Estrés y Ansiedad (McGraw) PDF

Unidad Estrés y ansiedad 3 En esta unidad aprenderemos a: Comprender y...

Unidad Estrés y ansiedad 3 En esta unidad aprenderemos a: Comprender y diferenciar los concep- tos de estrés y ansiedad. Conocer las diferentes situaciones que pueden provocar estrés, así como las respuestas que el individuo puede tener ante él. Entender el estrés como enfermedad y comprender las consecuencias que puede tener en el individuo. Clasificar los diferentes tratamientos del estrés y analizar su influencia sobre el paciente hospitalizado. Entender y clasificar los trastornos de la ansiedad. Y estudiaremos: Las diferencias entre estrés y enfermedad. El concepto de estrés. Los agentes que causan el estrés. La respuesta del individuo al estrés. Las consecuencias del estrés. El estrés como enfermedad. El tratamiento del estrés. El concepto de ansiedad. Los trastornos de la ansiedad. El estrés y la ansiedad en el paciente hospitalizado.  3 Estrés y ansiedad 1. La relación entre el estrés y la ansiedad En la actualidad, casi todo cuanto nos rodea (trabajo, familia, circunstancias personales) Ten en cuenta genera grandes dosis de tensión, que producen en el individuo un estado de inquietud El TCAE debe estar familiariza- y malestar, que en muchos casos desencadena graves dolencias físicas. do con los agentes causantes de Puede haber cierta confusión entre los conceptos de estrés y ansiedad. estrés y ansiedad, ya que pue- den ser respuestas habituales de los pacientes a su situación. El estrés se inicia ante un conjunto de demandas ambientales que recibe el indivi- Por ello debe estar capacitado duo, a las que debe dar una respuesta adecuada poniendo en marcha sus recursos para detectarlo, disminuirlo e de afrontamiento. integrar este aspecto dentro del plan general de cuidados al paciente. Cuando la demanda del ambiente (laboral, social, etc.) es excesiva en relación con los recursos de afrontamiento que posee el individuo, desarrollará una serie de reacciones adaptativas, de movilización de recursos, que implican activación fisiológica. A su vez, esta reacción se acompaña de una serie de emociones negativas (desagrada- bles), entre las que destacan la ansiedad, la ira y la depresión. Vocabulario El estrés suele tener como manifestación la ansiedad, en cuyo caso se trata de una respuesta emocional provocada por un agente desencadenante (denominado agente La demanda ambiental es el estresante) interno o externo. conjunto de peticiones o exi- gencias, externas al individuo, La ansiedad, además de ser una respuesta emocional al estrés, puede ser una que se originan en las diferentes situaciones ambientales. reacción emocional de alerta ante una amenaza que puede originarse sin agentes estresantes. Importante De hecho, en el trastorno de la ansiedad, la sintomatología ansiosa no depende de la existencia de agentes estresantes, si bien quienes la padecen son más vulnerables a las Un recurso habitual para redu- situaciones de estrés. cir la ansiedad consiste en utili- zar los mecanismos de defensa El estrés produce ansiedad, pero el individuo que padece ansiedad no necesaria- de la personalidad. mente padece de estrés. Un ejemplo es la represión, por medio de la cual el individuo no recuerda una situación que le Individuo produce ansiedad. Esto puede dejar como consecuencia la pre- sencia de miedos inexplicables. Agentes estresores Reacción (laborales, emocional sociales) Estrés Ansiedad Reacción emocional Claves y consejos Fig. 3.1. Individuo, estrés y ansiedad. La personalidad de un indivi- duo es un factor fundamental a Actividades tener en cuenta para explicar la manera en que afronta el estrés 1. Explica el significado de la frase «el estrés siempre produce ansiedad, mientras cotidiano al que se ve sometido. que la ansiedad no necesariamente es producida siempre por estrés». 52  Estrés y ansiedad 3 2. El concepto de estrés El estrés es un proceso que se origina cuando las demandas ambientales superan la capacidad adaptativa de un organismo. Esto puede dar lugar a cambios bioló- gicos y psicológicos, que a su vez pueden ser causantes de enfermedad. En esta definición destacan tres elementos fundamentales: Las demandas de las situaciones ambientales, que serían los agentes estresantes. La persona sobre la que influyen dichas situaciones y que las considera perjudiciales o desafiantes, y, por tanto, que le superan. Las respuestas del individuo al estrés, tanto emocionales como biológicas. Afectación del individuo Situaciones ambientales Respuesta (variable) Fig. 3.2. Estrés e individuo. Las causas que provocan el estrés no son siempre negativas, es decir, derivadas de si- tuaciones de peligro, dolorosas o perjudiciales. Existen también situaciones que vivimos habitualmente, incluso situaciones más bien rutinarias, que pueden producirnos estrés Fig. 3.4. Problemas cotidianos como sin ser necesariamente peligrosas. Ejemplos de ello son los atascos diarios que sufrimos, el volumen de trabajo o los atascos de la música alta o los gritos los fines de semana debajo de nuestra casa. tráfico pueden generar grandes dosis de estrés. Así, según las situaciones ambientales que se presenten, el individuo tendrá que hacer frente a ellas, y, dependiendo de los mecanismos que ponga en marcha, se adaptará o no. La adaptación al estrés es la respuesta del organismo, tanto fisiológica como emocional, para intentar paliar los efectos del estrés, y supone cambios en el individuo. Situaciones ambientales Capacidad de adaptación positiva Capacidad de adaptación negativa Individuo Adaptación No adaptación Fig. 3.3. Adaptación del individuo al estrés. En los procesos de adaptación al estrés se habla de síndrome general de adaptación, Importante que abarca tres fases: En los años treinta, el fisiólogo Fase de alerta general, en la que aparecen cambios para contrarrestar las deman- canadiense Hans Selye observó Fase de das generadas por el agente estresante (aumento de la frecuencia cardiaca, varia- que todos los enfermos a los que alarma ciones de la temperatura, cambios en la tensión, etc.). estudiaba presentaban síntomas comunes, como cansancio, pér- Desaparecen los síntomas, ya que el organismo se está adaptando a los efectos dida de apetito y de peso, aste- Fase de del agente estresante mediante una serie de mecanismos de reacción que permiten nia, etc. Denominó a este estado adaptación hacer frente al mismo. «síndrome de estar enfermo». Disminuyen las defensas, pues el agente estresante, al permanecer en el tiempo, Nacía así el concepto de estrés. Fase de ha superado los mecanismos de reacción del organismo, dando lugar a síntomas Selye fue también quien descri- agotamiento semejantes a los de la fase de alarma. bió el síndrome general de adap- tación. Tabla 3.1. Fases del síndrome general de adaptación, según Selye. 53  3 Estrés y ansiedad 2.1. Los agentes estresantes Ten en cuenta Lo que realmente debe importar al TCAE son las consecuencias o efectos, tanto físicos como psicológicos, que tiene el estrés en el individuo. Por este motivo su estudio es im- Los agentes que provocan estrés portante, y debe tener los siguientes objetivos: en un individuo pueden pertene- Diagnosticar y tratar todas las consecuencias que provoca el estrés en el organismo. cer a distintos ámbitos a la vez, ya que todos ellos forman parte Intentar prevenir al individuo del estrés y de sus consecuencias sobre la salud y el de la vida de la persona (el bienestar, bien mediante métodos que se apliquen directamente en el entorno que trabajo, la familia, los amigos, provoca el estrés, bien individualmente, mediante tratamiento farmacológico u otras etcétera). técnicas, como pueden ser las de relajación. A su vez, las respuestas a unos mismos agentes estresantes será Los agentes estresantes forman parte del ámbito en que normalmente viven las distinta según el individuo. personas. Por ello vamos a agruparlos para estudiarlos: Vocabulario Ámbito Agentes estresantes Familiar. Es el entorno más deli-  Excesivo ruido en el entorno familiar (gritos, juegos de los niños, El alzhéimer es una enfermedad cado como potencial causa de radio o televisión, etc.), que ocasiona un ambiente alterado. degenerativa del cerebro que estrés, debido a la implicación  Alteraciones en la relación de pareja, maltrato, engaños, proble- ataca a las células nerviosas y emocional que suponen los con- mas sexuales, etc. deteriora las capacidades para flictos familiares.  Problemas de salud de algún miembro de la familia. recordar, controlar emociones, Repercute más en aquellas mu- reconocer errores y patrones,  Hijos problemáticos (no estudian, no trabajan, se drogan, etc.). jeres que trabajan dentro del coordinar el movimiento, etc. hogar y no tienen una ocupa-  Cuidado de algún familiar, generalmente los mayores, que, Finalmente, la persona afectada ción fuera del mismo. dependiendo de la enfermedad que tengan (alzhéimer, invali- pierde la memoria y el funciona- dez de algún tipo, etc.), pueden llegar a ser una gran carga que miento mental. provoca alteración en la dinámica familiar. Laboral. Su estudio no solo es  Las características del contenido del trabajo. importante por las repercusio-  La experiencia propia del trabajador. nes en la salud y bienestar de  Las relaciones interpersonales (mal ambiente laboral). los trabajadores, sino por los efectos que tiene en la pro-  Los factores relacionados con el desarrollo profesional. ductividad y rentabilidad de la empresa. Afecta a casi todas las profesiones. Social. Son aquellas situacio-  Vivir en zonas de mucho ruido y contaminación (autopistas, aero- nes que están muy relaciona- puertos). das con el tipo de vida del indi-  En lo concerniente a la sanidad, la tensión e inseguridad de las Importante viduo, sobre todo en el entorno largas listas de espera, el elevado coste que supone tener que de las grandes urbes, ya que recurrir al sector privado por falta de atención en el público. en ellas se suelen encontrar las El síndrome premenstrual (SPM) características propiciadoras  La forma de vida en la ciudad es un factor de tensión para el se manifiesta en casi el 80 % de individuo: prisas, tráfico intenso, distancias, etc. de situaciones de estrés. las mujeres. Los síntomas apare-  Vivir en una zona conflictiva, con muchos delitos, consumo o trá- cen de ocho a diez días antes fico de drogas, pandillas agresivas, etc. de la menstruación, y desapa-  Formar parte de procesos judiciales. recen con el inicio del periodo menstrual. Los más comunes son Personal. Aparte de las situa-  Ingresos económicos bajos. los de orden psicológico, como ciones personales que pueden  Tener que modificar la forma de vida por una enfermedad, un depresión, ansiedad y enojo o actuar como agentes estresan- divorcio, etc. furia. tes, hemos de tener en cuenta  La dedicación permanente a otras personas (hijos, padres, etc.) la personalidad del individuo, Se producen por desequilibrios que implique sacrificar el propio tiempo de ocio o el desarrollo ya que rasgos como el per- en los niveles de estrógenos y profesional. feccionismo, la introversión, la progesterona en sangre. Si los competitividad, la agresividad  En la mujer, la menstruación y/o la menopausia pueden hacer estrógenos predominan, la mujer o la inseguridad le van a supo- que sea más vulnerable a padecer estrés. tiende a sentir ansiedad; si pre- ner una mayor propensión a domina la progesterona, depre- padecer estrés. sión. Tabla 3.2. Los agentes estresantes en diferentes ámbitos. 54  Estrés y ansiedad 3 Caso práctico 1 Importante Carolina, de 35 años, secretaria de una multinacional, tiene dos hijos de 10 y 5 años En el ámbito laboral hay que y está en trámites de divorcio. Hace una semana la ascendieron a secretaria privada considerar necesariamente un del presidente, cargo con gran responsabilidad y máxima dedicación horaria. cuadro de estrés ocupacional denominado burnout, o «síndro- Así transcurren sus días, entre reuniones de abogados por los trámites de su divor- me de estar quemado». Afecta cio, juicios por el reparto de bienes gananciales y por la custodia de sus hijos, dis- de forma característica a dife- cusiones con su marido, dejar a sus hijos con otra persona por salir cada vez más rentes profesiones, en especial tarde del trabajo, estar pendiente, aunque ausente, de la educación de los mismos aquellas que pueden tener una y sentir que estén bien atendidos, y sumarle a todo ello ser competente para estar a alta carga de estrés, y consiste en la altura de su nuevo puesto laboral. un agotamiento emocional que Pero, últimamente, Carolina siente que el corazón le va más rápido (taquicardia), se se manifiesta como pérdida de energía, fatiga y sentimiento marea a veces, está fatigada, tiene sudores que acompañan a un estado de inquie- de encontrarse al límite. tud y nerviosismo. Empieza a discutir cada vez más con la persona que cuida de los niños porque cree que no los atiende lo suficiente, llega de mal humor al trabajo y a veces se le olvidan cosas, lo que provoca discusiones con su jefe. Además, no duerme bien por la noche. ¿Qué crees que le pasa a Carolina? ¿Qué circunstancias han provocado su situa- Vocabulario ción? ¿En qué categorías las encuadrarías? La depresión es un síndrome o Solución: conjunto de síntomas que afec- Carolina empieza a tener los síntomas característicos de una situación de estrés. tan principalmente al ámbito afectivo de una persona. Está sufriendo una serie de respuestas fisiológicas (taquicardia, mareos, sudores, De esta forma, la tristeza pato- etcétera) por intentar satisfacer las demandas de lo que le rodea (trabajo, atención lógica, el decaimiento, la irrita- a sus hijos, separación, etc.), y de respuestas emocionales, como la ansiedad que bilidad y el trastorno del humor todo ello le genera (estado de inquietud y nerviosismo). pueden causar una disminución Los factores estresantes que provocaron tal situación abarcan las cuatro categorías en el rendimiento profesional o que existen: familiar (problemas de pareja: se está divorciando), laboral (mayor una limitación en la vida social. responsabilidad por el ascenso, mayor dedicación horaria, empieza a tener los primeros síntomas de un síndrome de burnout), social (está implicada en procesos judiciales por el proceso de separación y la custodia de sus hijos) y personal (ha tenido que modificar sus hábitos de vida, ya que ahora vive sola con sus dos hijos y no tiene el apoyo de su marido para delegar responsabilidades; solo cuenta con la cuidadora que tiene contratada para los niños y la atención de la casa). Actividades 2. Escribe una pequeña his- toria donde el personaje sufra estrés social. 3. Busca en Internet informa- ción sobre la escala de Malash para valorar el grado de burnout de un trabajador. Realiza un si- mulacro evaluando el esta- do de ánimo posible de un trabajador que lleve diez años en un mismo servi- cio hospitalario, haciendo todos los días lo mismo. 4. ¿Qué profesiones, además de la sanitaria, son más propensas a desencade- nar un síndrome de bur- Fig. 3.5. nout? 55  3 Estrés y ansiedad 2.2. Las respuestas del individuo al estrés Importante Las diferentes respuestas que puede tener el individuo ante el estrés se pueden agrupar en dos campos: psicológico y biológico. El estrés suele estar relaciona- Las respuestas psicológicas al estrés abarcan tres factores: emocional, cognitivo y de do con factores emocionales. comportamiento, que no aparecen en el individuo de forma aislada, sino interrelacio- Las emociones más frecuentes nados, ya que todos ellos forman parte del individuo y del ambiente que le rodea, y suelen ser la ansiedad y la pueden alterar su salud. depresión, que son emociones negativas, pero pueden variar Las respuestas más frecuentes son: dependiendo de las circunstan- cias del individuo. Con un componente Emocionales Cognitivas de comportamiento  Pérdida de la energía física  Incapacidad para tomar de-  Tartamudear o hablar de Ten en cuenta o psíquica. cisiones. forma atropellada.  Bajo estado de ánimo.  Bloqueo mental.  Fumar y beber más de lo Es frecuente que, si la situación  Apatía, pesimismo.  Vulnerabilidad ante las habitual. dura poco tiempo, la respuesta críticas.  Risa nerviosa.  Temor a padecer enferme- al estrés sea la ansiedad, sin dades.  Confusión.  Arrancarse el pelo nerviosa- que llegue a producirse enfer-  Pérdida de la autoestima.  Se distrae fácilmente. mente/morderse las uñas. medad. En cambio, si la acción estresante permanece en el tiem-  Volubilidad emocional: pasa  Olvidos frecuentes.  Abusar de los fármacos po, se hace crónica y habitual, con facilidad de la alegría a (tranquilizantes). el organismo no puede mante- la tristeza.  Actividad física exagerada. ner esa defensa y la respuesta  Inestabilidad, inquietud.  Desórdenes alimentarios. se convierte en una alteración  Tensión. patológica, como la depresión. Tabla 3.3. Respuestas psicológicas al estrés. En las respuestas biológicas los mecanismos fisiológicos del organismo se ponen en mar- cha, e intentan sincronizarse entre ellos para defenderse de la agresión. Intervendrían el sistema nervioso central y periférico y el sistema endocrino, que incrementa la secreción de hormonas, como adrenalina y noradrenalina o cortisol. Por otro lado, hay sistemas que se pueden ver afectados en situaciones de estrés, redu- ciendo su actividad, como es el caso del sistema inmune. Otros factores que pueden influir en la respuesta biológica del individuo al estrés son la edad, el sexo, la raza, etc. Por tanto, ante un mismo agente estresante, las respuestas fisiológicas variarán según las características propias de cada individuo. Actividades Caso práctico 2 5. Señala con qué factores se A medida que pasan los días, Carolina está más triste, se siente sola e incapaz de corresponden los siguien- poder salir adelante con todo. Rompe a llorar por cualquier cosa. tes tipos de respuesta del En el trabajo se distrae, se olvida de trasmitir a su jefe algunas citas, está bloqueada individuo al estrés: ante determinadas decisiones que tiene que tomar. Bloqueo mental. Ha perdido el apetito, ha comenzado otra vez a fumar (lo había dejado hacía dos Pérdida de la autoes- años) y a tomar tranquilizantes para dormir. tima. Todo lo que le sucede a Carolina formaría parte de su respuesta psicológica al Risa nerviosa. estrés que padece. ¿Dentro de qué componente psicológico estaría cada uno de Pérdida de apetito. sus síntomas y actitudes? Apatía. Solución: Inestabilidad. La primera parte del texto corresponde a una respuesta de tipo emocional, la Olvidos frecuentes. segunda parte, referida a su actitud en el trabajo, corresponde a una respuesta Incapacidad de decidir. cognitiva, y en la tercera parte se describe una respuesta con un factor de compor- Beber en exceso. tamiento (ha empezado a fumar y toma tranquilizantes para dormir). 56  Estrés y ansiedad 3 3. El estrés como enfermedad Importante Cuando el estrés actúa mucho tiempo sobre el individuo y se cronifica puede dar lu- gar a alteraciones patológicas, e incluso puede llegar a producir una enfermedad. En un estudio publicado en Si esta ya existía, puede alterar su evolución o retrasar su curación. 2004 por investigadores de la Universidad de California se demostró que el estrés crónico A pesar de que el estrés es algo negativo cuando altera la salud, hay personas que tiene la capacidad de acortar experimentan consecuencias positivas después de padecer una enfermedad provocada la vida de nuestras células y por situaciones de estrés, como por ejemplo: hacer que envejezcamos más rápidamente. Madurez personal Puede llegar a ser una experiencia enriquecedora Dar importancia a las cosas que antes no se Replantearse el sentido valoraban suficientemente y reconsiderar la vida de la vida familiar, laboral y social Aumento del sentimiento Valoración optimista de la capacidad personal de autoestima Caso práctico 3 Enrique, de 50 años, consultor con empresa propia, trabaja 12 horas diarias aproxi- madamente. Su vida es eminentemente sedentaria, es bebedor social, fuma una cajetilla de tabaco diaria, come todos los días fuera de casa con clientes, no es obeso pero sí tiene sobrepeso, viaja cada dos meses a México y hace un mes pade- ció un infarto de miocardio del que se ha recuperado (esta vez). El ritmo de vida de Enrique es acelerado y estresante, pero el acontecimiento ines- perado del infarto de miocardio le ha hecho replantearse si vale la pena seguir viviendo así. Al poco tiempo le dieron el alta médica. En el caso de Enrique, el infarto de miocardio, sufrido como consecuencia de su vida laboral, ¿ha tenido un efecto positivo o negativo? ¿Cuál sería este? Respecto al caso de Carolina, ¿su situación de estrés tiene en ella un efecto positivo o negativo? ¿Cuál sería este? Ten en cuenta Solución: El estrés puede provocar cam- bios químicos en el cuerpo. La situación vivida por Enrique le ha repercutido positivamente, ya que hacer frente Activa la secreción de hormonas a la situación y adaptarse a ella le posibilitarán continuar con su vida; este efecto (catecolaminas y adrenalina), el positivo se observará en su nueva conducta, al priorizar los objetivos de su vida y corazón late más rápido, la pre- cambiar sus costumbres laborales (motivo principal de su infarto): trabajará menos sión sube, etc. horas, dejará de fumar, de beber, comerá en casa, los fines de semana no traba- Si la situación persiste, puede jará, y hará algo de deporte, sobre todo caminar, seguirá una dieta, viajará por ser nociva para la salud, como motivo de trabajo dos veces al año y se tomará la vida con más tranquilidad. el exceso de ácido estomacal que deriva en una úlcera, con- En el caso de Carolina, su capacidad adaptativa es negativa, su situación de estrés traer arterias dañadas dando es intensa y desborda su capacidad de control, lo que puede influir en la apari- lugar a un infarto, provocar una ción de la enfermedad, ya que desde el punto de vista biológico tiene taquicardia, pérdida o aumento de apetito fatiga, hipertensión, falta de apetito, etc. Y desde el punto de vista psicológico, sufre que dé lugar a un aumento o dis- una reacción de ansiedad y angustia. minución de peso en la persona. 57  3 Estrés y ansiedad 4. Las consecuencias del estrés Vocabulario Las hormonas del estrés son perjudiciales para el cerebro, pues los niveles elevados de cortisol pueden causar daños en el hipocampo, que desempeña un papel decisivo en la El hipocampo es un área rela- memoria, sobre todo la que afecta al recuerdo de actividades recientes. cionada con la corteza cerebral No obstante, en condiciones apropiadas (situaciones de emergencia), los cambios pro- que se ubica en el interior del vocados por el estrés son convenientes, pues nos preparan de manera adecuada para lóbulo temporal. responder oportunamente y poner nuestra vida a salvo. En el ser humano se asocia con la memoria reciente y la memo- Pero las consecuencias del estrés no afectan solo al individuo que lo padece, como he- ria espacial. mos visto, sino que también alcanzan a las personas que le rodean, familia, compañeros de trabajo, amigos, y a los ámbitos en que se desenvuelve. Por tanto, vamos a hacer una diferenciación, respecto a las consecuencias del estrés, entre los cuatro entornos básicos que hemos considerado a lo largo de la unidad: Ámbito Consecuencias del estrés Alteraciones generales en la dinámica familiar. Malas relaciones con otros familiares.  Alteraciones en la relación con los hijos, que puede repercutir en su desarrollo afec- Familiar tivo y social.  Alteraciones en la relación de pareja, que pueden llegar a ocasionar incluso la ruptura de la misma. Trastornos en la economía familiar. Mal humor y descontento. Baja laboral por enfermedad, prolongada más de lo necesario.  Deterioro de las relaciones con los jefes y compañeros por discusiones, malos modos, menos paciencia, etc. Laboral Incumplimiento del horario laboral (salir antes del trabajo, llegar tarde). Disminución del rendimiento en el trabajo. Mayor riesgo de accidente laboral. Agobiar a los compañeros con problemas personales. Pérdida de interés en la colaboración ciudadana y actos sociales.  Alejamiento de los amigos, compañeros, etc., por el aislamiento personal.  Aumento considerable de accidentes de tráfico debido a los cambios de comporta- Social miento, por aumento de consumo de alcohol, barbitúricos, etc., o bien por alteracio- nes en el ámbito emocional.  Sobrecarga en los servicios de atención primaria y urgencias por los síntomas que produce la situación de estrés y por los gastos económicos sanitarios que genera un diagnóstico certero. Ten en cuenta Alteraciones psicológicas y orgánicas. Aumento en el riesgo de accidentes laborales. El estrés en el ámbito personal puede afectar al individuo no Peligro de automedicación. solo con alteraciones físicas y  Aumento en el consumo de fármacos, como analgésicos, hipnóticos para dormir, psicológicas, sino que también Personal para paliar los síntomas derivados del estrés. puede provocar alteraciones de- rivadas de los cambios en el  Alteraciones por cambios en el comportamiento: comportamiento del individuo, – En la alimentación (obesidad o anorexia). como aumento del consumo de – Aumento del consumo de alcohol (alteraciones hepáticas y de conducta). alcohol, consumo de fármacos, – Aumento del consumo de tabaco (trastornos pulmonares). tabaco, etc. Tabla 3.4. Consecuencias del estrés en diferentes ámbitos. 58  Estrés y ansiedad 3 Podríamos esquematizar los procesos relacionados con el estrés de la siguiente manera: Diferencias Respuesta psicológica individuales Respuesta biológica Ámbito familiar Agentes Ámbito laboral Individuo estresantes Ámbito social Ámbito personal Familiares Sociales Consecuencias Personales Protección Fig. 3.6. Proceso del estrés. Caso práctico 4 Carolina sigue tomando fármacos para dormir. Como apenas come y no para de fumar, ha perdido cinco kilos. Cada vez que los niños se acercan a ella, les chilla y riñe. Su relación con ellos empieza a ser tensa. En cuanto al trabajo, ha llegado tarde varias veces. El jefe, preocupado, le ha preguntado si necesita ayuda y le ha comentado que si no puede con la respon- sabilidad y el ritmo de trabajo, podrían buscar otro puesto más apropiado para su situación. Pero Carolina no quiere oír hablar de eso, ya que necesita más que nunca los ingresos que le ofrece este nuevo puesto, y además ha luchado mucho para llegar donde está. Apenas sale con sus amigos porque llega agotada a casa, aunque luego no puede dormir. Ayer, cuando regresaba a casa, preocupada por el agobio que tenía y por que no vería a los niños, que ya estarían acostados, casi atropella a un anciano que cruzaba la calle por un sitio inadecuado. Carolina ni lo había visto. Frenó en seco y se puso a llorar. A la mañana siguiente pidió permiso en el trabajo y se fue al médico. ¿En quién repercute todo lo que le está pasando a Carolina? Solución: Lo que le está ocurriendo repercute en primer lugar en ella misma: su salud se está deteriorando (se automedica para dormir, no come, fuma mucho). Y repercute también en las personas de su entorno: En el ámbito familiar: mala relación con sus hijos, no tiene paciencia, discute. En el ámbito laboral: llega tarde, olvida cosas, discute con los compañeros. Fig. 3.7. Las repercusiones del estrés pueden extenderse más allá del ámbito En el ámbito social: no se relaciona con amigos y ha tenido el riesgo de un particular en el que se origina la accidente. situación de carácter estresante. Actividades 6. Inventa una historia en que la enfermedad del protagonista se deba a una situa- ción de estrés y tenga a la vez consecuencias positivas. 7. ¿Por qué la anorexia puede ser consecuencia de estrés? 8. Si una persona padece estrés, ¿sufrirá solo ella las consecuencias o también se verán afectados otros ámbitos? Razona tu respuesta. 59  3 Estrés y ansiedad 5. El tratamiento del estrés El tratamiento del estrés puede enfocarse desde dos desde dos puntos de vista, el psico- lógico y el médico. A. Aspectos psicológicos del tratamiento Desde el punto de vista psicológico, podemos abordar el tratamiento en sus aspectos corporal, cognitivo y del comportamiento: Importante Tipo de terapia Características La mejor terapia para el estrés Intenta contrarrestar las reacciones fisiológicas del estrés. es la prevención: Las más utilizadas son las técnicas de relajación, que tienen como objetivo  Tener siempre a disposición que la persona sea capaz de contener sus propias reacciones, mediante una válvula de escape (ejerci- Corporal la contracción y relajación muscular y el control de la respiración en un cio, pasatiempos). ambiente tranquilo.  Tener amigos con los que Otras técnicas utilizadas son la meditación trascendente, el yoga o el compartir lo bueno y lo malo. budismo zen.  Conocer las técnicas de rela- Se basa en la utilización de una serie de procedimientos tendentes a modifi- jación. car la conducta del individuo.  Evitar el uso de tranquilizantes o el consumo de alcohol para Los más importantes son: hacer frente a las situaciones  Sustituir pensamientos negativos y exagerados por otros más positivos y de estrés. Cognitiva menos excesivos.  Enseñar a manejar las situaciones de estrés (se explica cómo afectan y cuáles deben ser las respuestas adecuadas).  Ayudar a afrontar la situación de conflicto para que el paciente intente solucionarla y pueda enfrentarse en lo sucesivo a otro tipo de situaciones, lo que además incrementa su confianza en sí mismo. De modificación del Enseña a reservar tiempo para el descanso físico y para realizar algún tipo comportamiento de actividad fuera del trabajo. Tabla 3.5. El tratamiento del estrés desde una perspectiva psicológica. B. Tratamiento médico Desde una perspectiva general, hay que adoptar unas medidas higiénico-dietéticas ade- cuadas que pueden atenuar los efectos negativos del estrés y que acompañen al trata- miento médico propiamente dicho, en el que se utilizarán fármacos específicos. Tipo de terapia Características Dormir las horas necesarias: al menos 7-8 diarias. Ten en cuenta  Llevar una dieta equilibrada en la que se pueda comer de todo, aunque evitando algunos alimentos que pueden potenciar la respuesta del estrés, Aunque no existan síntomas fi- como la cafeína y el alcohol, algunos quesos, fiambres, yogures, etc. Higiénico-dietética siológicos, en el estrés siempre  Realizar algún tipo de ejercicio físico con regularidad, pues mejora el encontraremos manifestaciones bienestar personal tanto físico como psíquico y tiene un efecto neutrali- psíquicas que requerirán un tra- zante del estrés. No debe practicarse con carácter competitivo, porque tamiento médico al principio, esto supondría añadir un motivo más a la situación de estrés. mientras se valora todo el cua- dro que está sufriendo el indivi- Con los fármacos se intenta que desaparezcan los síntomas físicos y psicoló- duo, para posteriormente añadir gicos producidos por el estrés. Farmacológica el tipo de tratamiento que real- Los medicamentos más utilizados en el tratamiento del estrés son ansiolíticos, mente se necesite, sea farmaco- que suprimen la ansiedad, y antidepresivos, en caso de que exista depresión. lógico o no. Tabla 3.6. El tratamiento del estrés desde una perspectiva médica. 60  Estrés y ansiedad 3 Caso práctico 5 Carolina ha ido al médico, preocupada por su situación. Le ha contado todo lo que Ten en cuenta le pasa y siente desde que empezó los trámites de separación de su marido. El médico le ha hecho una historia clínica y ha evaluado todo lo que Carolina le ha Es frecuente que los cuadros de contestado. Luego le ha hecho una exploración para verificar los síntomas y signos estrés causados por factores ne- que refiere, hasta llegar al diagnóstico de estrés por motivos familiares y laborales. gativos vengan acompañados de un proceso depresivo, que debe- Como tratamiento, le prescribe unas sesiones semanales de terapia de relajación rá ser atendido simultáneamente guiada por profesionales. Además le ha propuesto que deje de fumar con una por un médico. medicación de apoyo, y también una dieta para que recupere su peso y consiga que su alimentación sea equilibrada y adecuada. Por último, le ha recetado unos ansiolíticos, con una dosis de control y por corto espacio de tiempo. Según la evolución, en una próxima visita se iría ajustando el tratamiento. ¿Para qué crees que el médico le ha propuesto una terapia de relajación? ¿Es un auténtico tratamiento, como el de ansiolíticos? ¿Qué medidas higiénico-dietéticas le ha prescrito? Vocabulario Dosis de control: es una dosis habitualmente baja y fija de un medicamento, que se prescribe para evaluar el efecto que causa en el paciente. Fig. 3.8. Solución: El médico le ha propuesto una terapia de relajación (seguramente la que ha consi- derado más adecuada) para que aprenda a controlar su activación, ya que esta le provoca síntomas como taquicardia, hipertensión y mareos debido al estímulo cons- tante de su sistema nervioso simpático y parasimpático. La relajación puede hacer desaparecer estos síntomas sin necesidad de fármacos. Esta terapia también es un tratamiento de su estado de ansiedad, como la toma de ansiolíticos, pero, en vez de ser farmacológico, es de tipo psicológico, que muchas veces permite evitar la toma de fármacos. Claves y consejos Las medidas higiénico-dietéticas que le ha prescrito el médico son dejar de fumar y hacer una dieta para que comience a alimentarse de una manera sana y equili- El primer paso para reducir el brada y gane los kilos perdidos. Además, le aconsejará que evite aquellas sustan- estrés es aprender a reconocerlo. cias que estimulen su ansiedad, como el alcohol o el café. El segundo paso es escoger una forma para enfrentarnos a él. Una podría ser evitar la causa, Actividades pero esto suele ser imposible. Por tanto, la forma más adecua- da y que mejor resultado da es 9. ¿Qué tipo de ejercicio aconsejarías a una persona que padece estrés? cambiar nuestra forma de reac- 10. ¿En qué consiste una dieta equilibrada? cionar frente al mismo. 61  3 Estrés y ansiedad 6. El concepto de ansiedad La mayoría de las personas han experimentado ansiedad alguna vez. Lejos de ser algo Ten en cuenta completamente negativo, la ansiedad permite que el organismo se ponga en alerta y La respuesta emocional a la an- active todos sus mecanismos de defensa ante una situación determinada. siedad puede: La ansiedad es una respuesta emocional, que variará según el estímulo que la produzca,  Ser causada por un agente y suele venir acompañada de sentimientos de inquietud, recelo, miedo y nerviosismo. estresante. Habitualmente está asociada a preocupaciones excesivas. Se puede considerar también  No tener una causa aparente. como una expectación aprensiva.  Ser desproporcionada, lo que convierte la ansiedad en pato- lógica. A. Ansiedad y patología Aunque nos incita a actuar y nos ayuda a enfrentarnos a las situaciones amenazadoras, la ansiedad puede llegar a ser patológica si es desproporcionada. La ansiedad se convierte en patológica cuando altera el comportamiento del individuo, de tal manera que deja de ser una reacción defensiva para convertirse en una amenaza que el individuo no puede controlar. Vocabulario La ansiedad patológica es una respuesta desproporcionada a un estímulo determinado. La aprensión es el escrúpulo Como resultado de ello, el individuo se ve incapaz de enfrentarse a situaciones, lo que o el recelo que una persona trastorna su vida diaria. En ese caso, ha de ser tratada por profesionales especializa- siente hacia algo. En el caso dos, como psiquiatras y psicólogos. de la ansiedad, se habla de expectación aprensiva cuando la persona siente un temor des- B. Trastornos de la ansiedad proporcionado a lo que depare Los trastornos de la ansiedad son todos aquellos desórdenes que afectan al comporta- el futuro, generalmente en temas miento del individuo y que tienen como causa la ansiedad. relacionados con la salud. Los trastornos de la ansiedad pueden clasificarse de la siguiente manera: Trastorno Características Manifestaciones Observaciones Aparición brusca de un miedo intenso. Temblor, sudoración, miedo a morir, sen- Puede aparecer espontáneamente o sación de frío/calor, náuseas, sensación estar provocado por un estímulo. Pánico de asfixia, mareo, miedo a perder el control, dolor en el pecho. Temores angustiosos a determinadas cir- Fobia específica (miedo a un objeto o Evitación de la situación que provoca el cunstancias, reales o imaginarios. situación determinada), fobia social temor. (miedo a colocarse en una situación vergonzosa en un medio social), agora- Fobia fobia (miedo que siente la persona de encontrarse en cualquier situación que pueda provocar un ataque de pánico o de la cual le sea difícil escapar, lo que le hace encerrarse en casa). Aparición progresiva y permanente de Fatiga, inquietud, dificultad para dormir, El individuo está preocupado perma- Ansiedad síntomas intensos de ansiedad, sin una irritabilidad, tensión muscular. nentemente sin motivos aparentes y no generalizada causa real que los provoque. lo puede controlar. Obsesiones, que pueden ser ideas o Cada obsesión lleva asociada una com- Un ejemplo es el miedo al contagio, Obsesivo- pensamientos que se repiten, y no des- pulsión o conducta que compensa la cuya compulsión correspondiente es compulsivo aparecen de la mente del individuo aun- angustia que provoca. lavarse las manos repetidamente. que lo intente por todos los medios. Aparece en aquellos individuos que se Pérdida del sueño, irritabilidad, sobre- Provoca alteraciones en la vida familiar, Estrés han visto expuestos a un evento traumá- salto, falta de concentración. laboral y social del individuo. postraumático tico que involucra un daño físico o psico- lógico extremo. Tabla 3.7. Trastornos de la ansiedad, según el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, elaborado por la Asociación Americana de Psiquiatría. 62  Estrés y ansiedad 3 C. Tratamiento de la ansiedad Considerando la ansiedad como una respuesta de alerta a una situación amenazante Importante para el individuo, el tratamiento será semejante al que se estableció en las manifestacio- nes psíquicas del estrés. Y en caso de que el paciente necesite tratamiento farmacológi- En el tratamiento de la ansiedad, co, también será el mismo: se utilizarán ansiolíticos. aparte de los trastornos psíquicos En cambio, cuando la ansiedad se convierte en patología y hablamos de trastornos de derivados del estrés, sabemos ansiedad, el tratamiento tiene que ser más específico: que el individuo puede padecer En el trastorno del pánico se podrán utilizar ansiolíticos, y para prevenir la crisis se también síntomas orgánicos, que hay que tratar en función de la administrarán antidepresivos. Este tratamiento tendrá una duración de 6-12 meses. patología que padezca. El trastorno obsesivo-compulsivo deberá ser tratado por el psiquiatra. El tratamiento consiste en la combinación de un fármaco junto a terapia psicológica de modifica- ción de conducta. Las fobias. Hay que distinguir el tipo. Si es específica, se puede abordar en atención primaria con un tratamiento semejante al de la ansiedad; pero si es grave, como la agorafobia, fobia social generalizada o algún tipo de fobia simple, será tratada por el especialista. Caso práctico 6 Virginia lleva una semana sin aparecer por clase; nadie pregunta qué le pasa por- que todos lo saben. Había nacido de nuevo. Días antes viajaba en el tren del terror: era el 11-M. Sufrió lesiones leves, pero lo que había visto tardaría mucho tiempo en curarse y borrarse. Se despierta bañada en sudor todas las noches, viendo escenas horribles. No quiere hablar nunca del tema y rompe a llorar con frecuencia. Antonio, jubilado desde hace un lustro, se prepara para salir; vive solo. Una vez que ha ordenado todo, le da un último repaso a golpe de vista a su pequeño apartamento; abre la puerta, sale y la cierra con llave, siguiendo el ritual diario: dos veces a la derecha (cerrada), dos veces a la izquierda (abierta), dos veces a la derecha (cerrada), dos veces a la izquierda (abierta), dos veces a la derecha (cerrada); baja en el ascensor, saluda al conserje y sale a la calle seguro de que ha dejado su casa cerrada. Berta pasea sola. Quiere convencerse de que lo puede hacer, aunque con temor de que le vuelva a sobrevenir esa sensación que sale de la nada, que le hace sentir que pierde el control y que se está volviendo loca. Aparecen palpitaciones fuertes, sudor frío, terror; pero si no lo intenta, no saldrá nunca de casa. Alberto lleva un año sin salir de casa; puede hacer su trabajo desde allí, ya que es articulista en un periódico de tirada nacional. Algo que no puede recordar sucedió hace un año. A partir de entonces, no puede salir, porque nada más abrir la puerta y subirse al ascensor, empieza a marearse, a sentir un sudor frío, ganas de ir al baño, etc. Se mete en casa otra vez, y empiezan a desaparecer todos los síntomas. Ha decido consultar a un especialista. Señala qué tipo de trastorno de ansiedad padece cada uno de los personajes ante- riores. Razónalo. Actividades 11. Ver la película Mejor im- Solución: posible, e identificar las  Virginia padece un síndrome de estrés postraumático; vivió el atentado del 11-M obsesiones y compulsio- y vio el horror del mismo. nes de su protagonista.  Antonio padece un trastorno obsesivo-compulsivo. Tiene una obsesión (que entren en su casa y toquen sus cosas o le roben…); para mitigar la angustia que le pro- 12. Menciona cinco fobias es- voca, realiza el rito de la puerta (compulsión). pecíficas. Busca en Internet  Berta padece un trastorno de pánico, ha sufrido varios ataques de este tipo de algunos de los múltiples manera inesperada, y ese miedo intenso le está haciendo cambiar su conducta test de ansiedad que exis- (miedo a padecer otro y, por tanto, a relacionarse con gente). ten y compara los ítems  Alberto padece una fobia. Como se trata del miedo a salir de casa o a estar en que se valoran en cada lugares públicos, se llama agorafobia. uno de ellos. 63  3 Estrés y ansiedad 7. Ansiedad y estrés en el paciente hospitalizado La situación de hospitalización genera un gran estrés, que se manifiesta como un eleva- Ten en cuenta do índice de ansiedad. Los agentes estresantes o desencadenantes de la ansiedad en el Afrontar una cirugía con ansie- paciente en este caso serían: dad tiene influencias negativas La enfermedad y la hospitalización. en la recuperación físico-psíqui- Las expectativas con respecto a los cuidados, tratamientos e intervenciones a las que ca postquirúrgica, como largas estancias hospitalarias y mayor tiene que ser sometido. necesidad de analgésicos, que Esta ansiedad, en un principio, prepara al individuo para la acción a la hora de en- perjudicarán al individuo. frentarse a un peligro, y muchas veces esta respuesta puede ser clave: el organismo segrega adrenalina y aparecen las sensaciones corporales propias de la ansiedad. En este momento, la respuesta al estrés facilita la ejecución de cualquier acción, si bien la respuesta varía de unas personas a otras. Pero la aparición o aumento de dolor hace que el paciente hospitalizado piense en el agravamiento de su enfermedad. Estos pensamientos negativos generan un aumento de la ansiedad, que a su vez hace que aumente la sensación de dolor, de modo que se produce un círculo vicioso ansiedad-dolor. Otras causas de ansiedad en el paciente hospitalizado pueden ser: Actividades Los grandes cambios que experimenta en su vida cotidiana al ser hospitalizado. 13. Nombra las tres causas Algunas medidas restrictivas, como la imposición de dietas y vestuario o la pérdida que producen más ansie- de privacidad. dad en caso de hospitali- El aislamiento que sufre, relegado a una habitación pequeña que no es la suya. zación, y explica los moti- La separación de sus seres queridos. vos de dicha ansiedad. Las experiencias relacionadas con el dolor, el miedo a las consecuencias de la en- 14. En caso de que te hospita- fermedad y la falta de información sobre esta. lizaran, ¿cómo te gustaría que fuese la habitación Distintas técnicas diagnósticas y de exploración a las que se somete al paciente. del hospital para no sen- Por todo ello, el estrés y la ansiedad que provoca la hospitalización han de ser tenidos tirte tan extraño? en cuenta por el profesional sanitario, que deberá estar capacitado para diagnosticar- los y planificar acciones que los hagan disminuir o desaparecer. Caso práctico 7 Ana, de 75 años, con antecedentes de angina de pecho, acude a urgencias tras una caída en la que se ha fracturado la cadera derecha. La acompaña su marido, pero aun así Ana se encuentra muy nerviosa, y le pregunta al médico si la inter- vención puede afectar a su débil corazón. Fueron solos a pasar unos días a la playa, y sus hijos y familiares cercanos no están. Antes de realizar cualquier exploración, el médico tiene que analizar la situación de Ana. ¿Cuál es esta? ¿Cómo deberían actuar los profesionales sanitarios que la atienden? Solución: Ana padece un intenso estrés que le lleva a un estado de ansiedad y ligera angustia porque tiene miedo a morir de una parada cardíaca en la operación quirúrgica. Por otro lado, sus hijos no se encuentran con ella en ese momento, y está preocupada también por su marido, que es bastante mayor. Los profesionales sanitarios deben darse cuenta de la ansiedad que sufre Ana e intentar transmitirle sensación de control sobre su estado clínico, practicando las exploraciones y pruebas que sean necesarias (ausculta- ción, electrocardiogramas, radiografías, etc.) e informando a ella y a su marido sobre las mismas. Como no tiene el apoyo familiar, hay que procurar suplir esa ausencia con una mayor presencia por parte de los profesionales sanitarios, que se preocuparán por el bienestar de Ana, mostrándole su disponibilidad y manteniéndola informada a ella y a su marido de su evolución y de las pruebas o tratamientos a que se va a someter. Ello ayudará a reducir la incertidumbre, que es un estímulo para su ansiedad. 64  Estrés y ansiedad 3 Sínt esis Ámbito familiar Ámbito laboral Agentes estresantes Ámbito social Ámbito personal Respuesta psicológica Respuestas del individuo Respuesta biológica Ámbito familiar Ámbito laboral Estrés Consecuencias Ámbito social Ámbito personal Puede causarla Enfermedad Puede agravarla Psicológico Tratamiento Médico Pánico Fobia Trastornos Ansiedad generalizada Obsesivo-compulsivo Estrés postraumático Ansiedad Psicológico Tratamiento Farmacológico Cambios en la vida cotidiana Medidas restrictivas Ansiedad y estrés Causas Aislamiento en el paciente Separación de los seres queridos hospitalizado Miedo a las consecuencias de la enfermedad Técnicas diagnósticas 65  3 Estrés y ansiedad Test de repaso 1. Un individuo con ansiedad: b) Es una respuesta emocional que puede aparecer a) Siempre padece estrés. sin una causa aparente, como consecuencia de una amenaza. b) Padece una respuesta biológica al estrés. c) Se convierte en patológica cuando la respuesta a c) Tiene una patología. un estímulo es desproporcionada, y altera el com- d) Ninguna de las anteriores es correcta. portamiento del individuo. 2. Los tres elementos fundamentales del estrés son: d) Todas las anteriores son correctas. a) Los agentes estresantes, el individuo y las respuestas biológicas. 8. El estrés: b) El individuo, la respuesta del individuo al estrés y las a) Siempre tiene efectos negativos. situaciones ambientales. b) Acaba causando una enfermedad en el individuo c) La respuesta emocional, el individuo y los agentes que lo sufre. estresantes. c) Solo si permanece en el tiempo provocará enferme- d) Todas las anteriores son correctas. dad, y esto siempre será negativo para el individuo. d) Ninguna de las anteriores es correcta. 3. Vivir en una zona conflictiva puede ser una causa de estrés en el ámbito: 9. La depresión aparece como: a) Personal. a) Una respuesta biológica al estrés. b) Familiar. b) Una emoción, siempre que el individuo está su- c) Social. friendo estrés. d) Laboral. c) Una respuesta psicológica inmediata al estrés. d) Una respuesta emocional del individuo a la perma- 4. La terapia corporal se utiliza como: nencia en el tiempo del estrés. a) Tratamiento médico del estrés. 10. El síndrome de burnout: b) Tratamiento psicológico del estrés. a) Es un cuadro de estrés social en que el individuo no se c) Tratamiento psicológico del estrés y la ansiedad. adapta a la situación en que vive. d) Tratamiento psicológico de la ansiedad. b) Se caracteriza por agotamiento emocional, desperso- 5. La agorafobia es: nalización y baja autoestima. a) La fobia a las arañas. c) Solo tiene manifestaciones psicológicas. b) Un trastorno de pánico en que el individuo no sale d) Todas las anteriores son correctas. de casa. 11. La aparición brusca de un miedo intenso es la defini- c) Una fobia específica en que el individuo tiene ción de: miedo a salir de casa. a) El pánico. d) Ninguna de las anteriores. b) La fobia. 6. ¿Cuál de los siguientes no es un cuadro de ansiedad c) La ansiedad generalizada. patológica? d) El trastorno obsesivo-compulsivo. a) Los nervios ante una situación desconocida. 12. La separación de los seres queridos es una causa de b) El trastorno de pánico. ansiedad habitual en: c) El trastorno obsesivo-compulsivo. a) Los pacientes hospitalizados. d) Las fobias. b) Los pacientes que sufren fobias. 7. La ansiedad: c) El tratamiento del estrés. a) Es la respuesta emocional a un agente estresante. d) La madurez personal. 66  Estrés y ansiedad 3 Comprueba t u aprendizaje Comprender y diferenciar los conceptos de estrés y an- 12. Mario, de 16 años, a pesar de su corta edad, se siedad. estaba convirtiendo en un alcohólico. Se puso enfermo de hepatitis A, lo que era nefasto para su hígado, muy 1. ¿Son estrés y ansiedad el mismo concepto, o estable- castigado por el alcohol. cerías alguna diferencia entre ellos? Durante el tiempo que duró la hepatitis y la convale- 2. ¿Cuál es el fin que persigue el médico en su estudio cencia, aparte del reposo, Mario dejó el alcohol y sobre el estrés? se empezó a alimentar correctamente, ya que llegó 3. ¿En qué entorno puede aparecer el síndrome de bur- a temer por su vida. A partir de su recuperación, se nout? ¿A qué individuos afecta sobre todo? ha planteado otro tipo de vida más sana y saludable: sigue sin beber, ha vuelto a estudiar, lleva una alimenta- Conocer las diferentes situaciones que pueden provocar ción regular y adecuada, e incluso ha dejado de fumar. estrés, así como las respuestas que el individuo puede tener Analiza la situación de Mario. ¿La consideras una ante él. situación de estrés? ¿Por qué? ¿Qué efecto ha tenido la hepatitis en Mario? Razónalo. 4. Dividid la clase en grupos. Realizad un «torbellino de ideas» respecto a aquellas situaciones que creáis que pueden provocar estrés. Un alumno de cada Clasificar los diferentes tratamientos del estrés y analizar su grupo anotará todas las que se dicen y, cuando no influencia sobre el paciente hospitalizado. se os ocurran más, las agruparéis según los ámbitos 13. Busca en Internet en qué consiste el yoga y qué aplica- a los que pertenecen. Cuando terminéis, ponedlas en ciones puede tener para tratar la ansiedad. común con los demás grupos, con la supervisión del profesor. Entender y clasificar los trastornos de la ansiedad. 5. Busca documentación sobre la menopausia y explica 14. Lee las siguientes situaciones y señala a qué tipo de qué relación crees que puede tener con el estrés. trastorno de ansiedad pertenecen: 6. Busca información sobre casos concretos de estrés a) Tiene miedo, su corazón empieza a acelerarse, le laboral. cuesta respirar, quiere echar a correr y no puede. 7. ¿Has oído hablar del mobbing? Busca información en Siente que alguien le acecha. No está sola. Internet y piensa con qué situación de estrés está rela- b) Prefiere subir las escaleras. Aborrece meterse en un cionado. ascensor; la última vez que lo hizo empezó a sudar y marearse y casi pierde el conocimiento. 8. Ante un mismo agente estresante, de igual intensidad, ¿padecerán enfermedad todos los individuos? ¿Por c) No sabe qué le preocupa. Está irritable, siente qué? fatiga, se despierta varias veces por la noche. Hace un año que le pasa y no lo puede controlar. Entender el estrés como enfermedad y comprender las con- d) Cada vez que llega a casa se lava las manos con secuencias que puede tener en el individuo. jabón: estrena cada vez una pastilla. Cuando entra en su dormitorio enciende y apaga la luz tres veces 9. ¿A quiénes afectan las consecuencias del estrés? antes de dejarla como quiere. 10. Escribe una historia en la que el personaje sufra estrés e) No puede dormir; sintió cómo el coche saltaba por familiar (relacionado con un familiar enfermo) y des- los aires, cómo ella se partía. Estaba llena de san- cribe en ella otros agentes estresantes implicados, la gre. Han pasado dos años. No lo olvida ni habla respuesta del personaje al estrés y las repercusiones de ello. de su situación en él y en las personas que le rodean. 15. Explica qué factores pueden provocar en un paciente 11. ¿Es el estrés siempre negativo? Razónalo. hospitalizado un aumento de la ansiedad. 67  3 Estrés y ansiedad Práctica final Lectura Los empleados fomentan el estrés laboral por no saber decir «no». La admisión del trabajo extra repercute negativamente en el resultado de sus tareas. Los expertos aconsejan expli- car el porqué de para evitar la hostilidad. Mucha gente se enfrenta al estrés laboral igual que al mal tiempo: como si no pudiese hacer nada para evitarlo. Los científicos, sin embargo, creen que los empleados también «ayudan» a sufrir ese estrés, por ejemplo aceptando trabajo adicional y siendo incapaces de decir «no». Un hábito de trabajo saludable conlleva la habilidad de negarse en ocasiones a las peticiones de los compañeros. Muchas víctimas del «sí crónico» quieren complacer a los demás, pero al final del día se les ve como «tontos que hacen el trabajo del resto», según el psicólogo Dirk Windemuth. No poder dar un «no» por repuesta tiene una doble consecuencia negativa, advierte el profesor del Instituto de Trabajo y Salud alemán, con sede en Dresde. «En primer lugar, la persona en cuestión tiene siempre un escritorio lleno y, por consiguiente, está en situación de estrés. Y lo que es peor: la buena voluntad se vuelve en su contra cuando se demuestra que el trabajo es demasiado y no puede terminarlo a tiempo», explica. En el peor de los casos, los esclavos del «sí» se causan problemas a sí mismos al intentar evitárselos a los demás. Esto afecta su carrera, de modo que, aunque trabajen hasta el límite del agotamiento, suelen fracasar a la hora de terminar sus tareas, según Svenja Hofert, escritora y coach laboral. Para Windemuth, además, este hábito deja al trabajador rápidamente encerrado en un círculo vicioso: una vez que se ha forjado la fama de estar dispuesto a todo, cada vez le encomiendan más trabajo. Para salir de esa rutina, está bien decir «no», pero no de forma categórica y contundente. «¿Trabajo? ¡No cuenten conmigo!» es una expresión que el jefe no querrá oír más de una vez. Y la negativa demasiado rotunda puede poner en contra a los compañeros. Los expertos aconsejan explicar por qué no se tiene tiempo para realizar deter- minadas tareas para no rivalizar con los colegas de profesión. Se pueden ofrecer alternativas. Tampoco es positivo limitarse a dejar que los demás lidien con la tarea pendiente. «No es mi problema» es una respuesta inapropiada. Para Hofert, es mejor ofrecer alternativas, como por ejemplo ocuparse más tarde del encargo o compartir entre varios su ejecución. Otra posibilidad es pasar la tarea a un compañero. «Puede decir, por ejemplo: “¿Por qué no le pide a Rodríguez que lo haga? Conoce el tema y puede hacer el trabajo mejor y más rápido que yo”.», sugiere Windemuth. Esto ofrece además un alivio rápido al dar la sensación de que uno tiene ayuda. Es fácil delegar cuando las responsabi- lidades están claramente demarcadas y el encargo no recae en el dominio propio: «En ese caso, no hay discusión: es un “¡no!” con signos de exclamación», explica Hofert. La Asociación Alemana de Psiquiatría propone como recurso de ayuda pedir tiempo para pensar si uno va a reali- zar la nueva tarea que le piden los compañeros. Sin embargo, postergar una decisión no siempre es aconsejable. Si se sabe que la respuesta será «no», el empleado debe darla de inmediato, ya que jugar con el tiempo es un mal camino, explica Windemuth. www.diariodesevilla.es, actualizado 19/12/2010 Preguntas: 1. ¿Con cuál de los ámbitos que pueden generar estrés se 3. ¿Puede generar problemas al trabajador decir siempre puede relacionar no saber decir un «no» a tiempo en el «sí» a todo el trabajo adicional que surge? trabajo: familiar, laboral social o personal? 4. ¿Se debe decir no rotundamente a un jefe cuando le 2. ¿Es positivo para el trabajo decir siempre «sí» a los tra- está proponiendo un trabajo extra a un trabajador? bajos extras? ¿Los suele resolver bien el trabajador que lo hace? 68