Trakea, Akcier ve Plevra PDF

Trakea Dr. Sema Polat  6.C- 4.Th. 10-12cm uzunlukta 16-20 cartilago trachea Lig.cricotracheale Cavitas infraglottica  Bifurcatio trachea Bronchus principalis (Angulus sterni-linea interspinalis)  Komşulukları Pars cervicalis-önde Arcus venosus juguli İ...

Trakea Dr. Sema Polat  6.C- 4.Th. 10-12cm uzunlukta 16-20 cartilago trachea Lig.cricotracheale Cavitas infraglottica  Bifurcatio trachea Bronchus principalis (Angulus sterni-linea interspinalis)  Komşulukları Pars cervicalis-önde Arcus venosus juguli İsthmus thyroidea Fascia pretrachealis V. thyr.inf. Timus A. thyroidea ima (truncus brachiocephalicus)  Komşulukları Pars cervicalis-önde Arcus venosus juguli (v.jugularis ant.) Sternumun hemen üzerinde iki ön juguler ven enine bir trunkus ile birleşir. Alt tiroid venlerinden dallar alan juguler venöz ark (veya venöz juguler ark); her biri aynı zamanda internal juguler ile iletişim halindedir.  Komşulukları Pars cervicalis-önde V.thyroidea inferior (v.brachiocephalica)  Komşulukları Pars cervicalis-önde A.thyroidea ima A.Thyroidea ima: Truncus brachiocephalicus veya arcus aorta’dan doğar.  Yanda Gland. thyroidea N. laryngeus rec. A. carotis com. A. thyroidea inf. (truncus thyrocervcalis, a.subclavia)  Pars thoracalis-önde Manubrium sterni V. thyr.inf.,timus V. brac.sinistra Truncus brac.,arcus aorta, a. carotis com.  Arkada Özofagus Sağda Sağ akc. V. azygos V. brach. dextra V.c.s. N. vagus Solda Arcus aorta A. carotis com. A. subclavia N. laryngeus rec.  Yarım hyalin kıkırdak halkalar Paries membranaceus M.trachealis Fibröz doku Carina Ligg.anularia (Membrana elastica) M.trachealis’in birincil işlevi trakeayı daraltarak havanın öksürme sırasında olduğu gibi daha büyük bir güçle dışarı atılmasını sağlamaktır. Trakeanın posteriorunda ve özofagusun anteriorunda yer alan kas C şeklindeki kıkırdak halkalarının serbest uçları arasındaki boşluğu doldurur. Bu, trakeanın kıkırdak halkasını tamamlar. Trakealis kası ayrıca trakeanın iç kısmında ince bir kıkırdağı destekler. Trakeada bulunan tek düz kastır  Bronchus principales sinistra 5cm uzunluk 6.th.; radix pulmonis; pulmo sin. arcus aortanın altında A. pulm. sol bronkusun üst, önünden geçer (Hipoarteriel bronkus) Cerrahi daha zordur?. Bronchus principales sinistra-dextra Bronchus principales sinistra-dextra Bronchus principales dextra 2.5cm uzun. 5.th. A. pulm. önce altında, sonra önünde (Epiarteriel bronkus) V. Azygos BPD, soldan daha geniş, dik ve kısadır.  Bronchus lobaris BPD’de bronchus lobaris medius en dar olanıdır. Bronchus principalis dextra ve sinistra’nın dallanmaları Vv.thyroidea inferiores A.thyroidea ima. V.brachiocephalica sinist.; Arcus venosus juguli, plevra Thymus bezi.; trakea daha kısa, ince duvarlı ve hareketli √ Trakeotomi √ Tracheostomi √ Carina (Kimyasal bronşit; kollapsatelektazis; dispne) √ Trakeobronkial lenf nodları; bronkojenik kanserin lenf metastazı  Bronchus segmentalis Segmentum bronchopulmonale- akciğerin anatomik, fonksiyonel ve cerrahi ünitesi Bir segmental bronkusun dağıldığı akciğer birimine segmentum bronchopulmonale adı verilir. Her bronkopulmoner segment visseral plevra uzantısı olan bir bağ dokusu ile sarılıdır. Apikal segmentler akciğer abselerinin en çok yerleştiği bölgedir.  Bronchus lobaris superior dexter (Bronchus segmentalis apicalis; Bs BSpos. ve BSant); Bronchus lobaris medius dexter (Bronchus Segmentalis Lateralis; BSMedialis); Bronchus lobaris inferior dexter (BSS; BSBasalisM; BSBAnterior; BSBLateralis; BSBposterior) Bronchus lobaris superior sinister (Bronchus segmentalis apicoposterior; BSA, BS lingulae Superior ve BSLİnferior); Bronchus lobaris inferior sinister (BSS; BSBasalisM; BSBAnterior; BSBLateralis; BSBposterior)  Bronchiolus- aktif düz kas dokusu (çapı 1mm’den az) 3-5 bronchiolus terminalis (alveole giren bölüm) - lobül Acinus (1 terminal bronkiolun havalandırdığı ac. ünitesi)_ bronchiolus respiratorius, ductus alveolaris, saccus alveolaris, alveolus pulmonis 12-18 acinus=bir lobulus pulmonis’i- akc.lobçuğu oluşturur. Bronchiolus respiratorius: 2-12 kadar ductus alveolaris açılır ve genişlemiş uç kısmına ise sacculi alveolaraes; burad da 4den fazla alveoli pulmonis bulunur.  Trachea Bronchus principalis Arbor Bronchialis Bronchus lobaris Bronchus segmentalis Bronchiolus lobularis Bronchiolus terminalis Bronchiolus respiratorius Ductus alveolaris Saccus alveolaris Alveolus pulmonis Akciğer segmenti: Bronchus segmentalis’in çevrelediği akc.dokusudur. Akciğer lobulü:Bir bronchiolus terminalis’in dağıldığı akc.ünitesidir. Acinus:Bir bronchiolus terminalis’in havalndırdığı akciğer ünitesidir. Akciğerler (Pulmones)  Pulmones Pulmo dexter:625gr Pulmo siniş.:575gr Hilum pulmonis Koni biçimin.  Apex pulmonis A.subclavia (ön) Gang. Stellare (arka) 1.th., a.intercost.sup. M.scalenius med. (lateral.) Truncus brach. (sağ) V.brachiocep. Sağ apex pulmonis’in trachea’ya daha yakın olması önemlidir.  İnferior servikal ganglion embriyolojik Horner sendromu servikal sempatik olarak kaynaşmış C7 ve C8 sempatik gangliyonların patolojisinden ganglionları tarafından oluşturulur. Orta kaynaklanabilir. servikal ganglion ile superior bağlantıları vardır ve bireylerin %80'inde stellat İnferior servikal ganglion baş ve boyuna ganglion olarak adlandırılan birinci torasik sempatik innervasyon sağlar. ganglion ile kaynaşmıştır.  - Basis pulmonis- - Facies costalis - Facies mediastinalis pars vertebralis impressio cardiaca - Margo inferior facies costalis ve basis pulmonis’in birleşmesiyle oluşur recessus costadiafragmaticus’a bir miktar girer. -Facies diafragmatica - Margo anterior-incisura cardiaca Sağ tarafta karaciğer sağ lobu ile sol tarafta karaciğer sol lobu, mide ve dalak ile komşuluk yapar.  İmpressio cardiaca Hilum pulmonis Radix pulmonis Sağ-v.c.s.,v.brach.,trakea,ösef., v.azygos,v.c.i Sol-v.brach., a.subclavia, aorta descen.,arcus aorta  Radix pulmonis:Akciğer sapı olarak bilinir ve hilum pulmonis’e bağlanır. İçersinde akciğer’e giren çıkan yapılardan bronkuslar, a.v.pulmonalis, lenf damarları, a.bronchialis ve sinirler bulunur. Plevra radix pulmonis’i sarar. Lig.pulmonale VAB sırası vardır. Ancak; yukarıdan aşağıya diziliş her iki akc.de farklıdır.  Pulmo dexter Fissura obliqua F. horizontalis Pulmo sinister F. obliqua Fonksiyonel ve besleyici damarlar A.pulmonalis (vasa publica) A.bronchialis (vasa privata) sağ-a.intercostalis post. 3-4 sol-aorta thoracica  N. vagus Solunumun refleks kontrolü, öksürük refleksi ve kan basıncının ayarlanması. Th1-5 plex.card.,pulm. Parasempatikler vasodilatatör,bronkokonstriktör ve sekretomotor  Thorax Lenfatik Dökülümü Ductus thoracicus 40cm uzunluğundadır. Vücudun büyük kısmının lenfini taşır. Pars abd.; pars thoracica; pars cervicalis; ve pars arcus ductus thoracici L1-L2 düzeyinde Cisterna chylii (truncus lumbalis dexter-sinister ve truncus intestinalis) Hiatus aorticus; posterior mediastinum; v.azygos ve aorta thoracica arasında; mediastinum sup. ve angulus venosus sup.dökülür. Truncus bronchomediastinalis Truncus jugularis sinister (baş-boyun), trun.subclavius sinister (üst ekstremite), Trun.bronchomediastinalis sinister (thorax sol taraf, sol akciğer, kalbin sol tarafı, krc.üst yüzünün bir bölümü). Cisterna chyli:truncus intestinalis+truncus lumbalis dex. +sinister, her iki alt ekstr, abdomen, pelvis organları Ductus lympathicus dexter: Truncus jugularis dex. (baş-boyun sağ yarımı); truncus subclavius dexter (Sağ üst ekstremite lenfi), Trun.bronchomediatinalis dexter (thorax sağ, sağ akciğer, sol akciğer alt lobunun bir kısmı, kalbin sağ tarafı, krc.üst yüzünün bir kısmı)  Akciğerde plexus superficialis ve profundus olmak üzere iki lenf damar ağı vardır: Plexus superficialis: hilum pulmonis’te bulunan nodi bronchopulmonalis’e açılır. Plexus profundus sırasıyla, nodi intrapulmonalis, nodi bronchopulmonalis, nodi tracheobronchialis; truncus bronchomediastinalis Önemli Notlar: Bronkojenik kanserler erkeklerde daha sıklıkla görülür ve malignitesi %30’dur. Lenfatiklerin anatomik doğasından dolayı plevra’ya (plevra efüzyonu), mediastinum’a ve uzak organlara metastaz yapabilir. N.phrenicus tutulursa diaphragma bir yarısı felce uğrar. Nilaryngeus recurrens apex pulmonis ilişkisi Kısaca pulmo dexter-sinister;sağ ve sol trakeobronchial lenf nodları (sol akc. Alt lobu ir miktar lenf sağ TBLN’na yayılabilir. Sağ TBLN kanser hücreleri lenfojenik yolla sol akciğer alt lobuna metaztaz yapabilir. ). Başka bir açıdan bakıldığında, her iki akc. lenfi venöz dolaşıma sağ ve sol bronkomediastinal trunkus’a taşınır. Bu da akciğer lenfi kanser hücrelerini sağ kalbe taşır. VV.pulmonales; kalbin sol tarafı, aorta, aa ceebrales ve tüm vücut; aa.cerebellares Bronkojenik kanser en çok beyin, kemikler, akciğer, suprarenal bezler. Supraklavicular lenf nodları: toraks veya karında bir malinite olduğunu gösterir: Sentinel nodlar. Apikal bronkojenik karsinomlar apertura thoracica superior’a baskı yaparlar. Ganglion stellare’ye olan bası nedeniyle Horner sendromu gelişir. Büyük damarlarada baskı olacağı için üst ekstremitede ağrı, felçler ve zayıflamalar görülebilir. Sağ tarafta hilum pulmoniste bronkojenik karsinom VCS’ye baskı yaparak kan dönüşümünü engelleyebilir. Göğsün üst yarısı, boyun ve yüzde ödem ve kızarıklık görülür. Kol yukarı kaldırıldığında üst ekstremite venleri boşalamaz. Bu duruma üst vena cava sendromu adı verilir.  Plevra Parietal plevra Visseral plevra Cavitas pleuralis Liquor pleuralis Visseral plevra;Akciğer’in dış yüzünü saran zardır ve bronkopulmoner segmentler arasında ince bağ dokusu duvarları oluşturur. Parietal plevra; pars costalis (sternum, kostalar ve kasların iç yüzlerini sarar). Pars mediastinalis: kostal plevra mediastinuma doğru keskince kıvrılır ve mediastinal plevra olarak devam eder. Recessus costomediastinalis adı verilir. Pleura cervicalis Pars diafragmaticus Cavitas pleuralis Liqour pleuralis