Tema 6 Modificaciones Proteicas PDF

UD 6. DIETA CON MODIFICACIONES PROTEICAS. DTT. TÉCNICO SUPERIOR EN NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Insuficiencia renal  Insuficiencia renal aguda (IRA)  Síndrome  Rápido deterioro de la función renal  Acumulación de las sustancias de desecho ...

UD 6. DIETA CON MODIFICACIONES PROTEICAS. DTT. TÉCNICO SUPERIOR EN NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Insuficiencia renal  Insuficiencia renal aguda (IRA)  Síndrome  Rápido deterioro de la función renal  Acumulación de las sustancias de desecho  Pérdida de regulación hidroelectrolítico y ácido-base  Desencadena  estado hipercatabólico con una alteración en el pool de aa Insuficiencia renal   Consecuencia:  AA esenciales se tornan esenciales.  Aumenta el consumo de glucosa y la resistencia Insuficiencia  a la insulina. Aumento de TG por una inhibición de la lipólisis renal  Inhibición de rotura de TG a glicerol + AG  Disminución de la concentración  Vitaminas liposolubles  Antioxidantes  Se favorece estado proinflamatorio Insuficiencia renal  Fisiopatología  Al agotarse el glucógeno  Proteínas viscerales y musculo → fuente de E como gluconeogénesis  Aumento de residuos de metabolismo proteínas  Compuestos N  Electrolitos  Se provoca –> acidosis  Provoca:  Anorexia, perdida de MM  Clasificación: Insuficiencia  renal  Diuresis  anúrica, oligúrica, poliúrica y con diuresis conservada.  Catabolismo proteico  No catabólica o hipercatabólica.  Tipo de enfermedad  médica, quirúrgica, obstétrica, traumatológica, etc.  Etiología  Insuficiencia prerrenal, parenquimatosa e IRA obstructiva. Insuficiencia renal  Morfología y localización de los riñones  Forma de judía  Protegido por capsula renal  Con glándula suprarrenal  Fascia renal  Recubre riñón y glándula Insuficiencia renal  Colocados laterales a columna  Bajo el diafragma  Retroperitoneal  Riñón derecho más caudal  Nefrona  Unidad funcional y estructural  Localizado en médula y corteza Insuficiencia renal Insuficiencia renal En un corte sagital Corteza renal región externa o periférica del riñón Penetra hacia la médula entre las pirámides medulares Forma las unas columnas renales o de Bertin Medula renal: Región interna del riñón Contiene las pirámides renales o de Malpighi Con las bases orientadas hacia corteza renal Vértices hacia el seno renal. Insuficiencia renal  Las papilas renal Desembocan en el conducto colector De ahí al los cáliz De ahí a la pelvis Pelvis renal Insuficiencia Cámara con forma de embudo renal Recolecta a orina Desemboca en el uréter Hilio renal Orificio en la región medial Eentran y salen todos los vasos sanguíneos, vasos linfáticos y los nervios renales. Insuficiencia renal Insuficiencia renal Insuficiencia renal  Nefrona  Es la unidad de filtración  Se compone de las siguientes partes  Arteria aferente  Arteria eferente  Cápsula de Bowman  Túbulo contorneado distal  Asa de Henle  Túbulo contorneado proximal Insuficiencia renal  Arteria aferente  Entra al riñón  Se ramifica en los capilares glomerulares  Facilita la formación de la orina  Arteriola eferente  Continúa la circulación sanguínea  Lleva los componentes que no formarán parte de la orina Insuficiencia renal  Cápsula de Bowman  Contiene el glomérulo  Fenestrada  Orificios que facilitan intercambio de sustancias  Según características físico- químicas  Según tamaño  Según carga química Insuficiencia renal  Túbulo contorneado proximal  Situado en corteza renal  A continuación de la Capsula de Bowman  Epitelio con microvellosidad  Muchas circunvoluciones Insuficiencia renal  Asa de Henle  A continuación del túbulo contorneado proximal.  Rama descendente y otra ascendente.  La parte inferior de la rama descendente es más estrecha Insuficiencia renal  Túbulo contorneado distal  Después del asa de Henle  Con circunvoluciones  Tubo colector  Recolecta la orina  Canalización de la orina Insuficiencia renal  Los tubos colectores desembocan en  Papilas de las pirámides renales  De ahí a los cálices  De ahí a la pelvis  Finalmente al uréter Insuficiencia renal Insuficiencia renal  Funciones del riñón  Formación de orina  Eliminar sustancias tóxicas o residuales  Regulación del agua del organismo  Regulación del equilibrio osmótico y el balance iónico  Regulación del equilibrio ácido-básico Insuficiencia renal  Insuficiencia renal crónica  Pérdida de la funcionalidad del riñón  Progresiva e irreversible Insuficiencia renal Insuficiencia renal  El filtrado glomerular indica funcionamiento riñones  TFG normal sería >130 ml/min.  A partir de fase 3, el paciente estará diálisis. Insuficiencia renal  Manifestaciones clínicas  Primeros síntomas  Cansancio  Mareos  Cefalea  Náuseas y vómitos  Anorexia  Sabor metálico (muy característico)  Causas:  Urea  Creatinina  Potasio  Fósforo   Complicaciones o manifestaciones  Disminución de la formación de orina y aumento de sustancias de desecho Insuficiencia   Aumento de la T.A Anemia. Déficit de eritropoyetina renal  Alteraciones óseas y calcificaciones de tejidos blandos  Déficit de vit D  Dificultad de absorción de calcio Insuficiencia renal  Calcio  Imprescindible y hay necesidad de regulación  El déficit de calcio actúa:  Calcitonina  PTH  Producen liberación del Ca a la sangre Insuficiencia renal  Por falta de calcio  Aumento PTH: hiperparatiroidismo secundario  A continuación, la PTH contribuirá al aumento de Ca en sangre a nivel de 3 áreas:  Resorción ósea  Aumento de la absorción  Evitando que el calcio se pierda en la orina. Insuficiencia renal  El hipeparatoidismo produce  Pérdida de masa ósea  Osteodistrofia renal  Se usan suplementos de VitD  Evita el déficit de Ca  Evita la secreción exagerada de PTH Insuficiencia renal  Otra consecuencia del hiperparatiroidismo secundario  Aumento de las concentraciones de Ca en sangre  Deposito en tejidos blandos  Calcificación de tejidos blancos  Aparición de litiasis biliar Insuficiencia renal  Aporte energético  Tendencia a la desnutrición → dieta hipercalórica  Evitar catabolismo  Normopeso 35kcal/kg/día si < 60 años, 30-35 kcal/kg/día si > 60 años  Obesidad 20-30 kcal/kg/día  Bajo peso 35-45 kcal/kg/día  Usar peso corregido (tener en cuenta posible edema) Insuficiencia renal  Aporte de proteínas  Restricción generalizada de proteínas  Reducción ligera en fases primarias (1-2)  Dependerá de cada paciente:  TFG < 25 ml/min (grado 4)  0,6 g /Kg peso/día  TFG > 25 ml/min o diabetes 0,75 g/Kg peso/día  Usar peso corregido   El aporte de proteínas en pacientes con IRC se basa en los siguientes criterios Insuficiencia   Estadio de ERC. Progresión de la ERC renal  Proteinuria (eliminación de proteínas en la orina)  Uso de glucocorticoides  Estado de malnutrición previo Insuficiencia renal  Aporte de grasas  Entre 30-35% del VCT  Hasta 40% para compensar falta de prot y kcal.  Saturada 10%.  Predominarán los AGM y AGP Insuficiencia renal  Aporte de líquidos  Restricción en:  Edemas  HTA descontrolada  Cardiopatía congestiva  En diálisis dependerá de recomendaciones pre tratamiento  Gasto diario + 500 ml Insuficiencia renal  Aporte minerales  Sodio (1,8 – 2,5 g/día)  Según TA, hidratación corporal y función cardíaca  Restricción habitual  Potasio (1,5 – 2 g/día  Solo si hiperpotasemia y/o oliguria < 1 l/día  Tendencia a la retención de K  Arritmias y fallos cardíacos. Insuficiencia renal  Fósforo (< 1,2 g/día):  Tendencia a la retención  Alta ingesta en alimentos prot.  Se usan quelantes de P para la reducción  Calcio (1,2 – 1,6 g/día)  Necesidades aumentadas  Evitar pérdida de masa ósea Insuficiencia renal  Cuidado con el Hierro  Malfuncionamiento de la eritropoyetina  Posibles anemias.  Vitaminas  Suplementación con Vitamina D, B6 y C Insuficiencia renal Dietas hiperproteicas  Dieta hiperproteica  Porte más de 1,5 – 2g/Kg/día (>40 – 50% del VCT) Dietas hiperproteicas  Usos de las dietas hiperproteicas  Pacientes con requerimientos elevados de energía y/o proteínas:  Patologías asociadas a estrés metabólico.  Patologías que cursan con pérdidas de tejidos  Hemorragias  Traumatismo  Psoriasis  Patologías que cursan con malabsorción. Dietas hiperproteicas  Posibles efectos negativos  Aparición de cuerpos cetónicos por déficit de HdC  Sobrecarga renal por metabolismo de proteínas  Aumento de ac úrico y prob de gota  Posible disminución absorción de calcio  Pérdida de hidratación   Celiaquía o esprúe  La Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (ESPGHAN)  Enfermedad o trastorno sistémico  Por sistema inmune y Celiaquía  Provocado por el gluten y las prolaminas  Manifestaciones clínicas dependientes del gluten  Anticuerpos específicos de la enfermedad celiaca  Haplotipos HLA-DQ2 o HLA-DQ8  Enteropatía. Celiaquía  Patogenia  Amplio espectro clínico  Características intestinales típicas  (p. ej., diarrea crónica, pérdida de peso, etc.)  Características extraintestinales «atípicas» (  p. ej., anemia, osteoporosis, trastornos neurológicos, etc)  Otras silenciosas que se descubren ocasionalmente debido a la detección serológica.  Celiaquía  El patrón de lesión intestinal  Atrofia de las vellosidades  Disminución del número y relación altura/profundidad)  Hiperplasia de las criptas (criptas alargadas)  Aumento de la densidad de linfocitos intraepiteliales  Infiltración de células plasmáticas, linfocitos, mastocitos, eosinófilos y basófilos en el interior de la lámina propia. Celiaquía  Causas  Gliadinas y gluteninas  Prolaminas  Cebada (hordeínas)  Centeno (secalina) Celiaquía  Manifestaciones clínicas  Cuatro formas clínicas  Enfermedad celiaca clásica  Tríada  Diarrea malabsortiva  Pérdida de peso  Dolor abdominal  Junto con  Anemia ferropénica  Déficits vitamínicos asociados Celiaquía  Manifestaciones clínicas II  Enfermedad celíaca latente  Presentan serología positiva  Biopsia intestinal normal  Escasos o nulos síntomas en dieta con gluten. Celiaquía  Manifestaciones clínicas III  Enfermedad celiaca potencial  Pacientes con riesgo (genética e inmunidad)  Sin síntomas ni lesión histológica  Aumento de actividad inmune  Enfermedad celiaca subclínica o silente  Con síntomas escasos e inespecíficos  Detección por test inmunológicos  Detección precoz importante para evitar desarrollo Celiaquía  Manifestaciones extraintestinales  Estomatitis recurrente.  Artralgia/artritis.  Más frecuentes  Cefaleas.  Estatura baja  Ataxia.  Pubertad tardía.  Epilepsia.  Hipoplasia del esmalte dental.  Cambios de comportamiento.  Osteopenia/osteoporosis.  Trastornos psiquiátricos.  Anemia por deficiencia de hierro  Alopecia refractaria a la suplementación oral de hierro. Celiaquía  Diagnóstico  Estudio genético HLA DQ2/DQ8.  Si es negativo, descarta celiaquía  Si es positivo  Se determinarán los niveles de anti-TG2 y de IG-A total para su validación  Biopsia Celiaquía  Tratamiento dietético  Dieta exenta en gluten  Debe eliminar alimentos con  Trigo  Centeno  Avena  Cebada  Espelta Celiaquía  La dieta  Variada  Equilibrada  Suficiente  Debe seguir las recomendaciones básicas en cuanto a  Kcal  Reparto de macronutrientes  Especial atención en aditivos con base de gluten