Tema 13 Exploración funcional de la voz y el lenguaje clase definitiva PDF

Grado en Logopedia Tema 13. Evaluación funcional de la voz y el lenguaje Marta Martínez Martínez Facultativo Especialista Área Otorrinolaringología Hospital Universitario Clínico San Cecilio Granada Otology and Neurotology Group CTS-495 Centre for Genomics and Oncology GENYO ...

Grado en Logopedia Tema 13. Evaluación funcional de la voz y el lenguaje Marta Martínez Martínez Facultativo Especialista Área Otorrinolaringología Hospital Universitario Clínico San Cecilio Granada Otology and Neurotology Group CTS-495 Centre for Genomics and Oncology GENYO  Índice 1. Introducción 2. Evaluación funcional de la voz 3. Anamnesis 4. Evaluación de parámetros no locutivos 5. Evaluación de parámetros locutivos  Introducción Influencia de muchos La voz es el elemento de factores (culturales, comunicación más educativos, emocionales, importante físicos) Dificultad de determinar Precisa tiempo, experiencia, normalidad/patología de la saber escuchar y observar. voz  Introducción Disfonía: Alteración de las cualidades acústicas de la voz (frecuencia, intensidad, timbre o duración). Valoración ORL + Valoración logopédica  Evaluación funcional de la voz Instrumento del logopeda para: Describir la voz del paciente Analizar aspectos anatomofisiológicos Conocer comportamiento vocal Errores técnicos o vicios vocales Proceso que valora parámetros vocales para plantear tratamiento rehabilitador adaptado a las necesidades del sujeto. Determina la gravedad del trastorno vocal y qué puede conseguirse con la rehabilitación.  Evaluación funcional de la voz Se basa en: Análisis auditivo de la cualidad de la voz Observación Palpación Subjetivo Se valora la voz coloquial, proyectada, de llamada y cantada. Se complementa con análisis acústico: cuantifica señal sonora (objetivo)  Evaluación funcional de la voz Objetivos: 1. Describir la función vocal 2. Determinar el origen de la disfonía 3. Determinar la gravedad 4. Determinar el pronóstico 5. Educar al paciente 6. Conocer los aspectos vocales negativos 7. Elaborar plan de tratamiento 8. Valorar grado de discapacidad 9. Determinar el grado de afectación en la vida diaria del paciente 10. Recomendar medidas preventivas  Evaluación funcional de la voz Anamnesis Parámetros no locutivos Parámetros locutivos Evaluación -Cualidad vocal Evaluación corporal y respiratoria: -Habilidad fonatoria Información personal, estomatognática: antecedentes, síntomas, -Tipo respiratorio -Frecuencia uso vocal, diagnóstico ORL -Órganos fundamental fonoarticulatorios -Modo respiratorio -Coordinación -Intensidad -Verticalidad fonorrespiratoria -Resonancia -Articulación -Registros OBJETIVO: DESCRIBIR LA FONACIÓN -Resistencia vocal -Ritmo y velocidad García-López, I et al (2018). Evaluación del paciente con disfonía. Madrid: Amplifon  Anamnesis 1. Identificación personal 2. Motivo de consulta 3. Síntomas 4. Cronología de la disfonía 5. Hábitos tóxicos 6. Antecedentes de abuso vocal 7. Antecedentes personales 8. Antecedentes familiares 9. Tratamiento anterior 10. Valoración subjetiva de la voz (VHI-10) Voice Handicap Index-10 Evaluación de parámetros no locutivos A. Evaluación corporal Verticalidad Posición estática y dinámica Curvaturas columna Movimientos de cabeza y cuello Evaluación de parámetros no locutivos B. Evaluación estomatognática Evaluación de parámetros no locutivos B. Evaluación estomatognática Retracción lingual /a/ Abertura de la boca Nasalidad (Cutzmann) Deglución disfuncional Posición laríngea y movilidad Identificar hipertensión vocal Evaluación de parámetros no locutivos Principales alteraciones Elevación hombros Contracción ECM Tensión cintura escapular Ingurgitación venosa en fonación Laringe elevada Cabeza hiperextendida Contracción mandibular Hipertonía músculos suprahioideos Evaluación de parámetros no locutivos C. Evaluación respiratoria 1. Tipo respiratorio Torácica superior Abdominal Costodiafragmática Pectorales y dos Intercostales primeros pares de Descenso del externos costillas diafragma Descenso del Diafragma alto diafragma Tensión superior Evaluación de parámetros no locutivos C. Evaluación respiratoria 2. Modo respiratorio: Nasal, bucal, mixto. 3. Coordinación fonorrespiratoria: Equilibrio entre fuerza espiratoria, fonatoria y articulatoria. Predominio respiratorio, fonatorio o articulatorio. Incoordinación fonorrespiratoria Leve, moderada o extrema. Evaluación parámetros locutivos A. Cualidad vocal Conjunto de características que identifican la voz (timbre). Dificultad definir voz normal. Descripción de la cualidad vocal (principal evaluación). Cuantificación de la cualidad vocal: GRBAS 0 1 2 3 G = Grado de disfonía R = Rasposa B = Soplada A = Débil, asténica S = Apretada, estrangulada  Evaluación parámetros locutivos B. Habilidad fonatoria 1. Valoración aerodináminca: Tiempo máximo de fonación (TMF) /e/ /s/ Cociente s/e Habla encadenada 2. Características de la emisión: Ataque vocal = Normal, brusco, soplado Cuerpo = Sostenido, tembloroso, acortado Filatura = Normal, truncado 3. Estabilidad de la emisión. Evaluación parámetros locutivos C. Frecuencia fundamental (Fo) Tono en el que habla el paciente. Varía según edad y sexo. Se mide en Hz o con la equivalencia de notas musicales Gama tonal Extensión vocal Tesitura  Intervalo F0 habitual F0 máxima Extensión mínima Hombres La1 (110 Hz) – Mi2 (164 Hz) Normal > 537 Hz. x> 18 (Do4) semitonos Mujeres La2 (220 Hz) – Mi3 (330 Hz) Normal > 667 Hz. x> 18 (Mi4) semitonos Niños < 7a Mi3 (330 Hz) – La3 (440 Hz) x> 12 semitonos Niños de 7 Do#3 (277 Hz) - La3 (440 Hz) x> 12 a 12 años semitonos Evaluación parámetros locutivos D. Intensidad Es el volumen, se mide en decibelios (dB) Sonómetro Dinámica vocal Intervalo de normalidad Voz cuchicheada 20 - 30 dB. Voz confidencial 40 - 45 dB. Voz de conversación 55 – 70 dB (a 1 metro de distancia) Voz proyectada 75 – 85 dB. Voz de grito 85 – 100 dB. Intensidad máxima 110 – 120 dB Evaluación parámetros locutivos E. Resonancia Refuerzo de determinadas frecuencias del espectro de un sonido y amortiguación de otras. Se agregan armónicos a la frecuencia fundamental laríngea. Sistema resonancial: laringofaringe, boca y nariz Colocación de la voz Evaluación parámetros locutivos F. Articulación Habilidad del sujeto para producir sonidos de forma precisa. Indica control de órganos fonoarticulatorios, da inteligibilidad al mensaje. Vinculada con la resonancia. Dislalias. Evaluación parámetros locutivos G. Registros Modo de emitir los sonidos 3 tipos: basal (frito vocálico), modal (pecho) y alto (falsete). Glissando Evaluación parámetros locutivos H. Resistencia vocal Utilizar habla intensamente durante un tiempo sin signos de fatiga ni cambios en el timbre. Fatiga vocal > 2 horas Evaluación parámetros locutivos F. Ritmo y velocidad (prosodia) Prosodia: melodía del habla, aporta expresividad e intencionalidad al discurso. Aspectos prosódicos: ritmo, velocidad, pausas, inflexiones y entonación. Evaluación parámetros locutivos Análisis acústico Se hace mediante programa informático Objetiva los resultados de la evaluación perceptiva Monitoriza eficacia de tratamiento y compara resultados vocales Bibliografía ¿Preguntas? [email protected]