Tema 13: Metabolismo del Hierro (PDF)

Hematología Blanca Bizcocho, Ana Belén Balsera, Celia Cancio, Nieves Guerrero TEMA 13. ASPECTOS ACTUALES DEL METABOLISMO DEL HIERRO. ETAPAS EVOLUTIVAS DE LA FERRODEFICIENCIA Y EXPLORACIÓN DE LOS DESEQUILIBRIOS EN EL METABOLISMO DEL HIERRO...

Hematología Blanca Bizcocho, Ana Belén Balsera, Celia Cancio, Nieves Guerrero TEMA 13. ASPECTOS ACTUALES DEL METABOLISMO DEL HIERRO. ETAPAS EVOLUTIVAS DE LA FERRODEFICIENCIA Y EXPLORACIÓN DE LOS DESEQUILIBRIOS EN EL METABOLISMO DEL HIERRO Prof: VAGACE La anemia ferropénica es la más común de todas las anemias. 1. TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL HIERRO Los trastornos en el metabolismo del hierro son importantes por su incidencia en todo el mundo. Sobre el metabolismo del hierro ha habido muchos avances en los últimos años que permiten el tratamiento, tanto de la anemia refractaria, como de la sobrecarga de Fe (hemocromatosis y hemosiderosis). En este tema, veremos las anemias que cursan con microcitosis. 1.1. CAUSAS DE MICROCITOSIS La orientación morfológica de las anemias es la más adecuada desde el punto de vista clínico. Las microcitosis(hematíes pequeños) se caracterizan por la baja concentración de Hb en el hematíe. Esto puede ser debido a: Falta de hierro: - Ferropenia (falta de hierro). - Anemia de la inflamación (hierro no disponible para la eritropoyesis). Trastornos en la síntesis de Hb: - Talasemias. Trastornos en la síntesis de Hem: - Anemias sideroblásticas congénitas (más raras). Las adquiridas son megaloblásticas. 1.2. LA PARADOJA DEL HIERRO El hierro es un metal imprescindible para la vida que tiene la capacidad de intercambiar electrones sin alterar su estructura y eso le confiere sus características como un oligoelemento (2-5 g ) esencial y necesario para los seres vivos. Pero también es potencialmente tóxico (en su forma bivalente) para las células por su capacidad de óxido- reducción. La formación de radicales libres se establece en la reacción de Fenton: El hierro forma parte del grupo hemo en las moléculas que transportan el O2 (hemoglobina, mioglobina) y es importante para algunas enzimas mitocondriales en forma de clusters de hierro-azufre, así como para la Página 1 de 13 TEMA 13: Metabolismo del hierro Hematología Blanca Bizcocho, Ana Belén Balsera, Celia Cancio, Nieves Guerrero reparación tisular y del ADN. Es tóxico cuando se transporta o acumula en su forma libre (hierro +2), sin estar acoplado a una proteína (la transferrina), ya que oxida todo lo que se encuentra y produce iones oxidrilos que oxidan la membrana celular produciendo daño. Por esto, en la sobrecarga de hierro hay un cuadro sistémico de afectación multiorgánica. Por tanto, el Fe2 (hierro reducido) capta el O2 y es tóxico y el Fe3 (hierro oxidado) es el que da el O2 a los tejidos y es menos tóxico. 1.3. CICLO DEL HIERRO EN EL HOMBRE El hierro es un oligoelemento, hay poca cantidad en el organismo: - 3-4 gr: hombre. - 2-3 gr: mujeres, por las pérdidas menstruales. Las pérdidas menstruales y las pérdidas por descamación intestinal, son las únicas formas de eliminar el hierro del organismo. Por esta razón, para que el hierro no se acumule en el organismo, debe de haber un control estricto de su metabolismo. Aproximadamente de forma diaria se intercambian 20 miligramos de hierro con la sangre, que van vehiculizados en una proteína, la TRANSFERRINA, cuya función es conducir la cantidad necesaria de hierro para que se produzca la eritropoyesis. Al mismo tiempo, los hematíes que han completado su vida media de 3 meses, son fagocitados por los macrófagos en el SMF, de esta forma el hierro se acumula en los depósitos: 25-30% está acumulado en los depósitos: ferritina (proteína soluble) (especie de caja que contiene hierro iónico para evitar la toxicidad dentro y fuera de la célula) o hemosiderina. La hemosiderina es el resultado de la degradación de la ferritina. Se puede ver con la tinción de Perl. 60-70% funcionante: o 65% forma parte de la hemoglobina. o 5% forma parte de la mioglobina. Intracelular