ترجمة Chapter 4 Assessment of the Respiratory System PDF

Equipment: :‫ادوات‬ EXAMINATION GOWN AND DRAPE ‫مالبس الفحص و التنحٌف‬ GLOVES...

Equipment: :‫ادوات‬ EXAMINATION GOWN AND DRAPE ‫مالبس الفحص و التنحٌف‬ GLOVES ‫المفازات‬ STETHOSCOPE ‫سماعة الطبٌب‬ LIGHTSOURCE ‫مصدر ضوء‬ MASK ‫لناع‬ SKIN MARKER ‫للم تحدٌد الجلد‬ METRIC RULER ‫مسطرة مترٌة‬ Assessment Procedure ‫إجراء التمٌٌم‬ Normal finding ً‫ االكتشاف الطبٌع‬Abnormal finding ً‫اكتشاف غٌر طبٌع‬ General ‫عام‬ Inspection ‫تقتيش‬ Inspectfor nasal flaring and pursed Nasal flaring is not observed. Nasal flaring isseen with labored lip breathing..‫ لم ٌالحظ احتمان األنف‬respirations (especially in small ‫افحص وجود احتراق باألنف وتنفس الشفة‬ children) and is indicative of.‫المتواصل‬ hypoxia. ‫ٌُالحظ احتمان األنف مع صعوبة التنفس‬ ‫(خاصة عند األطفال الصغار) وهو مؤشر على‬.‫نمص األكسجة‬ Pursed lip breathing may be seen in asthma, emphysema, or CHF. ‫ٌمكن رؤٌة تنفس الشفاه الملتهب فً الربو أو‬.ً‫انتفاخ الرئة أو لصور الملب االحتمان‬ Observe color of face, lips, and The client has evenly colored skin Ruddy to purple complexion may be chest. tone, without unusual or prominent seen in clients with COPD or CHF as.‫ الحظ لون الوجه والشفتٌن والصدر‬discoloration. a result of polycythemia. ، ‫ٌكون للعمٌل لون بشرة ملون بشكل متساو‬ ً‫ٌمكن رؤٌة بشرة رمادٌة إلى أرجوانٌة ف‬ ‫دون تغٌر لون البشرة بشكل غٌر عادي أو‬ ‫العمالء المصابٌن بمرض االنسداد الرئوي‬.‫المزمن أو التهاب المفاصل الروماتوٌدي نتٌجة بارز‬.‫كثرة الحمر‬ Cyanosis may be seen if client is cold or hypoxic. ‫ٌمكن رؤٌة الزرلة إذا كان العمٌل باردًا أو‬.‫ٌعانً من نمص األكسجة‬ Cyanosis makes white skin appear blue-tinged, especially in the perioral, nailbed, and conjunctival areas. Dark skin appears blue, dull, and lifeless in the same areas ‫ٌجعل الزرلة الجلد األبٌض ٌبدو مشوبا ً باللون‬ ، ‫ خاصة فً المناطك المحٌطة بالفم‬، ‫األزرق‬ ‫ تبدو البشرة‬.‫ والملتحمة‬، ‫ومفرشة الظفر‬ ‫الداكنة زرلاء وباهتة وبال حٌاة فً نفس‬ ‫المناطك‬ Pink tonesshould be seen in the Pale or cyanotic nails may indicate nailbeds. There is normally a 160- hypoxia. Clubbing can occur from degree angle between the nail base hypoxia. and the skin. ‫لد تشٌر األظافر الباهتة أو المزرلة إلى نمص‬.‫ٌجب رؤٌة اللون الوردي فً فراش األظافر‬ ‫ ٌمكن أن ٌحدث الضرب بالهراوات‬.‫األكسجة‬ ‫ درجة‬061 ‫عادة ما تكون هنان زاوٌة ممدارها‬ ‫من نمص األكسجة‬.‫بٌن لاعدة الظفر والجلد‬  Posterior Thorax. ‫الصدر الخلفي‬ INSPECTION. ‫تقتيش‬ Inspect configuration. While the Scapulae are symmetric and Spinous processes that deviate client sits with arms at the sides, nonprotruding. Shoulders and laterally in the thoracic area may stand behind. the client and scapulae are at equal horizontal indicate scoliosis. observe the position of scapulae positions. The ratio of ً‫لد تشٌر العملٌات الشوكٌة التً تنحرف أفمٌا ً ف‬ and the shape and configuration anteroposterior to transverse.‫منطمة الصدر إلى الجنف‬ ofthe chest wall. diameter is 1:2. Spinal configurations may have ‫ بٌنما ٌجلس العمٌل بذراعه‬.‫فحص التكوٌن‬ ‫ الكتفٌن والكتف‬.ً‫ الكتف هً متناظرة وال تحم‬respiratory implication. ‫ وٌالحظ العمٌل‬.‫ لف خلفه‬، ‫على الجانبٌن‬ ً‫ نسبة المطر األمام‬.‫فً وضع أفمً متساوي‬.‫لد ٌكون لتكوٌنات العمود الفمري آثار تنفسٌة‬.‫وضعٌة الكتف وشكل وتكوٌن جدار الصدر‬.2 :0 ً‫ الخلفً إلى المطر العرضً ه‬Ribs appearing horizontal at an Spinous processes appearstraight, angle greaterthan 45 degrees with and thorax appearssymmetric, with the spinal column are frequently ribs sloping downward at the result of an increased ratio approximately a 45-degree angle in between the anteroposterior relation to the spine. transverse diameter (barrel chest). ‫ والصدر‬، ‫ تظهر العملٌات الشوكٌة مستمٌمة‬45 ‫تظهر األضالع بشكل أفمً بزاوٌة أكبر من‬ ً ‫ حٌث تنحدر األضالع إلى أسفل‬، ‫متماثال‬ ‫ٌبدو‬ ‫درجة مع العمود الفمري فً كثٌر من األحٌان‬.‫ درجة تمرٌبًا بالنسبة للعمود الفمري‬45 ‫نتٌجة لزٌادة النسبة بٌن المطر العرضً األمامً بزاوٌة‬ OLDER ADULT CONSIDERATIONS.)‫الخلفً (صندوق البرمٌل‬ Kyphosis (an increased curve of the This condition (barrel chest) is thoracic spine) is common in older commonly the result of emphysema It results from a loss of lung due to hyperinflation ofthe lungs resiliency and a loss of skeletal )ً‫عادة ما تكون هذه الحالة (الصدر البرمٌل‬ muscle. Itmay be a normal finding. ‫نتٌجة النتفاخ الرئة بسبب التضخم المفرط‬ ‫الحداب (انحناء متزاٌد فً العمود الفمري‬ ‫للرئتٌن‬ ‫ وٌنتج عن‬، ‫الصدري) شائع لدى كبار السن‬ ‫فمدان مرونة الرئة وفمدان عضالت الهٌكل‬.‫ لد ٌكون نتٌجة طبٌعٌة‬.ً‫العظم‬ Observe use of accessory muscles. The client does not use accessory Trapezius, orshoulder, muscles are.‫الحظ استخدام العضالت الملحقة‬ (trapezius/ shoulder) muscles to used to facilitate inspiration in cases Watch as the client breathes and assist breathing of acute and chronic airway note use of muscles. ‫ ال ٌستخدم العمٌل عضالت ملحمة (شبه منحرف‬obstruction or atelectasis ‫رالب بٌنما ٌتنفس العمٌل والحظ استخدام‬ ‫ كتف) للمساعدة فً التنفس‬/ ، ‫ أو الكتف‬، ‫تُستخدم العضالت شبه المنحرفة‬.‫العضالت‬ ‫لتسهٌل اإللهام فً حاالت انسداد مجرى الهواء‬ ‫الحاد والمزمن أو انخماص الرئة‬ Inspectthe client’s positioning. Clientshould be sitting up and Client leans forward and uses arms Note the client’s posture and ability relaxed, breathing easily with arms to support weight and lift chest to to support weight while breathing at sides or in l increase breathing capacity, comfortably. ، ‫ ٌجب على العمالء الجلوس واالسترخاء‬referred to as the tripod position. ‫ الحظ وضع العمٌل‬.‫فحص مولع العمٌل‬ ‫ٌمٌل العمٌل إلى األمام وٌستخدم الذراعٌن لدعم والتنفس بسهولة مع الذراعٌن على الجانبٌن أو‬ ‫ولدرته على دعم الوزن أثناء التنفس بشكل‬ l ً‫ف‬ ، ‫الوزن ورفع الصدر لزٌادة لدرة التنفس‬.‫مرٌح‬.‫وٌشار إلٌه باسم وضع الحامل ثالثً الموائم‬ This is often seen in COPD. ‫غالبًا ما ٌظهر هذا فً مرض االنسداد الرئوي‬ ‫المزمن‬  PALPATION. ‫جس‬ Palpate for tenderness and Client reports no tenderness, pain, Tender or painful areas may sensation. Palpation may be or unusual sensations. indicate fibrous connective tissue. performed with one or both hands, ‫ٌبلغ العمٌل عن عدم وجود حنان أو ألم أو‬ ‫لد تشٌر المناطك المؤلمة أو المؤلمة إلى نسٌج‬ but the sequence of palpation is.‫أحاسٌس غٌر عادٌة‬.ً‫ضام لٌف‬ established. Use your fingersto Temperature should be equal Pain over the intercostal spaces palpate for tenderness, warmth, bilaterally. may be from inflamed pleurae. pain, or othersensations. Start ‫ٌجب أن تكون درجة الحرارة متساوٌة على‬ ‫لد ٌكون األلم على الفراغات الوربٌة من التهاب‬ toward the midline at the level.ً‫المستوى الثنائ‬.‫الجنبة‬ ofthe left scapula (over the apex Pain over the ribsis a symptom of ofthe left lung) and move your hand fractured ribs. left to right, comparing findings ‫ألم فوق الضلوع هو أحد أعراض كسر‬ bilaterally. Move systematically.‫الضلوع‬ downward and out to cover the Muscle soreness from exercise lateral portions ofthe lungs at the orthe excessive work of breathing bases. (asin COPD) may be palpated as ‫ ٌمكن إجراء‬.‫جس من أجل الرلة واإلحساس‬ tenderness. ‫ ولكن ٌتم‬، ‫الجس بإحدى الٌدٌن أو كلتٌهما‬ ‫وجع العضالت الناجم عن ممارسة الرٌاضة أو‬ ‫ استخدم أصابعن لجس‬.‫تحدٌد تسلسل الجس‬ ‫الجهد المفرط للتنفس (مثل مرض االنسداد‬.‫الطراوة أو الدفء أو األلم أو أي إحساس آخر‬.ً ‫الرئوي المزمن) ٌمكن أن ٌكون مالمسا‬ ‫ابدأ باتجاه خط الوسط عند مستوى لوح الكتف‬ Increased warmth may be related ‫األٌسر (فوق لمة الرئة الٌسرى) وحرن ٌدن‬ to local infection ‫ ولارن النتائج بشكل‬، ‫من الٌسار إلى الٌمٌن‬ ‫لد تكون زٌادة الدفء مرتبطة بالعدوى‬ ‫ تحرن بشكل منهجً ألسفل وللخارج‬.ً‫ثنائ‬ ‫الموضعٌة‬.‫لتغطٌة األجزاء الجانبٌة من الرئتٌن فً المواعد‬ Palpate for crepitus. Crepitus, also The examiner finds no palpable Crepitus can be occurs after an called subcutaneous emphysema, is crepitus open thoracic injury, around a a crackling sensation (like bones or ‫ الفاحص ال ٌجد أي خرق ملموس‬chesttube or tracheostomy. It also hairs rubbing against each other) may be palpated in areas of that occurs when air passesthrough extreme congestion or fluid or exudate. Use your fingers consolidation. and follow the sequence when ‫ٌمكن أن ٌحدث الخرق بعد إصابة صدرٌة‬ palpating..ً‫ حول أنبوب الصدر أو فغر الرغام‬، ‫مفتوحة‬ ‫ المعروف أٌضًا باسم‬، ‫ الخرق‬.‫جس للخلع‬ ‫ٌمكن أٌضًا مالمسته فً مناطك االزدحام الشدٌد‬ ‫ هو إحساس بطمطمة‬، ‫انتفاخ الرئة تحت الجلد‬.‫أو التوحٌد‬ )‫(مثل احتكان العظام أو الشعر ببعضها البعض‬ In such situations, mark margins ‫ٌحدث عندما ٌمر الهواء عبر السوائل أو‬ and monitor to note any decrease ‫ ستخدم أصابعن واتبع التسلسل عند‬.‫النضح‬ orincrease in the crepitant area.‫الجس‬ ‫ لم بتمٌٌز الهوامش‬، ‫فً مثل هذه الحاالت‬ ً‫ورالبها لمالحظة أي انخفاض أو زٌادة ف‬ ‫منطمة التباٌن‬ Palpate for fremitus. Following the Fremitus issymmetric and easily Unequal fremitus is usually the result of sequence described previously, use the identified in the upper regions of the consolidation (which increases ball or ulnar edge of one hand to assess lungs. If fremitus is not palpable on fremitus) forfremitus (vibrations of air in the either side, the client may need to ‫عادة ما ٌكون الفرٌمٌتوس غٌر المتكافئ نتٌجة‬ bronchial tubes transmitted to the speak louder. A decrease in the )‫التوحٌد (مما ٌزٌد من الفرٌمٌتوس‬ chest wall). As you move your hand to intensity of fremitus is normal as the Bronchial obstruction, air trapping in each area, ask the client to say “ninety- examiner moves toward the base of the emphysema,pleural effusion, or nine.” lungs. However, fremitus should remain pneumothorax (which all decrease ‫ باتباع التسلسل الموصوف سابمًا‬.‫جس الفرٌمٌتوس‬ symmetric for bilateral positions. fremitus). ‫ استخدم الكرة أو الحافة الزندٌة لٌد واحدة لتمٌٌم‬، ‫فرٌمٌتوس متماثل وٌمكن التعرف علٌه بسهولة‬ ‫ واحتباس الهواء فً انتفاخ‬، ‫انسداد الشعب الهوائٌة‬ ‫الحمى (اهتزازات الهواء فً أنابٌب الشعب الهوائٌة‬ ‫ إذا لم ٌكن‬.‫فً المناطك العلوٌة من الرئتٌن‬ ‫ أو استرواح الصدر‬، ً‫ واالنصباب الجنب‬، ‫الرئة‬ ‫ أثناء تحرٌن ٌدن إلى‬.)‫التً تنتمل إلى جدار الصدر‬ ‫ فمد‬، ‫الفرٌمٌتوس واض ًحا فً أي من الجانبٌن‬.)‫(وكلها تملل من الفطر‬ ‫ اطلب من العمٌل أن ٌمول "تسعة‬، ‫كل منطمة‬ Diminished fremitus even with a loud ‫ ٌعد‬.‫ ٌحتاج العمٌل إلى التحدث بصوت أعلى‬spoken voice may indicate an obstruction of."‫وتسعون‬ ‫أمرا طبٌعًٌا حٌث‬ ً ‫ انخفاض شدة الفرٌمٌتوس‬the tracheobronchial tree. Assess all areas forsymmetry and intensity of vibration. ‫ ومع ذلن‬.‫لد ٌشٌر تضاؤل الفرٌمٌتوس حتى مع وجود صوت ٌتحرن الفاحص نحو لاعدة الرئتٌن‬ ً ‫متماثال مع‬ ‫ ٌجب أن ٌظل الفرٌمٌتوس‬، ‫منطوق بصوت عال إلى انسداد الشجرة الرغامٌة‬.‫تمٌٌم جمٌع المناطك من أجل التماثل وشدة االهتزاز‬.‫الموالف الثنائٌة‬.‫المصبٌة‬ CLINICAL TIP. ‫نصٌحة سرٌرٌة‬ The ball of the hand is best for assessing tactile fremitus because the area is especially sensitive to vibratory sensation ‫تعتبر كرة الٌد هً األفضل لتمٌٌم حالة الفرٌمٌتوس‬ ‫اللمسً ألن المنطمة حساسة بشكل خاص لإلحساس‬ ‫باالهتزاز‬ Assess chest expansion. Place your When the client takes a deep Unequal chest expansion can occur hands on the posterior chest wall breath,the examiner’s thumbs with severe atelectasis (collapse with your thumbs at the level of T9 should move 5 to 10 cm apart orincomplete expansion), or T10 and pressing together a small symmetrically. pneumonia, chest trauma, or skin fold. As the client takes a deep ‫ ٌجب أن‬، ‫سا عمٌمًا‬ ً ‫عندما ٌأخذ العمٌل نف‬ pneumothorax (air in the pleural breath, observe the movement of ‫ سم بشكل‬01 ‫ إلى‬5 ‫تتحرن إبهام الفاحص من‬ space). your thumbs..‫متماثل‬ ‫ٌمكن أن ٌحدث تمدد الصدر غٌر المتكافئ مع‬ ‫ ضع ٌدٌن على جدار الصدر‬.‫لٌم تمدد الصدر‬ OLDER ADULT CONSIDERATIONS ‫ أو‬، )‫انخماص حاد (انهٌار أو تمدد غٌر كامل‬ ‫ أو‬T9 ‫الخلفً مع وضع إبهامٌن على مستوى‬ Because of calcification of the costal ‫ أو‬، ‫ أو صدمة فً الصدر‬، ‫التهاب رئوي‬.‫ واضغط معًا على طٌة جلدٌة صغٌرة‬T10 cartilages and loss of the accessory.)ً‫استرواح صدري (هواء فً الجوف الجنب‬ ‫ رالب حركة‬، ‫سا عمٌمًا‬ ً ‫عندما ٌأخذ العمٌل نف‬ musculature, the older Decreased chest excursion at the.‫إبهامٌن‬ client’sthoracic expansion may be base ofthe lungs is characteristic of decreased, although it should still COPD. This is due to decreased be symmetric diaphragmatic function. ‫بسبب تكلس الغضارٌف الساحلٌة وفمدان‬ ‫ٌعد انخفاض النزوح الصدري عند لاعدة‬ ‫ لد ٌنخفض التمدد الصدري‬، ‫العضالت الملحمة‬ ‫الرئتٌن من سمات مرض االنسداد الرئوي‬ ‫ على الرغم من أنه ٌجب أن‬، ‫للعمٌل األكبر سنًا‬ ‫ هذا بسبب انخفاض وظٌفة الحجاب‬.‫المزمن‬ ً ‫متماثال‬ ‫ٌظل‬.‫الحاجز‬ PERCUSSION. ‫اإليقاع‬ Percuss for tone. Start at the apices Resonance isthe percussion tone Hyperresonance is elicited in cases of the scapulae and percuss across elicited over normal lung tissue. of trapped airsuch as in emphysema the tops of both shoulders. Then ‫الرنٌن هو نغمة اإلٌماع التً تحدث على أنسجة‬ or pneumothorax. percuss the intercostal spaces.‫الرئة الطبٌعٌة‬ ‫ٌحدث فرط الرنٌن فً حاالت الهواء المحتبس‬ across and down, comparing sides. Percussion elicits flattones over the.‫مثل انتفاخ الرئة أو استرواح الصدر‬ Percuss to the lateral aspects at the scapula. bases ofthe lungs, comparing sides. ‫تؤدي اإلٌماع إلى ظهور نغمات مسطحة فوق‬ ‫ ابدأ من لمم لوح الكتف واضغط‬.‫لرع لهجة‬.‫لوح الكتف‬ ‫ ثم لرع المساحات‬.‫على لمم كال الكتفٌن‬ ‫ لرع‬.‫ وممارنة الجوانب‬، ‫الوربٌة عبر وأسفل‬ ، ‫على الجوانب الجانبٌة فً لواعد الرئتٌن‬.‫ممارنة الجانبٌن‬ Percuss for diaphragmatic Excursion should be equal Dullness is present when fluid orsolid excursion..‫ لرع لرحلة الحجاب الحاجز‬bilaterally and measure 3–5 cm in tissue replaces airin the lung or Ask the client to exhale forcefully and hold adults. occupies the pleural space, such as in the breath. Beginning at the scapular line ‫ٌجب أن تكون الرحلة متساوٌة من الناحٌة‬ lobar pneumonia, pleural effusion, (T7), percuss the intercostal spaces ofthe ortumor.. ‫البالغٌن‬ ً‫ سم ف‬5 ‫ إلى‬3 ‫الثنائٌة وأن تكون من‬ right posterior chest wall. Percuss ‫تظهر البالدة عندما ٌحل السائل أو األنسجة الصلبة‬ downward until the tone changes from The level ofthe diaphragm may be ‫ كما‬، ً‫محل الهواء فً الرئة أو ٌحتل الحٌز الجنب‬ resonance to dullness. Mark thislevel and higher on the right because ofthe ‫هو الحال فً االلتهاب الرئوي الفصً واالنصباب‬ allow the client to breathe. Next ask the position ofthe liver..‫الجنبً واألورام‬ client to inhale deeply and hold it. Percuss ‫لد ٌكون مستوى الحجاب الحاجز أعلى جهة‬ Diaphragmatic descent may be limited the intercostal spaces from the mark downward until resonance changes to.‫الٌمٌن بسبب وضع الكبد‬ by atelectasis of the lower lobes or by dullness. Mark the level and allow the client In well-conditioned clients, emphysema to breathe. Measure the distance between excursion can measure up to 7 or 8 ‫لد ٌكون النزول الحجابً محدودًا بسبب انخماص‬ the two marks. cm. ‫الفصوص السفلٌة أو بسبب انتفاخ الرئة‬ ‫ بد ًءا من‬.‫ سم فً اطلب من العمٌل الزفٌر بموة وحبس أنفاسه‬8 ‫ أو‬7 ‫ٌمكن أن ٌصل طول الرحلة إلى‬ Other possible causes for limited ‫ لم بإٌماع الفراغات الوربٌة لجدار‬، )T7( ً‫الخط الكتف‬ descent can be pain or abdominal ‫ لرع ألسفل حتى تتغٌر النغمة من‬.‫الصدر الخلفً األٌمن‬.‫حالة النزالء الذٌن ٌتمتعون بتكٌٌف جٌد‬ changes such as extreme ascites, ‫ حدد هذا المستوى واسمح للعمٌل‬.‫رنٌن إلى بالدة‬ tumors, or pregnancy. ‫ بعد ذلن اطلب من العمٌل أن ٌستنشك بعمك‬.‫بالتنفس‬ ‫ٌمكن أن تكون األسباب المحتملة األخرى للنسب‬ ‫ اضغط على الفراغات الوربٌة من العالمة إلى‬.‫وٌمسكه‬ ‫ حدد المستوى‬.‫األسفل حتى ٌتغٌر الرنٌن إلى بالدة‬ ‫المحدود هً األلم أو تغٌرات فً البطن مثل‬.‫ لم بمٌاس المسافة بٌن العالمتٌن‬.‫واسمح للعمٌل بالتنفس‬.‫االستسماء الشدٌد أو األورام أو الحمل‬ Perform this assessment technique Uneven excursion may be seen with on both sides ofthe posterior inflammation from unilateral thorax. pneumonia, damage to the phrenic ‫لم بإجراء هذا التمٌٌم على جانبً الصدر‬ nerve, orsplenomegaly..ً‫الخلف‬ ‫ٌمكن رؤٌة نزهة غٌر متساوٌة مع التهاب من‬ ‫ أو تلف‬، ‫االلتهاب الرئوي من جانب واحد‬.‫ أو تضخم الطحال‬، ً‫العصب الحجاب‬ AUSCULTATION. ‫التسمع‬ Auscultate for breath sounds. To best Three types of normal breath Diminished or absent breath sounds assesslung sounds, you will need to sounds may be auscultated— often indicate obstruction within hear the sounds as directly as possible. bronchial, bronchovesicular, and the lungs as a result ofsecretions, Do not attempt to listen through vesicular. mucus plug, or a foreign object clothing or a drape, which may ‫ٌمكن سماع ثالثة أنواع من أصوات التنفس‬ ‫غالبًا ما تشٌر أصوات التنفس المتضائلة أو‬ produce additional sound or muffle ً‫ والمصب‬، ‫ الشعب الهوائٌة‬- ‫الطبٌعٌة‬ ‫الغائبة إلى انسداد داخل الرئتٌن نتٌجة‬ lung sounds that exist. To begin, place.ً‫ والحوٌصل‬، ً‫الحوٌصل‬ ‫لإلفرازات أو انسداد مخاط أو جسم غرٌب‬ the diaphragm ofthe stethoscope firmly and directly on the posterior chest wall CLINICAL TIP. ‫نصٌحة سرٌرٌة‬. It may also indicate abnormalities at the apex ofthe lung at C7. Ask the Breath sounds are considered ofthe pleural space such as pleural client to breathe deeply through the normal only in the area specified. thickening, pleural effusion, or mouth for each area of auscultation ‫تعتبر أصوات التنفس طبٌعٌة فمط فً المنطمة‬ pneumothorax. (each placement of the stethoscope) in.‫المحددة‬ ‫ لد ٌشٌر أٌضًا إلى تشوهات فً الفضاء‬. the auscultation sequence so that you Heard elsewhere, they are ً‫الجنبً مثل سماكة الجنبً أو االنصباب الجنب‬ can best hear inspiratory and expiratory considered abnormalsounds. For.‫أو استرواح الصدر‬ sounds. Be alert to the client’s comfort example, bronchial breath sounds In cases of emphysema, the and offer times for rest and normal are abnormal if heard over the hyperinflated nature ofthe lungs, breathing if fatigue is becoming a peripheral lung fields. together with a loss of elasticity of problem. ‫ أنها تعتبر أصوات غٌر‬، ‫سمعت فً مكان آخر‬ lung tissue, may result in diminished ‫ للحصول على أفضل تمٌٌم‬.‫تسمع ألصوات التنفس‬ ‫ سوف تحتاج إلى سماع األصوات‬، ‫ألصوات الرئة‬ ‫ تكون أصوات‬، ‫ على سبٌل المثال‬.‫طبٌعٌة‬ inspiratory breath sounds. ‫ ال تحاول االستماع من‬.‫بشكل مباشر لدر اإلمكان‬ ‫التنفس المصبً غٌر طبٌعٌة إذا سمعت عبر‬ ‫ لد تؤدي طبٌعة تضخم‬، ‫فً حاالت انتفاخ الرئة‬ ‫ مما لد ٌنتج عنه أصوات‬، ‫خالل المالبس أو الستارة‬.‫حمول الرئة المحٌطٌة‬ ‫الرئتٌن مع فمدان مرونة أنسجة الرئة إلى‬ ، ‫ للبدء‬.‫إضافٌة أو تكتم أصوات الرئة الموجودة‬ locations of normal breath sounds:.‫تنالص أصوات التنفس الشهٌك‬ ‫ضع الحجاب الحاجز لسماعة الطبٌب بموة وبشكل‬ :‫موالع أصوات التنفس الطبٌعٌة‬ Increased (louder) breath sounds ‫مباشر على جدار الصدر الخلفً عند لمة الرئة عند‬ Sometimes breath sounds may be often occur when consolidation or ‫ اطلب من العمٌل أن ٌتنفس بعمك من خالل‬.C7 hard to hear with obese or heavily compression results in a denser lung )‫الفم لكل منطمة تسمع (كل موضع لسماعة الطبٌب‬ muscled clients due to increased area that enhances the transmission ‫فً تسلسل التسمع حتى تتمكن من سماع أصوات‬ ‫ظا لراحة‬ً ‫ كن متٌم‬.‫الشهٌك والزفٌر بشكل أفضل‬ distance to underlying lung tissue. ofsound. ‫العمٌل ولدم أولاتًا للراحة والتنفس الطبٌعً إذا‬ ‫ لد ٌصعب سماع أصوات‬، ‫فً بعض األحٌان‬ ‫غالبًا ما تحدث أصوات التنفس المتزاٌدة‬.‫أصبح التعب ٌمثل مشكلة‬ ‫التنفس لدى العمالء البدٌنٌن أو أصحاب‬ ‫(األعلى) عندما ٌنتج عن الدمج أو االنضغاط‬ OLDER ADULT CONSIDERATIONS ‫العضالت الشدٌدة بسبب المسافة المتزاٌدة‬ ‫منطمة رئوٌة أكثر كثافة مما ٌعزز انتمال‬ Deep breathing may be especially.‫ألنسجة الرئة الكامنة‬.‫الصوت‬ difficult for the older client, who may fatigue easily. Thus offer rest as needed. ‫لد ٌكون التنفس العمٌك صعبًا بشكل خاص بالنسبة‬ ‫ لذلن‬.‫ والذي لد ٌتعب بسهولة‬، ‫للعمٌل األكبر سنًا‬.‫لدم الراحة حسب الحاجة‬ Auscultate from the apices ofthe lungs at C7 to the bases ofthe lungs at T10 and later- ally from the axilla down to the seventh or eighth rib. Listen at each site for at least one complete respiratory cycle. Follow the auscultating sequence shown. ‫ إلى لواعد الرئتٌن عند‬C7 ً‫تسمع من لمم الرئتٌن ف‬ ‫ وبعد ذلن من اإلبط إلى الضلع السابع أو‬T10 ‫ استمع فً كل مولع لدورة تنفسٌة كاملة‬.‫الثامن‬.‫ اتبع تسلسل التسمع الموضح‬.‫واحدة على األلل‬ Auscultate for adventitious No adventitious sounds, such as Adventitious lung sounds, such as sounds. Adventitious sounds are crackles (discrete and discontinuous crackles (formerly called rales) and sounds added or superimposed sounds) or wheezes (musical and wheezes (formerly called rhonchi) over normal breath sounds and continuous), are auscultated. are evident. heard during auscultation. Be ‫ مثل‬، ‫ال ٌتم سماع أي أصوات عرضٌة‬ ً‫ مثل الخشخشة (الت‬، ‫أصوات الرئة العرضٌة‬ careful to note the location on the ‫الخشخشة (األصوات المنفصلة والمتمطعة) أو‬ ‫) واألزٌز (التً كانت‬rales ‫كانت تسمى سابمًا‬ chest wall where adventitious.)‫األزٌز (الموسٌمٌة والمستمرة‬.‫) واضحة‬rhonchi ‫تُسمى سابمًا‬ sounds are heard as well as the CLINICAL TIP. ‫نصٌحة سرٌرٌة‬ location of such sounds within the If you hear an abnormal sound respiratory cycle. during auscultation, always have ‫ األصوات العرضٌة‬.‫تسمع لألصوات العرضٌة‬ the client cough,then listen again ‫هً أصوات تُضاف أو تُركب فوق أصوات‬ and note any change. ‫ احرص‬.‫التنفس العادٌة وتُسمع أثناء التسمع‬ ، ‫إذا سمعت صوتًا غٌر طبٌعً أثناء االستماع‬ ‫على مالحظة المولع على جدار الصدر حٌث‬ ‫ ثم استمع مرة‬، ‫فاجعل العمٌل ٌسعل دائ ًما‬ ‫تسمع األصوات العرضٌة باإلضافة إلى مولع‬.‫أخرى والحظ أي تغٌٌر‬.‫هذه األصوات فً الدورة التنفسٌة‬ Coughing may clear the lungs..‫السعال لد ٌنظف الرئتٌن‬ Auscultate voice sounds..‫أصوات تسمع الصوت‬ Bronchophony: Ask the client to Voice transmission issoft, muffled, The words are easily understood repeat the phrase “ninety-nine” and indistinct. The sound ofthe and louder over areas of increased while you auscultate the chest wall. voice may be heard but the actual density. This may indicate ‫ اطلب من العمٌل أن ٌكرر‬:‫المصبات الهوائٌة‬ phrase cannot be distinguished. consolidation from pneumonia, ‫عبارة "تسعة وتسعٌن" أثناء تسمع جدار‬.‫اإلرسال الصوتً ناعم ومكتوم وغٌر واضح‬ atelectasis, or tumor..‫الصدر‬ ‫ٌمكن سماع صوت الصوت ولكن ال ٌمكن‬ ً‫ٌتم فهم الكلمات بسهولة وتكون أعلى صوتًا ف‬.‫تمٌٌز العبارة الفعلٌة‬ ‫ لد ٌشٌر هذا‬.‫المناطك ذات الكثافة المتزاٌدة‬ ‫إلى االندماج من االلتهاب الرئوي أو انخماص‬ Egophony: Ask the client to repeat Voice transmission will be soft and..‫الرئة أو الورم‬ the letter “E” while you listen over muffled but the letter “E” should be Over areas of consolidation or the chest wall. distinguishable. compression, the sound is louder ‫ اطلب من العمٌل أن ٌكرر‬:Egophony ‫سٌكون نمل الصوت ناع ًما ومكتو ًما ولكن ٌجب‬ and sounds like “A.”.‫" بٌنما تستمع فوق جدار الصدر‬E" ‫الحرف‬."E" ‫تمٌٌز الحرف‬ ‫ ٌكون الصوت‬، ‫فوق مناطك الدمج أو الضغط‬ Whispered pectoriloquy: Ask the Transmission ofsound is very faint."‫أعلى وٌبدو مثل "أ‬ client to whisper the phrase “one– and muffled. It may be inaudible. Over areas of consolidation or two– three” while you auscultate ‫ لد ٌكون‬.‫انتمال الصوت ضعٌف جدًا ومكتوم‬ compression, the sound is the chest wall. ‫غٌر مسموع‬ transmitted clearly and distinctly. In ‫ اطلب من العمٌل أن ٌهمس‬:‫كالم الكالم الهمس‬ such areas, it sounds as if the client ‫ ثالثة" أثناء تسمع جدار‬، ‫ اثنان‬، ‫بعبارة "واحد‬ is whispering directly into the.‫الصدر‬ stethoscope. ‫ ٌنتمل‬، ‫عبر مناطك الدمج أو االنضغاط‬ ‫ فً مثل هذه‬.‫الصوت بوضوح ووضوح‬ ‫ ٌبدو كما لو أن العمٌل ٌهمس مباشرة‬، ‫المناطك‬ ‫فً سماعة الطبٌب‬  Anterior Thorax. ‫الصدر األمامي‬ Inspection. ‫تقتيش‬ Inspectforshape and configuration. The anteroposterior diameter is less Anteroposterior equals transverse.‫فحص الشكل والتكوٌن‬ than the transverse diameter. The diameter, resulting in barrel chest. Have the client sit with arms at the ratio of anteroposterior diameter to This is often seen in emphysema sides. Stand in front ofthe client and the transverse diameter is 1:2. because of hyperinflation ofthe lung assessshape and configuration ‫المطر األمامً الخلفً ألل من المطر‬ ‫ مما‬، ‫لطرا عرضًٌا‬ ً ‫األمامً الخلفً ٌساوي‬.‫اجعل العمٌل ٌجلس وذراعه على الجانبٌن‬ ‫ نسبة المطر األمامً الخلفً إلى‬.‫المستعرض‬ ‫ غالبًا ما ٌظهر‬.ً‫ٌنتج عنه صندوق أسطوان‬ ‫الولوف أمام العمٌل وتمٌٌم الشكل والتكوٌن‬.2 :0 ً‫المطر العرضً ه‬ ‫هذا فً انتفاخ الرئة بسبب فرط تضخم الرئة‬ Inspect position of the sternum. Sternum is positioned at midline Pectus excavatum is a markedly.‫فحص مولف المص‬ and straight. sunken sternum and adjacent Observe the sternum from an.‫ٌتم وضع المص فً خط الوسط ومستمٌم‬ cartilages (often referred to as anterior and lateral viewpoint OLDER ADULT CONSIDERATIONS funnel chest). Itis a congenital.‫مرالبة المص من وجهة نظر أمامٌة وجانبٌة‬ The sternum and ribs may be more malformation that seldom causes prominent in the older client symptoms other than self- because of loss of subcutaneous fat. consciousness. ً ً‫بروزا ف‬ ‫لد ٌكون المص واألضالع أكثر‬ ‫المفص الصدري عبارة عن عظمة غائرة بشكل‬ ‫العمٌل األكبر سنًا بسبب فمدان الدهون تحت‬ ‫ملحوظ وغضارٌف مجاورة (ٌشار إلٌها غالبًا‬.‫الجلد‬ ‫نادرا ما‬ ً ً‫ إنه تشوه خلم‬.)ً‫باسم الصدر الممع‬.‫ٌسبب أعراضًا غٌر وعً الذات‬ Pectus carinatum is a forward protrusion of the sternum causing the adjacent ribsto slope back word (often referred to as pigeon chest). Both conditions may restrict expansion of the lungs and decrease lung capacity. ‫ هو نتوء أمامً لعظمة‬Pectus carinatum ً‫المص مما ٌؤدي إلى ظهور الضلع المجاور ف‬ ‫المنحدر الخلفً (ٌشار إلٌه غالبًا باسم صدر‬ ‫ كال الحالتٌن لد ٌمٌدان توسع الرئتٌن‬.)‫الحمام‬.‫وٌملالن من سعة الرئة‬ Watch forsternal retractions. Retractions not observed. Sternal retraction are noted, with.‫راقب التراجعات األبدية‬.‫لم ٌالحظ التراجع‬ severely labored breathing..‫وٌالحظ االنكماش المصً مع صعوبة التنفس‬ Observe quality and pattern of Respirations are relaxed, effortless, Labored and noisy breathing is respiration. Note breathing and quiet. They are of a regular often seen with severe asthma or characteristics as well as rate, rhythm, rhythm and depth at a rate of 10– chronic bronchitis. and depth. 20 perminute in adults. Tachypnea ‫غالبًا ما ٌُالحظ التنفس المجهد والصاخب مع‬ ‫ الحظ خصائص التنفس‬.‫رالب جودة التنفس ونمطه‬ and bradypnea may be normal in.‫الربو الحاد أو التهاب الشعب الهوائٌة المزمن‬.‫باإلضافة إلى المعدل واإلٌماع والعمك‬ CLINICAL TIP. ‫نصيحة سريرية‬ some clients. Abnormal breathing patterns When assessing respiratory patterns, it ‫تكون عملٌات التنفس مسترخٌة وبسٌطة‬ include tachypnea, bradypnea, is more objective to describe the ‫ وهً ذات إٌماع وعمك منتظمٌن‬.‫وهادئة‬ hyperventilation, hypoventilation, breathing pattern, rather than just ‫ لد‬.‫ فً الدلٌمة عند البالغٌن‬21-01 ‫بمعدل‬ Cheyne-Stokes respiration, and labeling the pattern. ‫أمرا طبٌعًٌا‬ ً ‫ٌكون تسرع النفس وبطء التنفس‬ Biot’s respiration. ‫ ٌكون وصف نمط التنفس‬، ‫عند تمٌٌم أنماط التنفس‬.‫لدى بعض العمالء‬ ‫تشمل أنماط التنفس غٌر الطبٌعٌة تسرع النفس‬.‫ بدالً من مجرد تصنٌف النمط‬، ‫أكثر موضوعٌة‬ ‫ ونمص التهوٌة‬، ‫ وفرط التنفس‬، ‫ وبطء التنفس‬،.‫ وتنفس بٌوت‬، ‫ وتنفس تشٌنً ستوكس‬، Inspect intercostal spaces. Ask the No retractions or bulging of Retraction ofthe intercostal spaces client to breathe normally and intercostal spaces are noted. indicates obstruction of the respiratory observe the intercostal spaces. ‫لم ٌالحظ أي تراجع أو انتفاخ فً المساحات‬ tract or atelectasis. ‫ اطلب من العمٌل‬.‫تفحص المساحات الداخلٌة‬.‫الوربٌة‬ ‫ٌشٌر تراجع الفراغات الوربٌة إلى انسداد المسالن‬.‫التنفسٌة أو انخماص الرئة‬ ‫أن ٌتنفس بشكل طبٌعً وٌرالب المسافات‬ Bulging ofthe intercostal spaces..‫الوربٌة‬ indicates trapped air such as in emphysema or asthma. ‫ٌشٌر انتفاخ المساحات الوربٌة إلى وجود هواء‬.‫محاصر مثل انتفاخ الرئة أو الربو‬ Observe for use of accessory Use of accessory muscles Neck muscles (sternomastoid, muscles. (sternomastoid and rectus scalene, and trapezius) are used to.‫راقب الستخدام العضالت الملحقة‬ abdominis) is not seen with normal facilitate inspiration in cases of Ask the client to breathe normally respiratory effort. Afterstrenuous acute or chronic airway obstruction and observe for use of accessory exercise or activity, clients with or atelectasis. muscles normal respiratory status may use ، ‫تُستخدم عضالت العنك (المصٌة الخشائٌة‬ ً‫اطلب من العمٌل أن ٌتنفس بشكل طبٌع‬ neck muscles for a shorttime to ‫ والعضلة شبه المنحرفة) لتسهٌل‬، ‫والسكٌنٌة‬ ‫وٌرالب استخدام العضالت الملحمة‬ enhance breathing. ‫الشهٌك فً حاالت انسداد مجرى الهواء الحاد‬ ً‫ال ٌُالحظ استخدام العضالت الملحمة (المص‬.‫أو المزمن أو انخماص الرئة‬ ‫الخشائً والمستمٌم البطنً) بجهد التنفس‬ The abdominal muscles and the ‫ ٌمكن‬، ‫ بعد التمرٌن أو النشاط الشاق‬.ً‫الطبٌع‬ internal intercostal muscles are ‫للعمالء الذٌن لدٌهم حالة تنفسٌة طبٌعٌة استخدام‬ used to facilitate expiration in ‫عضالت الرلبة لفترة لصٌرة لتحسٌن التنفس‬ COPD. ‫تُستخدم عضالت البطن والعضالت الوربٌة‬ ‫الداخلٌة لتسهٌل الزفٌر فً مرض االنسداد‬.‫الرئوي المزمن‬ PALPATION. ‫جس‬ Palpate for tenderness, No tenderness or pain is palpated Tenderness over thoracic muscles sensation,and surface masses. Use over the lung area with respirations. can result from exercising (e.g., your fingers to palpate for ‫ال ٌوجد حنان أو ألم ٌتم مالمسته فوق منطمة‬ pushups) especially in a previously tenderness and sensation. Start.‫الرئة عن طرٌك التنفس‬ sedentary client. with your hand positioned over the ‫ٌمكن أن ٌنتج الشعور بألم فً عضالت الصدر‬ left clavicle (over the apex ofthe left )‫عن ممارسة الرٌاضة (مثل تمرٌن الضغط‬ lung) and move your hand left to ً‫مستمرا ف‬ ً ‫خاصةً فً حالة العمٌل الذي كان‬ right, comparing findings bilaterally..‫السابك‬ Move your hand systematically downward toward the midline at the level ofthe breasts and outward at the base to include the lateral aspect ofthe lung. The established sequence for palpating the anterior thorax serves as a guide for positioning your hands..‫جس الرلة واإلحساس والكتل السطحٌة‬ ‫استخدم أصابعن للجس من أجل الرلة‬ ‫ ابدأ بوضع ٌدن فوق الترلوة‬.‫واإلحساس‬ ‫الٌسرى (فوق لمة الرئة الٌسرى) وحرن ٌدن‬ ‫ ولارن النتائج بشكل‬، ‫من الٌسار إلى الٌمٌن‬ ‫ حركً ٌدن بانتظام إلى أسفل باتجاه خط‬.ً‫ثنائ‬ ‫الوسط على مستوى الثدٌٌن وإلى الخارج عند‬ ‫ التسلسل‬.‫الماعدة لتشمل الجانب الجانبً للرئة‬ ‫المحدد لجس الصدر األمامً بمثابة دلٌل لوضع‬.‫ٌدٌن‬ CLINICAL TIP. ‫نصٌحة سرٌرٌة‬ Anterior thoracic palpation is best for assessing the rightlung’s middle lobe ‫ٌعتبر الجس الصدري األمامً هو األفضل‬ ‫لتمٌٌم الفص األوسط فً الرئة الٌمنى‬ Palpate for crepitus as you would No crepitus is palpated. In areas of extreme congestion or on the posterior thorax..‫ال ٌتم مالمسة الخرق‬ consolidation, crepitus may be ‫الجس من أجل الخرق كما تفعل على الصدر‬ palpated, particularly in clients with ً‫الخلف‬ lung disease. ‫ لد ٌتم‬، ‫فً مناطك االزدحام الشدٌد أو االندماج‬ ‫ خاصة عند العمالء المصابٌن‬، ‫مالمسة الخرق‬.‫بأمراض الرئة‬ Palpate for fremitus. Using the Fremitus issymmetric and easily Diminished vibrations, even with a sequence for the anterior chest identified in the upper regions of loud spoken voice, may indicate an described previously, palpate for the lungs. A decreased intensity of obstruction ofthe. tracheobronchial fremitus using the same technique fremitus is expected toward the tree. as for the posterior thorax. base ofthe lungs. However, fremitus ‫ حتى مع‬، ‫لد تشٌر االهتزازات المتضائلة‬ ‫ باستخدام التسلسل للصدر‬.‫جس الفرٌمٌتوس‬ should be symmetric bilaterally. ‫ شجرة‬.‫ إلى إعالة ذلن‬، ‫وجود صوت مرتفع‬ ‫ لم بجس‬، ‫األمامً الموصوف سابمًا‬ ‫فرٌمٌتوس متماثل وٌمكن التعرف علٌه بسهولة‬.‫المصبة الهوائٌة‬ ً‫الفرٌمٌتوس باستخدام نفس التمنٌة المستخدمة ف‬ ‫ من المتولع‬.‫فً المناطك العلوٌة من الرئتٌن‬ Clients with emphysema may have.ً‫الصدر الخلف‬.‫انخفاض شدة الفرٌمٌتوس نحو لاعدة الرئتٌن‬ considerably decreased fremitus as CLINICAL TIP. ‫نصٌحة سرٌرٌة‬ ً ‫متماثال‬ ‫ ٌجب أن ٌكون الفرٌمٌتوس‬، ‫ومع ذلن‬ a result of air trapping. When you assess for fremitus on.‫ثنائًٌا‬ ‫المرضى الذٌن ٌعانون من انتفاخ الرئة لد ٌكون‬ the female client, avoid palpating ‫لدٌهم نمص كبٌر فً الفطر نتٌجة الحتباس‬ the breast. Breast tissue..‫الهواء‬ dampensthe vibrations. ‫عندما تموم بتمٌٌم الفرٌمٌتوس على العمٌل‬ ‫ أنسجة الثدي‬.‫ تجنب مالمسة الثدي‬، ‫األنثى‬ ‫ترطب االهتزازات‬ Palpate anterior chest expansion. Thumbs move outward in a Unequal chest expansion can occur.‫جس التمدد األمامً للصدر‬ symmetric fashion from the midline. with severe atelectasis, pneumonia, Place your hands on the client’s ‫تتحرن اإلبهام للخارج بطرٌمة متماثلة من خط‬ chest trauma, pleural effusion, or anterolateral wall with your thumbs ‫الوسط‬ pneumothorax. along the costal margins and ‫ٌمكن أن ٌحدث تمدد الصدر غٌر المتكافئ مع‬ pointing toward the xiphoid ‫انخماص حاد فً الرئة أو التهاب رئوي أو‬ process. As the client takes a deep ‫رضح صدري أو انصباب جنبً أو استرواح‬ breath, observe the movement of.‫صدري‬ your thumbs. Decreased chest excursion at the ‫ضع ٌدٌن على الجدار األمامً الجانبً للعمٌل‬ bases of the lungs isseen with ‫مع إبهامن على طول الهوامش الساحلٌة‬ COPD. ‫ عندما ٌأخذ‬.‫واإلشارة إلى عملٌة الخنجري‬ ‫ٌُالحظ انخفاض نزهة الصدر عند لواعد‬.‫ رالب حركة إبهامٌن‬، ‫سا عمٌمًا‬ ً ‫العمٌل نف‬ ‫الرئتٌن مع مرض االنسداد الرئوي المزمن‬ PERCUSSION. ‫اإليقاع‬ Percuss for tone..‫لرع لهجة‬ Resonance is the percussion tone Hyperresonance is elicited in cases Percuss the apices above the elicited over normal lung tissue. of trapped airsuch as in emphysema clavicles..‫لرع الممم فوق الترلوة‬ ‫الرنٌن هو نغمة اإلٌماع التً تحدث على أنسجة‬ or pneumothorax. Then percuss the intercostal spaces.‫الرئة الطبٌعٌة‬ ‫ٌحدث فرط الرنٌن فً حاالت الهواء المحتبس‬ across and down, comparing sides Percussion elicits dullness over.‫مثل انتفاخ الرئة أو استرواح الصدر‬ ، ‫ثم لرع المساحات الوربٌة عبر وأسفل‬ breast tissue, the heart, and the Dullness may characterize areas of ‫وممارنة الجوانب‬ liverand flatness is detected over. increased density such as the muscles and bones. consolidation, pleural effusion, or ‫ٌتسبب اإلٌماع فً حدوث بهتان على أنسجة‬ tumor..‫الثدي والملب والكبد وٌتم الكشف عن التسطح‬ ‫لد ٌمٌز البالدة مناطك ذات كثافة متزاٌدة مثل‬.‫العضالت والعظام‬.‫التوحٌد أو االنصباب الجنبً أو الورم‬  PERCUSSION. ‫اإليقاع‬ Auscultate for anterior breath Three types of normal breath Abnormal voice sounds sounds, adventitious sounds, and sounds may be auscultated— ‫أصوات غٌر طبٌعٌة‬ voice sounds. Place the diaphragm bronchial, bronchovesicular, and of the stethoscope firmly and vesicular. directly on the anterior chest wall. ‫ٌمكن سماع ثالثة أنواع من أصوات التنفس‬ Auscultate from the apices of the ً‫ والمصب‬، ‫ الشعب الهوائٌة‬- ‫الطبٌعٌة‬ lungs slightly above the clavicles to.ً‫ والحوٌصل‬، ً‫الحوٌصل‬ the bases of the lungs at the sixth rib. Ask the client to breathe deeply through the mouth in an effort to avoid transmission of sounds that may occur with nasal breathing. Be alert to the client’s comfort and offer times for rest and normal breathing if fatigue is becoming a problem, particularly for the older client. Listen at each site for at least one complete respiratory cycle. ‫استمع ألصوات التنفس األمامً واألصوات‬ ‫ ضع الحجاب‬.‫العرضٌة وأصوات الصوت‬ ‫الحاجز للسماعة الطبٌة بإحكام وبشكل مباشر‬ ‫ تسمع من لمم‬.ً‫على جدار الصدر األمام‬ ً‫الرئتٌن للٌال فوق الترلوة إلى لواعد الرئتٌن ف‬ ‫ اطلب من العمٌل أن ٌتنفس‬.‫الضلع السادس‬ ‫بعمك من خالل الفم فً محاولة لتجنب انتمال‬ ‫ كن‬.ً‫األصوات التً لد تحدث مع التنفس األنف‬ ً ‫متٌم‬ ‫ظا لراحة العمٌل ولدم أولاتًا للراحة والتنفس‬ ‫ خاصة‬، ‫الطبٌعً إذا أصبح التعب ٌمثل مشكلة‬ ‫ استمع فً كل مولع لدورة‬.‫للعمٌل األكبر سنًا‬.‫تنفسٌة كاملة واحدة على األلل‬ CLINICAL TIP. ‫نصٌحة سرٌرٌة‬ Again, do not attempt to listen through clothing or other materials. ‫ ال تحاول االستماع من خالل‬، ‫مرة أخرى‬.‫المالبس أو المواد األخرى‬ However, if the client has a large amount of hair on the chest, listening through a thin T-shirt can decrease extraneous sounds that may be misinterpreted as crackles. ‫ إذا كان لدى العمٌل كمٌة كبٌرة من‬، ‫ومع ذلن‬ ‫ فإن االستماع من خالل لمٌص‬، ‫الشعر على صدره‬ ‫رفٌع ٌمكن أن ٌملل من األصوات الخارجٌة التً لد‬.‫ٌساء تفسٌرها على أنها خشخشة‬.. ‫دعواتكم ولكم اضعاف المثل‬