Maternal and Neonatal Nursing Complications PDF

Al-Safwa University College of Nursing department Maternal and Neonatal nursing Nursing Management During Complications OF Puerperium Dr. Buraq Adnan A...

Al-Safwa University College of Nursing department Maternal and Neonatal nursing Nursing Management During Complications OF Puerperium Dr. Buraq Adnan A woman can have any medical problem after a birth, but most complications related to childbirth fall into one of six categories: ‫يمكن أن تعاني المرأة من أي مشكلة طبية بعد‬ :‫ ولكن معظم المضاعفات المتعلقة بالوالدة تقع ضمن واحدة من ست فئات‬،‫الوالدة‬ 1. Shock 1 2. Hemorrhage ‫ الصدمة‬.1 3. Thromboembolic disorders ‫ النزيف‬.2 4. Puerperal infections ‫ اضطرابات االنصمام الخثاري‬.3 ‫ التهابات النفاس‬.4 5. Sub-involution of the uterus ‫ انقالب الرحم بشكل فرعي‬.5 ‫ اضطرابات المزاج‬.6 6. Mood disorders Shock ‫صدمة‬ Shock is defined as a condition in which the cardiovascular system fails to provide essential oxygen and nutrients to the cells. Postpartum shock related to childbearing includes the following: ‫يتم تعريف الصدمة على أنها حالة يفشل فيها نظام القلب واألوعية‬ :‫ تشمل صدمة ما بعد الوالدة المرتبطة باإلنجاب ما يلي‬.‫الدموية في توفير األكسجين والمواد المغذية األساسية للخاليا‬ a. Cardiogenic shock: Caused by pulmonary embolism, anemia, hypertension, or ‫ أو‬،‫ أو ارتفاع ضغط الدم‬،‫ أو فقر الدم‬،‫ تحدث بسبب االنسداد الرئوي‬:‫ الصدمة القلبية‬.‫أ‬ b. cardiac disorders ‫ اضطرابات القلب‬.‫أ‬ c. Hypovolemic shock: Caused by postpartum hemorrhage or blood clotting disorders ‫ تحدث بسبب نزيف ما بعد الوالدة أو اضطرابات تخثر الدم‬:‫ صدمة نقص حجم الدم‬.‫أ‬ d. Anaphylactic shock: Caused by allergic responses to drugs administered.‫أ‬ ‫ تحدث بسبب ردود الفعل التحسسية تجاه األدوية المستخدمة‬:‫صدمة الحساسية‬ e. Septic shock: Caused by puerperal infection ‫ تحدث بسبب عدوى النفاس‬:‫ الصدمة اإلنتانية‬.‫أ‬ Postpartum Hemorrhage PHH ‫نزيف ما بعد الوالدة‬ Postpartum hemorrhage is traditionally defined as blood loss greater than 500 mL after vaginal birth or 1000 mL after cesarean birth, resulting in signs or symptoms of hypovolemia. Most cases of hemorrhage occur immediately after birth, but some are delayed up to several weeks. 500 ‫يتم تعريف نزيف ما بعد الوالدة تقليديًا على أنه فقدان دم أكبر من‬ ‫ مما يؤدي إلى ظهور عالمات أو أعراض نقص حجم‬،‫ مل بعد الوالدة القيصرية‬1000 ‫مل بعد الوالدة المهبلية أو‬.‫الدم‬.‫ لكن بعضها يتأخر لمدة تصل إلى عدة أسابيع‬،‫تحدث معظم حاالت النزف بعد الوالدة مباشرة‬ Early (primary) postpartum hemorrhage occurs within 24 hours of birth. ‫يحدث نزيف‬.‫ ساعة من الوالدة‬24 ‫ما بعد الوالدة المبكر (األولي) خالل‬ This results from one of three causes: :‫وينتج ذلك عن أحد األسباب الثالثة‬ 1. Uterine atony (the most common cause) )‫ ونى الرحم (السبب األكثر شيوعًا‬.1 2 2. Lacerations (tears) of the reproductive tract ‫ تمزقات (تمزقات) الجهاز التناسلي‬.1 3. Hematomas in the reproductive tract ‫ األورام الدموية في الجهاز التناسلي‬.1 Late postpartum hemorrhage occurs after 24 hours and within 6 weeks after birth..‫ أسابيع بعد الوالدة‬6 ‫ ساعة وخالل‬24 ‫يحدث نزيف ما بعد الوالدة المتأخر بعد‬ The major risk of hemorrhage is hypovolemic (low-volume) shock, which interrupts blood flow to body cells. This prevents normal oxygenation, nutrient delivery, and waste removal at the cellular level. Anemia is likely to occur after hemorrhage. Postpartum hemorrhage is a leading cause of postpartum death around the world. ‫الخطر الرئيسي للنزيف هو صدمة نقص حجم الدم (منخفضة‬ ‫ وإزالة‬،‫ وتوصيل المواد الغذائية‬،‫ وهذا يمنع األوكسجين الطبيعي‬.‫ والتي تقطع تدفق الدم إلى خاليا الجسم‬،)‫الحجم‬ ‫ يعد نزيف ما بعد الوالدة سببًا رئيسيًا‬.‫ من المحتمل أن يحدث فقر الدم بعد النزف‬.‫النفايات على المستوى الخلوي‬.‫للوفاة بعد الوالدة في جميع أنحاء العالم‬ Hypovolemic shock ‫صدمة نقص حجم الدم‬ Hypovolemic shock occurs when the volume of blood is depleted and cannot fill the circulatory system. The woman can die if blood loss does not stop and if the blood volume is not corrected. ‫تحدث صدمة نقص حجم الدم عندما ينضب حجم الدم‬.‫ يمكن أن تموت المرأة إذا لم يتوقف فقدان الدم وإذا لم يتم تصحيح حجم الدم‬.‫وال يمكنه ملء الدورة الدموية‬ Body’s Response to Hypovolemia ‫استجابة الجسم لنقص حجم الدم‬ The body initially responds to a reduction in blood volume with increased heart and respiratory rates. These reactions increase the oxygen content of each erythrocyte (red blood cell) and cause faster circulation of the remaining blood. Tachycardia (a rapid heart rate) is usually the first sign of inadequate blood volume (hypovolemia). The first blood pressure change is a narrow pulse pressure (a falling systolic pressure and a rising diastolic pressure). The blood pressure continues falling and eventually cannot be detected. This change causes: ‫يستجيب الجسم في البداية النخفاض حجم الدم مع زيادة معدالت‬ ‫ تزيد هذه التفاعالت من محتوى األكسجين في كل كرية حمراء (خلية دم حمراء) وتتسبب‬.‫ضربات القلب والتنفس‬ ‫ عادةً ما يكون عدم انتظام دقات القلب (معدل ضربات القلب السريع) أول‬.‫في دوران الدم المتبقي بشكل أسرع‬ ‫ التغيير األول في ضغط الدم هو ضغط نبضي ضيق (انخفاض‬.)‫عالمة على عدم كفاية حجم الدم (نقص حجم الدم‬.‫ يستمر ضغط الدم في االنخفاض وال يمكن اكتشافه في النهاية‬.)‫الضغط االنقباضي وارتفاع الضغط االنبساطي‬ :‫هذا التغيير يسبب‬ a. Skin and mucous membranes to become pale, cold, and clammy (moist)..‫ يصبح الجلد واألغشية المخاطية شاحبة وباردة ورطبة‬.‫أ‬ 3  b. Mental changes, such as anxiety, confusion, restlessness, and lethargy due decrease in the blood flow to the brain ‫ مثل القلق‬،‫ التغيرات النفسية‬.‫أ‬ ‫واالرتباك واألرق والخمول بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ‬ c. Urine output decreases and eventually stops due to decrease blood flow to the kidneys ‫ ينخفض إنتاج البول ويتوقف في النهاية بسبب انخفاض تدفق الدم إلى‬.‫أ‬ ‫الكليتين‬ Medical Management ‫اإلدارة الطبية‬ Medical management of hypovolemic shock resulting from hemorrhage may include any of the following actions: ‫قد تشمل اإلدارة الطبية لصدمة نقص حجم الدم الناتجة عن النزف أيًا‬ :‫من اإلجراءات التالية‬ a. Stopping the blood loss ‫ وقف فقدان الدم‬.‫أ‬ b. Giving intravenous (IV) fluids to maintain the circulating volume and to replace fluids ( ‫ إعطاء السوائل الوريدية‬.‫أ‬IV‫) للحفاظ على حجم الدورة الدموية واستبدال السوائل‬ c. Giving blood transfusions to replace lost erythrocytes ‫ إعطاء عمليات نقل الدم‬.‫أ‬ ‫لتعويض كريات الدم الحمراء المفقودة‬ d. Giving oxygen to increase the saturation of remaining blood cells; a pulse oximeter is used to assess oxygen saturation of the blood ‫ إعطاء األكسجين لزيادة‬.‫أ‬ ‫ يتم استخدام مقياس التأكسج النبضي لتقييم تشبع الدم باألكسجين‬.‫تشبع خاليا الدم المتبقية‬ e. Placing an indwelling (Foley) catheter to assess urine output, which reflects kidney function ‫ والتي تعكس وظائف الكلى‬،‫ وضع قسطرة ساكنة (فولي) لتقييم كمية البول‬.‫أ‬ f. Uterine massage and administration of drugs to contract the uterus (e.g., oxytocin) )‫ تدليك الرحم وإعطاء األدوية لتقلص الرحم (مثل األوكسيتوسين‬.‫أ‬ Nursing care ‫العناية التمريضية‬ a. Routine postpartum care involves assessing vital signs every 15 minutes until stable so that the signs of postpartum hemorrhage are identified as early as possible. ‫ بحيث‬،‫ دقيقة حتى تستقر‬15 ‫ تتضمن الرعاية الروتينية بعد الوالدة تقييم العالمات الحيوية كل‬.‫أ‬.‫يتم تحديد عالمات نزيف ما بعد الوالدة في أقرب وقت ممكن‬ b. The woman should be observed closely for early signs of shock, such as tachycardia, pallor, cold and clammy hands, and decreased urine output. Decreased blood pressure may be a late sign of hypovolemic shock. ‫ يجب‬.‫أ‬ ‫ وبرودة ورطوبة‬،‫ والشحوب‬،‫ مثل عدم انتظام دقات القلب‬،‫مراقبة المرأة عن كثب بحثًا عن العالمات المبكرة للصدمة‬.‫ قد يكون انخفاض ضغط الدم عالمة متأخرة على صدمة نقص حجم الدم‬.‫ وانخفاض إنتاج البول‬،‫اليدين‬ 4  c. Routine frequent assessment of lochia in the fourth stage of labor helps identify early postpartum hemorrhage. The occurrence of petechiae, bleeding from venipuncture sites, or oliguria may indicate a blood clotting problem. In the first hours postpartum, the perineal pad should be weighed to determine the output amount: 1 g equals 1 mL. ‫ يساعد التقييم الروتيني المتكرر للهالبة‬.‫أ‬ ‫ قد يشير حدوث النمشات أو النزيف من‬.‫في المرحلة الرابعة من المخاض على تحديد نزيف ما بعد الوالدة المبكر‬ ‫ يجب وزن وسادة‬،‫ في الساعات األولى بعد الوالدة‬.‫مواقع بزل الوريد أو قلة البول إلى وجود مشكلة في تخثر الدم‬.‫ مل‬1 ‫ جرام يساوي‬1 :‫العجان لتحديد كمية اإلخراج‬ d. Intake and output should be recorded and IV therapy monitored. ‫ يجب تسجيل‬.‫أ‬.‫المدخول والمخرجات ومراقبة العالج الوريدي‬ e. Oxygen saturation levels are also monitored in early postpartum hemorrhage..‫ يتم أيضًا مراقبة مستويات تشبع األكسجين في نزيف ما بعد الوالدة المبكر‬.‫أ‬ Causes of Postpartum hemorrhage: 4 T'S is the common causes of PPH ‫أسباب نزيف ما بعد‬ 4 :‫الوالدة‬T S ‫هي األسباب الشائعة لنزف ما بعد الوالدة‬ Tone (Uterine atony) :Uterine atony and failure of contraction and retraction of myometrial muscle (multi gestation, macrocosmic baby, polyhydraminous, prolonged labor failure to deliver the placenta) ‫ ونى الرحم وفشل تقلص‬:)‫النغمة (تكنى الرحم‬ ‫ فشل المخاض لفترة طويلة في توصيل‬،‫ متعدد الهيدرامين‬،‫ الطفل الكبير‬،‫وتراجع عضالت عضل الرحم (الحمل المتعدد‬ )‫المشيمة‬ Tissue (Retained placenta) )‫األنسجة (المشيمة المحتبسة‬ Uterine contraction and retraction leads to detachment and expulsion of the placenta. Complete detachment and expulsion of the placenta permits continued retraction and optimal occlusion of blood vessels ‫يؤدي انقباض الرحم وتراجعه إلى انفصال‬ ‫ يسمح االنفصال الكامل للمشيمة وطردها بالتراجع المستمر واالنسداد األمثل لألوعية الدموية‬.‫المشيمة وخروجها‬ Trauma ‫صدمة‬ Damage to the genital tract may occur spontaneously or through manipulations used to deliver the baby.(C delivery, uterine rupture due to previous CS scar, episiotomy) ‫ (الوالدة‬.‫قد يحدث تلف في الجهاز التناسلي تلقائيًا أو من خالل التالعب المستخدم في والدة الطفل‬ ‫ تمزق الرحم بسبب ندبة‬،‫القيصرية‬CS )‫ بضع الفرج‬،‫سابقة‬ 5 Thrombosis ‫تجلط الدم‬ A venous thrombosis is a blood clot within a vein. It occurs in 1 in 1500 pregnancies. The pregnant woman is at increased risk for venous thrombosis because of the venous stasis that can occur from compression of the blood vessels by the heavy uterus. Blood vessel injury during cesarean section can also cause a thrombus. The levels of fibrinogen and other clotting factors normally increase during pregnancy, whereas levels of clot-dissolving factors (e.g., plasminogen activator and antithrombin III) are normally decreased, resulting in a state of hypercoagulability (an increased susceptibility to developing blood clots). If the woman has varicose veins or remains on bed rest, her state of hypercoagulability places her at increased risk for thrombus formation. ‫ حالة‬1500 ‫ من كل‬1 ‫ يحدث في‬.‫الخثار الوريدي هو جلطة دموية داخل الوريد‬ ‫ تتعرض المرأة الحامل لخطر متزايد لإلصابة بتجلط الدم الوريدي بسبب الركود الوريدي الذي يمكن أن يحدث نتيجة‬.‫حمل‬ ‫ عادة‬.‫ إصابة األوعية الدموية أثناء العملية القيصرية يمكن أن تسبب أيضًا خثرة‬.‫لضغط األوعية الدموية بواسطة الرحم الثقيل‬ ‫ في حين تنخفض مستويات عوامل إذابة الجلطة (على سبيل‬،‫ما تزداد مستويات الفيبرينوجين وعوامل التخثر األخرى أثناء الحمل‬ ‫ مما يؤدي إلى حالة من فرط تخثر الدم (زيادة القابلية‬،‫ منشط البالزمينوجين ومضاد الثرومبين الثالث) بشكل طبيعي‬،‫المثال‬ ‫ فإن حالة فرط تخثر الدم لديها تزيد من خطر تكوين‬،‫ إذا كانت المرأة تعاني من الدوالي أو بقيت في الفراش‬.)‫لتطور جلطات الدم‬.‫الخثرة‬ There are three types of thromboembolic disorders: :‫هناك ثالثة أنواع من اضطرابات االنصمام الخثاري‬ 1. Superficial venous thrombosis (SVT) involves the saphenous vein of the lower leg and is characterized by a painful, hard, reddened, warm vein that is easily seen. ( ‫يشمل التجلط الوريدي السطحي‬.1SVT) ‫ ويتميز بوجود‬،‫الوريد الصافن في الجزء السفلي من الساق‬.‫وريد مؤلم وصلب ومحمر ودافئ ويمكن رؤيته بسهولة‬ 2. Deep venous thrombosis (DVT) can involve veins from the feet to the femoral area and is characterized by pain, calf tenderness, leg edema, color changes, pain when walking, and sometimes a positive Homans’ sign (pain when the foot is dorsiflexed) ( ‫يمكن أن يشمل التجلط الوريدي العميق‬.1DVT) ‫األوردة الممتدة من‬ ‫ وأحيانًا عالمة‬،‫ واأللم عند المشي‬،‫ وتغير اللون‬،‫ ووذمة في الساق‬،‫ وألم في ربلة الساق‬،‫القدمين إلى منطقة الفخذ ويتميز باأللم‬ )‫هومان اإليجابية (ألم عندما تكون القدم عطف ظهري‬ 3. Pulmonary embolism (PE) occurs when the pulmonary artery is obstructed by a blood clot that breaks off (embolizes) and lodges in the lungs. It may have dramatic signs and symptoms, such as sudden chest pain, cough, dyspnea (difficulty breathing), a decreased level of consciousness, and signs of heart failure. ( ‫يحدث االنسداد الرئوي‬.1PE) ‫عندما يتم انسداد الشريان الرئوي بواسطة جلطة دموية تنفصل‬ 6 ‫(تصمد) وتستقر في الرئتين‪.‬قد تكون لها عالمات وأعراض مثيرة‪ ،‬مثل ألم مفاجئ في الصدر‪ ،‬والسعال‪ ،‬وضيق التنفس‬ ‫(صعوبة في التنفس)‪ ،‬وانخفاض مستوى الوعي‪ ،‬وعالمات فشل القلب‪.‬‬ ‫‪Uterine Atony‬‬ ‫‪Atony describes a lack of normal muscle tone. The postpartum uterus is a large,‬‬ ‫‪hollow organ with three layers of muscle. After the placenta detaches, the uterus‬‬ ‫‪normally contracts and the muscle fibers compress bleeding vessels. Uterine atony‬‬ ‫‪allows the blood vessels at the placenta site to bleed freely and usually massively.‬‬ ‫يصف أتوني نقص قوة العضالت الطبيعية‪.‬الرحم بعد الوالدة هو عضو كبير مجوف يتكون من ثالث طبقات من العضالت‪.‬‬ ‫بعد انفصال المشيمة‪ ،‬ينقبض الرحم بشكل طبيعي وتضغط ألياف العضالت على األوعية الدموية النازفة‪.‬يسمح ونى الرحم‬ ‫لألوعية الدموية في موقع المشيمة بالنزيف بحرية وبكثافة عادةً‪.‬‬ ‫لماذا قد يحدث ونى الرحم؟ ?‪Why uterine atony may happens‬‬ ‫‪a.‬‬ ‫أ‪.‬تمدد الرحم الزائد ‪Uterine over distention‬‬ ‫‪b.‬‬ ‫أ‪.‬االحتفاظ بشظايا المشيمة ‪Retained placental fragments‬‬ ‫‪c.‬‬ ‫أ‪.‬المخاض لفترات طويلة ‪Prolonged labor‬‬ ‫‪d.‬‬ ‫أ‪.‬استخدام األدوية أثناء المخاض التي ‪The use of drugs during labor that relax the uterus‬‬ ‫تعمل على استرخاء الرحم‬ ‫خصائص ونى الرحم ‪Characteristics of uterine atony‬‬ ‫‪a. When uterine atony occurs, the woman’s uterus is difficult to feel and, when‬‬ ‫أ‪.‬عندما يحدث ونى الرحم‪ ،‬يصعب الشعور برحم المرأة‪ ،‬وعندما يتم ‪found, feels boggy (soft).‬‬ ‫العثور عليه‪ ،‬يبدو مستنق ًعا (لينًا)‪.‬‬ ‫‪b. The fundal height is high, often above the umbilicus. If the bladder is full,‬‬ ‫‪the uterus is higher and pushed to one side rather than located in the midline‬‬ ‫أ‪.‬االرتفاع القاعي مرتفع‪ ،‬وغالبًا ما يكون فوق السرة‪.‬عندما تكون المثانة ممتلئة‪ ،‬يكون ‪of the abdomen.‬‬ ‫الرحم أعلى ويدفع إلى أحد الجانبين بدالً من أن يقع في الخط األوسط للبطن‪.‬‬ ‫‪7‬‬ c. A full bladder interferes with the ability of the uterus to contract and, if not corrected, eventually leads to uterine atony. ‫ يتداخل امتالء المثانة مع قدرة الرحم على‬.‫أ‬.‫ يؤدي في النهاية إلى ونى الرحم‬،‫ وإذا لم يتم تصحيحه‬،‫االنقباض‬ d. Lochia is increased and may contain large clots. Some lochia will be retained in the relaxed uterus, because the cavity is enlarged; thus, the true amount of blood loss may not be immediately apparent. Collection of blood in the uterus further interferes with contraction and worsens uterine atony and postpartum hemorrhage. ‫ سيتم االحتفاظ‬.‫ يتم زيادة الهالبة وقد تحتوي على جلطات كبيرة‬.‫أ‬ ‫ فإن الكمية الحقيقية لفقد الدم قد ال تكون‬،‫ وبالتالي‬.‫ببعض الهالبة في الرحم المسترخي بسبب تضخم التجويف‬ ‫ كما أن تجمع الدم في الرحم يتعارض مع االنكماش ويزيد من سوء ونى الرحم ونزيف ما بعد‬.‫واضحة على الفور‬.‫الوالدة‬ Medical management and nursing care ‫اإلدارة الطبية والرعاية التمريضية‬ 1. When the uterus is boggy, it should be massaged until firm but it should not be overly massaged. Because the uterus is a muscle, excessive stimulation to contract it will tire it and can actually worsen uterine atony. If the uterus is firmly contracted, it should be left alone. ‫نظرا‬ ً.‫ يجب تدليكه حتى يصبح ثابتًا ولكن ال ينبغي اإلفراط في تدليكه‬،‫ عندما يكون الرحم مستنق ًعا‬.1 ‫ فإن التحفيز المفرط لتقلصها سوف يتعبها ويمكن أن يؤدي في الواقع إلى تفاقم‬،‫ألن الرحم عبارة عن عضلة‬.‫ فيجب تركه وشأنه‬،‫ إذا كان الرحم منقبضا ً بقوة‬.‫وهن الرحم‬ 2. Bladder distention is an easily corrected cause of uterine atony. The nurse should catheterize the woman ‫ يعد انتفاخ المثانة أحد األسباب التي يمكن‬.1 ‫ يجب على الممرضة قسطرة المرأة‬.‫تصحيحها بسهولة لونى الرحم‬ 3. The infant suckling at the breast stimulates the woman’s posterior pituitary gland to secrete oxytocin, which causes uterine contraction. A dilute oxytocin (Pitocin) IV infusion is the most common drug ordered to control uterine atony. Other drugs to increase uterine tone include Methergine and prostaglandins ‫ إرضاع الرضيع من الثدي يحفز الغدة‬.1 ‫ يعد تسريب‬.‫النخامية الخلفية للمرأة على إفراز هرمون األوكسيتوسين الذي يسبب انقباض الرحم‬.‫األوكسيتوسين المخفف (بيتوسين) الوريدي هو الدواء األكثر شيوعًا الذي يتم طلبه للتحكم في ونى الرحم‬ ‫أدوية أخرى لزيادة قوة الرحم تشمل ميثرجين والبروستاجالندين‬ 4. Excessive bleeding may also be managed by providing a uterine tamponade (packing), using an intrauterine balloon, selective arterial embolization, or surgical ligation of the artery. ‫ يمكن أيضًا إدارة النزيف‬.1 ‫ أو االنصمام االنتقائي‬،‫ أو استخدام بالون داخل الرحم‬،)‫الزائد عن طريق توفير دكاك الرحم (التعبئة‬.‫ أو الربط الجراحي للشريان‬،‫للشرايين‬ 8  5. Intravenous calcium gluconate may be used to counteract a tocolytic drug that may have been administered to relax the uterus during labor. ‫يمكن استخدام غلوكونات الكالسيوم عن طريق الوريد لمواجهة عقار المخاض الذي ربما تم إعطاؤه‬.1.‫السترخاء الرحم أثناء المخاض‬ 6. The health care provider may examine the woman in the delivery or operating room to determine the source of her bleeding and to correct it. Rarely, a hysterectomy is needed to remove the bleeding uterus that does not respond to any other measures. ‫ يجوز لمقدم الرعاية الصحية فحص‬.1 ‫ تكون هناك حاجة‬،‫ في حاالت نادرة‬.‫المرأة في غرفة الوالدة أو العمليات لتحديد مصدر نزيفها وتصحيحه‬.‫إلى استئصال الرحم إلزالة الرحم النازف الذي ال يستجيب ألي إجراءات أخرى‬ Late postpartum hemorrhage ‫نزيف ما بعد الوالدة المتأخر‬ Late postpartum hemorrhage (bleeding that occurs 24 hours to 6 weeks after childbirth) usually occurs after discharge from the hospital and usually results from the following: ‫ أسابيع من‬6 ‫ ساعة إلى‬24 ‫عادة ما يحدث نزيف ما بعد الوالدة المتأخر (النزيف الذي يحدث بعد‬ :‫الوالدة) بعد الخروج من المستشفى وينتج عادةً عما يلي‬ Retention of placental fragments ‫ احتباس أجزاء المشيمة‬ Subinvolution of the uterus ‫ انقالب الرحم‬ Placental fragments are more likely to be retained if the placenta does not separate cleanly from its implantation site after birth ‫من المرجح أن يتم االحتفاظ بأجزاء من المشيمة إذا لم‬ ‫تنفصل المشيمة بشكل نظيف عن موقع انغراسها بعد الوالدة‬ Retention of placental fragments is more likely to occur if the placenta is manually removed (removed by hand rather than being pushed away from the uterine wall spontaneously as the uterus contracts). ‫من المرجح أن يحدث احتباس أجزاء من المشيمة إذا تمت إزالة‬.)‫المشيمة يدويًا (إزالتها يدويًا بدالً من دفعها بعيدًا عن جدار الرحم تلقائيًا مع انقباض الرحم‬ Treatment ‫عالج‬ 1. Treatment consists of the administration of drugs such as oxytocin, Methergine, or prostaglandins to contract the uterus. Firm uterine contraction often expels the retained fragments, and no other treatment is 9  needed. ‫يتكون العالج من إعطاء أدوية مثل األوكسيتوسين أو ميثرجين أو البروستاجالندين لتقلص‬.1.‫ وال حاجة إلى عالج آخر‬،‫ غالبًا ما يؤدي انقباض الرحم القوي إلى طرد الشظايا المحتجزة‬.‫الرحم‬ 2. Ultrasonography may be used to identify remaining fragments. ‫يمكن‬.1.‫استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية لتحديد األجزاء المتبقية‬ 3. Dilation and curettage (D&C) or dilation and evacuation (D&E). If bleeding continues, curettage (scraping or vacuuming of the inner surface of the uterus) is performed to remove small blood clots and placental fragments. ( ‫ التوسيع والكشط‬.1D&C) ( ‫أو التوسيع واإلخالء‬D&E). ‫ يتم إجراء الكشط (كشط أو‬،‫إذا استمر النزيف‬.‫تنظيف السطح الداخلي للرحم) إلزالة جلطات الدم الصغيرة وشظايا المشيمة‬ 4. Antibiotics are prescribed if infection is suspected. ‫توصف المضادات الحيوية في‬.1.‫حالة االشتباه في اإلصابة بالعدوى‬ Sub-involution is a slower than expected return of the uterus to its non-pregnant condition. Infection and retained fragments of the placenta are the most common causes. Typical signs of sub-involution include the following: ‫االرتداد الفرعي هو عودة أبطأ‬ ‫ تشمل العالمات‬.‫ تعد العدوى وأجزاء المشيمة المتبقية من األسباب األكثر شيوعًا‬.‫من المتوقع للرحم إلى حالته غير الحامل‬ :‫النموذجية لاللتفاف الفرعي ما يلي‬ a. Fundal height greater than expected for the amount of time since birth ‫ االرتفاع القاعي أكبر من المتوقع خالل الفترة الزمنية منذ الوالدة‬.‫أ‬ b. Persistence of lochia rubra or a slowed progression through the three phases ‫ استمرار الهالبة الحمراء أو التقدم البطيء خالل المراحل الثالث‬.‫أ‬ c. Pelvic pain, heaviness, fatigue ‫ والتعب‬،‫ والثقل‬،‫ آالم الحوض‬.‫أ‬ Treatment ‫عالج‬ Medical treatment is selected to correct the cause of the sub-involution. It may include the following: :‫ وقد تشمل ما يلي‬.‫يتم اختيار العالج الطبي لتصحيح سبب االلتفاف الفرعي‬ a. Methylergonovine (Methergine) to maintain firm uterine contraction ‫ ميثيلرغونوفين (ميثرجين) للحفاظ على تقلصات الرحم القوية‬.‫أ‬ b. Antibiotics for infection ‫ المضادات الحيوية للعدوى‬.‫أ‬ c. Dilation of the cervix and curettage to remove fragments of the placenta from the uterine wall ‫ توسيع عنق الرحم وكشطه إلزالة أجزاء المشيمة من‬.‫أ‬ ‫جدار الرحم‬ 10 Infections Puerperal sepsis ‫اإلنتان النفاسي‬ Puerperal sepsis is an infection or septicemia after childbirth. Tissue trauma during labor, the open wound of the placental insertion site, surgical incisions, cracks in the nipples of the breasts, and the increased pH of the vagina after birth are all risk factors for the postpartum woman. ‫ إن‬.‫اإلنتان النفاسي هو عدوى أو تسمم الدم بعد الوالدة‬ ،‫ والشقوق في حلمتي الثديين‬،‫ والشقوق الجراحية‬،‫ والجرح المفتوح في موقع إدخال المشيمة‬،‫صدمة األنسجة أثناء المخاض‬.‫ كلها عوامل خطر بالنسبة للمرأة بعد الوالدة‬،‫وزيادة الرقم الهيدروجيني للمهبل بعد الوالدة‬ The fever is most often caused by ‫غالبًا ما تكون الحمى ناجمة عن‬ Endomatrities, an inflammation of the inner lining of the uterus. ‫ وهو‬،‫التهاب بطانة الرحم‬.‫التهاب في البطانة الداخلية للرحم‬ The danger of postpartum infection is that a localized infection of the perineum, vagina, or cervix can ascend the reproductive tract and spread to the uterus, fallopian tubes, and peritoneum, causing peritonitis, which is a life-threatening condition. ‫يكمن خطر عدوى ما بعد الوالدة في أن العدوى الموضعية في العجان أو المهبل أو عنق الرحم يمكن أن تصعد‬.‫ وهي حالة تهدد الحياة‬،‫ مما يسبب التهاب الصفاق‬،‫إلى الجهاز التناسلي وتنتشر إلى الرحم وقناتي فالوب والصفاق‬ ٰ ‫طاعة هللا‬ "‫تعالى‬ ٰ ‫عم العون لي‬ ‫على‬ ُ ‫"وج‬ َ ‫دتها ِن‬ َ ِ 11 ‫الصائب‪.‬‬ ‫كل الكتب والتوجيهات في ّ‬ ‫حق االختيار ّ‬ ‫مختصرا ّ‬ ‫ً‬ ‫علي (عليه ّ‬ ‫السالم)‪،‬‬ ‫قالها اإلمام ّ‬ ‫‪12‬‬