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Sofía Núñez, Carmen Calvo y María Portillo PSIQUIATRÍA TEMA 3: SÍNDROMES Y DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO Prof. Dr. Francisco J. Vaz Leal 3.1. BASES GENERALES DE LA EVA...

Sofía Núñez, Carmen Calvo y María Portillo PSIQUIATRÍA TEMA 3: SÍNDROMES Y DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO Prof. Dr. Francisco J. Vaz Leal 3.1. BASES GENERALES DE LA EVALUACIÓN CLÍNICA EN PSIQUIATRÍA ESQUEMA Entrevista clínica psiquiátrica. Historia clínica psiquiátrica. Examen del paciente. Síndromes psicopatológicos. Diagnóstico y clasificación en Psiquiatría. * Los apartados señalados son los que vamos a ver en este tema. Si un paciente tiene como único síntoma delirios, no podremos catalogarlo como un trastornopsicótico (es un síntoma aislado). Pero si tiene delirios, alucinaciones, retracción social importante y ajuste social deficitario, ya sí estaríamos hablando de un síndrome psicótico (es un síndrome, un conjunto de síntomas). En definitiva, los síntomas aislados no tienen valor, pero sí cuando serelacionan con otros síntomas. Debemos de ser capaces de identificar los síntomas e integrarlos dentro de una estructura síndrómica, ya que solamente a partir de ahí podremos llegar a un diagnóstico y establecer un adecuado tratamiento. 3.2. SÍNDROMES PSICOPATOLÓGICOS Síndromes neurocognoscitivos. Síndromes psicóticos. Síndromes asociados al consumo de sustancias. Síndromes afectivos. Síndromes de ansiedad. Síndromes somatomorfos. Síndromes de disfunción alimentaria. 1 Sofía Núñez, Carmen Calvo y María Portillo PSIQUIATRÍA SÍNDROMES NEUROCOGNOSCITIVOS Síndrome demencial: alteración fundamentalmente de las funciones cognitivas (memoria, atención, capacidad de cálculo), de manera más o menos uniforme. Síndrome de delirium: oscilaciones en el nivel de conciencia, desorientación, delirios, alucinaciones, etc. Síndromes focales: - Síndrome frontal (relacionado con la conducta): desinhibición, risa infantil… - Síndrome parietal. - Síndrome occipital. - Síndrome temporal. - Síndrome límbico (relacionado con la afectividad): indiscreción. Síndrome de agitación psicomotriz: suele ser una urgencia en la que tenemos que sedar un poco al paciente. Otros síndromes asociados a afectación cerebral: - Síndrome de afectación del sistema reticular ascendente. - Síndrome de afectación de los núcleos de la base: relacionado con el parkinsonismo. - Síndrome de afectación del sistema nervioso autónomo. Síndrome orgánico de la personalidad: relacionado con traumatismos, intervenciones quirúrgicas, etc. SÍNDROMES PSICÓTICOS Síndrome alucinatorio. Síndrome delirante. En el delirio es característica la alteración del nivel de consciencia. Síndrome de pasividad: el sujeto siente incapacidad de defensa frente al mundo, piensa que los demás pueden leer sus pensamientos, que pueden obligarle a hacer cosas, que meten ideas en su cabeza, que paran su pensamiento… en definitiva, manifestaciones que aparecen en la esquizofrenia. Síndrome catatónico. Síndrome negativo. SÍNDROMES ASOCIADOS AL CONSUMO DE SUSTANCIAS Síndrome de dependencia. El sujeto cada vez necesita mayor cantidad de la sustancia que consume para regular su equilibrio. Síndrome de abstinencia. Cuadro grave que tiene que ver con la interrupción brusca del consumo. Dependiendo de la sustancia que consuma, tendrá una morfología u otra. SÍNDROMES AFECTIVOS (DEL HUMOR) Síndrome maníaco. Se caracteriza por euforia, hiperactividad… Síndrome depresivo. Es característica la tristeza y la pérdida de interés. 2 Sofía Núñez, Carmen Calvo y María Portillo PSIQUIATRÍA SÍNDROMES DE ANSIEDAD Síndrome de ansiedad/angustia. Estado de activación y alteración del sujeto. La ansiedad es un trastorno generalizado en el que la persona le cuesta relajarse, dormir… son síntomas más leves. La angustia es un trastorno de ansiedad paroxístico. Síndrome obsesivo-compulsivo. El sujeto considera absurdo aquello que le obsesiona: objetos, música… pero no es capaz de reprimirlo. Síndrome fóbico. SÍNDROMES SOMATOMORFOS Síndrome de somatización múltiple. Síndrome hipocondríaco. Síndrome neurasténico. Sensación de cansancio, falta de fuerza… Síndromes de conversión y disociación. Síntomas que sugieren una enfermedad neurológica o médica convencional para que no se le encuentra ninguna causa. SÍNDROMES DE DISFUNCIÓN ALIMENTARIA Síndrome de restricción alimentaria. Cuadro específico: - Anorexia nerviosa Síndrome de ingesta compulsiva. Cuadros específicos: - Bulimia nerviosa. - Trastorno por atracón. 3.3. DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN EN PSIQUIATRÍA Como hemos mencionado antes, debemos tratar de identificar los síntomas, agruparlos en síndromes y llegar al diagnóstico de una entidad nosológica (esquizofrenia, trastorno bipolar, trastorno obsesivo- compulsivo…). Para ello utilizamos habitualmente manuales de diagnóstico. * De aquí en adelante voy a poner primero lo que él dice de cada apartado y luego las clasificaciones correspondientes, que básicamente son listas infumables que yo ni me leería, es solo para que sepáis dónde se sitúa cada tipo de trastorno dentro de la CIE y el DSM. LISTA DE CÓDIGOS CIE-10 La CIE es la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y otros problemas de la salud. Esta es la CIE-10. El capítulo V está dedicado a los trastornos mentales y del comportamiento, dentro de los cuales hay diferentes grupos. 3 Sofía Núñez, Carmen Calvo y María Portillo PSIQUIATRÍA II C00-D48 Neoplasias I A00-B99 Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias III D50-D89 Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y otros trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad IV E00-E90 Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas V F00-F99 Trastornos mentales y del comportamiento VI G00-G99 Enfermedades del sistema nervioso VII H00-H59 Enfermedades del ojo y sus anexos VIII H60-H95 Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides IX I00-I99 Enfermedades del sistema circulatorio X J00-J99 Enfermedades del sistema respiratorio XI K00-K93 Enfermedades del aparato digestivo XII L00-L99 Enfermedades de la piel y el tejido subcutáneo XIII M00-M99 Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conectivo XIV N00-N99 Enfermedades del aparato genitourinario XV O00-O99 Embarazo, parto y puerperio XVI P00-P96 Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal XVII Q00-Q99 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas XVIII R00-R99 Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados XIX S00-T98 Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa XX V01-Y98 Causas extremas de morbilidad y de mortalidad XXI Z00-Z99 Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud XXII U00-U99 Códigos para situaciones especiales CLASIFICACIÓN DE TRASTORNOS MENTALES (CIE 10) Por ejemplo, entre los grupos mencionados anteriormente está la esquizofrenia. También lostrastornos mentales orgánicos, trastornos por consumo de sustancias, etc. F00-F09 Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos. F10-F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicótropas. F20-29 Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de ideas delirantes. F30-39 Trastornos del humor (afectivos) F40-49 Trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos. F50-59 Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiológicas y a factores somáticos. F60-69 Trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto. F70-79 Retraso mental. F80-89 Trastornos del desarrollo psicológico. F90-98 Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia. F99 Trastorno mental sin especificación. 4 Sofía Núñez, Carmen Calvo y María Portillo PSIQUIATRÍA ESQUIZOFRENIA, TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO Y TRASTORNOS DE IDEAS DELIRANTES (F20-29) Dentro del apartado de la esquizofrenia, encontramos diferentes subtipos. F20 Esquizofrenia. - F20.0 Esquizofrenia paranoide - F20.1 Esquizofrenia hebefrénica. - F20.2 Esquizofrenia catatónica. - F20.3 Esquizofrenia indiferenciada. - F20.4 Depresión post-esquizofrénica. - F20.5 Esquizofrenia residual. - F20.6 Esquizofrenia simple. - F20.8 Otras esquizofrenias. - F20.9 Esquizofrenia sin especificación. F21 Trastorno esquizotípico. F22 Trastornos de ideas delirantes persistentes. - F22.0 Trastorno de ideas delirantes. - F22.8 Otros trastornos de ideas delirantes persistentes. - F22.9 Trastorno de ideas delirantes persistentes sin especificación. F23 Trastornos psicóticos agudos y transitorios. - F23.0 Trastorno psicótico agudo polimorfo sin síntomas de esquizofrenia. - F23.1 Trastorno psicótico agudo polimorfo con síntomas de esquizofrenia. - F23.2 Trastorno psicótico agudo de tipo esquizofrénico. - F23.3 Otro trastorno psicótico agudo con predominio de ideas delirantes. - F23.8 Otros trastornos psicóticos agudos transitorios. - F23.9 Trastorno psicótico agudo transitorio sin especificación. F24 Trastorno de ideas delirantes inducidas. F25 Trastornos esquizoafectivos. - F25.0 Trastorno esquizoafectivo de tipo maníaco. - F25.1 Trastorno esquizoafectivo de tipo depresivo. - F25.2 Trastorno esquizoafectivo de tipo mixto. - F25.8 Otros trastornos esquizoafectivos. - F25.9 Trastorno esquizoafectivo sin especificación. F28 Otros trastornos psicóticos no orgánicos. F29 Psicosis no orgánica sin especificación. 5 Sofía Núñez, Carmen Calvo y María Portillo PSIQUIATRÍA CLASIFICACIÓN DE TRASTORNOS MENTALES (DSM-5) Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos: - Trastorno esquizotípico (de la personalidad). - Trastorno delirante. - Trastorno psicótico breve. - Trastorno esquizofreniforme. - Esquizofrenia. - Trastorno esquizoafectivo. - Trastorno psicótico inducido por sustancias / medicación. - Trastorno psicótico debido a otra afección médica. - Catatonía: o Catatonía asociada a otro trastorno mental (especificador de catatonía). o Catatonía asociada a otra afección médica. o Catatonía no especificada. - Otro trastorno del espectro de la esquizofrenia especificado y otro trastorno psicótico. - Trastorno del espectro de la esquizofrenia no especificado y otro trastorno psicótico. 6