Traumatismes du Poignet - Examen 2020-2021 - PDF

Les traumatismes du poignet 2021-2022 Dr H. Kaziz FACULTE DE MEDECINE DE SOUSSE Les traumatismes du poignet COURS DE L’APPAREIL LOCOMOTEUR DCEM1 Docteur Hamdi Kaziz 2020-2021...

Les traumatismes du poignet 2021-2022 Dr H. Kaziz FACULTE DE MEDECINE DE SOUSSE Les traumatismes du poignet COURS DE L’APPAREIL LOCOMOTEUR DCEM1 Docteur Hamdi Kaziz 2020-2021 1  Les traumatismes du poignet 2021-2022 Dr H. Kaziz TRAUMATISMES DU POIGNET PRE – REQUIS 1) Anatomie du poignet (cours et traités d’anatomie) : ostéologie, arthrologie, éléments d’union capsulo – ligamentaires, vascularisation et innervation 2) Physiologie du poignet (cours de sémiologie, physiologie du membre supérieur – Kapandji) : étude de mobilité et de la biomécanique du poignet 2  Les traumatismes du poignet 2021-2022 Dr H. Kaziz LES OBJECTIFS 1) Enumérer les différentes lésions traumatiques du poignet L’étudiant doit être capable de citer les lésions traumatiques les plus fréquentes du poignet : les fractures de l’extrémité inférieure du radius, la fracture du scaphoïde et la luxation retro-lunaire du carpe. 2) Poser le diagnostic d’une fracture de Pouteau Colles, d’une fracture du scaphoïde carpien et d’une luxation retro-lunaire devant un faisceau d’arguments anamnestiques, cliniques et radiologiques. L’étudiant doit reconnaitre la fracture la plus fréquente de l’extrémité inférieure du radius, la fracture du scaphoïde carpien ainsi que la luxation retro-lunaire et ceci sur les données cliniques et radiologiques. 3) Enumérer les complications immédiates, secondaires et tardives de traumatismes du poignet. L’étudiant doit être capable d’évoquer les complications des lésions les plus fréquents du poignet. 4) Planifier la prise en charge pour chaque type de lésion. L’étudiant doit énoncer pour chaque lésion courante la conduite à tenir appropriée. 3  Les traumatismes du poignet 2021-2022 Dr H. Kaziz INTRODUCTION Les lésions traumatiques du poignet sont fréquentes. 3 entités sont choisies :  Les fractures de l’extrémité inférieure du radius qui intéressent la région épiphyso métaphysaire radiale inférieure et qui constituent 17% des fractures.  Les fractures du scaphoïde qui sont les lésions les plus fréquentes du carpe 70 à 90%  Les luxations péri lunaires dont les variétés postérieures sont les plus fréquentes. Il s’agit de luxation des os du carpe en arrière du semi lunaire. Ces lésions sont souvent méconnues aux urgences. MECANISMES A. FRACTURES 1) Fractures de l’extrémité inférieure du radius : Selon Casting :  Compression - extension avec déplacement postérieur 4 Les traumatismes du poignet 2021-2022 Dr H. Kaziz  Compression – flexion avec déplacement antérieur 2) Fractures du scaphoïde : Chute sur la main avec poignet en hyper extension, inclinaison radiale et pronation B. LUXATIONS 1) Luxation radio – ulnaire inférieure : Ce sont les luxations qui accompagnent la fracture du radius (fracture luxation de Galeazzi) 2) Luxations rétro lunaires : Accident violent, mécanisme en extension, inclinaison cubitale et supination 5  Les traumatismes du poignet 2021-2022 Dr H. Kaziz ANATOMIE PATHOLOGIQUE A. FRACTURES 1) Fractures de l’extrémité inférieure du radius :  Les fractures par compression - extension à déplacement postérieur  Les fractures extra articulaires : Fracture de Pouteau Colles :  Trait de fracture oblique en haut et en arrière  Comminution de la corticale postérieure source d’instabilité  Déplacement associant de face une bascule externe et de profil une bascule postérieure  Les fractures articulaires :  Partielles : fracture de la styloïde radiale  Complexes : trait métaphysaire avec refends articulaires : fractures en « T »frontal, « T » sagittal et en « Croix »  Les fractures par compression – flexion à déplacement antérieur  Les fractures extra articulaires : Fracture de Goyrand Smith :  Trait oblique en haut et en avant  Déplacement associant de face une bascule externe et de profil une bascule antérieure  Les fractures articulaires : La fracture marginale antérieure qui peut s’accompagner d’une luxation radio - carpienne 2) Fractures du scaphoïde : 6  Les traumatismes du poignet 2021-2022 Dr H. Kaziz  Siège du trait : en proximal 20%, 1/3 moyen 70% et en distal 10%  Direction du trait : horizontal, transversal et vertical  Déplacement : avec ou sans déplacement B. LUXATIONS 1) Luxation radio – ulnaire inférieure : à déplacement antérieur ou à déplacement postérieur 2) Luxations rétro lunaires :  Variétés selon la ligne de Wagner : rétro lunaires, trans - scapho rétro lunaires et rétro scapho lunaires  Types : I : semi lunaire sous le radius, ses 2 freins sont intacts, Type 2 : frein postérieur rompu et le semi lunaire bascule en avant et Type 3 : 2 freins rompus et le semi lunaire est projeté en avant CLINIQUE : Forme type : Fractures de l’extrémité inférieure du radius chez la femme à l’âge de la ménopause A. Interrogatoire : heure et nature de l’accident (chute avec réception sur le talon de la main ), signes fonctionnels( douleur et impotence fonctionnelle), âge, antécédents et date du dernier repas B. Etude clinique :  Déformation en « baïonnette », « dos de fourchette » horizontalisation de la ligne bistyloïdienne ou signe de Laugier  Douleur sus articulaire à la palpation  Mobilité du poignet limitée et douloureuse  Absence d’atteinte cutanée ou de lésion vasculo nerveuse 7  Les traumatismes du poignet 2021-2022 Dr H. Kaziz C. Etude radiologique : face et profil du poignet FORMES CLINIQUES A. FRACTURES 1) Fractures de l’extrémité inférieure du radius : Fracture de Goyrand Smith : déformation en « ventre de Fourchette » 2) Fractures du scaphoïde : Douleur du poignet à la :  Palpation de la tabatière anatomique  Traction – pulsion du pouce  Mobilisation du poignet  Pince contrariée pouce – index Un bilan radiographique doit être demandé et comportant les incidences face, profil, 3/4 pronation et ¾ supination ( incidence de Schneck) B. LUXATIONS 1) Luxation radio – ulnaire inférieure : mobilité anormale radio – ulnaire inférieure, saillie postérieure de la tête ulnaire 2) Luxations péri lunaires du carpe : douleur et impotence fonctionnelle, tuméfaction du poignet, déformation en « dos de fourchette » bas située, limitation de la mobilité du poignet et , parfois, acro paresthésies dans le territoire du nerf médian (syndrome du canal carpien). Bilan radiographique : de face : signe de « la toupie » et de profil le grand os est en arrière du semi lunaire. EVOLUTION A. FRACTURES 8  Les traumatismes du poignet 2021-2022 Dr H. Kaziz 1) Fractures de l’extrémité inférieure du radius. Consolidation entre 5 et 6 semaines. Complications :  Secondaires : déplacement secondaire, infection des broches, syndrome du canal carpien, rupture tendineuse, syndrome algodystrophique  Tardives : cal vicieux extra articulaire cal vicieux articulaire et arthrose du poignet 2) Fractures du scaphoïde : Consolidation après 90 jours. Complications : pseudarthrose, nécrose du bout proximal di scaphoïde, instabilité du carpe et arthrose radio carpienne. B. LUXATIONS 1) Luxations radio – ulnaires inférieures : Saillie douloureuse de la tête ulnaire 2) Luxations rétro lunaires : cicatrisation entre 5 et 6 semaines. Complications :  Nécrose du semi lunaire  Instabilité du carpe  Luxation invétérée  Pseudarthrose du scaphoïde  Arthrose radio carpienne TRAITEMENT A. FRACTURES 1) Fractures de l’extrémité inférieure du radius :  Fracture non déplacée : plâtre brachio palmaire  Fracture de Pouteau Colles ou Goyrand Smith ou Comminutive à 9  Les traumatismes du poignet 2021-2022 Dr H. Kaziz gros fragments : Réduction sous anecthésie, embrochage et immobilisation par manchette plâtrée  Fracture comminutive : méthode de ligamentotaxis  Fracture marginale antérieure : ostéosynthèse par plaque console antérieure 2) Fractures du scaphoïde :  Fracture non déplacée : plâtre brachio palmaire – scaphoïde 45 jours puis manchette plâtrée - scaphoïde 45 jours  Fracture déplacée : ostéosynthèse ( vis ou broche) + plâtre B. LUXATIONS 1) Luxations radio – ulnaires inférieures : immobilisation du poignet par plre brachio palmaire en pronation ou en supination, selon la position de réduction sur l’amplificateur de brillance 2) Luxations rétro lunaires : Réduction par traction progressive sous anesthésie + embrochage scapho lunaire et immobilisation plâtrée. En cas de fracture du scaphoïde associée, synthèse et réparation des éléments ligamentaires déchirés. CONCLUSION Les traumatismes du poignet sont fréquents et les lésions sont variables. Le diagnostic est facilité par une bonne lecture des clichés radiologiques. Une prise en charge correcte permet d’éviter les complications. La rééducation est incontournable après cicatrisation et consolidation. 10  Les traumatismes du poignet 2021-2022 Dr H. Kaziz La prévention de l’ostéoporose permet de diminuer la fréquence des fractures de l’extrémité inférieure du radius chez les personnes âgés. 11