ال ُيستخدم مع ناهضات ‪ GLP-1‬آلية عمل متداخلة‪.‬‬ ‫ال توجد تعديالت على‬ ‫الجرعة الكلوية‬  ‫ثيازوليدينديونز‬ ‫‪‬‬ ‫ثيازوليدينديونز ‪ TZDs‬هي ناهضات لمستقبالت البروكسيسوم المنشطة لجين‬ ‫‪‬‬ ‫‪،PPAR-γ‬‬ ‫والتي تعمل على‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫زيادة حساسية األنسولين في األطراف (تعزيز امتصاص واستخدام الجلوكوز‬ ‫‪‬‬ ‫بواسطة األنسجة الطرفية)‪،‬‬ ‫وتعرف أيًضا بمحّس نات األنسولين‪.‬تنتهي أسماء ثيازوليدينديونز بـ "‪-‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪."glitazone‬‬  ‫السالمة ‪ /‬اآلثار الجانبية ‪/‬‬ ‫الجرعة‬ ‫الدواء‬ ‫المراقبة‬ ‫تحذير مهم جدا‪:‬‬ ‫الجرعة األولية‪ 30-15 :‬مجم‬ ‫بيوغليتازون‬ ‫يمكن أن تسبب أو تفاقم فشل القلب‪ ،‬ال تستخدم مع فشل‬ ‫القلب من الفئة ‪ III/IV‬وفًقا لنظام ‪.NYHA‬‬ ‫يوميًا الجرعة القصوى‪45 :‬‬ ‫‪Actos‬‬ ‫ملغ يوميًا‬ ‫التحذيرات‪:‬‬ ‫‪-‬وذمة (بما في ذلك وذمة بقعة الشبكية)‪ ،‬خطر الكسو‪ ،‬فشل‬ ‫الكبد‬ ‫‪-‬يمكن أن تحفز اإلباضة‪ ،‬مما قد يؤدي إلى حمل غير مخطط‬ ‫له؛ قد تحتاج إلى وسائل منع الحمل‪.‬‬ ‫‪-‬بيوغليتازون‪ :‬يزيد من خطر اإلصابة بسرطان المثانة؛ ال‬ ‫ُيستخدم في المرضى الذين لديهم تاريخ من سرطان المثانة‪.‬‬ ‫اآلثار الجانبية‪:‬‬ ‫وذمة طرفية‪ ،‬زيادة الوزن‪ ،‬التهابات الجهاز التنفسي العلوي‪،‬‬ ‫ألم عضلي‬ ‫مالحظات‪:‬‬ ‫‪ُ-‬يخفض الهيموغلوبين السكري ‪A1C‬بنسبة ‪%1.4-0.5‬‬ ‫‪-‬خطر منخفض النخفاض سكر الدم‬ ‫بيوغليتازون له تأثيرات مفيدة (مثل تقليل االلتهاب) في الكبد‬ ‫الدهني غير الكحولي‬  ‫اإلنسولين‬ ‫يمكن إعطاء اإلنسولين لمحاكاة العملية الفسيولوجية الطبيعية‪.‬ال يمكن‬ ‫‪‬‬ ‫إعطاء اإلنسولين عن طريق الفم؛ بل يتم إعطاؤه كحقن تحت الجلد‬ ‫(األكثر شيوًعا) أو عن طريق الوريد‪.‬‬ ‫النمط مشابه (متماثل) للنمط الطبيعي إلفراز اإلنسولين من البنكرياس‪.‬‬ ‫‪‬‬  ‫اإلنسولين القاعدي‬ ‫‪‬‬ ‫يتضمن اإلنسولين القاعدي الغالرجين (الخط األحمر)‪ ،‬والدتمير (الخط األزرق)‪ ،‬والديجلوديك‬ ‫‪‬‬ ‫طويل األمد (الخط الوردي)‪.‬هذه األنواع من اإلنسولين ال تحتوي على ذروة‪ peakless‬مع‬ ‫بدء تأثير خالل ‪ 4-3‬ساعات ومدة تأثير تزيد عن ‪ 24‬ساعة‪.‬تؤثر بشكل رئيسي على مستوى‬ ‫السكر في الدم أثناء الصيام‪.‬‬ ‫اإلنسولين متوسط المفعول‬ ‫‪‬‬ ‫اإلنسولين ‪( NPH‬الخط األصفر) هو إنسولين متوسط المفعول ولكن يمكن استخدامه‬ ‫‪‬‬ ‫كإنسولين قاعدي‪.‬يبدأ تأثيره خالل ‪ 2-1‬ساعة‪ ،‬ويصل إلى ذروته بين ‪ 12-4‬ساعة‪ ،‬مما قد‬ ‫يسبب انخفاض سكر الدم‪.‬يتعقد التحكم في مستوى السكر في الدم بسبب مدة تأثيره‬ ‫المتغيرة وغير المتوقعة (‪ 24-14‬ساعة)‪.‬‬ ‫الحرف‪ P‬في ‪ NPH‬يشير إلى البروتامين‪ ،‬الذي يساعد على تأخير االمتصاص‪/‬تمديد مدة‬ ‫‪‬‬ ‫التأثير‪.‬يأتي البروتامين أيًضا في صور ليبرو‪-‬بروتامين وأسبارت‪-‬بروتامين‪ ،‬والتي لها نفس‬ ‫بدء التأثير وذروة المفعول ومدة التأثير مثل ‪.NPH‬هذه تأتي فقط في محلول مختلط‬ ‫مسبًقا وتجمع مع اإلنسولين السريع المفعول القياسي (أسبارت وليبرو)‪.‬‬  ‫اإلنسولين السريع المفعول والقصير المفعول‬ ‫‪‬‬ ‫اإلنسولين السريع المفعول (الخط البنفسجي) يشمل األسبارت‪ ،‬الليبرو‪ ،‬والغوليسين‪.‬يوفر هذا‬ ‫‪‬‬ ‫اإلنسولين جرعة مفاجئة‪ ،‬مشابهة إلفراز البنكرياس لإلنسولين استجابًة للطعام‪.‬يبدأ تأثيره بسرعة‬ ‫(حوالي ‪ 15‬دقيقة)‪ ،‬ويصل إلى ذروته خالل ‪ 2-1‬ساعة‪ ،‬وتستمر مدة تأثيره من ‪ 5-3‬ساعات (يكون‬ ‫غير موجود قبل الوجبة التالية)‪.‬‬ ‫اإلنسولين العادي ‪( U-100‬الخط األخضر) ُيعتبر إنسولين قصير المفعول؛ يمكن إعطاؤه كجرعة‬ ‫‪‬‬ ‫مفاجئة أثناء الوجبات مثل اإلنسولين السريع المفعول‪ ،‬ولكنه يتمتع ببدء تأثير أبطأ ويدوم لفترة أطول‬ ‫من الالزم للوجبة‪.‬يبدأ تأثير اإلنسولين العادي خالل ‪ 30‬دقيقة‪ ،‬ويصل إلى ذروته خالل حوالي ‪ 2‬ساعة‪،‬‬ ‫ويستمر من ‪ 10-6‬ساعات‪.‬‬ ‫أنواع أخرى من اإلنسولين (غير مذكورة في الرسم البياني)‬ ‫‪‬‬ ‫اإلنسولين العادي ‪ U-500‬هو إنسولين مركز جًدا‪.‬يبدأ تأثيره بنفس سرعة اإلنسولين العادي ‪U-‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ،100‬ولكن مدة تأثيره أقرب إلى ‪NPH‬؛ يمكن أن يستمر حتى ‪ 24‬ساعة‪.‬غالًبا ما ُيعطى مرتين يومًيا‬ ‫أو ثالث مرات يومًيا قبل الوجبات‪.‬‬ ‫اإلنسولين المستنَش ق ال ُيستخدم بشكل شائع‪.‬إنه إنسولين للوجبات مع امتصاص سريع من خالل‬ ‫‪‬‬ ‫الرئتين‪.‬‬  ‫موانع االستعمال‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫ال ُيعطى أثناء حاالت انخفاض سكر الدم‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫التحذيرات‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫انخفاض سكر الدم‪ ،‬انخفاض مستوى البوتاسيوم في الدم (اإلنسولين يسهل‬ ‫‪‬‬ ‫دخول البوتاسيوم إلى الخاليا‪ ،‬وُيستخدم لعالج فرط البوتاسيوم)‪.‬‬ ‫اآلثار الجانبية‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫زيادة الوزن‪ُ :‬يسبب اإلنسولين انتقال الجلوكوز الزائد إلى خاليا الدهون‪ ،‬مما يزيد‬ ‫‪‬‬ ‫من نسبة الدهون في الجسم‪ ،‬والكتلة العضلية‪ ،‬وتحفيز الشهية‪.‬‬ ‫ضمور الدهون‪ :‬فقدان الدهون تحت الجلد في موقع الحقن (الذي ُيشوه الجلد)‬ ‫‪‬‬ ‫وتضخم الدهون‪ :‬تراكم كتل دهنية تحت موقع الحقن‪ُ.‬يمكن تجنب كال الحالتين من‬ ‫خالل تدوير مواقع الحقن واستخدام اإلنسولينات المحورة (التي تحمل خطًر ا أقل‬ ‫مقارنة باإلنسولينات القديمة)‪.‬‬  ‫مالحظات التخزين و إعطاء الدواء‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫معظم الفيال حجمها ‪ 10‬مل‪ ،‬ومعظم األقالم حجمها ‪ 3‬مل‪.‬تركيزات اإلنسولين هي ‪100‬‬ ‫‪‬‬ ‫وحدة‪/‬مل‪ ،‬ما لم ُيذكر خالف ذلك‬ ‫ال تهز الفيال؛ قم بتدوير المعلقات (مثل ‪ NPH‬وخالئط البروتامين) ألعلى وألسفل ببطء‬ ‫‪‬‬ ‫أو قم بتدويرها بين يديك‪.‬ال تجمد أو تعرضها لحرارة شديدة‪.‬‬ ‫ُيخزن الفيال واألقالم غير المفتوحة في الثالجة‪.‬يمكن االحتفاظ بالفيال واألقالم المفتوحة‬ ‫‪‬‬ ‫في درجة حرارة الغرفة (انظر جدول استقرار اإلنسولين عند درجة حرارة الغرفة الحًقا في‬ ‫الفصل)‪.‬من المؤلم‪/‬غير المريح حقن اإلنسولين البارد‪.‬‬ ‫يجب أال يتم مشاركة أجهزة األقالم أبًدا (حتى لو تم تغيير اإلبرة) بسبب خطر انتقال‬ ‫‪‬‬ ‫مسببات األمراض المنقولة بالدم‪.‬‬ ‫يمكن إعداد أي نسبة من خليط ‪ NPH‬واإلنسولين العادي (أو السريع المفعول) عن‬ ‫‪‬‬ ‫طريق مزج اإلنسولينين في نفس الحقنة؛ حيث يكون اإلنسولين العادي (أو السريع‬ ‫المفعول) واضًح ا وُيسحب (إلى الحقنة) أوًال‪ ،‬قبل ‪ NPH‬الذي يكون عكًر ا‪.‬‬  ‫المالحظات‬ ‫الدواء‬ ‫األنسولين سريع المفعول (بولوس)‬ ‫إعطاء الدواء والجرعات‪:‬‬ ‫اإلنسولين السريع المفعول‪:‬‬ ‫‪ُ-‬يحقن تحت الجلد من ‪ 15-5‬دقيقة قبل الوجبات لضمان توفر اإلنسولين عندما يتم‬ ‫امتصاص الجلوكوز من الوجبة‪.‬‬ ‫األسبارت ‪Novolog, Fiasp‬‬ ‫يمكن أيًض ا إعطاء الليبرو مباشرة بعد األكل‪.‬‬ ‫الليبرو ‪Humalog‬‬ ‫يمكن حقن ‪ Fiasp‬و‪ Lyumjev‬مع اللقمة األولى أو خالل ‪ 20‬دقيقة من بدء الوجبة‪.‬‬ ‫اإلنسولين الغوليسين ‪Apidra‬‬ ‫االستخدامات‪:‬‬ ‫‪ُ-‬يستخدم كإنسولين وجبات لمنع ارتفاع مستوى السكر في الدم بعد الوجبات‪ ،‬وكذلك‬ ‫المظهر‪ :‬جميع هذه األنواع‬ ‫لجرعات التصحيح عندما يكون مستوى السكر في الدم مرتفًعا (غالًبا من خالل مقياس‬ ‫واضحة وعديمة اللون‪.‬‬ ‫منزلق)‪.‬‬ ‫‪ُ-‬يعتبر النوع المفضل لالستخدام في مضخات اإلنسولين‪.‬‬ ‫األقالم المتاحة‪:‬‬ ‫األشكال المتاحة‪:‬‬ ‫تحتوي أقالم ‪Apidra‬‬ ‫تأتي أنواع األسبارت والليبرو في تركيبات مختلطة مع إنسولين البروتامين متوسط‬ ‫‪ SoloStar‬على الغوليسين‪.‬‬ ‫المفعول‪.‬‬ ‫تحتوي أقالم ‪Humalog‬‬ ‫هناك تركيبات مع امتصاص أسرع‪ُ Fiasp :‬م ركب مع النياسيناميد (فيتامين ‪B3‬‬ ‫‪ KwikPens‬على الليبرو‪.‬‬ ‫و‪ُ Lyumjev‬م ركب مع تري بروستينيل وسيتريت‪.‬‬ ‫تحتوي أقالم ‪Novolog‬‬ ‫‪ FlexPens‬على األسبارت‪.‬‬  ‫المالحظات‬ ‫الدواء‬ ‫األنسولين قصير المفعول (بولوس)‬ ‫يتم حقن اإلنسولين العادي تحت الجلد قبل ‪ 30‬دقيقة من تناول الوجبات لضمان توفر‬ ‫اإلنسولين العادي‪:‬‬ ‫اإلنسولين عندما يبدأ الجسم بامتصاص الجلوكوز من الوجبة‪.‬‬ ‫‪ Humulin R‬و ‪Novolin R‬‬ ‫ُيستخدم كإنسولين وجبات ولتصحيح الجرعات عندما يكون مستوى السكر في الدم‬ ‫مرتفًعا (غالًبا باستخدام مقياس الجرعات المنزلقة)‪.‬‬ ‫مظهر‪ :‬واضح وعديم اللون‪.‬‬ ‫ُيفضل اإلنسولين العادي لالستخدام في الحقن الوريدية بما في ذلك التغذية الوريدية؛‬ ‫فهو أقل تكلفة من أنواع اإلنسولين األخرى‪ ،‬وعند إعطائه كضخ مستمر عبر الوريد يكون‬ ‫يتوفر بوصفة طبية وأيًض ا بدون‬ ‫مفعوله فورًيا‪.‬ويجب تحضير اإلنسولين العادي الوريدي في حاوية غير مصنوعة من الـ‬ ‫وصفة طبية‬ ‫‪.PVC‬‬ ‫ُيعطى اإلنسولين العادي غالًبا مع إنسولين ‪ NPH‬مرتين يومًيا‪ ،‬قبل ‪ 30‬دقيقة من‬ ‫اإلفطار والعشاء‪.‬يتم تغطية وجبة الغداء بواسطة الـ ‪ NPH‬وربما بعض بقايا اإلنسولين‬ ‫العادي‪.‬يتطلب هذا النظام فقط حقنتين يومًيا ألن اإلنسولينات يمكن خلطها‪.‬‬  ‫المالحظات‬ ‫الدواء‬ ‫اإلنسولين متوسط المفعول (اإلنسولين القاعدي)‪:‬‬ ‫ُيعطى عادة كإنسولين قاعدي‪ُ ،‬يجرع مرتين يوميًا كمكمل لألدوية الفموية‪.‬يمكن أن‬ ‫‪NPH‬‬ ‫يكون بديًال أقل تكلفة‪ ،‬ولكنه يسبب نقص سكر الدم بشكل أكبر‪.‬‬ ‫(‪)Humulin N, Novolin N‬‬ ‫في حال حدوث نقص سكر الدم الليلي مع جرعة ‪ NPH‬اليومية المأخوذة قبل النوم‬ ‫‪ QHS‬يمكن تقسيم الجرعة مثًال ‪ 2/3‬في الصباح و‪ 1/3‬قبل النوم‬ ‫معكر (غير شفاف)‬ ‫يتوفر بوصفة طبية وأيًض ا بدون‬ ‫وصفة طبية‬  ‫المالحظات‬ ‫الدواء‬ ‫أنسولين طويل المفعول (قاعدي)‬ ‫يتم حقنها عادًة مرة واحدة يومًيا؛ قد يحتاج ديتيمير إلى أن ُيعطى مرتين يومًيا‪.‬‬ ‫األنسولين ديتيمير‬ ‫يتطلب الحذر‪ :‬النتوس يحتوي على ‪ 100‬وحدة‪/‬مل وتوجيو هو أنسولين جالرجين مركز‬ ‫‪Levemir‬‬ ‫يحتوي على ‪ 300‬وحدة‪/‬مل (خيار متاح عندما تكون الجرعة المطلوبة من أنسولين‬ ‫جالرجين أكثر من ‪ 20‬وحدة‪/‬يوم)‪.‬‬ ‫األنسولين جالرجين‬ ‫‪Lantus، Toujeo‬‬ ‫يصل تأثير توجيو األقصى بحلول اليوم الخامس؛ وقد ال يكون التغطية كافية في البداية‪.‬‬ ‫يتم تصنيع النتوس وتوجيو [واألنسولينات السريعة المفعول مثل أدملوج (ليسبر) وأبيدرا‬ ‫شفاف وعديم اللون‪.‬‬ ‫(جلوليسين)] من قبل نفس الشركة المصنعة وجميعها تستخدم نفس قلم ‪.SoloStar‬‬ ‫ال تخلط مع أي أنواع أخرى من األنسولين‪.‬‬ ‫سيمجلي ُم عتمد من قبل إدارة الغذاء والدواء األمريكية (‪ )FDA‬كبديل بيولوجي قابل‬ ‫لالستبدال مع جالرجين‪ ،‬وبناًء على قيود قوانين الدولة‪ ،‬يمكن استبداله دون الحاجة‬ ‫لوصفة طبية منفصلة أو تدخل من مقدم الرعاية‪.‬ريزفوجلر هو بديل بيولوجي لجالرجين؛‬ ‫وهناك حاجة لوصفة طبية منفصلة‪.‬‬  ‫المالحظات‬ ‫الدواء‬ ‫األنسولين طويل المفعول للغاية (القاعدي)‬ ‫يأتي األنسولين ديجلوديك في قنينة وحقنة ‪.Tresiba FlexTouch‬‬ ‫إنسولين ديغلوديك‬ ‫تحتوي القنينة على ‪ 100‬وحدة‪/‬مل‪،‬‬ ‫(‪)Tresiba‬‬ ‫وتتوفر حقنة ‪ Tresiba FlexTouch‬بتركيزين‪:‬‬ ‫‪ 100‬وحدة‪/‬مل و‪ 200‬وحدة‪/‬مل‪.‬‬ ‫يمكن أن يكون ‪ Tresiba‬مفيًدا عندما يسبب األنسولين ديتيمير أو جالرجين نقص سكر‬ ‫الدم الليلي‪.‬‬  ‫المالحظات‬ ‫الدواء‬ ‫األنسولين المخلوط مسبًقا‬ ‫ُتعطى مرتين يومًيا (قبل اإلفطار والعشاء)‪ ،‬أو أحياًنا ثالث مرات يومًيا (مع األنسولين‬ ‫خليط ‪:70/30‬‬ ‫السريع المفعول)‪.‬‬ ‫‪NPH 70% + Regular 30%‬‬ ‫إذا كان الخليط يحتوي على األنسولين السريع المفعول‪ُ :‬يحقن قبل ‪ 15‬دقيقة من‬ ‫‪Humulin 70/30 ، Novolin‬‬ ‫الوجبة‪.‬‬ ‫‪70/30‬‬ ‫إذا كان الخليط يحتوي على األنسولين العادي‪ُ :‬يحقن قبل ‪ 30‬دقيقة من الوجبة‪.‬‬ ‫في األنسولين المختلط‪ ،‬يتم ذكر نسبة ‪ NPH‬أو األنسولين البروتامين أوًال‪ ،‬ونسبة‬ ‫‪70%‬أسبارت بروتامين ‪+‬‬ ‫األنسولين قصير المفعول أو السريع المفعول ثانيًا (على سبيل المثال‪ ،‬يحتوي ‪Humulin‬‬ ‫‪ %30‬أسبارت (‪Novolog Mix‬‬ ‫‪ 70/30‬على ‪ NPH %70‬و‪ %30‬من األنسولين العادي)‪.‬‬ ‫‪)70/30‬‬ ‫‪ NPH‬أو البروتامين (والذي يكون كالهما معكرًا) يجعل الخليط معكرًا‪.‬‬ ‫يتوفر بوصفة طبية وأيًض ا بدون‬ ‫وصفة طبية‬ ‫خليط ‪:75/25‬‬ ‫‪ 75%‬ليزبرو بروتامين ‪%25 +‬‬ ‫ليزبرو (‪Humalog Mix‬‬ ‫‪)75/25‬‬  ‫تفاعالت األدوية‪:‬‬ ‫تجنب الجمع بين األنسولين والسلفونيل يوريا أو الميجليتينيدات (يجب‬ ‫‪‬‬ ‫المراقبة عن كثب إذا تم استخدامهما مًعا)‪.‬قد تحتاج إلى زيادة جرعة‬ ‫األنسولين عندما يتم استخدامه مع األدوية التي يمكن أن تسبب انخفاض‬ ‫السكر في الدم‪ ،‬بما في ذلك مثبطات ‪ ،SGLT2‬و‪ ،GLP-1‬و‪ ،TZDs‬و‪DPP-‬‬ ‫‪.4‬‬ ‫الروسغليتازون‪ :‬يزيد من خطر فشل القلب عند تناوله مع األنسولين؛ ال‬ ‫‪‬‬ ‫تستخدمهما مًعا‪.‬‬  ‫بدء استخدام األنسولين لداء السكري من‬ ‫النوع ‪2‬‬ ‫إذا كانت هناك حاجة إلى دواء قابل للحقن لتقليل مستوى ‪ A1C‬في داء السكري من‬ ‫‪‬‬ ‫النوع ‪ُ ،2‬يفضل استخدام منبهات مستقبالت ‪ GLP-1‬وينبغي اعتبارها أوًال‪.‬إذا كان‬ ‫المريض بالفعل يستخدم منبه ‪ GLP-1‬أو لم يكن منبه ‪ GLP-1‬مناسًبا‪ ،‬يجب بدء‬ ‫األنسولين‪.‬‬ ‫االستثناء هو عند استخدام األنسولين في البداية لعالج مستويات السكر المرتفعة جًدا‬ ‫‪‬‬ ‫عند التشخيص (‪ A1C > 10%‬أو سكر دم > ‪ 300‬ملغ‪ )dL/‬أو إذا كانت هناك أعراض‬ ‫الكاتابوليزم (مثل الحماض الكيتوني)‪.‬إذا كانت هناك حاجة إلى األنسولين‪ُ ،‬يوصى بدمجه‬ ‫مع منبه ‪ GLP-1‬لتحقيق فعالية أكبر‪.‬‬ ‫يجب أن يتبع بدء استخدام األنسولين في داء السكري من النوع ‪ 2‬نهًج ا تدريجًيا (انظر‬ ‫‪‬‬ ‫الصورة أدناه)‪.‬‬ ‫بدء استخدام األنسولين لداء السكري من‬ ‫النوع ‪2‬‬ ‫أضف األنسولين القاعدي‬ ‫‪ 10‬وحدات تحت الجلد يومًيا أو ‪ 0.2 - 0.1‬وحدة تحت الجلد لكل كيلوجرام‬ ‫من وزن الجسم يومًيا‬ ‫قم بضبط الجرعة بناًء على مستوى السكر في الدم أثناء الصيام‬ ‫إذا لم يكن مستوى السكر في الدم أثناء الصيام عند الهدف‬ ‫أو كانت هناك عالمات تشير إلى أن األنسولين المخصص‬ ‫للوجبات مطلوب (مثل‪ ،‬إذا كان مستوى ‪ FPG‬عند الهدف أو‬ ‫أقل من الهدف‪ ،‬ولكن مستوى ‪ A1C‬أعلى من الهدف)‪.‬‬ ‫أضف االنسولين المخصص للوجبات‬ ‫‪ 10‬وحدات أو ‪ %10‬من الجرعة القاعدية تحت الجلد مرة واحدة‬ ‫يومًيا قبل أكبر وجبة‪.‬‬ ‫قم بضبط الجرعة بناًء على مستوى السكر في الدم بعد الوجبات؛‬ ‫لم يصل لهدف‬ ‫أضف جرعات قبل الوجبات األخرى إذا لزم األمر‪.‬‬ ‫‪A1C‬‬ ‫نظام األنسولين القاعدي‪/‬الوجبات‬ ‫نظام األنسولين المختلط‬ ‫الكامل‬ ‫‪ NPH‬مرتين يومًيا ‪+‬‬ ‫األنسولين القاعدي يومًيا ‪+‬‬ ‫أنسولين قصير أو سريع‬ ‫األنسولين المخصص للوجبات قبل‬ ‫المفعول مخلوط ذاتًيا أو‬ ‫كل وجبة‪.‬‬ ‫مسبق الخلط‪.‬‬  ‫بدء استخدام األنسولين لداء السكري من‬ ‫النوع ‪1‬‬ ‫جميع األشخاص المصابين بداء السكري من النوع ‪ 1‬يحتاجون إلى‬ ‫‪‬‬ ‫األنسولين‪.‬يتم عالج معظمهم باستخدام مضخة األنسولين أو حقن‬ ‫األنسولين المتعددة يومًيا‪ ،‬مصممة لتقليد نمط إفراز األنسولين الطبيعي‪.‬‬ ‫ُيفضل استخدام األنسولين القابل للحقن سريع المفعول واألنسولين‬ ‫‪‬‬ ‫القاعدي طويل المفعول (بدًال من األنسولين قصير ومتوسط المفعول)‪،‬‬ ‫ألنها تقلل من خطر انخفاض السكر في الدم وُتحاكي بشكل أفضل النمط‬ ‫الفسيولوجي إلفراز األنسولين في الجسم‪.‬‬  ‫موقع الحقن‬ ‫يتم امتصاص األنسولين بشكل أفضل في البطن (المفضل)‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫المواقع البديلة للحقن تشمل‪ :‬الجزء العلوي الخلفي من الذراع‪ ،‬والجزء‬ ‫‪‬‬ ‫العلوي من األرداف‪ ،‬والجانب الخارجي من الفخذ (المناطق المظللة في‬ ‫الصورة)‪.‬‬ ‫مع اإلبر التي تزيد عن ‪ 5‬مم‪ ،‬قم بقرص جزء بطول ‪ 2‬بوصة من الجلد بين‬ ‫‪‬‬ ‫اإلبهام وأول إصبع برفق (عادًة ال يلزم ذلك مع اإلبر األقصر)‪.‬‬ ‫أدخل اإلبرة بالكامل‪.‬يتم حقن األقالم بشكل عمودي (بزاوية ‪ 90‬درجة)‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫يتم حقن الحقن عمودًيا لمعظم الحاالت أو بزاوية ‪ 45‬درجة إذا كان‬ ‫المريض نحيًفا‪.‬‬ ‫اضغط على زر الحقن (القلم) أو المكبس (الحقنة) بالكامل لحقن‬ ‫‪‬‬ ‫األنسولين‪.‬احسب ‪ 10-5‬ثواٍن قبل إزالة اإلبرة‪.‬‬ ‫قم بتدوير مواقع الحقن حول البطن بانتظام لتجنب تلف الجلد‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫تخلص بشكل صحيح من اإلبر أو الحقن بالكامل (انظر أدناه)‪.‬ال تخزن‬ ‫‪‬‬ ‫األقالم مع اإلبرة متصلة‪.‬‬  ‫ثبات اإلنسولين عند درجة حرارة‬ ‫الغرفة‬ ‫من أسبوع إلى أسبوعين‬ ‫أقالم هومالوغ ميكس ‪ 50/50‬و ‪75/25‬‬ ‫‪ 10‬أيام‬ ‫قلم هومولين ‪70/30‬‬ ‫أسبوعين‬ ‫قلم هيومولين ‪N‬‬ ‫‪ 14‬يوم‬ ‫قلم نوفولوج ميكس ‪70/30‬‬  ‫ أسابيع‬4 Apidra, Humalog, Novolog, Admelog. Lyumjev, Fiasp vials and pens Humalog Mix 50 /50 and 75 /25 vials ‫ يوم‬28 Novolog Mix 70 /30 vial Novolin R U-100, N and 70 /30 pens Humulin R U-500 pen Lantus, Basaglar, Semglee vials and pens ‫ يوم‬31 Humulin R U-100, N and 7 0 /3 0 vials ‫ أسابيع‬6 ‫ يوم‬40 Humulin R U-500 vial Novolin R U-100, N and 7 0 /3 0 vials ‫ يوم‬42 Levemir vial and pen  ‫ أسابيع‬8 Tresiba pen ‫ يوم‬56 Toujeo pen  ‫شكرا لحضوركم‬ ‫المحاضرة‬ ‫‪‬أي‬ ‫و لحسن استماعكم ‪..‬‬ ‫سؤال ؟؟؟‬