Ejercicio Terapéutico y Lesiones en el Miembro Inferior. Rodilla (I) PDF

Ejercicio Terapéutico y Lesiones en el Miembro Inferior. Rodilla (I) Tema 4. Generalidades del sistema muscular y sus lesiones Autoría: **Juan Miguel Fernández** Coordinación: **David Martínez Pozo** [[1. Introducción y objetivos.] 3](#introducci%C3%B3n-y-objetivos) [[2. Conociendo la arquitect...

Ejercicio Terapéutico y Lesiones en el Miembro Inferior. Rodilla (I) Tema 4. Generalidades del sistema muscular y sus lesiones Autoría: **Juan Miguel Fernández** Coordinación: **David Martínez Pozo** [[1. Introducción y objetivos.] 3](#introducci%C3%B3n-y-objetivos) [[2. Conociendo la arquitectura muscular. 4]](#conociendo-la-arquitectura-muscular) [[3. Clasificación de las lesiones.] 7](#clasificaci%C3%B3n-de-las-lesiones.) [[4. Primeras horas tras lesión.]](#_Toc158644583) 8 5. Material complementario 11 5. Referencias bibliográficas. 12 1. Introducción y objetivos =========================== Vamos a profundizar en conocer el músculo, sus características principales, particularidades y conocer su composición y comportamiento ante una lesión. Entraremos en detalle en las funciones del músculo, como se regenera, las fases de curación del tejido muscular y qué podemos hacer para mejorar el proceso de recuperación desde la fisioterapia y la readaptación. Será importante conocer los avances y consensos de los expertos a la hora de clasificar las lesiones, para darle un lenguaje común a nivel mundial cuando se refieren a lesión muscular. Y por último, veremos los primeros pasos y cómo actuar en las primeras horas tras lesión muscular para garantizar el éxito del proceso de reparación y recuperación muscular. Los objetivos de este tema son los siguientes: - **Conocer la composición muscular, así como las fases de reparación de tejido.** - **Saber actuar en cada una de las fases de reparación muscular.** - **Actualizar la clasificación de las lesiones musculares según el consenso de los expertos.** - **Actuar con evidencia en las primeras horas para favorecer la recuperación del tejido.** 2. Conociendo la arquitectura muscular ====================================== Principalmente los músculos esqueléticos se encuentran formados de [**[fibras musculares]**](https://www.fisioterapia-online.com/glosario/fibra-muscular) con sus respectivos filamentos de **actina y miosina**. Estas fibras también son llamadas **células**, por lo tanto, en su interior poseen retículo, membrana celular y sarcoplasma (figura 1). El músculo tiene cuatro propiedades principales: - Excitabilidad- capacidad de responder a los estímulos. - Contractibilidad- capacidad de contracción. - Extensibilidad- capacidad de un músculo para estirarse sin romperse. - Elasticidad- capacidad para retornar a su forma normal. Figura 1. *Esquema de fibra muscular. Fuente\[1\].* A través de las contracciones, el sistema muscular permite las siguientes funciones que son de gran importancia: producir fuerza y movimiento, dar soporte al cuerpo, cambiar su postura y estabilizar las articulaciones. Cuando una neurona motora envía una señal, una fibra muscular esquelética se contrae a medida que se tira de los filamentos delgados y luego se deslizan más allá de los filamentos gruesos dentro de los sarcómeros de la fibra (figura 2). El deslizamiento solo puede ocurrir cuando los sitios de unión de la miosina en los filamentos de actina quedan expuestos mediante una serie de pasos que comienzan con la entrada de Ca ^++^  (Calcio) en el sarcoplasma. Cuando un sarcómero se contrae, las líneas Z se acercan y la banda I se hace más pequeña. La banda A mantiene el mismo ancho. En la contracción completa, los filamentos delgados y gruesos se superponen.  *Figura 2. El modelo de filamentos deslizantes de la contracción muscular. Fuente \[1\]* Recuerda Es fundamental saber cómo funciona el músculo para poder actuar sobre él, y darle los estímulos necesarios para conseguir el objetivo de recuperarlo. Pero, ¿qué pasa en el músculo cuando se produce una lesión? Vamos a identificar las siguientes fases (figura 3): *Proceso recuperación muscular. Fuente elaboración propia, basado \[2\]* **Fase inflamatoria**: Se produce inmediatamente a la lesión y suele durar alrededor de 48h. Durante este proceso se necrosan miofibrillas, se genera el hematoma, se produce una reacción celular inflamatoria y se inicia la proliferación de mioblastos. Esta fase es importante y no debe eliminarse la inflamación ya que esta es muy beneficiosa para eliminar tejido muscular necrosado gracias a los macrófagos y a la vez empezar a producir factores de crecimiento. Lo único que procuraremos será controlarla disminuyendo de esta forma los efectos negativos como el dolor, el edema y hematoma. **Fase reparadora**: A partir del día 2-3. Ya está en marcha la reabsorción del tejido necrótico y empiezan a regenerarse las miofibrillas. Esto se produce gracias a las células satélite que se encuentran entre la lámina basal y el sarcolema del músculo. Son células inmaduras y pluripotenciales y al madurar adquieren la similitud del tejido que van a regenerar, en este caso las miofibrillas. También aumenta la formación de vasos capilares y un área de tejido conjuntivo. Esta fase es importantísima y debemos potenciar el proceso de regeneración del colágeno y miofibrillas. Reorientando las nuevas fibras y aportar oxígeno extra. **Fase de remodelación**: El proceso anterior y este se solapan. El colágeno anterior y más desorganizado deja paso a la formación de los miotubos y estos a miofibrillas en unos 14 días. Esta progresión en la formación de tejido muscular contráctil se alargará hasta la cicatrización de esa rotura, proceso que se extenderá de 21 a 30 días dependiendo del grado de lesión. Si analizamos el proceso de curación, hay que tener en cuenta que la recuperación activa favorecerá la formación de miofibrillas. Una inmovilización prolongada favorecerá el aumento de tejido conectivo en la zona de lesión junto al tejido contráctil, aumentando la rigidez y la disminuyendo la extensibilidad del músculo. Recuerda El tiempo mínimo de recuperación tras lesión muscular es 21 días. 3. Clasificación de las lesiones. ================================= Una terminología clara es necesaria para el diagnóstico, tratamiento de las lesiones, sobre todo si consideramos lesiones como las musculares, las cuales hemos visto que tienen una alta incidencia en el deporte. Por eso exponemos esta clasificación del **Consenso de Munich** *\[3\]*para la definición de lesiones musculares, realizada por los mayores expertos mundiales en patología muscular (figura 4).  Figura 4. *Clasificación de las lesiones musculares según el conseno de Munich. Fuente \[3\].* 4. Primeras horas tras lesión ============================= Una de las mayores preocupaciones y sobre lo que ha habido controversia constante es sobre las primeras horas tras lesión deportiva, y es donde arrojaremos algo de luz. Es aquí donde aparece el protocolo \`\`PEACE AND LOVE´´(figura 5) propuesto por Dubois*\[4\]*.  Figura 5. *Protocolo Peace and Love. Traducido de* *\[4\]* Y otro término que consideramos de suma importancia es; **\`\`Mecanostrasducción´´.** Es el proceso por el cuál el cuerpo convierte un estímulo mecánico en una respuesta a nivel celular (pequeñísimas unidades que forman las diferentes estructuras corporales) o dicho de otra manera, es el proceso por el que un estímulo mecánico (movimiento) va a generar una respuesta química (regeneración de tejido). El descubrimiento de que el sistema músculo-esquelético se regenera gracias al estímulo mecánico ha supuesto toda una revolución, no solo en las "ciencias moleculares"; sino también en las ciencias de la salud, concretamente en la Fisioterapia, y cuando hablamos de readaptación física. Hoy en día tenemos protocolos de trabajo en roturas musculares en los que a los 21 días el deportista está de vuelta en el campo de juego, y se comienza con el trabajo activo a partir del 2-3º día. La activación muscular es fundamental para su regeneración *\[5\].* Podemos comprobar como las recuperaciones que comienzan de manera precoz en cuanto a movilizaciones, trabajo activo, tienen mejor pronóstico en términos de fuerza (figura 6).  Figura 6. *Comparación de rehabilitación temprana y tardía. Fuente \[5\]* 5. Material complementario ========================== Aquí os comparto un esquema de la clasificación de las lesiones (figura 5), basado en *\[4\] y* elaborado por mi para simplificar el contenido del mismo. +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | C. Indirectas | Trastorno | 1. Relacionado | 1A. Inducido | | | funcional | con esfuerzo. | por fatiga. | | | muscular | | | | | | 2\. Trastorno | 1B. Doms | | | | neuromuscular | | +=================+=================+=================+=================+ | A. | | | 2A. Relacionado | | | | | con medula. | | | | | | | | | | 2B. Relacionado | | | | | con músculo. | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | | Lesión muscular | 3\. Rotura | 3A. Desgarro | | | estructural | parcial | parcial menor. | | | | | | | | | 4\. Total | 3B. Desgarro | | | | | parcial | | | | | moderado | | | | | | | | | | Rotura mayor al | | | | | 50% | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | B. Directas | Avulsión | | | | | | | | | | Laceración | | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ Figura 5. *Clasificación de las lesiones musculares. Fuente: elaboración propia basado en \[3\]* 5. Referencias bibliográficas ============================= 1. Hall, J. E., Guyton, A. C., & Hall, M. E. (2021). Tratado de fisiología médica (14ª). Elsevier 2. Gharaibeh, Burhan & Chun-Lansinger, Yuri & Hagen, Tanya & Ingham, Sheila & Wright, Vonda & Fu, Freddie & Huard, Johnny. (2012). Biological Approaches to Improve Skeletal Muscle Healing After Injury and Disease. Birth defects research. Part C, Embryo today : reviews. 96. 82-94. 10.1002/bdrc.21005. 3. Mueller-Wohlfahrt HW, Haensel L, Mithoefer K, Ekstrand J, English B, McNally S, Orchard J, van Dijk CN, Kerkhoffs GM, Schamasch P, Blottner D, Swaerd L, Goedhart E, Ueblacker P. Terminology and classification of muscle injuries in sport: the Munich consensus statement. Br J Sports Med. 2013 Apr;47(6):342-50. doi: 10.1136/bjsports-2012-091448. Epub 2012 Oct 18. PMID: 23080315; PMCID: PMC3607100. 4. Dubois B, Esculier JF. Soft-tissue injuries simply need PEACE and LOVE. Br J Sports Med. 2020 Jan;54(2):72-73. doi: 10.1136/bjsports-2019-101253. Epub 2019 Aug 3. PMID: 31377722. 5. Järvinen TA, Järvinen M, Kalimo H. Regeneration of injured skeletal muscle after the injury. Muscles Ligaments Tendons J. 2014 Feb 24;3(4):337-45. PMID: 24596699; PMCID: PMC3940509.