Tema 14. Difonias funcionales y neurológicas.pdf

TEMA 14 DISFONÍA FUNCIONALES Y NEUROLÓGICAS Nódulos, pólipos y edema de Reinke Elisheba Haro Hernándesz, MD FEA ORL Hospital Baza [email protected] ...

TEMA 14 DISFONÍA FUNCIONALES Y NEUROLÓGICAS Nódulos, pólipos y edema de Reinke Elisheba Haro Hernándesz, MD FEA ORL Hospital Baza [email protected]  Índice Disfonías funcionales – Disfonía por tensión muscular – Hipofunción laríngea – Disfonía psicógena – Movimientos paradójicos de CCVV Disfonías neurológicas – Disfonía espasmódica – Temblor laríngeo Lesiones benignas en CCVV – Nódulos – Pólipos – Edema de Reinke – Pseudoquiste seroso  DISFONÍAS FUNCIONALES  Definición Disfonía SIN CAUSA ORGÁNICA Mal uso de los recursos vocales Especialmente frecuentes en personas con uso vocal abusivo: – Síndrome de Bogart-Bacall  Profesionales de la voz – Síndrome de mal uso vocal  No profesionales voz TENSÓN MUSCULAR Disfonía por tensión muscular (DTM) Trastorno por excesiva tensión en musculatura laríngea y paralaríngea. Patrón vibratorio de las CCVV y bandas Pierden la coordinación y se contraen inapropiadamente Aparición de síntomas: Dolor, fatiga vocal, disfonía Ausencia de patología orgánica ni alteraciones neurológicas o psicológicas (primaria)  DTM prolongada produce lesiones orgánicas (secundaria) Anamnesis: – Edad media 30-50 años – Uso importante de la voz – Uso de la voz en situaciones de estrés – Tabaco y alcohol – Medicamentos  DTM--Exploración Fibrolaringoscopia – Hiato posterior – Actividad supraglótica hipertónica – Laringe elevada – Cierre espacio tirohioideo Patrones en laringoscopia  disfonía ventricular – Tipo 1: Contracción isométrica – Tipo 2: Contracción medial bandas – Tipo 3: Contracción anteroposterior – Tipo 4: Contracción extrema o circular DTM– Patrones Tipo 1: Contacción isométrica – Contracción generalizada m. intrínsecos – Defecto cierre posterior – Hiperemia, edema CCVV – Voz aérea – Mandíbula prominente – Elevación laríngea excesiva – Ataque glótico intenso – Ingurgitación v. yugulares – Incoordinación fonorrespiratoria  DTM– Patrones Tipo 2: Contracción medial bandas Forma glótica: Voz tensa, valvular. – Mala técnica vocal – Fatiga vocal y dolor cervical – Incoordinación fonorrespiratoria – Onda mucosa Forma supraglótica: voz diplofónica – Intensidad baja – Voz grave – TMF corto – Puede ser 2ª a causa orgánica – Exploracón exhaustiva  DTM– Patrones Tipo 3: Contracción anteroposterior Más frecuente Dificultad para emitir tonos agudos 2 fenómenos: compensación/Bogart Tipo 4: Contracción extrema o circular Forma más intensa del tipo 3  DTM--Tratamiento Abordaje multidisciplinar Higiene vocal: consejo ambiental, uso vocal, consejo de comportamiento personal Mejoría aspectos no paramétricos (postura, respiración) Tratamiento tensión laríngea: Terapia manual circumlaríngea Terapia vocal Hipofunción laríngea Debilidad en tensión muscular laríngea Defecto de cierre glótico: voz aérea y fonoastenia Excluir causas orgánicas PRESBIFONIA Abuso vocal, voz grave, aumento de secreciones. Exploración: Defecto de cierre glótico (posterior) Aumento del ruido glótico Disfonía psicógena Asociado a hiperfunción ¿Quien?  mujeres jóvenes. Conflicto psicógeno ¿Qué produce?  voz tensa, aguda y con falta de vibración ¿Qué encontramos?  Exp NORMAL (movimiento laríngeo conservado Anamnesis compleja, dificultad de la paciente de reconocer el problema Tratamiento: Rehabilitador, corto y efectivo. Movimiento paradójico d CCVV Hiperaducción laríngea inspiratoria espiratoria Síntoma principal: DISNEA Mujeres jóvenes Exploración: estridor y disnea. Cierre de CCVV en inspiración Causas: Orgánicas (neurológicas y RGE) y Funcionales (espasmos laríngeos de conversación) Tto: fase aguda: respirar sin presión Tto intercrisis: Logopédico y psicológico Inspiración Reopso  DISFONÍA NEUROLÓGICAS  La fonación, el habla y el lenguaje son capacidades que precisan una delicada función cerebral Principales causas: ENF. NEURODEGENERATIVAS – Corticales: Enf Alzheimer. ACV – Subcorticales: parkinson, temblor esencial, esclerosis múltiple, distonía – Neuromusculares: Esclerosis lateral amiotrófica (ELA), miastenia gravis Neurolaringología, estudio de los eventos eléctricos y biomecánicos durante la fonación  DISFONÍA ESPASMÓDICA DEFINICIÓN Idiopática (primaria) Primera definición de Ludwig Traube Crónica (>3 meses) Alteración neurológica a nivel central del Rara. Predomina en mujeres procesamiento motor/sensorial de la laringe. Quinta década de la vida Produce espasmos musculares laríngeos 12% hay historia familiar involuntarios en la fonación 65% hay infecciones previas. 25% Respeta las expresiones emocionales temblor esencial (llanto, risa, gritos) DE– Factores de riesgos FACTORES DE RIESGO FACTORES GENETICOS ASOCIADOS Edad media Gen TUBB4A Sexo femenino Gen DYT-1 Estrés Gen DYT-6 Infecciones VAS Gen THAP1 Uso de la voz Historia familiar de temblor esencial Embarazo/parto Alteraciones del movimiento DE--Clasificación DE Aductora Espasmos en músculos laríngeos aductores (pp tiroaritenoideo). Más frecuente (80%). Voz forzada y constreñida DE Abductora musculo cricoaritenoideo posterior.