Tema 7 El Estrés - Resumen PDF

Tema 7 el estrés Hans Selye una de las personas que más ha contribuido a conocimiento del estrés. En el siglo XIV para referirse a experiencias negativas como adversidades y dificultades sufrimiento o aflicción. En el siglo XVII R. Hooke el concepto de estrés se asocia a fenómenos físicos como pr...

Tema 7 el estrés Hans Selye una de las personas que más ha contribuido a conocimiento del estrés. En el siglo XIV para referirse a experiencias negativas como adversidades y dificultades sufrimiento o aflicción. En el siglo XVII R. Hooke el concepto de estrés se asocia a fenómenos físicos como presión, fuerza, distorsión, a partir de aquí los físicos e ingenieros empezaron a emplear 3 conceptos relacionados basados en las características físicas de los cuerpos sólidos: Carga, distorsión y estrés Carga significaba el peso ejercido sobre una estructura mediante una fuerza externa Estrés era la fuerza interna presente en un área sobre la que actúa una fuerza externa cuando una estructura sólida es distorsionada, podría cuantificarse en dinas por centímetro cuadrado. Strain (distorsión) la deformación en tamaño o forma de la estructura respecto a su estado original debido a la acción conjunta de la carga y el estrés. Desde un punto de vista físico el estrés ha sido definido como una fuerza interna generada dentro de un cuerpo por la acción de otra fuerza que tiende a distorsionar dicho cuerpo. El término carga derivó en ciencias al término de estresor Dos tipos de perspectivas las que enfatizan el componente externo estresor y las que enfatizan el componente de respuesta fisiológica. Después se pusieron los factores psicológicos que median entre los agentes estresantes y las respuestas fisiológicas de estrés. Orientaciones teóricas sobre el estrés Teorías basadas en la respuesta Teoría del estrés de Selye Hans Selye popularizó el término estrés Selye entiende el estrés como una respuesta no específica del organismo lo definió como: El estado que se manifiesta por un síndrome específico consistente en todos los cambios inespecíficos, inducidos dentro de un sistema biológico. Así el estrés tiene su forma y composición características, pero ninguna causa particular. Es estresor todo agente nocivo para el equilibrio del sistema homeostático del organismo. En común tienen los estresores: incrementan la demanda de ajuste del organismo La respuesta es una respuesta estereotipada, implica una activación del eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal con activación de corticoides y del sistema nervioso autónomo. Si esta activación persiste produce un síndrome de estrés consiste en: -hiperdesarrollo de la corteza suprarrenal, hiperplasia suprarrenal. -involución de la glándula timo -Desarrollo de la de úlcera péptica La carencia total de estrés significaría la muerte Cannon influyó de forma notoria en Selye sobre la hipótesis de la homeostasis y también el término lucha-huida, respuestas automáticas que emiten los organismos en defensa de estímulos amenazantes externos o internos. En esta respuesta interviene el sistema nervioso simpático con la subsecuente liberación de catecolaminas por la médula suprarrenal, liberación de glucosa a los músculos. Selye ofrece una definición operativa del estrés en la acción de 2 tipos de fenómenos objetivables: -el estresor -la respuesta de estrés Selye insiste en que un estresor no es únicamente un estímulo físico el estresor puede ser psicológico cognitivo y emocional La respuesta de estrés está constituida por un mecanismo tripartito que denomina síndrome general de adaptación SGA. El SGA es la consideración de la respuesta del estrés mantenida en el tiempo cuando persiste se produce un síndrome estereotipado caracterizado por hiperplasia suprarrenal, atrofia en el timo y ganglios linfáticos y signos de úlcera de estómago. 1\. Reacción de alarma Se sugiere el término reacción de alarma para la respuesta inicial del organismo representa una llamada general a las fuerzas defensivas del organismo tiene dos fases choque y contrachoque. La fase de choque es la fase inicial, esta fase tiene síntomas típicos de taquicardia, pérdida del tono muscular, la regulación de la temperatura y la presión sanguínea, la descarga de adrenalina corticotropina y corticoides son reacciones primarias de defensa, se hacen más evidentes en la siguiente fase. La fase de contrachoque es una reacción de rebote defensa contra el choque, se caracteriza por una movilización de una fase defensiva durante la cual se produce agrandamiento de la corteza suprarrenal con signos de hiperactividad, involución rápida del sistema activo linfático, hipertensión, hiperglucemia, diuresis, hipertermia. Etapa de resistencia Ningún organismo puede mantenerse constantemente en un estado de alarma La fase inicial de alarma es necesariamente seguida por la fase de resistencia En esta fase se produce adaptación del organismo En la fase de alarma fenómenos catabólicos En la fase de resistencia signos de anabolismo Etapa de agotamiento Si el organismo continúa expuesto al estresor pierde la adaptación adquirida en la fase anterior entrando en la tercera fase o de agotamiento. Reaparecen los síntomas de reacción de alarma y puede significar la muerte del organismo A la teoría de Selye varias objeciones: La teoría no está formulada de manera científica, no establece las condiciones para que un estímulo pueda ser considerado estresor, independientemente de sus efectos y el segundo problema relacionado también con el estresor se refiere al componente emocional de este y al concepto de inespecíficidad. La principal crítica la hizo J. W. Mason Crítica al concepto de inespecificidad Mason, Las denominadas respuestas inespecíficas están producidas por estímulos emocionales el concepto de inespecificidad sería el de activación emocional. Sugiere que, en vez de una respuesta inespecífica a las distintas amenazas, existe una respuesta específica para todos los estímulos emocionales. La respuesta de estrés podría interpretarse más bien como una respuesta provocada por el factor psicológico que acompaña a todos los agentes que amenazan la homeostasis del individuo. El ayuno por sí mismo es ineficaz para inducir activación del eje hipotálamo y proceso cortico suprarrenal, siendo más bien la condición psicológica que acompaña al ayuno lo que provoca la estimulación de la respuesta de estrés. El trabajo de Weis indica que la respuesta de estrés depende del control o percepción de control que el sujeto tiene sobre el estresor más que de las características físicas de este. [Definición del estrés ] Se ha asumido que el estrés implica dos conceptos el de estresor y el de respuesta de estrés. El estrés implica un proceso de reacción especial sobreesfuerzo ante demandas fundamentalmente de naturaleza psicológica. Estrés alostasis y carga alostática: La alostasis se refiere a cómo el organismo logra mantener la estabilidad homeostática a través de los cambios y ajustes continuados en el tiempo, implica un conjunto amplio de mecanismos de todo el organismo reclutados para afrontar las demandas ambientales, para adaptarse a los entornos en constante cambio y a los desafíos en los procesos de regulación. Mc Ewen desarrolló el concepto de carga alostática, se refiere el coste biológico de estos ajustes, se refiere a las consecuencias de la activación mantenida de los sistemas regulatorios primarios que sirven a la alostasis en el tiempo. Es adaptativa a corto plazo y desadaptativa en periodos de tiempos más prolongados [Teorías basadas en el estímulo ] Las definiciones basadas en el estímulo interpretan y entienden el estrés en términos de características asociadas a los estímulos del ambiente y recordando que estos pueden perturbar o alterar el funcionamiento del órgano. Esta aproximación trata el estrés como una variable independiente. Cox los modelos focalizados en el estímulo están basados en la ley de la elasticidad de Hooke, describe como las fuerzas (carga) producen deformación en los metales Se entiende que la gente posee también unos ciertos límites de tolerancia a estrés y puede variar de unos individuos a otro. Por encima de estos límites a este se empieza a hacer intolerable y aparecen los daños fisiológicos y psíquicos. Los modelos del estrés basados en el estímulo han tenido gran influencia en psicopatología. Enfoque psicosocial del estrés o enfoque de los sucesos vitales T. H Holmes uno de los principales responsables del desarrollo. Teorías basadas en la interacción Richard S. Lazarus, Lazarus y Folkman Tienden a maximizar la relevancia de los factores psicológicos que median entre los estímulos y las respuestas de estrés. En la perspectiva interaccional el estrés se origina a través de las relaciones particulares entre la persona y su entorno. Lazarus y Folkman definen el estrés como un conjunto de relaciones particulares entre la persona y la situación, siendo esta valorada por la persona como algo que graba o excede sus propios recursos y que pone en peligro su bienestar personal. La idea central de la perspectiva interaccional o mejor "aproximación mediacional cognitiva" se focaliza en el concepto cognitivo de evaluación appraisal. La evaluación es definida como el mediador cognitivo de las reacciones de estrés La evaluación cognitiva es un proceso universal mediante el cual las personas valoran constantemente la significación de lo que está ocurriendo relacionado con su bienestar personal. La teoría de Lazarus distingue 3 tipos de evaluación: primaria, secundaria, reevaluación. La evaluación primaria se produce en cada encuentro en transacción con algún tipo de demanda externa o interna, primer mediador psicológico del estrés puede dar cuatro modalidades de evaluación: 1\. amenaza: anticipación de un daño aunque no se ha producido 2\. Daño pérdida: daños psicológicos que ya se han producido 3\. Desafío: valoración de una situación que implica a la vez una posible ganancia positiva y una amenaza 4\. Beneficio: este tipo de valoración no induciría a reacciones de estrés A partir de las 3 primeras formas de evaluación reducen 3 tipos de estrés: -de amenaza -de pérdida -y desafío La evaluación secundaria se refiere a la valoración de los propios recursos para afrontar la situación. La valoración de los recursos personales determina que el individuo se sienta asustado desafiado u optimista. Los recursos de afrontamiento incluyen las propias habilidades de Coping, el apoyo social y los recursos materiales La reevaluación implica los procesos de feedback que acontecen mientras se desarrolla la interacción entre el individuo y las demandas externas o internas, la reevaluación permite que se produzcan correcciones sobre las valoraciones previas. Enfatiza la importancia de la persona como algo activo interactuando con el medio ecológico, se trata de un modelo relacional y en último término del modelo procesual. Otro modelo parecido al de Lazarus es el modelo transaccional del estrés de Cox y Mackay. Los autores entienden el estrés como parte de un sistema cibernético dinámico y lo realmente importante es la evaluación cognitiva de la potencialidad estresante de las personas y su habilidad para afrontarla. Modelo procesual del estrés Sandín, se incluyen la evaluación cognitiva, las demandas psicosociales y los factores sociales y diferencia entre las variables mediadoras y moduladoras de las respuestas de estrés y del Estado de salud. Tras la evaluación del tipo de amenaza y las características de la demanda el individuo lleva a cabo la evaluación sobre su capacidad para afrontar la situación de estrés 7 etapas: 1\. Demandas psicosociales Agentes externos causales del estrés, en esta dimensión se incluyen no solo los actores psicosociales sino también los agentes ambientales naturales y artificiales Se han denominado estresores ambientales 2\. Evaluación cognitiva Se refiere a la valoración cognitiva que efectúa el individuo con respecto a la situación o demanda psicosocial. Dos tipos de facetas relacionadas con la evaluación cognitiva El tipo de amenaza suscitado por la demanda psicosocial que puede ser de pérdida de peligro o desafío. La demanda psicosocial puede implicar que estas se valoren según diversas características: -la Valencia puede ser negativo o positivo -la independencia -la predictibilidad -la controlabilidad La evaluación sobre los recursos de afrontamiento se solapa con lo que el Lazarus denominó "evaluación secundaria". Evaluación cognitiva: valoración que hace el individuo sobre las demandas de la situación incluyendo el tipo de amenaza, las características de la demanda y los recursos de afrontamiento. 3\. Respuestas de estrés Incluye en primer lugar respuestas fisiológicas neuroendocrinas y las asociadas al sistema nervioso autónomo. Respuestas psicológicas constituyen la respuesta de estrés como las respuestas emocionales. La respuesta fisiológica el sistema neuroendocrino y sistema nervioso autónomo. Las respuestas psicológicas de tipo emocional enfrentarse a las respuestas de ansiedad o de depresión. 4\. Afrontamiento Se refiere a los esfuerzos conductuales y cognitivos que emplea el sujeto para hacer frente a las demandas estresantes. El afrontamiento al igual que la evaluación cognitiva es una variable mediadora de la respuesta de estrés. Cuestionario de afrontamiento del estrés de Sandín y Chorot. El afrontamiento con independencia de la naturaleza del estresor sirve para cambiar la situación de la que marcan los estresores para modificar el significado de la situación, para reducir su grado de amenaza y para reducir los síntomas del estrés, constituye el elemento esencial que emplea el individuo para hacer frente al estrés. Afrontamiento del estrés: Esfuerzos conductuales y cognitivos que utiliza el individuo para hacer frente a las situaciones estresantes, así como para reducir el estado de malestar inducido por el estrés. Respuesta de estrés: conjunto de manifestaciones fisiológicas y psicológicas características asociadas al sobreesfuerzo o gravamen impuesto al funcionamiento normal del individuo. Suelen producirse cuando la persona valora las demandas externas como peligrosas para el propio bienestar y como algo que grava o excede sus propios recursos. 5\. Características personales Conjunto de variables que pueden influir sobre las 4 etapas anteriores Variables relativamente estables en el individuo Puede determinar en gran medida la evaluación que el individuo haga de la demanda psicosocial, también influyen en las estrategias de afronta. Recursos personales del afrontamiento ante el estrés Diferentes formas de recursos individuales de afrontamiento: -locus de control -la percepción de control -la autoeficacia -la autoestima -en el sentido del optimismo -de la resiliencia 6.Características sociales El apoyo social el nivel socioeconómico y las redes sociales El apoyo social puede ser considerado como un recurso social del afrontamiento del estrés, los efectos del apoyo social percibido parecen ser más significativos que los del apoyo social recibido. El nivel socioeconómico La pertenencia al grupo ayuda a los individuos a manejar la información relacionada con el estrés, incrementar el nivel de autoestima y de resistencia a los efectos de este. 7\. Estatus de salud Una variable mediadora participa en la vía por la que ocurre el efecto de una variable independiente, sobre una variable dependiente, interponiéndose entre estas dos últimas variables participando por tanto de forma directa en la relación causa efecto. Un efecto de moderación se produce cuando una variable (moderadora) modifica el efecto que tiene una variable independiente o una variable dependiente. La evaluación que hagan individuos sobre las características de una amenaza puede estar moderada por las características personales. Demandas psicosociales Estrés psicosocial Se centra en los agentes externos psicosociales se estresan Dos tipos diferenciados: -Uno centrado en los sucesos vitales -y otro conocido como estrés diario o sucesos menores Sucesos vitales El enfoque de los sucesos vitales nuevo marco teórico del estrés. El enfoque de los sucesos vitales se debe indudablemente al grupo de Thomas H. Holmes. Harold G. Wolff y Adolf Meyer Influyeron en su orientación científica Meyer estaba interesado en la biología y la psicología y la sociología en relación con los procesos de salud y enfermedad, desarrolló lo que denominó "life chart" "historia vital". Meyer pretendía con esto conocer el contexto psicosocial en el que aparecían las enfermedades Holmes junto con el sociólogo Norman Hawkins, Dieron lugar a un autoinforme: Schedule of Recent Experience SER inventario de experiencia reciente Consistían en ítems sobre sucesos vitales. Los sucesos vitales son definidos por Holmes como eventos sociales que requieren algún tipo de cambio respecto al habitual ajuste del individuo. Los sucesos vitales pueden evocar reacciones psicofisiológicas. Los sucesos vitales son definidos como experiencias objetivas que alteran, amenazan. Con alterar las actividades usuales del individuo causando un ajuste sustancial en la conducta de dicho individuo. Suceso vital: Experiencia objetiva extraordinaria que altera la actividad habitual del individuo, causando cambio y necesidad de reajuste orgánico y conductual. Sucesos vitales múltiples 7 categorías: -Relacionados con situaciones bélicas -víctimas del terrorismo -víctimas de la violencia en general -personas con enfermedades terminales u operaciones quirúrgicas mayores -en casos de migraciones -desastres naturales -sucesos vitales altamente traumáticos Holmes introdujo la aproximación basada en el estudio de sucesos múltiples. El inventario de experiencia recientes SRE primer instrumento psicométrico desarrollado por el grupo de Holmes. 1967 Holmes y Rahe la Escala de estimación del reajuste social SRRS: Consiste en un método psicométrico estándar de estimación de reajuste social mediante unidades de cambio vital UCV. Las SRRS Una lista de 43 sucesos según su valor en UCV UCV Unidades de cambio vital: estimación del grado de cambio que potencialmente produce un suceso vital específico. La suma de UCV determina el riesgo del individuo a enfermar. Las SER el instrumento de evaluación del estrés psicosocial más empleado en el momento presente. Problemas a este modelo: -las relacionadas con el método de ponderación no tiene en cuenta el impacto diferencial de los sucesos sobre los distintos -la relativa ambigüedad en la descripción de los sucesos vitales -la limitación del muestreo la lista de sucesos vitales demasiada corta -los sesgos individuales contaminación retrospectiva necesidad de buscar una explicación a la enfermedad. Otros métodos: -Life experience survey LES -El cuestionario de sucesos vitales CSV Métodos de entrevista estructurada Brown y Harris Entrevista semiestructurada Paykel El cuestionario de sucesos vitales CSV Sandín y Chorot: 60 sucesos vitales 9 áreas psicosociales: -trabajo -relaciones de pareja -vivienda legal social -pérdida laboral ingresos -salud familia -salud propia -familia hijos -miscelánea Sucesos vitales y salud A mayor puntuación en UCV existirá mayor riesgo de desarrollar un trastorno 1\. 300 o más UCV= 80% de posibilidad de enfermar en el futuro cercano 2\. 150 -299 UCV= 50% de posibilidad de enfermar en el futuro cercano 3\. menos de 150 UCV =30% de posibilidad de enfermar en el futuro cercano El modelo de Holmes integra variables psicológicas, mediadoras como la percepción que tienen sobre todo suceso y los componentes mediadores cognitivos. Otro enfoque "role strain" Según este enfoque dificultades o problemas de la vida en curso. Entiende pues que los sucesos actúan sobre la salud a través de los problemas o dificultades no de forma directa. Sucesos menores-estrés diario Estos autores sugieren que el estrés menor como las satisfacciones que caracterizan la vida cotidiana poseen mayor significado para la salud del que los sucesos vitales estos dos tipos de eventos como. -Hassles fastidios contrariedades -uplifts placeres satisfacciones Hassles: -Problemas prácticos fastidiosos como perder o romper cosas, atascos de tráfico no disponer de dinero. -sucesos fortuitos como las inclemencias del tiempo -contrariedades de integración social como discusiones problemas familiares de excepciones Uplifts: Las experiencias de Valencia positiva que podrían actuar como amortiguadores emocionales del estrés. El cuestionario de estrés diario: 44 sucesos están inspirados en la escala de DeLongis et al. La evaluación del estrés diario facilitará la obtención de datos de forma longitudinal de gran utilidad para establecer relaciones causales entre el estrés y los problemas de salud también pueden llevarse a cabo estudios de covariancia. Hipótesis de Watson y Pennebaker, muchas de las medidas por autoinforme del estrés encierran un sesgo debido al componente de emocionalidad negativa implícito en los ítems reflejados en las listas de eventos. Los sujetos con mayor grado de afecto negativo son los que tienden a reflejar mayor grado de estrés en los cuestionarios. El estrés crónico: una forma perniciosa del estrés El estrés crónico: -No comienza necesariamente como un suceso, se desarrolla lenta e insidiosamente como una condición problemática y continúa en nuestro ambiente social y en nuestros roles. -Típicamente desde que aparece hasta que termina posee un curso temporal más largo que los sucesos vitales. El aspecto crucial de los estresores crónicos es la continuidad, son típicamente abiertos en el tiempo, el comienzo puede ser gradual de larga duración y frecuentemente de curso impredecible. Pearlin estrés de rol: -por sobrecarga de roles -conflictos interpersonales en conjuntos de roles por dificultades entre personas con roles complementarios como esposo esposa obreros y supervisor -conflictos entre roles -por la cautividad de rol -por la reestructuración del rol El estrés crónico también puede producirse por la ausencia de sucesos como esperar un hijo cuando no se ha podido tener o no poder tener un tipo de relación cuando esta se desea tener. Esta forma de estrés es la más grave y pernicioso. Evaluación cognitiva Weiss han arrojado datos sobre la implicación de las variables psicológicas como agentes mediadores entre el estresor y la salud: El control percibido reduce las respuestas de estrés por dos posibles mecanismos la ganancia de información y la respuesta anticipatoria. La ganancia de información asociada al control se traduce en un incremento de la productividad del estresor y anticipación de elemento aversivo. La respuesta anticipatoria consiste en una "preparación" cognitiva para un suceso implicado en la interpretación y evaluación del suceso. El control percibido puede ser un mediador importante de la respuesta de estrés Aunque el individuo puede evaluar cada elemento situacional, también la situación puede condicionar determinadas formas de evaluación cognitiva. Afrontamiento del estrés El afrontamiento "coping" es una reducción o supresión del Estado de estrés como un resultado. Cuando desaparece la respuesta fisiológica de estrés se dice que existe "coping" La mejor medida del coping es la variación en las respuestas fisiológicas asociadas al estrés. Actualmente se entiende el afrontamiento como los esfuerzos tanto cognitivos como conductuales que hace el individuo por hacer frente al estrés. En psicofisiología el término afrontamiento ha sido usado para denotar formas de orientar la conducta hacia estresores de laboratorio. En condiciones de afrontamiento pasivo se ha constatado un incremento notable en la presión sanguínea diastólica, pero no en frecuencia cardíaca, presión sistólica. El afrontamiento activo induce elevación de la tasa cardíaca y de la presión sistólica. El afrontamiento activo puede ser importante en el desarrollo de la cardiopatía coronaria y la hipertensión esencial. El afrontamiento como proceso Un enfoque alternativo al modelo centrado en los estilos de afrontamiento. El grupo de Lazarus en términos de proceso. Desde un punto de vista procesual, el afrontamiento es definido como los esfuerzos en curso cognitivos y conductuales para manejar las demandas externas o internas que son evaluadas como algo que graba o excede los recursos de la persona, consiste en los esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar el estrés psicológico. 1\. El término de afrontamiento se emplea indistintamente de que el proceso sea adaptativo, desactivo eficaz o ineficaz debe separarse de los resultados. 2\. El afrontamiento depende del contexto 3\. Unas estrategias de afrontamiento son más estables o consistentes que otras Más estabilidad para la estrategia de reevaluación positiva que para la búsqueda de apoyo social. 4\. La teoría del afrontamiento como proceso enfatiza que al menos existen dos funciones principales de afrontar: Una focalizada en el problema y otra en la emoción. Afrontamiento focalizado en el problema es cambiar la relación ambiente-persona actuando sobre el ambiente o sobre si mismo, manejar o alterar la fuente generadora de estrés. Afrontamiento focalizado en la emoción es cambiar el modo en que se trata o interpreta lo que está ocurriendo, para mitigar el estrés, se trata regular la respuesta emocional del estrés. 5\. El afrontamiento depende de la evaluación respecto a qué pueda o no hacerse algo para cambiar la situación. Si se puede hacer algo afrontamiento favorecen el problema Si no se puede hacer nada afrontamiento focalizado en la emoción. Lazarus para evaluar el afrontamiento Ways of coping Questionnaire WCQ La ansiedad y la depresión se han relacionado positivamente con el uso de estrategias focalizadas en la emoción y negativamente con estrategias focalizadas en el problema. Algunas estrategias como la planificación de solución de problemas y revaloración positiva suelen asociarse a resultados positivos. La confrontación y el distanciamiento se han relacionado con resultados negativos Bolger en un estudio longitudinal constató que el afrontamiento podría relacionarse de forma causal con los problemas de tipo emocional. Estrategias de afrontamiento El afrontamiento bajo esta perspectiva se entiende como los esfuerzos conscientes para manejar el estrés, no se admiten los procesos inconscientes. Törestad presentaron evidencias sobre la estabilidad del afrontamiento con: -SR(situación respuesta), MSMRI(Multi-situation multi-reaction inventory) Demostraron que el afrontamiento está determinado tanto por la situación como por la persona (rasgo). Para estos autores las estrategias de afrontamiento no se reducen ni a un proceso, ni a disposiciones personales, sino que se deben a una interacción de ambos factores. Los autores categorizan el afrontamiento según 3 dimensiones: -constructivo -el pasivo -de escape El constructivo se refiere a los esfuerzos cognitivos y conductuales dirigidos a tratar de con los sucesos estresantes de una manera directa y confrontativa. El afrontamiento pasivo incluye soluciones dirigidas a la emoción mediante las cuales nada puede hacerse respecto a cambiar la situación o moverse de ella. El afrontamiento de escape acciones cognitivas y conductuales que implican salirse del campo físico o psicológicamente. La primera dimensión se corresponde con la definida por Lazarus como afrontamiento focalizado en el problema. El pasivo y escape se solaparían con la categoría de afrontamiento focalizado en la emoción del mismo autor. Endler y Parker desarrollaron un nuevo cuestionario de evaluación del afrontamiento: El multidimensional copping inventory MCI Afrontamiento orientado hacia la tarea, la emoción y la evitación. La subescala tarea correlacionaba positivamente con las dimensiones de Lazarus "focalizado en el problema" y enfatización o reevaluación positiva. Emoción y evitación se asocian positivamente con la dimensión focalizada en la emoción de Lazarus. Endler y Parker el afrontamiento focalizado en el problema, es una orientación hacia la tarea. Mientras que el afrontamiento focalizado en la emoción es una orientación hacia la persona. La solución trifactorial de Endler y Parker es equiparable al modelo tripartito de Törestad y col. Las subescalas tarea emoción y evitación son equiparables a las dimensiones constructivo pasivo y escape. Roger et al. Ampliaron el modelo de Endler y Parker aislaron un cuarto factor primario del afrontamiento, una sensación de separación afectiva "detachment". Argumentaron que cuando el individuo está menos implicado sentimentalmente con el evento, el afrontamiento suele ser más efectivo. Racional y separación son estrategias adaptativas Emocional y evitación son desadaptativas. La versión actual del cuestionario de afrontamiento del estrés CAE, Tiene una estructura factorial muy robusta con las siguientes 7 dimensiones: -focalizado en la solución del problema -auto focalización negativa -reevaluación positiva -expresión emocional abierta -evitación -búsqueda de apoyo social -religión El afrontamiento tiene efectos importantes sobre la salud física y mental, pudiendo actuar como mediador, es relevante en el proceso del estrés. Las estrategias de evitación parecen ser útiles a corto plazo en situaciones específicas e incontrolables, pero resultan dañinas a largo plazo cuando persiste el estresor. Estrategias de aproximación (reevaluación positiva, resolución de problemas, focalización en el problema) se han asociado a efectos positivos sobre la salud física y mental bajo circunstancias estresantes. Las estrategias de aproximación se han asociado a mejorar el ajuste ante situaciones de estrés que las estrategias de evitación. Aldao et. Al. algunas estrategias de regulación emocional se relacionan de forma más intensa con dichos trastornos. El tamaño del efecto de la rumiación era elevado. Los efectos de la evitación, la solución de problemas, la supresión eran medios. Los efectos de la reevaluación y la aceptación eran bajos. La variable distrés incluye elementos de incertidumbre y insatisfacción, actitudes pasivas y sentimiento de indefensión. La variable esfuerzo implica elementos de interés, participación y decisión, formas activas de afrontamiento y mantenimiento de cierto control sobre la situación. 1\. Esfuerzo y distrés: Tiende a estar acompañada de elevación conjunta en la secreción de catecolaminas y cortisol es el estado típico de estrés diario que se produce por el esfuerzo dirigido a obtener y mantener el control. 2\. Esfuerzo sin distrés: Estado sin malestar emocional, caracterizado por un afrontamiento activo y exitoso, alta implicación en la tarea y un grado alto de control personal. Elevada secreción de catecolaminas y posible descenso de cortisol. 3\. Distrés sin esfuerzo: Implica sentimientos de indefensión, pérdida de control y pérdida de la esperanza. Secreción incrementada de cortisol, las catecolaminas pueden estar también ligeramente elevada. Perfil típico de los estados depresivos, la pasividad y la indefensión aprendida. La respuesta de estrés La respuesta de estrés significa decir que el organismo se encuentra estresado o en estado de estrés. Desde el punto de vista subjetivo suele utilizarse el término de distrés que significa un estado general de malestar emocional. Conjunto de variables fisiológicas y psicológicas que constituyen la respuesta del estrés Configuran la etapa 3 de nuestro modelo. Respuestas fisiológicas Respuestas fisiológicas relacionadas con el estrés Selye fue pionero en asociar al estrés las respuestas fisiológicas, implicó prioritariamente la activación de los sistemas neuroendocrinos hipotálamo-hipófiso- corticosuprarrenal y médulo-suprarrenal y la activación del sistema nervioso autónomo simpático. Mason posteriormente estableció la idea de totalización neuroendocrina. Esto estableció que había dos patrones diferentes de respuesta hormonal durante el estrés: -el primer patrón incluye un subgrupo de hormonas constituido por los 17-hidroxi corticosteroides 17-OHCS, la adrenalina, la Noradrenalina, la tiroxina y la hormona del crecimiento se caracteriza por una rápida subida de los niveles de estas hormonas. -el segundo patrón consiste en una caída inicial del nivel hormonal se incluyen los andrógenos, los estrógenos y la insulina. El primer patrón muestra un perfil monofásico, ascenso, recuperación mientras que las del segundo patrón adoptan un perfil bifásico descenso ascenso. Dentro del primer patrón o patrón monofásico la actividad tiroidea es la que permanece incrementada durante más tiempo. En la primera pauta monofásica están implicadas hormonas que metabólicamente hablando inducen efectos catabólicos. Las hormonas del segundo patrón bifásico ejercen efectos anabólicos. Durante el estrés parece existir una respuesta global ergotropa con actividad catabólica y otra trofotropa. La aldosterona y la vasopresina que se han vinculado específicamente a estos patrones Los cambios hormonales que se producen durante el estrés podrían significar un proceso fisiológico asociado a los mecanismos del sistema nervioso central y o autónomo. Los niveles endógenos de sustancias de tipo hormonal como las prostaglandinas o los neuropépticos, también se pueden alterar por el estrés No todas las respuestas hormonales al estrés son de tipo activador Algunos sistemas responden incrementando la liberación hormonal, las hormonas suprarrenales, tiroideas, hormona del crecimiento y otras hormonas hipofisarias y otras hormonas responden frenando la secreción hormonal hormonas sexuales y la insulina. Las hormonas tiroideas produce una elevación de la frecuencia cardíaca y del metabolismo en general. El cortisol eleva la producción de glucosa y la liberación de ácidos grasos libres, reduce la eficacia de los mecanismos inmunológicos. La elevación de las catecolaminas plasmáticas, aumenta la presión sanguínea y la tensión muscular, los niveles plasmáticos de colesterol triglicéridos y ácidos grasos libres y reduce el aporte sanguíneo al riñón. El sistema neuroendocrino del estrés Incluye dos componentes centrales y 3 componentes periféricos. Los dos componentes centrales están regulados por el hipotálamo e incluyen: -las hormonas CRH hormona liberadora de corticotrofina y Arginina-vasopresina AVP -El locus coeruleus y la noradrenalina Los 3 componentes periféricos: -el eje hipotálamo-hipófiso-corticosuprarrenal HHC -el sistema nervioso simpático -el eje simpático médula suprarrenal La CRH y AVP Regulan la función del eje HHC y actúan a nivel central y periférico El locus coeruleus y la noradrenalina regulan el eje simpático y la actividad del sistema nervioso simpático. Ambos sistemas se interinfluyen y activan mutuamente mediante la CRH y la noradrenalina. La CRH Cumple una amplia función en la coordinación de la respuesta del estrés, bajo condiciones de ausencia de estrés la actividad del sistema HHC varía fundamentalmente en función de las fluctuaciones de los ritmos circadianos. El efecto inhibitorio que ejerce el cerebro sobre el sistema HHC durante los periodos circadianos parece estar controlado por el hipocampo. El hipocampo posee receptores para los glucocorticoides y es el principal responsable de la inhibición tónica sobre el sistema HHC. Descubrimiento de neuronas CRH en la amígdala que responden positivamente a los glucocorticoides y cuya activación produce ansiedad. El hipocampo parece que ejerce un efecto inhibitorio sobre la actividad de la amígdala Las dos estaciones centrales del sistema del estrés los complejos CRH/AVP y LC/NA Establecen interacciones mutuas con 3 grandes áreas de control del sistema nervioso: -el sistema mesocortical-mesolímbico se relaciona con el afecto, los fenómenos anticipatorios y los procesos cognitivos y con los procesos de reforzamiento y recompensa. -el complejo amígdala-hipocampo regula la iniciación, propagación y terminación de la actividad del sistema del estrés, también los procesos emocionales, las reacciones de ansiedad miedo e ira. -el núcleo arcuato regula el ajuste de las sensaciones de dolor, a través de la endorfina beta y otros neuropéptidos POMC. La activación del sistema simpático incrementa la secreción de IL-6 y otras citoquinas proinflamatorias. El sistema neuroendocrino del estrés y el sistema inmune establecen relaciones muy estrechas entre sí. Las citoquinas pueden activar el eje HHC por estimulación de las vías catecolaminergicas centrales. La activación del eje HHC produce efectos inhibitorios sobre la respuesta inmune inflamatoria. Se establece un mecanismo de autorregulación entre el sistema inmune y el sistema del estrés. La IL-6 Desempeña un papel fundamental en la estimulación inmune del eje HHC, especialmente durante el estrés inflamatorio crónico, se trata de una citoquina inflamatoria su déficit se asocia baja defensa ante patógeno. La activación del eje HHC produce efectos inhibitorios de la respuesta inmune inflamatoria en general. Los glucocorticoides y las catecolaminas secretadas durante el estrés reducen la competencia inmunológica, afectando a las principales funciones inmunes: -la presentación de antígenos -la proliferación y tráfico de leucocitos -la secreción de citoquinas y anticuerpos Realmente se conoce que ciertas respuestas locales de estrés promueven la producción de citoquinas proinflamatorias locales y la activación del eje periférico CRH- mastocitos -histamina Respuestas psicológicas La principal respuesta psicológica asociada al estrés es de tipo emocional. Un fenómeno que suele ser común en la respuesta de estrés es la sensación subjetiva de malestar emocional, se ha sugerido el término como distrés. El tipo de emociones que suelen acompañar a la experiencia de estrés son emociones negativas. Los componentes emocionales asociados al estrés también pueden variar en función de la dimensión agudo o crónico. Durante el estrés agudo es frecuente la experiencia subjetiva de ansiedad-miedo, cuando el estrés se cronifica predomina la experiencia de estado de ánimo depresivo. La preocupación la pérdida de control percibido y la negación 3 tipos de respuesta cognitiva de estrés. la preocupación es un componente cognitivo de la emoción ansiedad la sensación de pérdida de control es una faceta de la reevaluación cognitiva la negación es una estrategia de afrontar Las respuestas conductuales el uso de sustancias psicoactivas como alcohol o drogas y la conducta agresiva, pero son modos de afrontamiento, el primer tipo escape evitación el segundo de tipo expresión emocional El afrontamiento tiene como finalidad reducir la experiencia subjetiva de la respuesta de estrés. La interrelación entre el afrontamiento y la emoción, así como también entre el afrontamiento y la respuesta fisiológica son fenómenos demostrados. El afrontamiento es un mediador fundamental de la respuesta emocional algunas estrategias de afrontamiento como la planificación de solución de problemas y la reevaluación positiva se han asociado a cambios emocionales favorables. La confrontación y el distanciamiento han correlacionado con cambios emocionales desfavorables. Apoyo social Representa la sexta fase de nuestro modelo general de estrés. Wills 1991 apoyo social es la percepción o experiencia de ser querido y cuidado por los demás, ser estimado y valorado y formar parte de una red social de relaciones mutuas de ayuda y obligaciones. El apoyo social constituye un conjunto de recursos que implican aspectos emocionales e instrumentales e informativos. El apoyo emocional implica proporcionar afecto y cuidados a otros individuos como también reasegurar a la persona de su valía y la preocupación que tienen por ella otras personas. El apoyo instrumental implica proporcionar asistencia tangible como ayuda en aspectos económicos o bienes concretos. El apoyo informativo se produce cuando una persona ayuda a otra a entender mejor una situación estresante y hacer curarse sobre las mejores estrategias para afrontar el problema. Esto se denomina apoyo social funcional El apoyo social estructural el cual se refiere a la integración social del individuo incluyendo aspectos como el número de relaciones sociales en las que está implicado la frecuencia de contactos en la red social. Para la evaluación rápida del apoyo social percibido se trata del cuestionario breve de apoyo social CBAS Permite evaluar cuatro dimensiones importantes de apoyo social: -apoyo económico -apoyo emocional -valoración/aprecio -Consejo /orientación Se ha constatado que el apoyo social reduce los síntomas de ansiedad y depresión y mejora el ajuste psicológico de diversas condiciones médicas relacionadas con el estrés crónico: La enfermedad arterial coronaria, el cáncer, la artritis reumatoide y la leucemia infantil protege contra el declive cognitivo asociado a la edad avanzada, incrementando así mismo la calidad de vida y la longevidad. De acuerdo con el modelo de amortiguación el apoyo social actúa protegiendo al individuo durante los momentos de estrés potenciando la adaptación del individuo, el apoyo social puede reducir el impacto del estrés: -eliminando o reduciendo el propio estresor -reforzando la capacidad del individuo para hacer frente al estresor -atenuando la experiencia del estrés una vez que éste se ha puesto en marcha La hipótesis de los efectos directos por el contrario presupone que el apoyo social ejerce efectos positivos primarios sobre la salud, estos efectos son independientes de los efectos del estrés Los efectos directos se determinan más apropiadamente cuando el apoyo social es definido en función del grado con que una persona está integrada en las redes sociales. Los efectos indirectos "amortiguación" se determinan más fácilmente cuando el apoyo social es operativizado según los recursos sociales disponibles en un contexto estresante. Una primera postura o hipótesis moderadora predice una interacción entre el estrés psicosocial y el apoyo social sobre el bienestar, esta hipótesis asume que la correlación entre el estrés y el apoyo social es baja o nula. La segunda hipótesis supresora parte de una relación aditiva entre el estrés el apoyo social y el bienestar. El nivel de apoyo social es dependiente del nivel de estrés. Los efectos directos del estrés son minimizados por el efecto indirecto del apoyo social. Los aspectos negativos del apoyo social como por ejemplo la ausencia de relaciones íntimas, pueden constituir en sí mismos un factor de riesgo para desarrollar depresión aún en ausencia de sucesos vitales estresantes. Variables personales de predisposición: Existe un conjunto de variables de características personales de tipo de disposición y rasgos de personalidad que modulan las reacciones del individuo, las situaciones estresantes. Se han sugerido varios tipos de conexión entre las variables de personalidad y los trastornos asociados al estrés: -la personalidad puede influir sobre la salud a través de mecanismos fisiológicos directos -las características de personalidad pueden potenciar la enfermedad, al motivar conductas no saludables. -ciertos aspectos de la personalidad pueden aparecer como resultado de procesos asociados a la enfermedad Estrés y características personales Tipos de reacción al estrés tipo 1: propensión al cáncer desesperanza, indefensión Tipo 2: propensión cardiopatía coronaria CC, excitación general,ira. Tipo 3: histérico - cáncer CC ambivalencia Tipo 4: saludable - psicosomáticos Tipo 5: racional anti emocional + depresión y cáncer Tipo 6: antisocial + adicción a drogas conducta tipo A + CC Conducta tipo C + cáncer Conducta tipo C: patrón de conducta que refleja la dificultad para expresar la emoción particularmente las emociones negativas en especial la ira junto a otras características como baja asertividad de efectividad docilidad y búsqueda de armonía. Se ha propuesto como un tipo personal de vulnerabilidad al cáncer. Personalidad tipo D: Tendencia general a experimentar malestar psicológico "distrés" en situaciones de estrés, incluye los conceptos dimensiones de afectividad negativa e inhibición social, y se ha considerado un factor de vulnerabilidad para los trastornos psicológicos y psicosomáticos en general. Alexitimia características personal que consiste en una discapacidad para describir verbalmente la experiencia emocional Escala de alexitimia del grupo de Taylor: cuatro dimensiones -dificultad para identificar emociones -dificultad para comunicar emociones -reducción de ensueños y fantasías -pensamiento orientado externamente Hardiness resistencia o dureza ante el estrés Kobasa lo definió como: Tendencia de orientación optimista ante el estrés caracterizada por implicar 3 conceptos: a\. compromiso denota la habilidad para creer en y reconocer los propios valores metas y prioridades apreciar la propia capacidad y lo que uno hace, cierto compromiso con uno mismo. b\. Desafío tendencia a valorar las situaciones de estrés como un desafío es más saludable que hacerlo como amenaza es entendido como una oportunidad o un incentivo para el desarrollo personal c\. Control: sensación personal de control sobre los eventos externos facilita la adaptación ante las situaciones estresantes y la salud. Las personas con elevada percepción de control no solo buscan explicaciones sobre lo que ocurre en términos de las acciones de otros o en destino sino también y de forma especial en la propia responsabilidad. El constructo de sentido de coherencia propuesto por Antonovsky, una disposición estable de personalidad que funciona a modo de recurso principal de afrontamiento para preservar la salud, recurso de resistencia al estrés. Se trata de una orientación global del individuo caracterizada por los 3 componentes siguientes: a\. comprensibilidad: se refiere al control cognitivo sobre el propio medio que rodea al individuo. b\. manejabilidad: grado en que el individuo considera que dispone de recursos para hacer frente adecuadamente a las demandas o problemas. c\. significatividad: componente motivacional y determina situaciones o no evaluada como un reto. El sentido de coherencia se ha asociado de forma consistente con la salud, tanto física como mental, presenta ciertos componentes de otros constructos como la resistencia ante el estrés, la autoeficacia, la autoestima. La resiliencia procede de la física y significa la resistencia de un cuerpo a la rotura por golpe o la capacidad de un material para recobrar su forma original. En psicología inicialmente se usó con individuos con esquizofrenia, en personas expuestas a situaciones de extrema pobreza y adversidades tempranas, consiste en una alostasis adaptativa, proceso dinámico de adaptación. Resilience scale de Connor y Davidson 25 ítems que evalúan: -competencia personal y tenacidad -confianza en los instintos personales tolerancia a la adversidad -aceptación positiva del cambio y relaciones seguras -control -espiritualidad La tolerancia al estrés sugerido por Simons y Gaer capacidad personal para experimentar y soportar los estados psicológicos negativos asociados al estrés, puede ser considerada una variable de diferencias individuales y expectativas de experimentar estados emocionales negativos relacionados con la: -percepción de la gravedad y tolerabilidad del distrés -la evaluación subjetiva del distrés -la absorción de la atención por las emociones negativas -los esfuerzos para regular la emoción y aliviar el distrés Esta escala incluye cuatro subescalas: -tolerancia, evaluación, absorción y regulación. La tolerancia al estrés contribuye al desarrollo y mantenimiento de problemas psiquiátricos, incluyendo el trastorno de personalidad límite, el abuso de sustancias y diversas manifestaciones psicosomáticas. Tipos de reacción al estrés Eysenck y Grossarth-Maticek Tipo 1: Predisposición al cáncer Tipo 2: Predisposición en la cardiopatía coronaria Tipo 3: histérico Tipo 4: equipo saludable protector de la salud Tipo 5: Racional- anti emocional Tipo 6: antisocial Tipos de reacción interpersonal: También denominados tipos psicosociales o tipos de reacción al estrés, se refieren a tendencias personales de reaccionar ante situaciones estresantes. Denotan vulnerabilidad a los trastornos psicosomáticos. Han sido definidos los 6 tipos siguientes 1-hipoestimulación predisposición al cáncer, 2- hiperexcitación predisposición a enfermedades vasculares, 3-ambivalentes, 4-autonomía saludable, 5-racional anti emocional predisposición a depresión y o cáncer, 6-antisocial predisposición a consumo de drogas. Desarrollaron un nuevo método de terapia de conducta denominado Creative novation behavior therapy TCIC Aplicado a los individuos propensos al cáncer tipo 1 y a la CC ictus, tipo 2 de forma profiláctica, el nuevo método fue denominado entrenamiento en autonomía. Adaptado al español la forma breve Short interpersonal reaction inventory SIRI Consecuencias del estrés en la salud física y mental Consecuencias somáticas del estrés Se han encontrado alteraciones en muchas regiones cerebrales entre las que se incluyen, el hipocampo, el cuerpo calloso, el córtex prefrontal, el córtex sensorial, el cerebelo y el cerebro en general. La prolongación de la activación del hipocampo por el estrés induce consecuencias desadaptativas y deterioro cognitivo a largo plazo. La alteración de la mitad de las condiciones de estrés crónico parece ser de tipo hipertrófico. La hipersecreción mantenida de diferentes hormonas puede dar lugar a múltiples problemas orgánicos entre otros la resistencia a la insulina, la hipertensión y otros problemas cardiovasculares, la dislipidemia, exceso de colesterol y lípidos, la hipercitoquinemia y el síndrome metabólico. Consecuencias psicológicas del estrés Los sucesos vitales relacionados con el peligro la pérdida de la salud se relacionaba respectivamente con los trastornos de ansiedad, los trastornos depresivos y los trastornos hipocondríacos. Estrés crónico se ha vinculado a diversos tipos de trastornos psicológicos entre los que se incluyen estados de ansiedad y la anorexia nerviosa. La implicación etiológica del estrés en los diversos trastornos mentales se refiere fundamentalmente a experiencias de estrés crónico o intermitente, experimentado durante edades críticas del desarrollo especialmente durante la infancia. Estrés crónico el síndrome de burnout Freudenberger 1974 Es una alteración psicológica que se ha vinculado al estrés laboral, una forma de estrés crónico. Es una respuesta al estrés laboral que surge tras un proceso de reevaluación cognitiva cuando las estrategias de afrontamiento empleadas no son eficaces para reducir ese estrés laboral percibido. -agotamiento emocional: caracterizado por pérdida progresiva de energía, desgaste personal, agotamiento y fatiga. -despersonalización: se manifiesta a través de irritabilidad actitudes negativas y respuestas frías e impersonales hacia las personas. -falta de realización personal se caracteriza por sus respuestas negativas hacia sí mismo y hacia el trabajo El síndrome de burnout se da entre los profesionales que ofrecen un servicio asistencial y cuyos destinatarios de su labor profesional son las personas como ocurre en la sanidad o la educación. La prevalencia del burnout en los profesionales dedicados a la salud varía entre 5,9% y el 14,9% Estrategias de intervención en personas con síndrome de burnout -modificar los procesos cognitivos de autoevaluación y afrontamiento -eliminar o neutralizar las consecuencias del síndrome -desarrollar habilidades de comunicación interpersonal y asertividad -fortalecer las redes de apoyo social -minimizar los estresores del contexto organizacional