Síndromes Psiquiátricas I PDF

AULA 2 – SÍNDROMES PSIQUIÁTRICAS I Universidade do Minho  Conteúdo Síndromes Psiquiátricas I..........................................................................................................................

AULA 2 – SÍNDROMES PSIQUIÁTRICAS I Universidade do Minho  Conteúdo Síndromes Psiquiátricas I................................................................................................................................2 Perturbações de Ansiedade.......................................................................................................................2 Ansiedade = Doença?.............................................................................................................................2 Quando é que ansiedade = Doença?..................................................................................................2 Perturbações de Ansiedade..................................................................................................................2 Como se manifesta a ansiedade?..........................................................................................................3 Principais Síndromes...............................................................................................................................3 Síndromes Depressivas...............................................................................................................................6 Episódio Depressivo Major (“Depressão”).......................................................................................6 Perturbação Depressiva Recorrente..................................................................................................7 Distimia......................................................................................................................................................8 Perturbações da Personalidade................................................................................................................8 Traços de Personalidade........................................................................................................................8 Perturbações da Personalidade............................................................................................................8 Comportamentos Suicidários e Suicídio............................................................................................. 10 Conceitos............................................................................................................................................... 10 Epidemiologia......................................................................................................................................... 11 Fatores de Risco................................................................................................................................... 11 Pensamentos de Suicídio: como atuar?........................................................................................... 11 Risco Iminente de Suicídio: como atuar?........................................................................................ 12 Como evitar o suicídio? Prevenção.................................................................................................. 12  Síndromes Psiquiátricas I Perturbações de Ansiedade Ansiedade = Doença?  Importância da ansiedade na evolução do ser humano – vantagem biológica (Teoria da Evolução de Darwin);  Ver um urso (medo) vs. Antecipar que existem ursos num determinado local (ansiedade). Quando é que ansiedade = Doença? Distinguir: -Ansiedade – Traço (de personalidade). -“Sempre tive tendência para ser uma pessoa ansiosa” -Ansiedade – Estado. -“Amanhã tenho uma prova e estou ansioso neste momento” -Ansiedade – Doença. -“Tenho estado tão ansioso que me sinto perturbado e já não consigo viver a minha vida da mesma forma livre que vivia até então” …Podem existir em simultâneo… Perturbações de Ansiedade  Perturbações psiquiátricas mais frequentes (16,5% da população portuguesa em 2013);  1 em cada 4 pessoas apresenta critérios para o diagnóstico de uma perturbação da ansiedade em algum momento da sua vida;  São duas vezes mais diagnosticas no sexo feminino do que no masculino (2:1) – maior prevalência no sexo feminino? Subdiagnóstico nos homens?  A história natural é que os primeiros sintomas aconteçam em idades jovens (adolescência – jovem adulto).  Como se manifesta a ansiedade? Principais Síndromes  Perturbação de Ansiedade Generalizada;  Perturbação de Pânico;  Fobia Específica;  Perturbação de Ansiedade Social. Perturbações de Ansiedade Generalizada Caracterizada por medo e preocupação excessivos, que ocorrem durante a maior parte dos dias e que originam uma sensação de mal-estar e nervosismo constante no indivíduo. Os doentes apresentam preocupações excessivas e persistentes que assumem proporções irrealistas sobre os mais variados aspetos da vida quotidiana, nomeadamente preocupações relacionadas com temáticas familiares, relacionais, financeiras, de saúde, incerteza quanto ao futuro (…) Há frequentemente queixas somáticas e sintomas autonómicos que acompanham as preocupações. A apresentação sintomática vai flutuando entre maior carga de sintomas psíquicos e somáticos, sendo que eles se amplificam mutuamente numa relação bidirecional. Critérios diagnósticos (DSM-V-TR) Ter ansiedade excessiva e preocupar-se com várias atividades ou eventos (ex: desempenho no trabalho e na escola), com ocorrência na maioria dos dias durante ≥ 6 meses. As preocupações são difíceis de controlar e devem estar associadas a ≥ 3 dos seguintes: -Agitação ou sensação de nervosismo ou tensão; -Cansaço fácil; -Dificuldade de concentração; -Irritabilidade: -Tensão muscular; -Alterações do sono.  Os sintomas psiquiátricos devem causar sofrimento significativo ou prejudicam muito o funcionamento social ou ocupacional. Além disso, a ansiedade e a preocupação não podem ser explicadas pelo uso de substâncias ou uma doença clínica geral (ex: hipertiroidismo). Perturbação de Pânico Caracterizada pela ocorrência de episódios de pânico, recorrentes e inesperados, com elevado impacto na vida dos doentes. O pico dos sintomas é geralmente atingido em 5%) ou diminuição ou aumento do apetite; -Insónia (muitas vezes insônia de manutenção do sono) ou hipersónia; -Agitação ou lentificação psicomotora observável por outros; -Fadiga ou perda de energia; -Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada; -Capacidade diminuída de pensar, concentrar-se ou indecisão; -Pensamentos recorrentes de morte ou suicídio, tentativa de suicídio ou um plano específico para cometer suicídio. Classificações Clássicas (“Tipos de Depressão”)  Reativa: acontece geralmente após um evento de vida com impacto negativo. Tipicamente distingue-se pela história clínica, insónia inicial com agravamento do humor ao final do dia e ruminações antes de dormir;  Endógena (= depressão melancólica): sem relação com eventos de vida. Humor depressivo não reativo a estímulos agradáveis (restrição negativa dos afetos). Tipicamente apresenta-se com marcada lentificação, insónia terminal, agravamento matutino do humor e perda ponderal;  Atípica: acontece com inversão do sentido dos sintomas neurovegetativos (aumento do apetite e aumento da sonolência, com hipersónia e fadiga intensa). O humor é habitualmente reativo a estímulos positivos e pode existir ansiedade marcada. Deve deixar-nos atentos à possibilidade de se tratar de uma perturbação bipolar num polo depressivo;  Psicótica: uma forma particularmente grave de depressão na qual os sintomas cognitivos (ideias de culpa, ruminações pessimistas) ganham uma intensidade psicótica. Podem ocorrer delírios e alucinações geralmente congruentes com o humor (delírios de culpa, ruína, hipocondríacos, niilistas…). Perturbação Depressiva Recorrente  Distimia Perturbações da Personalidade Traços de Personalidade Padrões de pensamento, perceção, reação e relação, que são relativamente estáveis ao longo do tempo. Desenvolvem-se a partir do temperamento e vão-se cristalizando a partir da adolescência. Todos os traços podem ser desenhados em forma de espectros (ex: figura representada – espectro da introversão/extroversão). O lugar do espectro onde cada um de nós se posiciona em cada traço pode ser arrastado para a esquerda ou para a direita, de forma passiva, por exemplo depois de experiências de vida que nos condicionam, ou, de forma mais ativa e planeada, recorrendo a psicoterapia. Perturbações da Personalidade Quando os traços de personalidade são tão inflexíveis, mal adaptativos numa ampla gama de situações e esferas da vida que causam sofrimento significativo ao indivíduo e comprometimento do funcionamento familiar, social e ocupacional. Traços de personalidade muito disfuncionais, com sofrimento associado para o indivíduo e/ou sociedade. Cluster A  caracteriza-se pela desconfiança e suspeita excessivas em relação aos outros, interpretando intenções inocentes como ameaçadoras. Têm dificuldade em formar relações estáveis porque não conseguem evitar suspeitar sobre estarem a ser enganados. Nos locais de trabalho também tendem a ser desconfiados dos colegas;   indivíduos com esta perturbação tendem a ser distantes e indiferentes às relações sociais, preferindo atividades solitárias. Não sentem faltam da socialização e não gostariam de interagir mais com outros seres humanos. Sentem prazer em estar completamente isolados;  são pessoas que têm geralmente pensamentos e comportamentos excêntricos, como crenças mágicas, fascínio pelo sobrenatural ou pelo oculto, e que modelam o seu comportamento em função dessas crenças e interesses peculiares. Podem apresentar-se de forma particular, preferindo vestuário excêntrico. Cluster B  caracteriza-se pela instabilidade emocional intensa; dificuldade em manter relações interpessoais estáveis com alternância rápida entre a idealização e a desvalorização; um padrão de autoimagem instável com alternância entre períodos de confiança e outros de repulsa dirigidos ao corpo; comportamentos impulsivos como vontade demudar o estilo ou a cor do cabelo, ou de fazer tatuagens, por vezes acompanhado de comportamentos de risco irrefletidos como condução perigosa, comportamentos sexuais de risco; sentimentos de vazio permanentes; medo de abandono; e pensamentos recorrentes sobre a morte com fantasias de suicídio e, muito frequentemente, comportamentos autolesivos de repetição. -Risco elevado de suicídio (!); -(≠ Depressão ou de distimia → padrão de instabilidade crónico desde a adolescência).  manifesta-se numa necessidade de atenção constante, dramatização e expressões emocionais exageradas. Especial apreço por situações nas quais se sente o centro das atenções. Tendência à conversão em momentos de tensão emocional;  define-se pela grandiosidade e necessidade de admiração, sentimentos de se ser especial e de estar talhado para grandes feitos, acompanhadas por ideias automáticas de desvalor das outras pessoas (“os outros são menos inteligentes do que eu…”) e uma falta de empatia para com os outros que é disfarçada porque existe uma necessidade de utilizar o outro como meio de insuflação do ego do próprio;  padrão persistente de falta generalizada de empatia, com desrespeito e desvalorização do outro com violação dos direitos dos outros. Pessoas com esta perturbação conseguem ser extremamente sedutoras e tendem a contornar normas sociais, enganar ou manipular os sem demonstrar quaisquer remorsos pelas suas ações. Podem envolver-se em situações violenta se praticar crimes sem arrependimento. Algumas pessoas com PP antissocial, particularmente quando possuem inteligência acima da média, podem utilizar as suas técnicas de sedução e manipulação para ascender em carreiras e conseguir ocupar cargos com altas patentes nas sociedades. Cluster C  caracteriza-se pelo medo extremo de rejeição e sentimentos de inadequação, levando a um comportamento social evitativo. Gostariam de se relacionar com pessoas, mas não se sentem capazes de o fazer. (≠ Perturbação de Ansiedade Social (PAS) → PP Evitante é um padrão comportamental estável desde a adolescência, um traço de personalidade; PAS é uma doença que ocorre num indivíduo previamente funcional);  indivíduos com esta perturbação apresentam necessidade excessiva de ser cuidados, temendo a separação e sendo excessivamente dependentes dos outros. Apresentam grande dificuldade em tomar decisões por si próprios, por exemplo. Pode acontecer de se manterem em relações tóxicas ou abusivas por dependência emocional dessas relações que lhes provocam sofrimento;  caracteriza-se por uma necessidade extrema de ordem e perfeição, com comportamentos rígidos e uma forte preocupação com controlo. São pessoas muito perfeccionistas, que esperam sempre a perfeição de si próprias, extremamente organizadas e planeadoras, chegando a ter dificuldade em adaptar-se quando as situações não decorrem como anteciparam. Podem ter grande sucesso académico pelas suas características. Têm maior risco de desenvolver uma Perturbação do Comportamento Alimentar ou uma Perturbação Obsessiva- Compulsiva. Comportamentos Suicidários e Suicídio Conceitos  atos autolesivos intencionais como cortar se, saltar de locais relativamente elevados com o objetivo de se magoar, ingerir fármacos em doses superiores à posologia sem intenção de morrer, ingerir substâncias ou objetos não ingeríveis… -Objetivo expresso de “provocar dor física para obter alívio de dor emocional”.   tentativas de suicídio ou suicídio consumado. Atos levados a cabo por um indivíduo que visa obter a sua morte. -NOTA: Por vezes, pode ocorrer suicídio não intencional após comportamentos autolesivos sem intencionalidade suicidária que se revelaram letais. Epidemiologia  1 suicídio a cada 40 segundos no mundo;  3 suicídios em Portugal por dia, em média;  É a 2ª causa de morte mais frequente entre os 15 e os 29 anos (apenas ultrapassada pelos acidentes rodoviários);  A maioria das mortes por suicídio no mundo ocorrem em países subdesenvolvidos;  Profissões com mais risco: -Maiores níveis de stress e burnout; -Acesso facilitado a meios letais – polícias, militares; profissionais de saúde. Fatores de Risco  Maior fator de risco é a tentativa prévia;  Padecer de patologia psiquiátrica (9 em cada 10 suicídios);  História familiar de suicídio (risco 3-10 vezes superior ao da população geral);  Exposição a suicídio de alguém significativo;  Homens > Mulheres (3:1) mas as mulheres tentam mais vezes;  Idade avançada (taxa de suicídio mais elevadas nos idosos!);  Acontecimento de vida marcante negativo;  Ausência de cônjuge (solteiro, divorciado ou viúvo);  Ausência de atividade laboral (desempregado, reformado);  Isolamento social;  Dor crónica ou doença crónica/terminal;  Consumo de substâncias;  Grupos minoritários (ex: grupos raciais minoritários, população LGBTIQA+);  História de abuso físico, emocional ou sexual. Pensamentos de Suicídio: como atuar?  Risco Iminente de Suicídio: como atuar? Como evitar o suicídio? Prevenção https://saudemental.min-saude.pt/wp-content/uploads/2020/09/01- LIVRO_PREV_SUIC_COMUNIDADE08092020.pdf