Tema 2 Gestión de Pacientes CFGS Documentación y Asistencia Sanitaria PDF

CFGS Documentación y Asistencia Sanitaria GESTIÓN DE PACIENTES TEMA 2. NIVELES DE ASISTENCIA SANITARIA AUTOR: ENRIQUE OGALLAS FECHA: 03/08/2024 Curso: 2024 - 2025 C.E.S. Ramón y Cajal...

CFGS Documentación y Asistencia Sanitaria GESTIÓN DE PACIENTES TEMA 2. NIVELES DE ASISTENCIA SANITARIA AUTOR: ENRIQUE OGALLAS FECHA: 03/08/2024 Curso: 2024 - 2025 C.E.S. Ramón y Cajal Curso 2024 / 2025 1. Asistencia o atención primaria: los centros de salud Esta asistencia es la más cercana a la población, la que ofrece el primer nivel de contacto, además de considerarse el pilar básico de la asistencia sanitaria (promoción de la salud y curación y prevención de la enfermedad). En este nivel se encuentra la mayor parte de actividades de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, educación sanitaria, asistencia sanitaria, mantenimiento y recuperación de la salud, rehabilitación y trabajo social. La asistencia sanitaria se presta tanto bajo demanda como de manera programada o urgente, y tanto en la consulta del centro de salud como en el domicilio del enfermo; incluye la indicación, realización o prescripción, en su caso, de procedimientos diagnósticos y terapéuticos. De igual modo, se ofrece atención médica y de enfermería de forma continuada incluso en el domicilio si así se requiere, para los problemas de salud urgentes. Además, se incluyen todas las actividades preventivas, de promoción y educación para la salud, la atención familiar y la atención comunitaria. Por otra parte, se realizan actividades de información y vigilancia en la protección de la salud y se ofrecen servicios de rehabilitación física. Como ya sabemos, el Sistema Nacional de Salud español está organizado en dos niveles: En cada área de salud pueden existir, además, equipos de apoyo que prestan los servicios que, considerándose propios de la atención primaria, no son prestados directamente por el centro de salud. Gestión de pacientes C.E.S. Ramón y Cajal Curso 2024 / 2025 Los equipos de apoyo pueden estar constituidos por el personal que se estime necesario, como el personal de salud materno-infantil, dental, radiología, atención a la tercera edad, etc. La atención primaria es el primer nivel de contacto de los usuarios con el sistema y está dirigida a individuos, familias y comunidades, buscando activamente la participación de estos en la promoción y mantenimiento de la salud. El trabajo es desarrollado por médicos de familia, pediatras y demás personal sanitario y no sanitario. Todos ellos constituyen el equipo de atención primaria. La atención primaria de salud tiene como objetivo curar la enfermedad e, incluso, impedir su aparición haciendo que los factores responsables de su génesis no puedan producirla. Para ello, se promoverá todo aquello que aumente el nivel de salud de las personas. Esto se fundamenta en que es mejor para las personas no enfermar que ser curadas; lógicamente, les ahorra sufrimiento y en muchas ocasiones es más fácil y efectivo impedir la aparición de la enfermedad que tratar de curarla. Personal del centro de salud 1. Personal sanitario Facultativos: No facultativos: - Médico de familia: especialista que - Enfermera/o: profesional constituye la figura fundamental del encargado de dispensar sistema sanitario y que tiene como misión cuidados integrales de salud. realizar una atención médica integrada y - Auxiliar de Enfermería: completa a los miembros de la comunidad profesional encargado de - Pediatra: Especialista médico que atiende a prestar cuidados de enfermería las personas hasta la edad de 14 años. a su nivel. 2. Personal no sanitario - Trabajador social: profesional encargado de tratar de resolver los problemas sociolaborales de los pacientes. - Administrativo: encargado de labores burocráticas. - Celador: encargado de labores complementarias a la asistencia sanitaria (traslado y movilización de enfermos, transporte de muestras, control de visitas, etc.). - Otros: Cocineros, equipo de seguridad, de limpieza, de mantenimiento, etc. Gestión de pacientes C.E.S. Ramón y Cajal Curso 2024 / 2025 Las características más generales que presentan los centros de salud son las siguientes: a) Trabajo en equipo Está motivado por la complejidad científica y tecnológica de los cuidados de salud actuales y sirve para aumentar la eficacia de la organización. b) Los diferentes tipos de consulta Existen varios tipos de consulta, cada una dedicada a atender las necesidades de los pacientes. Se componen de consulta médica general, donde el médico evalúa síntomas generales, realiza diagnósticos iniciales y proporciona tratamiento, y va desde enfermedades agudas hasta el manejo de condiciones crónicas); consultas de enfermería, las cuales son un elemento característico del trabajo en los centros de salud, sobre todo para el seguimiento de enfermos crónicos y la realización de técnicas de enfermería: extracciones de sangre, electrocardiogramas, determinaciones de laboratorio, etc.; consulta de urgencias, donde se atienden casos urgentes que no requieren intervención de un hospital. Esto incluye síntomas de fiebre alta, dolor agudo o heridas menores que necesitan atención inmediata; consulta domiciliaria, que se ofrece a pacientes que no pueden desplazarse hasta el centro de salud debido a limitaciones físicas o por su estado de salud. El personal médico o de enfermería visita a los pacientes en su hogar para realizar la evaluación y proporcionar tratamiento; consulta de seguimiento, para el monitoreo de pacientes con enfermedades crónicas o después de un tratamiento, como para controlar la diabetes, hipertensión, o luego de una cirugía; o consulta de especialidades: de medicina preventiva, de ginecología, de salud mental, etc. c) Las actividades de atención a la comunidad Son un componente muy importante de la atención primaria y derivan de pensar que algunos de los problemas de salud que afectan a la persona tienen su origen o se abordan más eficazmente cuando se diagnostica y se trata a la comunidad. En este tipo de actividades se trabaja mediante programas, es decir, acciones planificadas que pueden tener varias fases y pueden someterse a evaluación para saber su grado de éxito. En las acciones sobre la comunidad se tienen en cuenta a las instituciones comunitarias (ayuntamientos, diputaciones, etc.) y a las personas influyentes de la comunidad. Los programas se hacen sobre poblaciones específicas: niños, trabajadores, mujeres, ancianos, etc. Por ejemplo, están muy difundidos los programas de salud bucodental para niños, accidentes infantiles, prevención de drogodependencias, etc. Aquí podemos ver una serie de actividades específicas, dentro de la atención primaria, la mayoría dirigidas a grupos de población o de riesgo concretos: Gestión de pacientes C.E.S. Ramón y Cajal Curso 2024 / 2025 - Atención a la adolescencia: hábitos saludables (uso de tabaco, alcohol y sustancias adictivas), conducta alimentaria e imagen corporal, promoción de conductas saludables en relación a la sexualidad. - Atención a la mujer: atención al embarazo y puerperal, orientación familiar, diagnóstico precoz de cáncer ginecológico y de mama. - Atención a la infancia: consejos generales sobre el desarrollo del niño, valoración del estado nutricional, orientación para la prevención y detección de los problemas del sueño y los esfínteres, detección de los problemas de salud, prevención de la muerte súbita infantil, educación sanitaria y prevención de accidentes infantiles, - Atención al adulto y grupos de riesgo y pacientes crónicos: consejos sobre estilos de vida saludable, educación, atención y asistencia a personas polimedicadas y con pluripatologías, detección de problemas de salud, etc. - Atención a las personas mayores: detección y atención al anciano de riesgo, promoción y prevención de la salud, atención domiciliaria a personas inmovilizadas. - Atención y detección a la violencia de género y malos tratos. - Atención a la salud bucodental: actividades diagnósticas, asistenciales y terapéuticas, promoción de la salud, educación sanitaria y preventiva. - Atención al paciente terminal: atención individual, integral y continuada que se presta, en función del caso, en el domicilio del paciente o en el centro sanitario. - Atención a la salud mental: prevención y promoción para el mantenimiento de la salud mental, detección y atención a problemas de salud mental en coordinación con el nivel especializado. Para acceder al centro de salud, tenemos tres vías: Cita previa: el paciente solicita una cita para una visita médica o de enfermería. Visita urgente: ante cualquier problema de salud que no se pueda demorar, el paciente se puede presentar en su centro de salud sin previo aviso. Visita programada: utilizada normalmente con pacientes con patologías crónicas que estén incluidos en un programa de salud como puede ser el control de tensión arterial a hipertensos o las visitas programadas en niños para las revisiones periódicas de salud como la revisión anual de los menores. Gestión de pacientes C.E.S. Ramón y Cajal Curso 2024 / 2025 2. Asistencia o atención especializada. La atención o asistencia especializada garantiza la continuidad de la atención integral al paciente, una vez superadas las posibilidades de la atención primaria y en coordinación con esta. Se presta en función de las características del paciente y su proceso, a través de diferentes modalidades: Asistencia ambulatoria especializada: se realiza en centros de especialidades médicas y en las consultas de los hospitales; por ejemplo, una cita con el oftalmólogo del centro de especialidades remitida por el médico de familia, por pérdida de visión durante el último mes. Hospitalización en régimen de ingreso: se da en el caso de que un paciente deba quedarse en el hospital (mínimo una noche) para su tratamiento, intervención o pruebas diagnósticas; como sucede, por ejemplo, con una operación de apendicitis. Atención hospitalaria de urgencia: si precisamos de asistencia rápida, por ejemplo, cuando se presenta un dolor intenso en el tórax que irradia hacia el brazo izquierdo, es urgente recibir atención médica. Hospital de día (de hemodiálisis, oncológico, salud mental, etc.): modalidad de la atención hospitalaria que limita la internación del paciente a unas horas para la realización de procedimientos o tratamientos que antes requerían días de internación, donde el paciente recibe atención para tratamientos que no pueden hacerse en la consulta externa, pero que no justifican la estancia completa en el hospital; como puede ser una sesión de quimioterapia programada. Al abreviar la estancia reducen los costos como así también los riesgos de un hospital. Otros: pruebas diagnósticas, intervenciones quirúrgicas sin ingreso, etc. El acceso del paciente a la atención de urgencia hospitalaria (prestada durante las 24 horas del día a pacientes que presentan una situación clínica aguda que les obliga a una atención inmediata de los servicios del hospital) se realiza por remisión del médico de atención primaria o especializada o por razones de urgencia o riesgo vital que puedan requerir medidas terapéuticas exclusivas del medio hospitalario. Gestión de pacientes C.E.S. Ramón y Cajal Curso 2024 / 2025 Vías de acceso a la atención especializada A centros de El médico de atención primaria, un especialista que desee una especialidades y consultas interconsulta o desde urgencias hospitalarias pueden remitir al externas hospitalarias paciente. Al servicio de urgencias Puede remitirlo el médico de atención primaria o el paciente hospitalarias puede acudir por iniciativa propia. A un hospital Debe remitirlo el médico de urgencias que presta asistencia o a través de un ingreso programado por un médico especialista o remitido desde otro centro asistencial. La atención especializada se caracteriza por: Realizarse en hospitales y centros de especialidades dependientes de estos. Prestar la atención sanitaria de mayor complejidad, es decir, aquella que no ha podido ser ofrecida por los profesionales del nivel de atención primaria. Desarrollar el resto de las funciones de los hospitales. Clasificación de los hospitales Por su función - Generales (si atienden todas las especialidades) - Especiales o monográficos (maternidades, psiquiátricos, oftalmológicos, oncológicos Por el tipo de pacientes - Agudos (corta estancia) - Crónicos (media o larga estancia) Ámbito de actuación - Local o comarcal - De área - Regional y/o de referencia Por su nivel asistencial - Baja complejidad - Media complejidad - Alta complejidad Por su dependencia o - Públicos régimen jurídico - Privados - Concertados Gestión de pacientes C.E.S. Ramón y Cajal Curso 2024 / 2025 De igual manera, proporciona la indicación, prescripción y realización de procedimientos diagnósticos y terapéuticos, especialmente los relacionados con: Diagnóstico prenatal en grupos de riesgo. Radiología intervencionista. Medicina Nuclear. Neurofisiología. Endoscopias. Pruebas funcionales y de laboratorio. Radioterapia. Biopsias. Radiocirugía. Diálisis. Técnicas de terapia respiratoria. Trasplantes de órganos, tejidos y células de origen humano. A su vez, también podemos encontrar centros sanitarios: - Centros polivalentes: Centros sanitarios donde profesionales sanitarios de diferentes especialidades ejercen su actividad atendiendo a pacientes con patologías diversas. Son los centros de especialidades y actividad ambulatoria dependientes del hospital. Un centro se considera dependiente del hospital cuando ambos tienen el presupuesto conjunto. Los centros de especialidades son instituciones sanitarias que prestan la atención a la población en régimen ambulatorio, integrados totalmente en el hospital como una prolongación de las consultas externas. El personal de estos centros de especialidades depende de los correspondientes servicios del hospital en el que se integran. - Centros especializados: Clínicas dentales: actividades sanitarias de la salud bucodental. Centros de reproducción humana asistida. Centros de interrupción voluntaria del embarazo. Centros de cirugía mayor ambulatoria: cirugía realizada con anestesia general, local, regional o sedación. Centros de diálisis: a pacientes afectados de patología renal. Centros de diagnóstico: servicios diagnósticos, analíticos o por imagen. Centros móviles de asistencia sanitaria: trasladan medios personales y técnicos con la finalidad de realizar actividades sanitarias. Gestión de pacientes C.E.S. Ramón y Cajal Curso 2024 / 2025 Centros de transfusión: actividades relacionadas con la extracción y verificación de la sangre humana o sus componentes. Bancos de tejidos: conservan y garantizan la calidad de los tejidos. Centros de reconocimiento: médicos y psicológicos determinan las condiciones físicas y psicológicas de los aspirantes o titulares de permisos o licencias, o para la realización de determinadas actividades y para su renovación. Centros de salud mental. NIVELES DE ASISTENCIA ATENCIÓN PRIMARIA ATENCIÓN ESPECIALIZADA Centros de salud Consultorios Hospitales Centros de Especialidades 3. Organización hospitalaria. La organización hospitalaria incluye la jerarquía de responsables (en función del grado de responsabilidad) y la división del trabajo en distintas funciones (el tipo de trabajo). Si queremos saber el lugar que ocupa una persona en una empresa (en este sentido el hospital es una empresa) hay que conocer su grado de responsabilidad y el trabajo específico que realiza. Organigrama hospitalario Forma de representar gráficamente y de manera esquemática la estructura de una empresa, en este caso un hospital. En la dirección del hospital hay órganos unipersonales o comisiones. En este último caso, la composición es variable, estando, en general, formadas por los responsables de divisiones y servicios y también, en ocasiones, por personas que no trabajan en el hospital, como los representantes de la comunidad a la que el hospital atiende. Las comisiones deben reunirse con una periodicidad preestablecida. La gerencia y las direcciones pueden tener nombrados a los correspondientes subdirectores que colaboran con los directores respectivos. Gestión de pacientes C.E.S. Ramón y Cajal Curso 2024 / 2025 Órganos unipersonales de dirección Gerencia del hospital. Dirección médica. Dirección de enfermería. Dirección de gestión y servicios generales. En el hospital existen unas Divisiones a cargo de las cuales existe una persona que es el director correspondiente. La gerencia del hospital se llama también Dirección del hospital. Comisiones - Comisión de dirección. - Comisión de participación hospitalaria. - Junta técnico-asistencial - Comisión de bienestar social. - Comisión central de garantía de calidad. Las comisiones están formadas por un conjunto de personas, cuya función principal es asesorar a los directores de las divisiones del hospital. 3.1. Gerencia del hospital El director-gerente es el mayor representante y la mayor autoridad del hospital por lo que su función principal es programar y controlar las actividades que en él se llevan a cabo. Corresponde al Director Gerente el ejercicio de las siguientes funciones: 1) La representación del hospital. La superior autoridad y responsabilidad dentro del mismo. 2) La ordenación de los recursos humanos, físicos, financieros del hospital. 3) La adopción de medidas para hacer efectiva la continuidad del funcionamiento del hospital, especialmente en los casos de crisis, emergencias, urgencias u otras circunstancias similares. Bajo responsabilidad directa quedan las áreas de actividad de: Control de gestión. Atención al paciente. Admisión. Informática. Gestión de pacientes C.E.S. Ramón y Cajal Curso 2024 / 2025 Recepción e información. Análisis y planificación. Asesoría jurídica. Política de personal. 3.2. Dirección médica En este caso es el director médico quien coordina los servicios sanitarios. Cae bajo su responsabilidad la actividad asistencial, la investigación y la docencia. La dirección médica se encarga de los servicios y unidades que realizan las actividades incluidas en las áreas de: Cirugía. Medicina. Pediatría. Ginecología y obstetricia. Hospitalización de día. Documentación y archivo clínico. Servicios centrales. Hospitalización a domicilio y funciones de tipo médico-asistencial. El director de la división médica tiene como subordinados directos a los jefes de servicio del hospital. Las unidades asistenciales que tienen un rango inferior tienen su correspondiente jefe y se denominan “secciones”. En estas secciones están los médicos adjuntos y los médicos residentes. 3.3. Dirección de enfermería Los responsables de las unidades de enfermería se denominan supervisores y dependen de un subdirector o de un adjunto de enfermería. Dentro del personal de enfermería existen dos niveles: diplomados universitarios en enfermería (DUE) y auxiliares de enfermería con titulación de Formación Profesional (Grado Medio). En el primer nivel (enfermeros titulados) se establecen categorías: director de enfermería, subdirector de enfermería, supervisores generales, supervisores de unidad y enfermeras. Gestión de pacientes C.E.S. Ramón y Cajal Curso 2024 / 2025 Director de enfermería Es el responsable de los servicios de enfermería. Sus funciones principales son: a) Planificar, dirigir, coordinar y evaluar el funcionamiento de las unidades y servicios de enfermería y las actividades del personal integrado en los mismos. b) Promocionar y evaluar la calidad de las actividades asistenciales, docentes e investigadoras desarrolladas por el personal de enfermería. c) Coordinar con Atención Especializada las actividades asistenciales, así como garantizar la continuidad de los cuidados de enfermería a la población del Área de salud. d) Asumir las funciones que expresamente le delegue o encomiende el director gerente. Pertenecen a la división de enfermería las siguientes áreas: Quirófanos. Unidades especiales. Salas de hospitalización. Urgencias. Consultas externas, etc. Bibliografía: 1) Libro de texto: Gestión de pacientes. Climent Sánchez, V. & Familiar Ramos, M. (2021). Editorial Arán. 2) de Salud, S. A., de Salud, C., de Andalucía, J., & Legal, D. Protocolo de admisión y administración sanitaria. 3) de les Illes Balears, G. (2007). Conselleria de Salut i Consum. Servicio de Admisión y Documentación clínica. Illes Balears: Conselleria de Salut i Consum. Servei de Salut. 4) Carrillo García, C. (2016). Competencia de Enfermería en la Identificación Inequívoca de los Pacientes de un Hospital Universitario. 80. 5) Buades, M., Plasència, A., Cabeza, E., & Peray, J. L. D. (2009). La reforma de la salud pública. Gaceta Sanitaria, 23, 462-464. Gestión de pacientes