Tema 4. LA ENTREVISTA.pdf

EVALUACIÓN PSICOLÓGICA 1 Tema 4. La Entrevista ENTREVISTA ´ Técnica más utilizada en evaluación psicológica. ´ Útil en la valoración/exploración, intervención y toma de decisiones. ´ Características: Existencia de un objetivo definido y dos canales de comunicación (verbal y no verbal). ´ Objetivo...

EVALUACIÓN PSICOLÓGICA 1 Tema 4. La Entrevista ENTREVISTA ´ Técnica más utilizada en evaluación psicológica. ´ Útil en la valoración/exploración, intervención y toma de decisiones. ´ Características: Existencia de un objetivo definido y dos canales de comunicación (verbal y no verbal). ´ Objetivo General: Recoger información relevante que permita realizar un análisis de las conductas que se presentan. OBJETIVOS ESPECIFICOS ´ Guiar la entrevista al objetivo establecido. ´ Establecer un buen rapport (clima de confianza). ´ Percibir al paciente tal y como es, atendiendo sus conductas verbales y no verbales así como registrar el grado de coherencia entre ambas. ´ Contener la angustia y ansiedad del entrevistado. ´ Escuchar. ´ Obtener información, lo más exacta y válida posible, sobre el problema. ´ Estimular la expresión verbal del paciente. ´ Captar lo que el paciente está solicitando a través de sus problemas. OBJETIVOS ESPECIFICOS ´ Lograr una comprensión del problema, hacer insight con el problema del consultante. ´ Conocer las tentativas de solución que se han implementado hasta el momento y los resultados obtenidos de las mismas. ´ Establecer hipótesis diagnósticas en los términos que cada profesional entienda en función de su marco teórico. ´ Planificar el proceso de evaluación psicológica. ´ Organizar un mapa conceptual sobre los problemas que le han consultado. ´ Tras finalizar la entrevista, conviene que el profesional dedique un tiempo a reflexionar y elaborar una representación gráfica o mapa conceptual que estructure el caso y aporte una explicación y comprensión del mismo. ETAPAS PRE ENTREVISTA POST PRE-ENTREVISTA ´ Los profesionales en su trabajo público o privado no reciben a un paciente directamente, sino que existe algún otro profesional que recepciona la solicitud de consulta del paciente. Cuando se recibe a un paciente se conoce de él al menos el motivo de consulta y algún otro dato más. En los servicios públicos existe personal especializado que toma nota de los datos personales, del motivo de la consulta y del profesional que lo deriva si es el caso. ´ Después esta persona llama al paciente para precisar la fecha y hora de consulta asignada por el psicólogo. En los servicios privados el propio profesional u otra persona atiende igualmente a las llamadas telefónicas recogiendo los datos. Así en la preentrevista se recoge información sobre: • Paciente: se anota quién llama, si es el propio paciente o alguna otra persona en su nombre, sus años y datos para contactar con él. • Motivo de la consulta • Derivación ENTREVISTA Primera fase de mutuo conocimiento ´ Hay tres aspectos básicos en esta primera parte de la entrevista: contacto físico, saludos sociales y tentativas de conocimiento mutuo. ´ En esta fase se suceden los saludos y las presentaciones. Se aconseja que la actitud acogedora, cálida y empática se cuiden con esmero, así como la comunicación no verbal. El clima de confianza va a ser determinante y va a condicionar el proceso de la entrevista. Tras el momento de saludos se toma asiento y se indica al paciente cuál es el suyo. Se abre la entrevista clarificando los objetivos de la misma, el tiempo que vamos a invertir y el conocimiento que tenemos de su demanda. Segunda fase de exploración e identificación del problema ´ Esta fase es el cuerpo de la entrevista, en el que el consultante explica su demanda, formula un problema y solicita una ayuda, por lo que el evaluador deberá realizar un análisis de las demandas, quejas y metas. Aquí el psicólogo trata de escuchar, observar y preguntar adecuadamente para ir elaborando hipótesis que deberá ir confirmando o rechazando a lo largo del proceso de evaluación a fin de dar posteriormente respuesta a la demanda del consultante. ´ El tiempo que transcurre desde que el paciente explica lo que le preocupa hasta que el psicólogo clarifica e identifica la naturaleza e importancia del problema y elabora las hipótesis pertinentes no es homogéneo, pero en general una entrevista no suele durar más de 50 o 60 minutos, por lo que esta fase suele ocupar alrededor de 40 minutos más o menos. ´ La actuación del entrevistador en este tiempo es la de observar, escuchar y vivenciar la conducta del paciente, atendiendo a sus verbalizaciones, comunicación no verbal, elaborando hipótesis y tratando de confirmarlas progresivamente y a medida que avanza el proceso de evaluación psicológica. Además utilizará estrategias comunicacionales a fin de conseguir los objetivos. ´ En esta fase el psicólogo debe dejar constancia de cuál es su rol, guiar al entrevistado en el desarrollo de la entrevista y utilizar sus conocimientos y experiencia sobre técnicas y habilidades comunicacionales a fin de conseguir los objetivos que pretende. Es la fase en la que se intenta lograr una comprensión del problema. Antes de pasar a la siguiente fase, conviene que el psicólogo haga una síntesis de los problemas planteados y se los formule de forma breve al paciente a fin de obtener un feedback comprensivo, planteándole frases como “si he entendido bien, lo que en definitiva a Vd. le preocupa es...”, para clarificar la consulta y es el punto de partida para proseguir el trabajo clínico posterior. Tercera fase despedida ´ Los tres aspectos básicos de esta última parte de la entrevista son: • Encuadre o plan de trabajo. • Nueva cita; y • Despedida física. ´ Conviene antes de despedirse, clarificar con el paciente cuál va a ser el modo de trabajo que se va a realizar en la próxima o próximas sesiones, horarios, coste económico, etc. Esta fase final es bastante diferente de unos pacientes a otros así como por las propias características de la finalidad y temporalidad de la entrevista. POST-ENTREVISTA ´ Tras despedir al paciente conviene que el psicólogo trate de completar las notas que ha tomado, anote sus impresiones y formule un mapa conceptual sobre los problemas que le han consultado. ´ Las hipótesis deberán comprobarse a través de las técnicas de evaluación que serán aplicadas en siguientes sesiones a fin de confirmar o rechazar dichas hipótesis. TIPOS DE ENTREVISTA TIPOS ESTRUCTURACIÓN FINALIDAD TEMPORALIDAD EDAD ENTREVISTADO GRADO DE ESTRUCTURACIÓN Estructurada Semiestructurada Libre GRADO DE ESTRUCTURACIÓN ´ Estructurada: El entrevistador se ajusta a un guión preestablecido y generalmente estandarizado a la hora de formular las preguntas. Dentro de esta existen dos modalidades importantes: - La entrevista mecanizada, en la que el paciente se sitúa ante un ordenador para responder a las preguntas, y - El cuestionario guiado por el entrevistador, donde el paciente va respondiendo al interrogatorio del examinador o contesta por sí mismo, pudiendo preguntar las dudas al examinador. ´ Semiestructurada: El entrevistador tiene un guión previo con cierto grado de libertad para proponer cuestiones al momento durante la entrevista. ´ Libre: El entrevistador permite hablar al entrevistado en función de sus propias necesidades, formulando preguntas abiertas, de amplio espectro. POR LA FINALIDAD Diagnóstica Consultiva Orientación vocacional Terapéutica Investigación POR LA FINALIDAD ´ Entrevista diagnóstica: Las entrevistas orientadas a establecer un diagnóstico posterior sobre un paciente ante un problema que se consulta. Suele ir posteriormente acompañada de otros instrumentos de evaluación que permiten contrastar lo recogido en la entrevista. ´ Entrevista consultiva: El objetivo prioritario es dar respuesta a una pregunta en relación a un tema específico. Suele tener un objetivo focal, con una finalidad muy concreta, en la que el o los entrevistados no van proseguir con un trabajo clínico posterior. ´ Entrevista de orientación vocacional: Consiste en orientar qué estudios elegir y/o qué ámbito profesional es el más idóneo para un sujeto atendiendo a capacidades, intereses, valores, etc., sin desestimar a su vez el contexto social en el que se sitúa el sujeto. ´ Entrevista terapéutica: Tienen por finalidad operar un cambio en una dirección acordada por ambos, entrevistador y entrevistado. ´ Entrevista de investigación: Tiene como objetivo determinar en función de criterios previamente definidos la adscripción o no de un sujeto a la propia investigación. También conocer, comprobar, confirmar y abrir nuevas vías de conocimiento de problemas psicológicos en un sentido amplio. POR LA TEMPORALIDAD Inicial Información complementaria Anamnesis Devolución Alta POR LA TEMPORALIDAD ´ Entrevista inicial: Es aquella que abre el proceso relacional y que identifica el objeto y objetivos de dicha reunión encuadrando un tipo de interacción entre entrevistado y entrevistador. ´ Entrevistas de información complementaria: Aquellas que se realizan para conocer más datos o de manera más completa al sujeto con el que se está trabajando. En esta categoría entran entrevistas con los familiares del sujeto, con profesionales externos... ´ Entrevista sobre la biografía del sujeto o anamnesis: Se recorren los hitos evolutivos más significativos del proceso de maduración, se comprueba cómo ha ido el desarrollo temprano, la progresiva autonomía e independencia... Generalmente se sigue un esquema ordenado por áreas de desarrollo y organizado cronológicamente. En evaluación infanto-juvenil es imprescindible para el diagnóstico. ´ Entrevista de devolución: En ella el psicólogo ofrece información elaborada sobre el diagnóstico, el pronóstico y sobre las estrategias terapéuticas que se plantean. Requiere un entrenamiento específico. ´ Entrevista de alta clínica: El objetivo es despedir física y terapéuticamente al paciente y cerrar el caso. EDAD DEL ENTREVISTADO Infanto/Juvenil Adultos Ancianos/Deterioro POR EDAD ´ Niños y adolescentes: Es una categoría amplia, que por lo general se considera que son sujetos que no piden ayuda por sí mismos, sino que la demanda proviene de los adultos y éstos suelen ser parte implicada en el problema y en la resolución del mismo. Las capacidades cognitivas, emocionales y verbales de los niños y adolescentes obligan al entrevistador a una adaptación muy personalizada de cada caso, superior a la que se precisa para la relación con los adultos. El conocimiento de las características evolutivas y la experiencia profesional son imprescindibles para trabajar con esta técnica. ´ Adultos: Los problemas planteados por los adultos dependen, en parte, de la génesis evolutiva del ser humano. Atender motivo de consulta. ´ Ancianos y personas con cierto deterioro: Requieren un entrenamiento específico en orden al tipo de relación que se establece al tipo del lenguaje y modo de preguntar, a los objetivos de cambio que se pueden conseguir, a los apoyos económicos, sociales y emocionales con los que estas personas cuentan. CARACTERÍSTICAS ENTREVISTADOR ACTITUDES HABILIDADES DE ESCUCHA HABILIDADES DE EXPRESIÓN ENTREVISTADOR Actitudes fundamentales EMPATÍA HONESTIDAD Y ETICA FLEXIBILIDAD Y TOLERANCIA CALIDEZ COMPETENCIA EMPATÍA ´ La empatía es la capacidad del entrevistador para comprender al paciente en sus preocupaciones cognitivas y emocionales, y ser capaz de transmitir al paciente dicha comprensión. Es un camino de ida y vuelta en el que se genera un feedback receptivoexpresivo. ´ En esta actitud prima el componente no verbal sobre el verbal. Esto no significa hacer halagos, ofrecer prematuras seguridades o dejar actuar la compasión. La empatía favorece el establecimiento del rapport, da confianza al entrevistado y propicia una interacción relacional genuina y única. Esta actitud empática no interpreta, aunque sí intenta captar los sentimientos que hay detrás de las palabras del que habla, no valora, ni juzga, sino que respeta la libertad del otro, y tampoco trata de aconsejar o consolar de forma prematura e indiscriminada. ´ Ser empáticos significa: entender los problemas del otro, captar sus sentimientos, ponerse en su lugar, no juzgarle, aceptarlo como es, ver al otro desde sí mismo, y no desde nuestras necesidades o problemas. CALIDEZ ´ La polaridad entre lejanía y distancia emocional debe ser equilibrada con la cercanía, que consiste en una aproximación afectiva. Es una actitud de acogida y contención que se transmite tanto en el lenguaje verbal como no verbal. Con esta actitud cálida se comunica al paciente la aceptación positiva del mismo. ´ Se manifiesta mediante la proximidad física, la postura, los gestos, los refuerzos verbales y otras conductas indicadoras de aceptación. Es una cualidad imprescindible en un entrevistador. COMPETENCIA ´ El entrevistado debe recibir mensajes que le reaseguren haber consultado con un experto. El entrevistador mostrará cuando sea necesario y sin hacer ostentación de ello su experiencia en este ámbito de trabajo, su capacidad de entender al paciente y de ofrecerle posibilidades de cambio. ´ La competencia del psicólogo implica conocer sus limitaciones y derivar al paciente a otro profesional si considerara que él no es suficientemente competente para trabajar con él. FLEXIBILIDAD Y TOLERANCIA ´ El psicólogo debe saber responder ante situaciones imprevistas sin perder el objetivo que se persigue. Tiene que ser flexible para adaptarse a la diversidad de personas con las que trabaja. ´ La flexibilidad y la tolerancia son cualidades imprescindibles en el psicólogo, ya que tiene que trabajar con seres humanos; la técnica es un medio que hay que flexibilizar a cada paciente, no es un fin en sí mismo. HONESTIDAD Y ÉTICA PROFESIONAL ´ El psicólogo debe trabajar siendo coherente con sus principios, sus valores, su modelo teórico. Esto se traduce en actuar con honestidad, sinceridad, actitud abierta y honrada. Esto supone, por ejemplo, mostrar respeto al paciente en todos los aspectos idiosincrásicos y personales que no entran a formar parte de la valoración terapéutica. ´ El psicólogo informará que trabaja baso estos supuestos y que el consentimiento informado, la confidencialidad y la protección de la información están garantizadas. ENTREVISTADOR Habilidades de Escucha DEJAR HABLAR SILENCIOS INSTRUMENTALES ESCUCHA ACTIVA BAJA REACTIVIDAD VERBAL ´ DEJAR HABLAR No se debe abusar del uso de la palabra. La habilidad de escucha implica dos actitudes fundamentales: la actitud receptiva y la actitud directiva. ´ ESCUCHA ACTIVA Los beneficios de la escucha activa son: el paciente logra progresivamente una sensación de relajación, crece en él el deseo de seguir hablando de sí mismo, disminuye su estado de tensión y miedo, se logra ver la situación desde una óptica distinta, es capaz de aceptar progresivamente estados de ánimo o pensamientos previamente rechazados, permite clarificarse a sí mismo, sin negarlo ni sobrevalorarlo y propicia experimentar “bienestar emocional” al ser comprendido y aceptado por otro tal y como uno es. ´ BAJA REACTIVIDAD VERBAL La baja reactividad del entrevistador o la latencia prolongada es entendida como el tiempo que tarda en contestar el entrevistador desde que el entrevistado ha intervenido. Una latencia prolongada favorece la expresión verbal del entrevistado. Existen estudios confirmados de que la mayor o menor producción verbal del entrevistado depende en gran parte de la mayor o menor reactividad del entrevistador. ´ SILENCIOS INSTRUMENTALES El silencio suele ser mal soportado por los entrevistadores noveles, viviéndolo con tensión y como un fracaso personal. Sin embargo, hay silencios que favorecen la relación interaccional y promueven en el entrevistado seguir hablando. Se llaman silencios instrumentales porque están al servicio de la reflexión y comprensión de lo que se está hablando, promueven profundizar en el tema o desinhibir el bloqueo en la comunicación. Favorece la escucha y mantiene la presencia del entrevistador y la cercanía con el entrevistado. EJEMPLOS Habilidades de Escucha ´ Repetir la última o últimas palabras del paciente con una inflexión ascendente de la voz para convertirlas en pregunta. Paciente: Estaba tan alterado que durante horas me pareció escuchar voces. (Pausa). Entrevistador: ¿Voces? Paciente: En mi cabeza. Pensé que oía la voz de mi madre diciendo mi nombre. ´ Hacer trabajo de elaboración sobre una palabra que el paciente usó antes. Esta técnica permite retomar una idea que no fue la última en decirse. Paciente: Sé que reaccioné exageradamente, pero me sentía desesperado. No podía dormir ni comer, y les grité a mis hijos. Entrevistador: Usted dijo que se sentía desesperado. (Pausa). Paciente: Sí, incluso pensé en el suicidio. ´ Solicitar explícitamente más información. “Dígame más acerca de eso.” “¿Qué quiere decir?” ´ Volver a pedir información cuando el paciente parece haber entendido mal la pregunta original. Entrevistador: ¿Qué clase de trabajo realiza? Paciente: Es en una fundidora en la calle Elm. Entrevistador: ¿Y qué clase de trabajo hace usted ahí? ´ Ofrecer resúmenes breves. Esto suele empezar con “Así que usted siente que...” o “Se refiere a que...” Los resúmenes no sólo ayudan en las transiciones, sino que también ofrecen evidencia concreta de que has comprendido al paciente. Entrevistador: Así que durante casi 6 meses usted se ha sentido deprimido y ansioso. Paciente: Así es. Últimamente he empezado a tener ideas terribles, ideas acerca de matarme. ENTREVISTADOR Habilidades de Expresión: Estrategias Comunicacionales Para ELICITAR O MANTENER una comunicación Para HACER PREGUNTAS ENTREVISTADOR Habilidades de Expresión: Estrategias Comunicacionales Para ELICITAR O MANTENER TÉCNICA ESPECULAR RETROALIMENTACIÓN COMUNICACIONAL ATERRIZAJE EN PARACAIDAS INTERPRETACIÓN DARLE LA PALABRA COMENTARIOS CONFIRMATORIOS SEÑALAMIENTO ´ LA TECNICA ESPECULAR Se le ha llamado también de eco. Es considerada como una de las que más facilitan seguir manteniendo una conversación. Tiene componentes no verbales importantes, pero en lo verbal se expresa con una frase similar a la dicha por el entrevistado o una repetición de su última frase. Esto permite al entrevistado centrarse y orientarse en el tema que está tratando. También puede ser un simple cabeceo, una mueca de consentimiento o un parpadeo confirmatorio. Se denomina a este tipo de técnicas noinducidas debido a que las verbalizaciones del entrevistador son neutras, que no comprometen, simplemente indican a la persona que se le esta escuchando. ´ DARLE LA PALABRA La técnica del apoyo verbal más común es la basada en frases dichas sin prisas y con interés. Por ejemplo: “Continúe por favor”. ´ COMENTARIOS CONFIRMATORIOS Sirven para alentar al paciente a continuar su discurso. Se le llama también “expresar aprobación”. Estos comentarios son generalmente verbales, pero los gestos no verbales pueden ir en el mismo sentido. Por ejemplo: “Efectivamente, Vd. tiene razón, yo también creo que los problemas de sueño tienen que ver con la falta de rutinas cotidianas”. ´ EL SEÑALAMIENTO Mediante el señalamiento el entrevistador pretende evidenciar un problema del paciente que él mismo ha verbalizado sin tomar conciencia de ello. Permite focalizar aquellos aspectos de mayor interés y comprender lo que le ocurre. ´ LA INTERPRETACIÓN Es una técnica cuyo objetivo es establecer causas y consecuencias de los hechos narrados. En ocasiones suele ir más allá de lo meramente manifiesto, pero la relación causal que establecemos debe ser comprendida por el sujeto a fin de que le permita seguir profundizando en dichos aspectos. Ej: “creo entender que Vd. está preocupado por algo de lo que hizo hace años y de lo que quizá se siente culpable”. ´ ATERRIZAJE EN PARACAIDAS El examinador toma conciencia de que el paciente no está planteando un tema que es necesario tratar, y en un momento determinado lo hace él de forma sorpresiva y directa de forma que el paciente tenga que encararlo inevitablemente. Este tipo de estrategia no tiene por qué ser una intervención negativa o aversiva. ´ RETROALIMENTACION COMUNICACIONAL Es una de las técnicas que más ayuda a la comunicación del paciente. Existen varias formas de retroalimentación: - En la retroalimentación informativa (los hechos) se trata de repetir lo que el paciente ha dicho para asegurar de que se ha entendido bien. Por ejemplo: “Si no he entendido mal, me decían que las cosas se complicaron con el accidente”. La otra persona comprueba si la información está siendo recibida correctamente y en caso contrario tiene oportunidad de corregirla. - La retroalimentación del comportamiento se da cuando le decimos al otro las reacciones que producen sus palabras o su comportamiento. Por ejemplo: “Cuando habla con ese tono de voz su hijo se queda bloqueado”. Para que la retroalimentación sea eficaz tiene que reunir estas características: más descriptiva que valorativa, concreta y no general, tener en cuenta las necesidades del otro, se refiere a comportamientos que pueden ser cambiados, es contrastada por el que la recibe y se da en el momento oportuno y lo antes posible. ENTREVISTADOR Habilidades de Expresión: Estrategias Comunicacionales Para HACER PREGUNTAS ABIERTAS CERRADAS EXPLORATORIAS DEVOLVER LA PREGUNTA CONFRONTACIÓN CLARIFICADORAS GUIADAS FACILITADORAS ´ PREGUNTAS ABIERTAS Se aconseja iniciar la entrevista con este tipo de preguntas. Permiten que el entrevistado se exprese con sus propias palabras, a su ritmo. ´ PREGUNTAS CERRADAS Suelen ser contestadas con monosílabos. Se formulan para confirmar la información, concretar un aspecto del problema o para obtener un dato específico. ´ DEVOLVER LA PREGUNTA Esto elicita que siga hablando el entrevistado, le devuelve que él mismo puede encontrar la respuesta y que se confía en él como persona capaz de indagar en lo que le ocurre. ´ PREGUNTAS GUIADAS También se les llama preguntas con respuesta inducida. ´ PREGUNTAS FACILITADORAS Son preguntas que no crean ambigüedad, que facilitan una respuesta en una dirección. Ej: “¿Qué hace cuando se pone nervioso?”. Permiten hablar sobre el tema desde él mismo y sin sentirse mal o contestar directamente una pregunta. ´ PREGUNTAS CLARIFICADORAS Se ha denominado también técnica de sondeo. Se trata de preguntar con gestos o con palabras cómo entiende el paciente, en concreto, aquello de lo que está hablando. Ej: “¿qué quiere decir para Vd...?” Es una forma neutra de solicitar información que demuestra interés y no prejuzga. ´ PREGUNTAS DE CONFRONTACIÓN Además de ser inductivas y guiadas confrontan al paciente con el problema que se está planteando. Conviene ser cauto al formularlas, especialmente en la primera entrevista. Generalmente se enuncian para responder sí o no. Ej: “entonces, ¿el niño duerme con Vds. todas las noches?” ´ PREGUNTAS EXPLORATORIAS PREGUNTAS EXPLORATORIAS Ejemplos PRÁCTICA ´ A-B: Trastornos del estado de ánimo. ´ C-G: Trastornos de ansiedad y relacionados. ´ H-J: Trastornos psicóticos. ´ K: Abuso de sustancias. ´ L: Dificultades de pensamiento (Problemas cognitivos). ´ M-Q: Molestias físicas. ´ R-T: Trastornos del control de impulsos. ´ U: Historia familiar. PRIMERA ENTREVISTA Pautas Evaluación Pautas a seguir Establecimiento de Rapport Rapport es el sentimiento de armonía y confianza que debe existir entre clínico y paciente. Un buen rapport es vital para obtener información. Durante la fase de evaluación de la relación, un rapport positivo ayudará a motivar al paciente a hablar espontáneamente y revelar datos personales importantes. ´ ´ ´ ´ ´ ´ Se aconseja utilizar técnicas facilitadoras de la comunicación. Es conveniente comenzar por preguntas abiertas. Las preguntas deben ir de lo general a lo particular. Hay que centrarse progresivamente en el problema de consulta. Es deseable que se enuncien preguntas no inductivas. Los aspectos verbales, como intensidad, tono de voz, reactividad en las respuestas, interrupciones... deben cuidarse para propiciar la comunicación. ´ Escuchar activamente favorece la comunicación. ´ Dejar hablar y no interrumpir son las reglas de oro básicas. PRIMERA ENTREVISTA Pautas Evaluación